Duration of Resuscitation at Birth,

Mortality, and Neurodevelopment:

A Systematic Review

Pembimbing:
dr. Dewi Iriani, Sp.A

Trias Adam
112020052
 Judul jurnal
Durasi resusitasi saat lahir , kematian, dan perkembangan saraf:
tinjaun sistematis

Penulis
Elizabeth E. Foglia, MD, MSCE, Gary Weiner, MD, Maria Fernanda
B. Almeida, MD, PhD, Jonathan Wyllie, MBChB, Myra H. Wyckoff,
MD, Yacov Rabi, MD, Ruth Guinsburg, MD, PhD

Publikasi
Volume 146, nomor 3, September 2020,
PEDIATRICS (Nomor ISSN: Cetak, 0031-4005 ; Online, 1098-4275 ).
Hak Cipta © 2020 oleh American Academy of Pediatrics
 Abstrak
Sumber Data :Medline, Embase, Evidence-Based Medicine Reviews, Cumulative Index
to Nursing and Allied Health Literature, and Scientific Electronic Library online telah
dicari antara awal dan 29 Februari 2020.

SELEKSI STUDI: Dua independen memilih studi bayi baru lahir dengan setidaknya 10
menit asistol, bradikardia, atau aktivitas listrik tanpa denyut yang diindikasikan untuk
CPR.

EKSTRAKSI DATA: Dua independen mengekstraksi data dan menilai risiko bias.
 Abstrak
OBJEKTIF: Untuk meringkas bukti CPR yang sedang berlangsung pada hasil
kelangsungan hidup, perkembangan saraf, dan kelangsungan hidup tanpa gangguan
perkembangan saraf/NDI sedang atau berat (NDI=Neurodevelopment Impairment).

HASIL: Dalam 16 studi yang memenuhi syarat, para peneliti melaporkan hasil dari 579
bayi baru lahir yang lahir antara tahun 1982 dan 2017. Dalam studi individu, 2% hingga
100% bayi bertahan hingga follow up terakhir. Dirangkum dalam berbagai penelitian, 237
dari 579 (40,9%) bayi baru lahir bertahan hingga follow up terakhir. Dalam 13 penelitian,
peneliti melaporkan hasil perkembangan saraf dari 277 bayi baru lahir. Dari jumlah
tersebut, 30 dari 277 (10,8%) bertahan tanpa gangguan sedang atau berat, dan 240 dari
277 (87%) memenuhi hasil gabungan kematian atau NDI (191 meninggal dan 49 bertahan
dengan gangguan sedang atau berat).

KESIMPULAN:Bayi dengan kebutuhan CPR yang berkelanjutan pada 10 menit setelah

lahir berisiko tinggi mengalami kematian dan neurodisabilitas,tetapi masih
memungkinkan bayi bertahan tanpa gangguan perkembangan saraf sedang atau berat.
Satu durasi spesifik pada CPR belum tentu memprediksi kelangsungan hidup atau
kelangsungan hidup tanpa gangguan perkembangan saraf.
 Latar belakang
Resusitasi kardiopulmoner (CPR) dianjurkan untuk bayi baru lahir dengan asistol, bradikardia berat (denyut
jantung, 60 denyut per menit), atau aktivitas listrik tanpa denyut (PEA)

Tidak adanya detak jantung yang dapat dideteksi atau tanda-tanda kehidupan lainnya, biasanya dicatat
secara retrospektif sebagai Apgar skor 0, digunakan sebagai memberi keputusan untuk menghentikan upaya
resusitasi. Berdasarkan pengalaman pada berbagai penelitian, ROSC dan kelangsungan hidup bisa didapatkan
setelah APGAR score 0 pada menit ke 5 dan atau 10 menit setelah kelahiran. Hal tersebut bisa disebabkan
oleh karena deteksi klinis yang tidak adekuat sehingga menyebabkan kekeliruan dalam menentukan APGAR
score. Atau karena janin/neonatal yang beradaptasi terhadap keadaan asfiksia.

Pada tahun 2015, ILCOR* menerbitkan CoSTR* yang menyarankan mungkin perlu untuk menghentikan
resusitasi setelah 10 menit jika detak jantung tetap tidak terdeteksi tetapi saran ini adalah rekomendasi yang
lemah karena tingkat bukti yang rendah.
*ILCOR=The International Liaison Committee on Resuscitation
*CoSTR=consensus on science with treatment recommendations
Dalam ulasan ini, kami menjelaskan dasar untuk CoSTR ILCOR yang diperbarui tentang topik ini, yang akan
diterbitkan pada tahun 2020. Tujuan kami dengan tinjauan sistematis ini adalah untuk menentukan dampak
CPR yang sedang berlangsung setelah 10 menit setelah lahir pada kelangsungan hidup, perkembangan saraf,
dan hasil gabungan dari kelangsungan hidup tanpa tingkat sedang atau berat gangguan perkembangan saraf
(NDI) di antara bayi baru lahir yang mengalami asistol, bradikardia (denyut jantung, 60 denyut per menit),
atau aktivitas listrik tanpa denyut paling sedikit 10 menit setelah lahir.
 Metode
protokol hasil Strategi pencarian Seleksi Studi dan Ekstraksi Data
Analisis stastisik
 Metode
Protokol

Bayi baru lahir segera setelah lahir dengan

gejala asistol, bradikardia, atau aktivitas listrik Bayi baru lahir yang lebih tua dan bayi yang
tanpa denyut paling sedikit 10 menit yang menerima CPR di ICU atau pengaturan lain
diindikasikan untuk CPR. tidak menjadi fokus tinjauan ini.
 Metode
Hasil primer Hasil sekunder

Hasil sekunder termasuk NDI

(Neurodevelopmental Impairment) dan hasil
kelangsungan hidup hingga follow up terbaru gabungan dari kelangsungan hidup tanpa NDI
sedang atau berat.
 Metode
Strategi pencarian
Strategi pencarian

Peneliti memasukkan uji coba terkontrol secara

acak (RCT) dan analisis tambahan dari RCT, non-
RCT, interrupted time series, dan penelitian
sebelum dan sesudah terkontrol. Studi cross- Studi yang belum dipublikasikan (misalnya,
sectional atau kohort memenuhi syarat untuk abstrak konferensi, protokol percobaan) dan
dimasukkan jika jelas bagaimana populasi studi hewan dikeluarkan.
penelitian dihasilkan (yaitu, studi tingkat
populasi atau kohort inklusif dari semua
persalinan dalam periode tertentu) Studi dalam
semua bahasa memenuhi syarat jika ada abstrak
bahasa Inggris.
 Metode
Seleksi Studi dan Ekstraksi Data Seleksi Studi dan Ekstraksi Data

Kemudian, mengekstraksi data berikut dari

Menggunakan sofware covidence systematic semua studi yang disertakan: penulis studi,
review digunakan untuk pemilihan studi lokasi, tahun, desain studi, populasi, dan
dalam 2 langkah. skrining judul dan abstrak ukuran hasil. Penulis studi dihubungi untuk
semua studi. meminta data yang hilang.
 Metode
Analisis stastisik

Ketika upaya resusitasi dihentikan sebelum

*ROSC, bayi baru lahir jarang dapat
bertahan hidup. Dengan demikian, penulis
tidak menghasilkan rasio risiko atau ukuran
terdapat heterogenitas studi, maka jurnal ini tidak
perbandingan lain antara bayi dengan CPR menghitung confidence interval.
yang sedang berlangsung setelahnya
10 menit dan yang resusitasi dihentikan.

*ROSC = return of spontaneous circulation

Hasil

Hasil pencarian

outcome
Hasil

Hasil pencarian
Hasil

outcome
 Hasil
outcome

Hasil primari kelangsungan hidup

sampai masa follow up terakhir, di
semua 16 studi, penulis melaporkan
hasil kelangsungan hidup 579 bayi
baru lahir

237 dari 579 (40,9%) bertahan hingga

follow up terakhir. Sebagian besar
kematian terjadi sebelum
dipulangkan.

13 penelitian melaporkan secara

khusus tentang kelangsungan hidup
di rumah sakit, 176 dari 432 (40,7%)
pasien masih hidup saat dipulangkan.
 Hasil
outcome
13 penelitian dengan 277 bayi yang
melaporkan tentang hasil dari
perkembangan saraf, dimana 86 (31,0%)
bayi bertahan hidup dan 79 dinilai untuk
hasil perkembangan saraf.

Dari jumlah tersebut, 30 dari 79 (38%)

tidak mengalami NDI sedang atau berat.
Ketika mempertimbangkan hasil
gabungan di antara semua bayi yang
terdaftar, 10,8% selamat tanpa sedang
atau NDI parah.
 Diskusi
ILCOR 2015, meninjau bukti yang tersedia tentang topik ini dan menyarankan mungkin
untuk menghentikan resusitasi setelah 10 menit jika detak jantung tetap tidak terdeteksi.

Delapan studi yang ditinjau dalam analisis ini, termasuk studi kohort tingkat populasi
tunggal terbesar, diterbitkan pada 2015. Dalam ulasan ini, penghentian resusitasi sebelum
10 menit dapat menghalangi kelangsungan hidup beberapa bayi yang dapat bertahan
tanpa adanya gangguan perkembangan saraf.

Tidak ada penelitian yang termasuk dalam ulasan ini yang digunakan untuk melaporkan
rincian spesifik tentang waktu atau kemanjuran intervensi resusitasi atau informasi
tentang ritme jantung yang ditampilkan.
 Diskusi
Kemajuan dalam perawatan pasca resusitasi dapat meningkatkan kemungkinan bertahan
hidup tanpa gangguan neurologis setelah CPR berkepanjangan setelah lahir.

Pentingnya adalah apakah semua intervensi resusitasi yang direkomendasikan telah

disediakan. Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan semua langkah yang
direkomendasikan, termasuk pemberian ≥ 1 dosis epinefrin, bervariasi tetapi mungkin
selama 20 menit. Variasi dalam interval dari lahir hingga penyelesaian langkah-langkah
ini mungkin tergantung pada ketersediaan , komposisi, dan keterampilan prosedural tim
resusitasi

Selain itu, di antara bayi yang bertahan hidup, kelangsungan hidup tanpa NDI
sedang atau berat adalah mungkin. Dalam tinjauan sistematis ini, 38% penyintas yang
dinilai dalam tindak lanjut tidak memiliki NDI parah.
 Diskusi
Sistematik review ini dianggap sangat rendah. Kelemahan paling signifikan adalah
potensi bias seleksi. Hanya 6 studi yang termasuk dalam ulasan ini adalah studi kohort
tingkat populasi.

Selain itu, rincian, kemanjuran, dan waktu prosedur resusitasi tidak dilaporkan dalam
kebanyakan penelitian. Lebih lanjut, dampak resusitasi berkepanjangan pada bayi
prematur masih belum pasti karena keterbatasan data
 Kesimpulan
Bayi dengan kebutuhan CPR yang berkelanjutan pada 10 menit setelah lahir berisiko
tinggi mengalami kematian dan neurodisabilitas,tetapi masih memungkinkan bayi
bertahan tanpa gangguan perkembangan saraf sedang atau berat. Satu durasi spesifik pada
CPR belum tentu memprediksi kelangsungan hidup atau kelangsungan hidup tanpa
gangguan perkembangan saraf.