Manajemen Pengungsi

Surveilans Epidemiologi

Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Surveilans Epidemiologi, Imunisasi dan Kesehatan Matra, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, Departemen Kesehatan

Jakarta, !!"

Kata Pengantar

Editor, Penulis dan Penerbit

Editor # Sholah Imari Eko Priyono $ndiek %&hman Penerbit dan Distributor #
Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Surveilans Epidemiologi, Imunisasi dan Kesehatan Matra, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan ingkungan! Departemen Kesehatan!
Jl! Per"etakan #egara 2$, Jakarta! %el! &21'(2)*$+(, ,aksimili - &21'(2))$1$ email - skdklb'ppmplp(depkes(go(id

Penulis # Sholah Imari, dr, MS&

/nggota %im %eknis Penanggulangan 0en"ana, Direktorat Jenderal PPM 1 P , Departemen Kesehatan2 Sta, Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Epim'Kesma, Direktorat Jenderal PPM 1 P , Departemen Kesehatan

Da)tar Isi
Kata Pengantar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2 Da,tar Isi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!* 1! Pendahuluan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+ 1!1! %u3uan Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+ 1!2! 4ambaran 5mum Pengungsian!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+ 1!.! Sepuluh %ugas 5tama Penanggulangan Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6 2! /spek Epidemiologi Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1& 2!1! Strategi Dasar Pemberantasan Penyakit Menular!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1& 2!2! 7ubungan Sakit'Sakit'Status 4i8i!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!12 2!.! 5kuran Epidemiologi Pada Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1. 2!.!1! Surveilans 0erbasis Pada /ngka /bsolut!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1. 2!.!2! Surveilans 0erbasis /ngka Kesakitan Insidens dan /ngka Kesakitan Prevalens!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1. 2!.!.! Pengungsi 9entan Perorangan dan Populasi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1* 2!.!(! Strategi /nalisis Data Surveilans Epidemiologi Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!1* 2!.!(!1! /nalisis Sederhana!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1) 2!.!(!2! /nalisis an3ut!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1) .! Membangun Surveilans Epidemiologi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!16 .!1! Program Penanggulangan K 0 Penyakit Pada pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!16 .!2! Strategi Pengembangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!1$ .!.! angkah'langkah Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!22 .!.!1! %im %eknis Surveilans Epidemiologi Pengungsi :%im SEP;!!!!!!!!!!!!!!!22 .!.!2! Ka3ian /<al :Initial /ssessment ;!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2. .!.!.! Menyusun 9an"angan Surveilans Epidemiologi Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!2) .!.!.!1! Surveilans Jumlah Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2+ .!.!.!2! Surveilans Epidemiologi Kematian Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.1 Disampaikan Kepada 5nit SE !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.. Dinas Kesehatan Kab=Kota - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>!!!!!!!!!.. D/%/ KEM/%I/#!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.. PE#45#4SI!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.. .!.!.!.! Surveilans Epidemiologi Penyakit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.* .!.!.!(! Surveilans Epidemiologi Kebutuhan Dasar dan Program!!!!!!!!!!!!.6 .!.!.!*! Surveilans Epidemiologi %empat %inggal :Jumlah dan Kepadatan; Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.$ .!.!.!)! Surveilans Epidemiologi /ir dan Sanitasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.$ .!.!.!+! Surveilans Epidemiologi 4i8i dan Pangan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(( .!.!.!6! Surveilans 0erbasis Ka3ian apangan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!() .!.!.!$! Studi Epidemiologi dan Penyelidikan Ke3adian uar 0iasa!!!!!!!!!!() .!.!(! /dvokasi dan Sosialisasi Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi (+ .!.!*! Sumber Daya Manusia, Sarana dan /nggaran !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(6 .!.!)! Persiapan Pengumpulan, Pengolahan dan /nalisis !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!($ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*&

.!.!+! Persiapan Distribusi In,ormasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*& .!.!6! Persiapan Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Surveilans Epidemiologi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*2 Sebagai sebuah program, surveilans epidemiologi pengungsi memerlukan mana3emen yang baik, salah satu diantaranya perlu adanya monitoring se"ara terus menerus agar dapat dilakukan perbaikan atau semakin memperkuat kiner3a kegiatannya, oleh karena itu, sebelum kegiatan dilaksanakan perlu ditetapkan indikator kiner3a surveilans epidemiologi pengungsi dan an"angan pelaksanaan monitoringnya!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*2 .!.!$! 9e,erensi dan Konsultasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*( (! /spek Mana3emen Surveilans Epidemiologi Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!** (!1! %u3uan dan Mekanisme Kegiatan Surveilans Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!** (!2! Konsep Surveilans Epidemiologi Pengungsi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*) (!.! %im %eknis Surveilans Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*) (!(! Proses Kegiatan 9utin Surveilans Epidemiologi Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*6 (!*! Mana3emen Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*6 (!)! Monitoring dan Evaluasi :Indikator Kiner3a;!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)& *! Peran Propinsi dan Pusat!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)1 *!1! Je3aring Surveilans Epidemiologi Pengungsi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)2 *!2! Kegiatan /nalisis dan Distribusi In,ormasi Propinsi dan Pusat!!!!!!!!!!!!!!!!!)2 *!.! /sistensi %eknis Propinsi dan Pusat!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)2 )! ampiran!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)(

*( Pendahuluan
Sebagai negara yang besar dan terletak pada geogra,i berisiko, maka Indonesia sering mengalami ke3adian alam gempa bumi, gunung meletus, ban3ir dan ben"ana lain yang dapat menimbulkan gelombang pengungsi! 0eberapa tahun terakhir ini, Indonesia 3uga didera dengan berbagai kon,lik soial berkepan3angan dengan menimbulkan gelombang pengungsi yang besar dan dalam periode <aktu pengungsian yang lama! Pengungsian adalah peristi<a berpindahnya penduduk dari suatu tempat ketempat lainnya untuk mengamankan dan menyelamatkan diri akibat ter3adinya suatu peristi<a mendadak seperti ben"ana dan kon,lik sosial maupun sebab lain yang ter3adi di suatu tempat! %er3adinya pengungsian memerlukan upaya penanggulangan sehingga tidak berdampak timbulnya kondisi emergensi dengan kematian yang besar! 0erdasarkan pengalaman selama ini, ke3adian pengungsian sekelompok orang dalam 3umlah yang "ukup besar akan ter3adi risiko terhadap status kesehatan masyarakat pengungsi, baik pada saat melakukan pengungsian, maupun pada saat berada di tempat penampungan pengungsi! 9isiko perubahan status kesehatan akan ter3adi sangat "epat, tidak terduga dan lebih dari itu, adanya penyakit sekunder, terutama penyakit menular potensi K 0, dapat berisiko 3atuhnya kurban yang besar! 5ntuk mempersiapkan kondisi ra<an dengan sikap antisipati, terhadap program pen"egahan penyakit, maka peran surveilans epidemiologi sebagai ?evidan"e base@ untuk menetapkan priotitas program perlu dibangun!

*(*(

+ujuan Penyelenggaraan Pengungsi

Surveilans

Epidemiologi

%u3uan penyelenggaraan surveilans epidemiologi adalah mendapatkan gambaran epidemiologi penyakit prioritas, dan ,aktor yang berpengaruh terhadap perkembangan penyakit prioritas, se"ara terus menerus dan sistematis untuk memberikan dukungan in,ormasi epidemiologi terhadap penyelenggaraan penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan atau yang berkaitan dengan kesehatan!

*( ( ,ambaran -mum Pengungsian

5ntuk menyusun sebuah program surveilans epidemiologi pada pengungsi diperlukan pemahaman yang "ukup tentang pengungsi dan ,aktor yang berpengaruh terhadap kondisi kesehatannya! Kondisi yang berpengaruh terhadap status kesehatan pengungsi adalah antara lain - penyebab ter3adinya pengungsi, tahapan pengungsian, penyakit yang diba<a dari tempat tinggal sebelumnya atau dalam per3alanan pengungsian, penyakit yang ada pada tempat pengungsian serta kondisi'kondisi pengungsian yang dapat memperberat timbulnya penyakit yang ada ditempat pengungsian!

Penyebab Pengungsian Penyebab pengungsian se"ara umum dibagi dalam dua penyebab, pengungsian karena ben"ana dan pengungsian karena kon,lik sosial atau perang! Pengungsian karena ben"ana, biasanya akan memiliki lama <aktu pengungsian yang pendek, tidak lebih dari . bulan! Sementara pengungsian karena kon,lik sosial, biasanya akan mempunyai <aktu mengungsi yang lama, bahkan bisa bertahun'tahun! Kedua ke3adian ini ter3adi pada hampir seluruh ke3adian pengungsian di Indonesia! Ke3adian pengungsian karena meletusnya gunung Semeru di uma3ang, Ja<a %imur, dan gunung Merapi, Ja<a %engah' Aogya, berulangkali te3adi, sehingga pengungsian dan pola pengungsian sudah mempunyai pola! Demikian 3uga pengungsian karena ban3ir tahunan, masyarakat dan pemerintah setempat sudah mempersiapkan segala sesuatu untuk menghadapi ban3ir, termasuk pola pengungsiannya, bahkan termasuk anggaran biaya yang disediakan! Balaupun tidak seluruhnya benar, tetapi penyebab ter3adinya pengungsian, berpengaruh terhadap lamanya <aktu mengungsi! amanya <aktu mengungsi akan berpengaruh pada pola kesiapsiagaan yang harus diterapkan untuk menghadapi perbedaan 3enis serangan penyakit dan masalah kesehatan yang akan ter3adi pada para pengungsi

*("( Sepuluh +ugas -tama Penanggulangan Pengungsi

Ke3adian pengungsian akan berkembang dalam 2 kondisi - periode emergensi dan periode pas"a emergensi! Periode emergensi adalah periode selama berada di pengungsian dengan tingkat kematian yang sangat tinggi, yaitu dengan angka kematian kasar :"rude death rate; lebih dari 1 kematian per 1&!&&& populasi per hari :dapat ditulis men3adi + kematian *! +ugas Prioritas per 1&!&&& populasi per minggu atau . Penanggulangan Pengungsi kematian per 1&&& populasi per bulan;! .idang Kesehatan Periode pas"a emergensi atau disebut dengan periode konsolidasi adalah Inisial /ssessesment dimulai pada saat angka kematian Imunisasi Campak pengungsi telah kembali pada kondisi /ir dan Sanitasi normal, atau sama dengan angka Makanan dan 4i8i %empat %inggal kematian penduduk sekitarnya! /ngka Pelayanan Kesehatan Darurat kematian kasar berada diba<ah 1 per Pengendalian Penyakit dan K 0 1&!&&& populasi per hari dan telah Surveilans Kesehatan Masyarakat tersedianya kebutuhan dasar populasi SDM dalam 3umlah memadai! Koordinasi Pada periode emergensi, terdapat 1& tugas intervensi yang perlu dilaksanakan pada penanggulangan pengungsi, surveilans kesehatan masyarakat men3adi salah satu dari 1& tugas intervensi!

Seharusnya kesepuluh tugas intervensi tersebut harus dilaksanakan serentak, tetapi pada pelaksanaannya selalu melihat kondisi yang ada, terutama hasil dari ka3ian a<al :initial assessment;! Surveilas epidemiologi yang dikembangkan pada pengungsi pada periode emergensi merupakan Sistem Ke<aspadaan Dini K 0 penyakit dan kera"unan! Sistem yang akan dikembangkan harus selalu didahului dengan ka3ian a<al!

( $spek Epidemiologi Pengungsi

5ntuk membangun suatu sistem surveilans epidemiologi pengungsi yang baik, dan 3uga dalam meningkatkan kemampuan analisis terhadap semua data dan in,ormasi yang ditemukan, maka perlu dipahami aspek epidemiologi pengungsi yang meliputi strategi dasar pemberantasan penyakit menular, hubungan antara suatu penyakit dengan penyakit lain serta dengan status gi8i, dan aspek ukuran'ukuran epidemiologi pada pengungsi!

(*( Strategi Dasar Pemberantasan Penyakit Menular

Seseorang dapat menderita sakit, terutama menderita penyakit menular, karena dimulai adanya agen penyakit :kuman; yang masuk dalam tubuh orang tersebut, keadaan ini disebut sebagai terpapar dan terin,eksi! Didalam tubuh kuman berkembang biak, merusak 3aringan, atau menebarkan ra"un, sehingga pada 3umlah kuman yang memadai akan menimbulkan ge3ala penyakit, keadaan ini disebut menderita sakit! Proses dari keadaan Program Pemberantasan sehat men3adi sakit, Penyakit Menular karena masuknya agen penyakit kedalam badan, SEHAT SEHAT dapat terhambat perkembang biakannya karena adanya imunitas dan daya tahan tubuh orang'orang yang terserang agen penyakit SAKIT tersebut! Para klinisi akan memahami betul proses ter3adinya seseorang yang MATI SEMBUH sehat kemudian men3adi sakit, sekaligus memahami betul agar seseorang yang telah menun3ukkan ge3ala sakit dapat disembuhkan dengan serangkaian kegiatan pengobatan! 0agi para epidemiologi akan lebih menggali pemahaman mengapa orang yang sehat dapat terpapar suatu agen penyakit yang berasal dari orang sakit, proses ini pada penyakit menular disebut sebagai ?tertular@! Penularan dapat ter3adi se"ara langsung dari orang yang menderita sakit kepada orang sehat tanpa perantara lain, misalnya penularan tuberkulosa paru, penyakit menular seksual, "ampak, inluen8a dan sebagainya! Penularan dapat 3uga ter3adi karena agen penyakit yang berasal dari seorang penderita, disebarkan ke lingkungan sekitanya, misalnya agen penyakit keluar dari tubuh orang sakit bersamaan dengan tin3a penderita dan menyebar ke tanah, udara atau air, yang kemudian men"emari makanan dan minuman orang sehat! Penularan dapat 3uga ter3adi karena agen penyakit menular pada pemba<a penyakit :vektor;, kemudian
Langsung Lingkungan /ektor Imunitas Daya tahan

1&

vektor memindahkan agen penyakit kepada orang sehat lainnya, misalnya penularan malaria, demam berdarah, "hikungunya melalui vektor nyamuk! Dengan men"ermati proses penularan dan kemampuan tubuh menghadapi penularan agen tersebut, maka dapat diidenti,ikasi sasaran upaya pemberantasan penyakit menular! 5paya pemberantasan dengan menerapkan mana3emen kasus dan mana3emen kesehatan masyarakat :publi" health;! Mana3emen kasus dapat diterapkan pada penderita agar dapat "epat sembuh, men"egah ke"a"atan atau kematian! Man3emen kasus dapat diterapkan pada seseorang yang diperkirakan telah terpapar atau terin,eksi suatu agen penyakit yang belum menun3ukkan ge3ala penyakit agar tetap sehat, baik dengan obat pro,ilaksis, pemberian serum anti penyakit, perbaikan gi8i dan sebagainya! Misalnya, pada in,eksi malaria dengan pemberian obat anti malaria, karier di,teri mendapat antibiotika, terin,eksi 7ID dengan men3aga kesehatan dan kebugaran tubuh! Pada penderita pnemonia, mana3emen kasus men3adi strategi dasar penanggulangan yang paling tepat pada pengungsi, baik dengan "ara pengobatan, maupun dengan perbaikan gi8i terhadap penderita maupun terhadap anak'anak yang sehat agar tidak terserang pnemonia! Mana3emen kesehatan masyarakat diman,aatkan untuk menekan kemungkinan ter3adinya penularan dan penyebarluasan penyakit ke orang lain, sehingga angka kesakitan :insidan"e rate; dan angka kematian :mortality rate; dapat diturunkan! Mana3emen kesehatan masyarakat lebih menekankan pada upaya pen"egahan penularan dengan "ara memutus mata rantai penularan! Cara pertama adalah dengan melakukan mana3emen kasus, baik pengobatan maupun pro,ilaksis! Cara ini dapat se"epatnya membersihkan tubuh penderita dari agen penyakit, sehingga penderita atau karier tidak lagi men3adi sumber penularan! Cara kedua, memutus kemungkinan penularan agen penyakit dari penderita ke orang sehat dengan "ara isolasi! Misalnya penderita istirahat di rumah dan tidak usah tidak masuk sekolah atau ker3a selama sakit, terutama penderita yang penularannya ke orang lain melalui penularan langsung udara, misalnya "ampak, in,luen8a, di,teri dan sebagainya! Penyakit dengan penularan melalaui nyamuk, seperti demam dengue, malaria sebaiknya 3uga beristirahat di rumah selama periode penularan! Cara ketiga, meningkatkan daya tahan setiap orang dengan "ara perbaikan status gi8i, sehingga tubuh mampu menahan serangan agen penyakit, atau memproduksi antibodi dengan "epat! 5paya peningkatan daya tahan tubuh dapat dilakukan dengan meningkatkan imunitas se"ara akti, melalui pemberian imunisasi, misalnya imunisasi "ampak, di,teri, batuk re3an dan sebagainya! Cara keempat, dengan melakukan perbaikan kondisi lingkungan agar tidak rentan men3adi sumber penularan penyakit! Cara yang ditempuh adalah dengan mana3emen vektor, seperti pemberantasan sarang nyamuk pada demam dengue dan malaria, mana3emen sanitasi lingkungan dan makanan dalam pemberantasan penyakit'penyakit perut, diare, ti,us perut dan sebagainya! Cara lain adalah dengan mana3emen perilaku sehat!

11

( ( 0ubungan Sakit1Sakit1Status ,i2i

Pada pengungsian, insidens penyakit seringkali meningkat dengan ta3am dalam <aktu singkat! Keadaan ini diperparah dengan ter3adinya kekurangan makanan dan stress ,isik serta stress psikolgis! Dalam mana3emen pengungsi, hubungan ke3adian kesakitan suatu penyakit terhadap ke3adian kesakitan penyakit lain perlu dipahami dengan tepat, sehingga strategi mana3emen yang diterapkan akan lebih tepat dan e,isien! /nak yang menderita suatu penyakit, terutama diare, "ampak dan pnemonia Hubungan Sakit- Sakit-St.Gizi pada pengungsi, akan berdampak pada penurunan status gi8i! Sementara penurunan status gi8i akan status gizi memperbesar risiko sakit karena penyakit'penyakit tersebut diatas! Eleh karena itu, penyakit dan status gi8i pnemonia diare memiliki hubungan timbal balik! Dengan pemahaman seperti itu, dapat meninggal ditarik kesimpulan bah<a suatu penyakit tertentu berhubungan dengan risiko ter3adinya kerentanan terhadap serangan penyakit lain, terutama karena ter3adinya penurunan status gi8i Hubungan Sakit - Faktor Risiko orang tersebut! Pada pengungsi, Pangan hubungan timbal balik antara penyakit diare, "ampak dan pnemonia serta Gizi ketersediaan pangan men3adi penyebab terbesar kesakitan dan diare campak kematian pengungsi dan oleh karena itu men3adi prioritas utama dalam pengobatan mana3emen pengungsi! meninggal Sebagaimana dibahas sebelumnya, strategi pemberantasan penyakit tersebut dilakukan dengan melaksanakan man3emen kasus dan mana3emen kesehatan masyarakat! Man3emen kasus dengan menerapkan upaya pengobatan, dan upaya pro,ilaksis! 5paya pengobatan meliputi aspek teknis medik, sistem ru3ukan dan mendekatkan pelayanan ke masyarakat! Mana3emen kesehatan masyarakat dengan menerapkan upaya distribusi pangan, mana3emen kesehatan lingkungan dan penyelenggaraan imunisasi! Pada konsep hubungan sakit'sakit'status gi8i ini, maka keberhasilan man3emen kasus, mana3emen kesehatan lingkungan, distribusi pangan, dan penyelenggaraan imunisasi merupakan unsur'unsur yang memiliki hubungan timbal balik, dan oleh karena itu kegagalan salah satu unsur diantaranya akan berdampak serius terhadap unsur lainnya!

sanitasi

imunitas

12

("( -kuran Epidemiologi Pada Pengungsi

Jumlah pengungsi mengalami perubahan dari <aktu ke<aktu dengan "epat, terutama pada masa a<al pengungsian, serta dengan mana3emen pengungsian belum sepenuhnya tertata dengan baik! 0erbeda dengan kelompok populasi normal, perubahan 3umlah pengungsi yang "epat ini sangat berpengaruh terhadap populasi berisiko yang men3adi dasar analisis epidemiologi pada pelaksanaan surveilans, oleh karena itu, ukuran'ukuran epidemiologi perlu di"ermati kembali agar analisis epidemiologinya tidak ter3ebak pada penarikan kesimpulan yang salah! ("(*( Surveilans .erbasis Pada $ngka $bsolut %eknik surveilans berbasis pada angka absolut merupakan teknik yang biasa digunakan pada populasi yang relati, stabil, misalnya surveilans berbasis data kesakitan Puskesmas, surveilans pada K 0 "ampak yang ter3adi didesa tertentu, dan sebagainya! %eknik ini menganggap 3umlah populasi berisiko adalah tetap, sehingga dapat ?disembunyikan@ data populasi berisikonya! 5ntuk kepentingan analisis pada populasi pengungsi, surveilans berbasis pada angka absolut terhadap perkembangan suatu penyakit tertentu, harus selalu ditampilkan 3uga perkembangan populasi pengungsi pada periode yang sama, misalnya perkembangan kasus diare dehidrasi berat mingguan harus disertai dengan perubahan 3umlah pengungsi mingguan! Dengan "ara ini, ter3adinya peningkatan absolut 3umlah penderita diare dehidrasi, sebetulnya dalam keadaan normal dan 3umlahnya seiring dengan peningkatan 3umlah populasi pengungsi! Dengan "ara ini pula, ter3adinya peningkatan 3umlah kematian pada pengungsi, sebetulnya dalam keadaan normal dan 3umlahnya seiring dengan peningkatan 3umlah populasi pengungsi! ("( ( Surveilans .erbasis $ngka Kesakitan Insidens dan $ngka Kesakitan Prevalens( Pada keadaan normal, angka kesakitan insidens :insidens rate;, maupun angka kesakitan prevalens :prevalen"e rate; digunakan untuk membandingkan risiko kesakitan pada suatu populasi dengan populasi yang lain, misalnya angka kesakitan insidens diare <ilayah Puskesmas / dengan Puskesmas 0, angka kesakitan insidens "ampak pada kelompok usia kurang lima tahun dengan kelompok lebih lima tahun! Pada kelompok pengungsi, tidak sa3a diman,aatkan untuk membandingkan antara satu kelompok dengan kelompok lain, tetapi 3ustru karena adanya perubahan 3umlah populasi dari <aktu ke <aktu yang sangat "epat, maka angka kesakitan ini sangat penting untuk membandingkan perkembangan dalam satu kelompok pengungsi dari <aktu satu ke <aktu! Pada situasi pengungsi perlu mendapatkan data dengan "epat dan ,rekuensi analisisnya 3uga sangat tinggi, oleh karena itu maka pada situasi pengungsi lebih banyak digunakan data prevalensi! Data prevalensi dan data insidens pada penyakit'penyakit akut, seperti diare, "ampak dan pnemonia, memiliki perbedaan yang sangat ke"il!

1.

/ngka kesakitan atau kematian per 1&!&&& pengungsi perhari adalah 3umlah pengungsi yang meninggal atau menderita sakit dalam satu hari dibagi dengan 3umlah pengungsi pada hari tersebut dikalikan dengan konstanta 1&!&&&! Sementara untuk periode satu minggu, maka angka kematian atau kesakitan per 1&!&&& pengungsi perhari dalam periode satu minggu adalah 3umlah pengungsi yang meninggal atau menderita sakit dalam periode <aktu satu minggu, dibagi dengan 3umlah pengungsi pada minggu tersebut dikalikan dengan konstanta 1&!&&&! Jumlah pengungsi pada minggu tersebut adalah rata'rata 3umlah pengungsi setiap hari dalam periode satu minggu tertentu! 0iasanya digunakan data 3umlah pengungsi pada satu hari tertentu yang terletak ditengah'tengah minggu, atau rata'rata antara 3umlah pengungsi hari pertama dan hari terakhir minggu tersebut, atau data pengungsi pada hari terakhir sebelumnya ditambah dengan data pengungsi pada hari terakhir minggu ber3alan dibagi dua! Data terakhir ini lebih sering digunakan karena biasanya data pengungsi diperoleh se"ara berkala pada hari tertentu pada minggu tersebut, misalnya data pengungsi pada hari Sabtu! Semua data 3umlah pengungsi tidak tepat karena perubahan dari <aktu ke <aktu sangat "epat dan sering perubahannya tidak sama dari <aktu satu ke <aktu yang lain!
/ngka Kematian per 1&!&&& pengungsi G perhari Jumlah pengungsi meninggal dalam satu hari Jumlah pengungsi pada hari yang sama

F 1&!&&&

/ngka Kematian per Jumlah pengungsi meninggal dalam satu minggu H ; F 1&!&&& pengungsi G Jumlah pengungsi pada tengah minggu HH ; perhari berkala mingguan

1&!&&&

Dengan angka kesakitan maupun angka kematian tersebut maka dapat disa3ikan gra,ik angka kesakitan dan angka kematian sederhana seperti pada gambar >>!
/ngka Kematian Pengungsi per 1&!&&& Pengungsi per 7ari Menurut Mingguan /ngka Pnemonia per 1&&&& Pengungsi Per 7ari Menurut Mingguan
Kab! /tas /ngin, 2&&1
" !. ! 0. 0 #0$ #0% #0 #0& #0' #0( #0) #!" #!$ #!% #! #!& #0$ #0% #0% #0 #0& #0' #0( #0) #!0 #!! #!" #!$

Kab! /tas /ngin, 2&&1

"

rate m eninngal

! 0. 0

m inggu

rate kasus

!.

M I3, , -

0erbeda dengan surveilans berbasis angka absolut, pada surveilans berbasis angka kesakitan ini hanya perlu menampilkan satu gra,ik, karena

1(

perubahan 3umlah populasi pengungsi sudah terkendali melalui data rate! Penya3iannya dapat dilakukan tidak hanya terhadap data kematian atau data kesakitan se"ara mingguan atau bulanan, tetapi 3uga terhadap ke"ukupan pangan, ke"ukupan air dan ke"ukupan papan! ("("( Pengungsi 4entan Perorangan dan Populasi Pada pengungsi terdapat individu'individu yang memiliki risiko sakit dan bahkan risiko mati! Kelompok pengungsi tersebut adalah bayi, anak balita, orang tua terutama yang hidup sendiri tanpa keluarga, anak'anak dan orang de<asa dalam keluarga dengan kepala keluarga <anita, serta ibu hamil dan melahirkan! 9isiko ini disamping karena daya tahan dan imunitasnya, dapat ter3adi karena ketidakmampuan menghadapi keadaan lingkungan yang tidak biasa ditempati dalam keadaan normal, ketidak"ukupan Pengungsi 9entan pangan atau ketidakmampuan berebut ransum Perorangan bantuan makanan, bahkan 3uga o 0ayi dan /nak 0alita ketidakmampuan men"ari pertolongan o Erang %ua :sendiri; pengobatan! o Keluarga dengan KK <anita Ketidakmampuan mendapatkan o Ibu 7amil dan Melahirkan makanan, baik karena ketidakmampuan mendapat na,kah untuk membeli makanan, Pengungsi 9entan Populasi ketidakmampuan memasak atau menyediakan o Padat makanan, atau ketidakmampuan berebut o Jumlah 0esar Satu okasi ransum makanan, sangat terlihat pada orang o %erisolir tua yang hidup sendiri tanpa keluarga, dan o %anpa in,ormasi pada keluarga dimana kepala keluarganya o %anpa Pengelola adalah <anita! Erang'orang dengan risiko tinggi ini, dalam surveilans men3adi perhatian utama dan men3adi indikator kemampuan menangani pengungsi se"ara keseluruhan! Disamping adanya individu'individu rentan terhadap timbulnya masalah kesehatan, terdapat kelompok'kelompok atau populasi pengungsi yang rentan dengan risiko sakit dan risiko mati yang tinggi, yaitu populasi pengungsi padat, populasi pengungsi dengan 3umlah pengungsi sangat besar tetapi berada dalam satu lokasi pengungsian, populasi pengungsi terisolir atau menyendiri yang terlepas dari perhatian para pengelola pengungsian, populasi pengungsi yang tidak terlaporkan kondisi kesehatannya dari <aktu ke <aktu, popualsi pengungsi yang tidak ada yang mengelola se"ara terstruktur, dan populasi pengungsi yang data atau in,ormasinya, terutama in,ormasi status kesehatannya, ternyata tidak sesuai dengan kenyataan! 0agi unit surveilans, terutama pada saat ka3ian data dan ka3ian lapangan, populasi'populasi rentan ini harus men3adi sasaran ka3ian prioritas dibandingkan populasi yang lain! ("(5( Strategi $nalisis Data Surveilans Epidemiologi Pengungsi Salah satu rangkaian kegiatan surveilans yang sangat penting adalah proses analisis terhadap data dan in,ormasi yang diterima unit surveilans! %ehnik 1*

analisis ini perlu dipahami sebelum menyusun sistem surveilans epidemiologi pengungsi! Data surveilans epidemiologi pengungsi selalu direkam dalam tabel master, yaitu tabel yang berisi kolom'kolom dari setiap variabel data surveilans, biasanya direkam dengan komputer! Data tersebut diolah dan disa3ikan dalam bentuk yang siap dianalisis untuk mendapatkan kesimpulan perkembangan kematian atau kesakitan pengungsi! 5ntuk kemudahan dalam pelaksanaannya, maka analisis data tersebut dibagi men3adi 2 "ara, yaitu analisis sederhana dan analisis lan3ut! ("(5(*( $nalisis Sederhana Data yang ada pada tabel master atau ?bank data@ dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana, gra,ik dan peta! 5ntuk mendapat tampilan tabel sederhana, gra,ik dan peta yang mempunyai makna epidemiologis harus dilakukan analisis terhadap maksud tampilan tersebut! Se"ara mudah, analisis sederhana diarahkan untuk men3a<ab tu3uan'tu3uan surveilas epidemiologi pengungsi, misalnya ke"enderungan kematian dari <aktu ke <aktu dari beberapa lokasi pengungsi, maka tabel dibuat dengan kolom lokasi pengungsi dan kolom <aktu :harian, mingguan, atau bulanan;, dengan tabel seperti itu, maka dapat dibuat gra,ik garis terhadap ke"enderungan kematian beberapa lokasi se"ara bersamaan, demikian 3uga peta menurut rate atau spot! %ampilan tabel, gra,ik dan peta tetap harus berasaskan kesederhanaan! 7asil analisis sederhana berupa tabel, gra,ik dan peta dapat disampaikan kepada berbagai pihak yang membutuhkan! Erang'orang yang menerima hasil analisis sederhana dalam tabel, gra,ik dan peta ini harus mempunyai dasar' dasar kemampuan analisis lan3ut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang strategi analisis terhadap tabel, gra,ik dan peta yang disampaikan kepadanya! Eleh karena itu, komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang'orang atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun! Distribusi tabel, gra,ik dan peta dilakukan se"ara berkala, dan mempunyai kemampuan distribusi yang lebih luas kepada berbagai pihak terkait! ("(5( ( $nalisis Lanjut Data yang ada pada tabel master atau ?bank data@ dapat diolah dan kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana, gra,ik dan peta! %abel, gra,ik dan peta yang telah dibuat ini, dapat dianalisis lebih lan3ut dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain, termasuk data ,aktor risiko yang berkaitan, data demogra,i, data geogra,i serta literatur tentang penyakit yang dianalisis, misalnya melakukan analisis terhadap kondisi lokasi pengungsian dengan menya3ikan bersamaan tentang kesimpulan dari tingkat kepadatan pengungsi, tingkat kematian, perkembangan penyakit potensial keamtian dan K 0, penemuan balita gi8i buruk, ketersediaan air dan 3amban dalam satu tabel, seperti tabel >> diba<ah ini!

1)

+abel $nalisis Surveilans Epidemiologi Pengungsi okasi / 0 C %otal Kepadatan padat sedang sedang sedang Kematia n normal tinggi normal normal Penyakit normal normal normal normal 4i8i 0uruk rendah buruk sedang sedang /ir "ukup "ukup "ukup "ukup Jamban "ukup "ukup "ukup "ukup

Dengan menampilkan tabel keadaan setiap indikator surveilans tersebut, maka petugas surveilans dapat dengan "epat menarik kesimpulan kondisi suatu pengungsi untuk masing'masing lokasi pengungsian! Sebenarnya analisis lan3ut merupakan suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna tabel, gra,ik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya, termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis, dan inilah yang disebut sebagai evidance base, dan oleh karena itu membutuhkan ke"erdasan, pengetahuan dan teknik analisis, serta keterampilan melakukan analisis lan3ut! Se"ara skematis dapat disa3ikan seperti pada gambar >> /nalisis epidemiologi lan3ut berdasarkan data surveilans epidemiologi pengungsi harus selalu Data Surveilans #n$aman K!% berdasarkan data Penyakit " Kematian &pidemiologi K!% dan Rutin dibahas dalam pertemuan berkala dengan berbagai pihak terkait, Re'erensi dan Data Surveilans Rapid Healt Konsultasi Kese atan !ingkungan #ssesment termasuk petugas pelayanan pengobatan dan petugas sanitasi! Pendapat dari para petugas Ana+isis Pertemuan*Berka+a kesehatan tentang situasi yang ada Epidemio+ogi ,Ana+isis*-intas*.ungsi/ di lokasi pengungsi daerah ker3anya akan lebih tepat, atau bahkan bisa 0ekomendasi men3elaskan mengapa suatu kondisi sedang ter3adi! Pertemuan berkala tersebut sekaligus sebagai salah satu sarana distribusi in,ormasi epidemiologi dan sekaligus pengambilan langkah tindak lan3ut! Pada umumnya hasil analisis lan3ut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel, gra,ik atau peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media 1; aporan analisis surveilans epidemiologi :paper; 2; Penya3ian dalam Seminar .; Penulisan dalam 0uletin, atau ma3alah lain, termasuk ma3alah elektronik (; Penya3ian pada pertemuan organisasi *; Petugas yang melakukan analisis lan3ut terlibat dalam rapat program atau penyusunan peren"anaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi program!

Strategi*Ana+isis

1+

"( Membangun Surveilans Epidemiologi

1a+am*Program*Penanggu+angan*Pengungsi Sebagaimana dibahas dalam 1& tugas prioritas penanggulangan pengungsi, surveilans kesehatan masyarakat merupakan aktivitas yang sangat penting, terutama dalam rangka menyediakan ?evidan"e base@ dalam menetapkan prioritas'prioritas langkah'langkah atau upaya penanggulangan pengungsi, serta bahan monitoring dan evaluasi upaya'upaya yang telah dilakukan!

"(*( Program Penanggulangan KL. Penyakit Pada pengungsi(

Surveilas epidemiologi yang dikembangkan pada pengungsi pada periode emergensi merupakan Sistem Ke<aspadaan Dini K 0 penyakit dan kera"unan! Sistem yang akan dikembangkan harus selalu didahului dengan ka3ian a<al! Se"ara skematis, konsep penanggulangan pengungsi dapat dilihat pada skema :gambar;! Ka3ian a<al harus dapat mengidenti,ikasi prioritas'prioritas Program Penanggulangan KL. Penyakit padaPengungsi penyakit penyebab kesakitan dan kematian, ,aktor',aktor yang Perbaikan Kondisi 9entan berpengaruh, serta program intervensi yang mungkin dapat /ntisi SKD dilakukan, terutama penyakit pasi K!% potensial K 0! Prioritas'prioritas 0espon Penang' penyakit tersebut nantinya men3adi gulang' prioritas upaya perbaikan'perbaikan Kesiapsiagaan an K 0 kondisi rentan pada kelompok meng adapi pengungsi, agar ke3adian luar biasa K!% penyakit dan kera"unan dapat ditekan ,rekuensi atau beratnya ke3adian, atau bahkan dapat dihindari sama sekali! Prioritas'priotas penyakit penyebab kesakitan kematian pada pengungsi tersebut 3uga men3adi dasar perumusan terhadap kemungkinan penyelenggaraan surveilans kesehatan masyarakat dalam bentuk sistem ke<aspdaan dini K 0 dan kera"unan! Model surveilans yang akan dikembangkan 3uga perlu men3adi salah satu sasaran ka3ian a<al! Prioritas'prioritas penyakit penyebab kesakitan dan kematian pada pengungsi tersebut, 3uga men3adi dasar dari prioritas kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan ter3adinya ke3adian ra<an atau K 0 penyakit menular dan kera"unan! Kesiapsiagaan diarahkan pada kesiapsiagaan tenaga dan tim penanggulangan gerak "epat, sistem konsultasi ahli, komunikasi, in,ormasi dan transportasi, serta kesiapsiagaan penanggulangan K 0, baik dalam teknisk penanggulangan, tim maupun logistik
Ka3ian /<al
%idak Men3adi Masaslah KesMas

16

0esarnya upaya perbaikan kondisi rentan dan perkiraan penyakit'penyakit prioritas yang dapat ditekan kemungkinan timbulnya, akan berpengaruh terhadap model dan besarnya sistem surveilans yang akan dikembangkan!

"( ( Strategi Pengembangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Pada dasarnya surveilans epidemiologi yang dikembangkan untuk mendukung upaya penanggulangan pengungsi haruslah meliputi semua 3enis penyakit, tetapi keadaan tersebut menyebabkan beban yang besar dan sistem yang komplek! Eleh karean itu perlu adanya strategi yang mampu menghadapi keadaan pengungsi yang mengalami perubahan yang "epat dan berat, tenaga dan sarana terbatas, berorientasi pada upaya untuk mendukung ke"epatan bertindak di lapangan! Strategi surveilans epidemiologi yang disarankan adalah sebagai berikut Strategi pengembangan surveilans epidemiologi pengungsi Memprioritaskan pada penyakit' penyakit penyebab kematian, dan potensial K 0 0erorientasi pada tindakan yang "epat, tepat dengan lebih berorientasi pada promosi, pen"egahan dan deteksi dini di lapangan Memperkuat tim surveilans epidemiologi dengan dengan tenaga pro,esional Memperkuat 3aringan ker3a sama surveilans epidemiologi di lapangan, ru3ukan dan konsultasi Memperkuat sarana mana3emen data dengan komputerisasi dan komunikasi elektromedia Memperkuat dukungan politis dan pendanaan yang memadai dan terus menerus untuk penyelenggaraan surveilans yang berkualitas tinggi

2!2!1! Pada tahap emergensi, surveilans epidemiologi memprioritaskan pada penyakit' penyakit penyebab kematian, dan potensial K 0, terutama diare :kolera;, "ampak, pnemonia, malaria, malnutrisi, dan penyakit lokal potensi K 0, serta memberi peluang untuk tetap memonitor kemungkinan mun"ulnya penyakit penyebab kematian yang belum teridenti,ikasi pada saat ka3ian a<al! Semakin besar penyakit yang dimasukkan dalam surveilans, semakin berat surveilans yang dikembangkan! Pada tahap pas"a emergensi, sistem surveilans dikembalikan pada sistem surveilans standar yang ada di Kabupaten=Kota setempat!

2!2!2! Karena kondisi pengungsian yang "epat sekali mengalami perubahan, dan seringkali perubahannya sangat berat dan menimbulkan an"aman kematian, maka surveilans epidemiologi yang dibangun harus mampu mendukung upaya penanggulangan yang "epat, tepat dan terutama berorientasi pada upaya pen"egahan, termasuk promosi dan mana3emen ,aktor risiko! Surveilans epidemiologi yang dibangun merupakan sistem ke<aspadaan dini menghadapi kondisi ra<an atau K 0, dan memberi peluang yang "ukup untuk membangun kesiapsiagaan dini terhadap kemungkinan mun"ulnya

1$

kondisi ra<an atau K 0 serta merupakan alat monitoring terhadap berbagai upaya perbaikan kondisi rentan yang sedang dilaksanakan! 2!2!.! +im +eknis Surveilans Epidemiologi! Surveilans epidemiologi pengungsi merupakan suatu sistem pengamatan untuk menghadapi keadaan yang tidak biasa, dan tidak dilaksanakan se"ara rutin! 5paya penanggulangan dan surveilans epidemiologi yang dibangun perlu didukung oleh tenaga pro,esional dalam satu tim ke"il yang kompak, berdedikasi dan memiliki <aktu yang "ukup, serta dapat beker3asama dengan berbagai pihak terkait! Pro,esionalismenya meliputi kemampuan epidemiologi penyakit'penyakit prioritas, dan ,aktor risikonya, perilaku pengungsi dan pengungsian serta relati, menguasai program intervensi pada pengungsian! Pro,esionalisme tersebut membutuhkan pengalaman dan <a<asan yang "ukup serta didukung oleh 3aringan ahli yang dapat dihubungi! 2!2!(! Jejaring Surveilans Epidemiologi( 0agaimanapun 3uga, karena kondisi yang berada di lapangan, terutama pada a<al ke3adian pengungsian, dokumen surveilans pengungsi biasanya 3umlahnya sedikit dan kualitasnya rendah! Eleh karena itu, ker3asama antar sumber in,ormasi men3adi suatu strategi penting untuk mendapatkan in,ormasi yang tepat dan "epat! Je3aring surveilans epidemiologi di lapangan melibatkan unit' unit surveilans epidemiologi pengungsi yang ada di Dinas Kesehatan :unit surveilans penyakit, sanitasi, gi8i dsb;, Puskesmas dan 9umah Sakit, tetapi 3uga dengan pos'pos pelayanan kesehatan pemerintah dan lembaga s<adaya masyarakat, serta unit program intervensi dan sektor non'kesehatan terkait! Pertemuan berkala untuk membahas perkembangan pengungsi, terutama dalam bidang kesehatan dan unsur terkait di lapangan, adalah sangat diperlukan dan se"ara teratur di3ad<alkan oleh unit surveilans Dinas Kesehatan Kab=Kota! Je3aring surveilans epidemiologi 3uga diperlukan antara unit surveilans epidemiologi Dinas Kesehatan dengan Propinsi dan Pusat serta Pusat'pusat Penanggulangan Pengungsi dan Para /hli Pengungsi! Je3aring surveilans epidemiologi terakhir ini sangat diperlukan karena ke3adian pengungsian bukanlah keadaan biasa, tetapi keadaan yang 3arang ter3adi, dan oleh karena itu, berbagai masalah kesehatan dan ,aktor',aktor risiko yang melatarbelakanginya serta upaya program intervensinya adalah tidak biasa dan memerlukan keahlian khusus! /danya 3e3aring suveilans epidemiologi seperti itu akan menggerakkan Propinsi dan Pusat serta Pusat'Pusat Penanggulangan Pengungsi dan Para /hli untuk melakukan ka3ian terus menerus terhadap perkembangan pengungsi, memberikan dukungan penyelidikan lebih luas dan dukungan upaya program intervensi yang lebih terarah! Eleh karena itu, unit surveilans epidemiologi Dinas Kesehatan Kab=Kota harus mampu mengendalikan distribusi in,ormasi yang dibutuhkan agar sampai kepada pihak'pihak yang terkait dalam 3e3aring surveilans epidemiologi tersebut! 2&

2!2!*! Komputerisasi dan Jaringan Elektromedia! Jenis data yang diperlukan oleh unit surveilans tidak kurang dari + 3enis laporan berkala rapid assessment :ka3ian epidemiologi;, data 3umlah dan distribusi pengungsi, data kematian, data penyakit dari unit'unit pelayanan pengobatan, data pemukiman pengungsi :kesehatan lingkungan;, perkembangan staus gi8i pengungsi, laporan pertemuan berkala surveilans epidemiologi! Data tersebut diperoleh terus menerus dalam <aktu "epat dan kemudian diolah dalam bentuk tabel, gra,ik dan peta se"ara "epat 3uga dan kemudian harus sudah terdistribusikan kepada setiap anggota 3aringan surveilans epidemiologi dan upaya program intervensi! Dinas Kesehatan Kab=Kota atau %im Pengendalian Pengungsi di lapangan sebaiknya menyampaikan dokumen surveilans epidemiologi tersebut diatas kepada Dinas Kesehatan Kab=Kota, Dinas Kesehatan Propinsi, Pusat :5nit Surveilans Pengungsi di Pusat; se"ara terin"i dalam <aktu, tempat dan karakteristik umur, 3enis kelamin atau karakteristik tertentu lainnya! Kesemua situasi tersebut sangat memerlukan sarana pengolahan data komputer :so,t<are;, sarana komputer dan 3aringan elektromedia! Kontak email yang dapat dimasukkan dalam 3e3aring surveilans epidemiologi di Departemen Kesehatan adalah skdklbIppmplp!depkes!go!id dan a,pIppmplp!depkes!go!id, :subdit! Surveilans Epidemiologi, Dit3en PPM1P , Departemen Kesehatan;2 nestIppmplp!depkes!go!id :#ational Epidemiology Surveillan"e %eam, Di3en PPM1P , Departemen Kesehatan;2 "risis'"enterIdepkes!go!id :PPMK, Departemen Kesehatan; ( (6( Dukungan politik dan anggaran biaya! Pada saat ter3adinya suatu ben"ana atau kon,lik sosial, dan kemudian menimbulkan gelombang pengungsian, biasanya prioritas utama yang dikedepankan oleh tim di lapangan adalah menyediakan pangan, menyediakan tempat tinggal sementara, dan mendirikan pos'pos pengobatan! Kegiatan surveilans epidemiologi merupakan kegiatan pendukung upaya program intervensi dengan menyediakan in,ormasi dengan basis surveilans epidemiologi, dan dalam konsep penanganan pengungsi selalu men3adi salah satu tuntutan berbagai pihak untuk diperkuat dan sangat ditunggu'tunggu produk in,ormasi yang dihasilkannya! %etapi pada kenyataan di lapangan, kegiatan surveilans epidemiologi akan men3adi prioritas terakhir dalam anggaran! 0erdasarkan pengalaman penanganan pengungsi di Indonesia, hampir tidak pernah terealisasikannya dana pembelian sarana komputer, ,aksimili dan telepon untuk mendukung operasionalisasi pengolahan data di lapangan, sementara kegiatan operasional surveilans epidemiologi untuk pengolahan dan ka3ian data men3adi sangat sedikit dibandingkan kebutuhan yang memadai! 0erdasarkan keadaan tersebut, maka unit surveilans di Kabupaten=Kota, Propinsi dan Pusat harus membangun dukungan politik yang kuat dan

21

menggalang berbagai sumber'sumber pendanaan serta ker3asama untuk memperkuat surveilans epidemiologi pada saat ter3adinya pengungsian!

"("( Langkah1langkah Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Dengan men"ermati strategi pelaksanaan surveilans epidemiologi pengungsi, maka dapat dirumuskan suatu model surveilans epidemiologi pengungsi dengan melakukan langkah'langkah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi :lihat pada tabel;! Se"ara konsep, langkah'langkah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi adalah berututan seperti pada tabel tersebut diatas, tetapi realisasinya dapat terlaksana bersamaan atau setelah di3alankan ternyata memerlukan perbaikan sistem karena adanya kebutuhan in,ormasi yang baru! Seringkali ran"angan surveilans epidemiologi sudah disusun dan bahkan sudah diaplikasikan, tetapi ka3ian a<al baru dapat dilakukan, sehingga perbaikan sistem surveilans harus dilakukan! angkah'langkah Penyelenggaraan Kegiatan Surveilans Epidemiologi Pengungsi Membetuk %im Surveilans Epidemiologi Pengungsi :SEP; Ka3ian /<al :Initial /ssessment; Menyusun ran"angan surveilans epidemiologi pengungsi /dvokasi dan sosialisasi terus menerus Persiapan SDM dan Sarana Pengumpulan, pengolahan dan analisis data Distribusi in,ormasi dan komunikasi Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan kegiatan surveilans epidemiologi 9e,erensi dan konsultasi

"("(*( +im +eknis Surveilans Epidemiologi Pengungsi 7+im SEP8 /danya tim SEP merupakan salah satu strategi surveilans epidemiologi pengungsi! /danya tim SEP merupakan langkah pertama penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi, karena tim inilah yang diharapkan segera merumuskan ran"angan surveilans epidemiologi pengungsi dan mengaplikasikannya! Jumlah anggota dalam tim tergantung kebutuhan masing' masing tempat, di Dinas Kesehatan Kab=Kota setidak'tidaknya terdapat . orang yang terdiri satu koordinator, satu anggota yang menangani kegiatan pengumpulan dan pengolahan data sampai pada bentuk analisis sederhana dalam tabel, gra,ik dan peta yang telah distandarisasi :laporan baku;, dan satu 22

anggota tim yang khusus menangani ka3ian epidemiologi, ka3ian lapangan dan pertemuan berkala untuk desiminasi in,ormasi! Kemampuan dan pengalaman surveilans epidemiologi dan penyelidikan J penanggulangan K 0 men3adi persyaratan penting bagi anggota tim SEP ini, sementara koordinator %im SEP diharapkan mempunyai pengetahuan yang memadai tentang konsep dan aplikasi program'program intervensi pengungsi prioritas! %im SEP ini merupakan tim inti, yang pada aplikasinya akan memiliki beberapa anggota tambahan atau beker3asama dengan pihak'pihak lain terkait! %im SEP akan beker3asama dengan semua tim teknis yang terlibat dalam penanggulangan pengungsi di Kabupaten=Kota dan di lapangan, kegiatan pengumpulan data akan beker3asama dengan semua unit pelayanan pengobatan, unit kesehatan lingkungan ' perumahan, unit pangan dan gi8i dan pemerintah daerah setempat, terutama untuk mendapatkan data perkembangan 3umlah dan sebaran pengungsi, data kematian dan sebagainya! Koordinator tim SEP men3aga tetap ber,ungsinya kegiatan'kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi, men3aga tetap diman,aatkannya in,ormasi epidemiologi dalam penetapan langkah'langkah penanggulangan pengungsi serta men3aga tetap ber3alannya distribusi dokumen surveilans epidemiologi untuk Dinas Kesehatan Kab=Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Pusat serta Pusat'Pusat Penanggulangan 0en"ana yang diharapkan dapat memberikan batuan peningkatan kiner3a surveilans epidemiologi dan upaya program intervensi! %im SEP di Propinsi dan Pusat harus ada dan selalu siaga menghadapi kemungkinan adanya ben"ana dan kon,lik sosial yang berdamapak pada timbulnya gelombang pengungsi! "("( ( Kajian $9al 7Initial $ssessment 8 Prioritas upaya kesehatan yang akan dilakukan terhadap pengungsi perlu dilakukan ka3ian a<al kondisi pengungsi dan an"aman terhadap status kesehatan pada periode yang akan datang, terutama kondisi dan an"aman 1'. bulan kedepan! Ka3ian a<al dapat dilakukan dengan metode pengumpulan data dan analisis data dengan "epat :rapid health assessment;, yang harus dilakukan pada hari'hari pertama pengungsian! In,ormasi yang diperlukan adalah - latar belakang ter3adinya pengungsian, status pengungsi, ,aktor',aktor yang berpengaruh terhadap penyakit'penyakit prioritas, dan kemungkinan bantuan sumber daya manusia dan bantuan lain yang dapat dikerahkan! Perolehan data dapat dilakukan dengan berbagai "ara - dokumen data sekunder yang ada di Kabupaten=Kota, Propinsi atau Pusat, <a<an"ara dan pengamatan langsung ke lapangan, baik kuantitati, maupun kualitati,! Sementara penelitian atau penyelidikan lebih luas dapat dilakukan pada tahap berikutnya, berdasarkan identi,ikasi pada penyelidikan a<al ini!

2.

Sasaran Ka3ian /<al :Inisial /ssessment; Status Epidemiologi Pengungsi Sebagai 0ahan Penetapan Sistem Surveilans Ka3ian Status Epidemiologi Pengungsi Perkembangan Penyakit Potensial K 0 Makanan 1 4i8i Imunisasi /ir, Sanitasi, dan Musim Status Pelayanan Kesehatan Darurat, termasuk sistem surveilans yang ada Ekonomi, Sosial, Politik, Keamanan, %ransportasi, Komunikasi Ka3ian an"aman terhadap pengungsi berdasarkan Penyakit Menular potensi <abah Pnemonia 4i8i Pelayanan Kesehatan

Ka3ian a<al lebih di,okuskan pada upaya prioritas, dimana penanggulangan pengungsi pada periode emergensi lebih diarahkan pada upaya men"egah penyakit penyebab kematian, terutama penyakit potensial K 0! Penanggulangan penyakit lain, bukan berarti tidak penting, akan dilakukan pada periode pas"a emergensi! Dengan ka3ian a<al yang lebih ter,okus pada masalah yang sangat mendesak tersebut, maka ka3ian a<al akan lebih e,ektip dan e,isien!

Seringkali ka3ian a<al, dilakukan dengan keterbatasan sumber data yang dapat diperoleh, terutama pada saat di lapangan! 0eberapa sumber data yang biasanya dapat diperoleh pada kondisi normal, akan sulit diperoleh pada pengungsian, misalnya karena dokumen yang diharapkan tertimbun bangunan yang mengalami kerusakan, tergenang ban3ir, dan sebagainya, atau karena petugas kesehatan yang mengurusi data sedang mengalami musibah ikut mengungsi atau rumahnya 3uga tergenang ban3ir, sehingga tidak memungkinkan untuk meminta bantuannya! Keterbatasan kemungkinan untuk memperoleh in,ormasi se"ara konvensional :survei; merupakan keadaan yang paling sering ter3adi, oleh karena itu langkah'langkah diba<ah ini sangat diperlukan! Langkah1langkah Kajian $9al( 1! Persiapan ka3ian a<al 2! Ka3ian a<al di lapangan ("( (*( Persiapan kajian a9al o Ka3ian terhadap data kepustakaan dan re,erensi lain yang berhubungan dengan pengungsian :lihat 2! /spek Epidemiologi Pengungsi; o Ka3ian literatur terhadap keadaan geogra,i tempat pengungsian dan tempat asal para pengungsi, terutama berhubungan dengan ke3adian kesakitan yang dapat memberikan an"aman terhadap status kesehatan pengungsi, misalnya pengungsi dari %imor orosae ke #%% mempunyai kondisi geogra,i yang kurang lebih sama, tetapi pengungsi dari /mbon ke Kendari memiliki kondisi geogra,i yang berbeda! Keadaan ben"ana dapat dipela3ari dari laporan situs tentang gempa bumi yang disiarkan oleh berbagai pusat in,ormasi ben"ana, misalnya <<<!usgs!gov, <<<!bmg!go!id, <<<!sigppm!depkes!go!id, <<<!penyakitmenular!in,o!

2(

o Ka3ian literatur terhadap keadaan status kesehatan dan pola penyakit yang diperkirakan dapat memberikan pengaruh terhadap kematian dan K 0 penyakit menular di pengungsian! Misalnya, pengungsian %KI di Malaysia yang mengungsi ke #unukan berasal dari daerah industri dan perkotaan yang relati, bebas dari penyakit malaria menu3u daerah dengan endemisitas malaria yang sangat tinggi, memberikan risiko K 0 dan kematian karena malaria sangat tinggi! Ka3ian literatur dapat diperoleh dari dokumen epidemiologi yang ada di Kepustakaan Departemen Kesehatan, terbitan dan laporan surveilans epidemiologi, serta <a<an"ara dengan berbagai unit kesehatan yang ada di Departemen Kesehatan, Dinas Kesehatan Propinsi maupun Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota o Ka3ian laporan pengungsi yang didokumentasikan oleh Pusat Penanggulangan Masalah Kesehatan, Pok3a Penanggulangan 0en"ana Dit3en PPM1P atau 5nit %eknis ainnya di Departemen Kesehatan dan 0adan Penanggulangan 0en"ana #asional, serta di Propinsi atau Kabupaten=Kota! o Membentuk tim lintas ,ungsi Ka3ian /<al, terutama dari surveilans epidemiologi, imunisasi, diare, malaria, air dan perumahan yang berpengalaman melakukan ka3ian a<al atau berpengalaman dalam menangani kondisi darurat :K 0 dan ben"ana; o Identi,ikasi dan komunikasi telepon dengan petugas lokal tempat ter3adinya pengungsian dan orang'orang yang menguasai kondisi epidemiologi pengungsi dan penduduk sekitar tempat pengungsian! o Merumuskan hasil ka3ian literatur yang akan dibahas lebih lan3ut pada saat ka3ian lapangan! o Merumuskan langkah'langkah yang akan dilakukan pada ka3ian a<al lapangan, termasuk lokasi yang akan dikun3ungi, orang'orang yang akan dikun3ungi untuk <a<an"ara, pengungsi yang akan dikun3ungi! o Menetapkan kontak ahli :ru3ukan dan konsultasi;, baik di Departemen Kesehatan, maupun diluar Departemen Kesehatan, di Pusat, Propinsi maupun Internasional! Men"atat nomor telepon semua orang yang berhubungan dengan penanganan pengungsi! Kontak Surveilans Epidemiologi Subdit! SE, Dit3en PPM1P , telp! &21'(2)*$+(, ,aks! &21' (2))$1$, email skdklbIppmplp!depkes!go!id atau nestIppmplp!depkes!go!id Kontak Sanitasi Darurat, Subdit! Sanitasi Darurat, telp! &21' ,aks &21' dan email o Kesepakatan kontak di lapangan dan ren"ana pertemuan a<al dengan pihak' pihak terkait yang diidenti,ikasi berdasarkan ka3ian persiapan! Kontak 3uga diminta beker3asama dengan berbagai pihak untuk persiapan pertemuan a<al, termasuk dokumen pengungsi, dokumen penyakit dan lingkungan yang berhubungan dengan penyakit atau an"aman penyakit yang telah diidenti,ikasi pada ka3ian persiapan! ("( ( ( Kajian a9al di lapangan o Menghubungi kontak yang telah disepakati sebelumnya

2*

o Mengadakan pertemuan a<al dengan pihak'pihak terkait yang telah diidenti,ikasi berdasarkan ka3ian persiapan! Pertemuan sebaiknya dibatasi pada kelompok ke"il dan pembahasan bersi,at teknis untuk mengu3i ka3ian a<al persiapan dan pengembangan ka3ian lapangan yang akan dilakukan pada <aktu atau hari berikutnya! o Mengadakan observasi lapangan pengungsian, termasuk melakukan <a<an"ara dengan para pengungsi dan petugas lapangan, petugas klinik, sanitarian, penyediaan makanan, dan lain sebagainya! o Mengadakan <a<an"ara dengan para pengelola pengungsi, terutama di Puskesmas, Dinas Kesehatan Kab=Kota, dan Satlak! o Mendokumentasikan semua data yang berhubungan dengan pengungsi, peta dan kondisi geogra,i dan sebagainya! o Setiap malam, tim ka3ian a<al di lapangan bertemu dan membahas berbagai temuan, merumuskan hasil'hasil temuan dan identi,ikasi in,ormasi yang masih diperlukan untuk dilakukan pengumpulan besok paginya! o %erakhir, semua hasil temuan tim ka3ian a<al, dibahas kembali dengan pihak' pihak terkait, untuk menyampaikan rumusan hasil ka3ian a<al dan untuk mendapat masukan'masukan baru, termasuk masukan terhadap langkah' langkah yang harus dilakukan, termasuk didalamnya tentang prioritas dan langkah'langkah serta sumber'sumber pendanaan menyelenggarakan kegiatan surveilans epidemiologi Ka3ian a<al harus dapat mengidentikasi semua sasaran ka3ian a<al, sebagaimana da,tar dalam tabel! angkah'langkah ka3ian a<al tersebut diatas merupakan langkah'langkah umum, sementara teknik ka3ian a<al yang lebih lengkap, sebaiknya dipela3ari pada re,erensi yang ada! 0eberapa kondisi pengungsi dan pengungsian yang sering ter3adi pada pengungsian di Indonesia perlu dipela3ari dengan "ermat oleh tim ka3ian a<al, agar memiliki <a<asan yang "ukup dan terampil dalam melakukan ka3ian pengungsi, misalnya tentang penyebab utama kematian, pola'pola pengungsian dan hubungannya dengan timbulnya masalah kesehatan, teknik analisis, teknik pengembangan surveilans epidemiologi, strategi program intervensi terhadap penyakit'penyakit prioritas, ,aktor risiko gi8i, lingkungan dan pelayanan kesehatan dan sebagainya! "("("( Menyusun 4an&angan Surveilans Epidemiologi Pengungsi Sebelum mengaplikasikan sistem surveilans pada suatu pengungsi perlu dirumuskan ran"angan penyelenggaraannya dengan "ermat, termasuk tu3uan dan sasaran distribusi in,ormasi serta 3enis, <aktu dan model in,ormasi surveilans epidemiologi yang dibutuhkan! Se"ara umum terdapat ) penyelenggaraan surveilans yang sangat dibutuhkan untuk mendukung upaya penanggulangan pengungsi, dimana setiap dokumen memiliki beberapa variabel data dan ,rekuensi pengumpulan datanya!

2)

Surveilans Epidemiologi Pengungsi # Surveilans Jumlah Pengungsi Surveilans Kematian Surveilans Penyakit Surveilans :aktor 4isiko Survielans .erbasis Kajian Lapangan Investigasi Pra KL.; KL. dan Penelitian 7Studi Epidemiologi8

"("("(*( Surveilans Jumlah Pengungsi Data pengungsi yang dibutuhkan adalah 3umlah dan lokasi tempat tinggal pengungsian dalam periode <aktu mingguan! %empat tinggal pengungsi dapat berdasar pada lokasi barak pengungsian, lokasi desa, lokasi Puskesmas, sesuai dengan kebutuhan berdasarkan ka3ian a<al! Pada tahap a<al pengungsian, ter3adi peningkatan 3umlah pengungsi yang Data Jumlah Pengungsi per sangat "epat, sehingga in,ormasi 3umlah Minggu pengungsi diperlukan dalam periode Jumlah %otal <aktu harian, tetapi pada tahap Jumlah per okasi selan3utnya selalu dibuat dalam periode Kepadatan per okasi <aktu mingguan! /pabila pada minggu Jumlah Menurut Jenis Kelamin tertentu tidak terdapat laporan tentang Jumlah per 4olongan 5mur 3umlah pengungsi disuatu barak, maka balita, de<asa dan orang tua 3umlah pengungsi pada minggu tersebut yang disa3ikan dalam tabel, gra,ik diperkirakan berdasarkan 3umlah dan peta se"ara berkala pengungsi minggu sebelumnya dan mingguan! 3umlah pengungsi minggu sesudahnya, tetapi apabila yang tidak ada datanya adalah pada minggu terkahir, maka digunakan perkiraan kurva dua minggu terakhir! Sumber data surveilas untuk 3umlah pengungsi sebaiknya berasal dari laporan resmi Pemerintah Daerah atau Satkorlak P0 setempat! 5ntuk kurva mingguan, diambil data setiap satu minggu yang disepakati pada hari tertentu, misalnya data yang ada pada setiap hari Sabtu!

2+

,ambar * Pengungsi, Kabupaten <, !!

6!! 5!! "!! !! *!! ! =!> =!? =!@ =!A =*! =** =* 7M!ABM*!8; data asli data sisipan Minggu 7 CM*> 1 M*68 =*" =*5 =*6 =*> =*? Jumlah Pengungsi

Disamping kurva mingguan, data pengungsi harus 3uga ditampilkan dalam bentuk tabel dan peta yang menggambarkan lokasi dan 3umlah pengungsi pada setiap minggu! Peta dapat menggambarkan perkembangan 3umlah pengungsi dalam ( minggu terakhir! Da)tar Jumlah Pengungsi Menurut Lokasi Pengungsian Kabupaten <, !! Jumlah Pengungsi Menurut Minggu okasi Puskesmas 12 1. 1( 1* 1) 0arak / otan 0aru *& *& *& 11& 1&& 0arak 0 otan 0aru 2& 2& 2& & & 0arak C otan %ua .&& .&& ..* ..& .2* Kota I Sayo Kota 2& 2& 1& & & Kota II Sayo Kota 1& ) & & & Kota III Sayo Kota 2& 1$ 12 & & Kabupaten %otal (2& (1. (2+ ((& (2*

1+ $& & .2& & & & (1&

26

Da)tar Kepadatan Pengungsi Menurut Lokasi Pengungsian per m +empat +inggal 7barak8 Kabupaten <, !! Jumlah Pengungsi Menurut Minggu okasi Puskesmas 12 1. 1( 1* 1) 0arak / otan 0aru * * * 2,( 2,* 0arak 0 otan 0aru sebar sebar sebar & & 0arak C otan %ua 2 2 1!6 1!6 1!6 Kota I Sayo Kota sebar sebar sebar & & Kota II Sayo Kota sebar sebar & & & Kota III Sayo Kota sebar sebar sebar & & Kabupaten %otal (2& (1. (2+ ((& (2*

1+ 2,* & 2!2 & & & (1&

Peta dapat digambarkan da'lam 3umlah dan kepadatan per lo' kasi pengungsian, dan sebaiknya di' tampilkan per' kembangannya dalam ( minggu terakhir!

Menghitung Perkiraan Jumlah +enda Dan Jumlah Pengungsi Pertenda Jumlah pengungsi pada suatu lokasi pengungsian seringkali tidak ada, atau ada tetapi berdasarkan pengamatan di lapangan terdapat perbedaan yang men"olok, baik 3umlah total atau berdasarkan pada kelompok usia, 3enis kelamin dan sebagainya! Pada keadaan tersebut dibutuhkan penghitungan ulang terhadap 3umlah pengungsi tersebut! Cara terbaik adalah dengan menghitung 3umlah pengungsi pada <aktu malam hari, tetapi "ara tersebut akan membutuhkan

2$

biaya besar dan <aktu yang terlalu lama, oleh karena itu diperlukan teknik yang lebih sederhana! Cara mengitung 3umlah tenda atau barak dapat dihitung dengan melihatnya dari tempat ketinggian! Jika tenda hanya sedikit dihitung seluruhnya, tetapi 3ika 3umlah tenda sampai ratusan atau ribuan mungkin hanya dihitung se"ara sampel, misalnya seperempatnya sa3a, lihat pada gambar! Kemudian hasilnya adalah 3umlah tenda dikalikan proporsi sampel, misalnya dalam "ontoh dikalikan dengan ( kali! Jumlah penghuni, total, menurut 3enis kelamin dan umur dilakukan penghitungan kedalam tenda dengan pilihan tenda se"ara proporsi,! Misalnya dihitung penghuni kedalam 0lok / sebanyak ( rumah dengan penghuni total .&, laki'laki 2& perempuan 1&, umur balita ., orang tua :K*& tahun; 1& dan orang muda 1+ orang! 0lok 0 dihitung . rumah dan dihitung 3umlah penghuninya dengan hasil seperti pada tabel! Masing'masing perhitungan dibagi dengan 3umlah tenda, sehingga akan diperoleh rata'rata 3umlah penghuni pertenda! Jumlah rata'rata, baik total, 3enis kelamin maupun umur, dikalikan dengan 3umlah tenda yang telah dihitung sebelumnya, maka akan diperoleh 3umlah pengungsi untuk masing' masing total, 3enis kelamin dan golongan umur! Dalam perhitungan ini, semakin besar sampel akan semakin mendekati 3umlah pengungsi sebenarnya, tetapi <aktu dan biaya akan men3adi lebih besar! /pabila <aktu sangat singkat, peta lokasi tenda dan keadaan pada masing'masing dapat direkam dengan kamera, kemudian setelah kembali ke kantor, 3umlah tenda dan 3umlah penghuni pertenda dapat dihitung pada gambar!

Peta*Barak*Pengungsian
1esa*Suni2*Kab.*32*"00"

Penghitungan Jumlah Pengungsi

.&

Jenis ,ol( -mur Kelamin Jumlah .lok +otal Pere +enda Laki mpua D6 616! E6! n 0lok / ( .& 1+ 1. . 22 * 0lok 0 . .& 1) 1( * 1$ ) 0lok C 2 16 $ $ & 1) 2 0lok D * *& 2& .& 6 .2 1& %otal 1( 126 ). *) 1) $. 2. 9ata'rata $!1( (!* ( 1!1( )!)( 1!)( Jika 3umlah tenda seluruhnya *1( .2) Jumlah Pengungsi ()$6 2.1. 2.6* *6) 6(. $

"("("( ( Surveilans Epidemiologi Kematian Pengungsi Data kematian pengungsi merupakan in,ormasi yang sangat penting untuk mengukur kondisi pengungsi! Jumlah kematian yang tinggi pada sekelompok pengungsi merupakan indikasi keadaan kega<atan dalam penanganan pengungsi! Eleh karena itu, dengan men"ermati perubahan angka kematian pengungsi dari <aktu ke <aktu dapat memberikan pedoman penetapan prioritas upaya penanganan pengungsi terutama di bidang kesehatan! Mendapatkan data pengungsi se"ara teoritis adalah mudah, tetapi pada kenyataannya tidak semudah yang diperkirakan! Kematian pada pengungsi dapat ter3adi di 9umah Sakit, pos'pos kesehatan yang ada, di barak atau bahkan seringkali dalam per3alanan! Data kematian seringkali mengalami pen"atatan ganda sehingga dapat menyesatkan in,ormasi tentang besarnya 3umlah kematian diantara pengungsi dan berdampak pada kesalahan publikasi kepada media masa! Pada penanganan pengungsi data 3umlah kematian total biasanya merupakan data yang sangat penting dan selalu dimonitor dengan ketat, kemudian data kematian pergolongan umur, 3enis kelamin dan terakhir diagnosis penyebab kematian! Memperhatikan kebutuhan data kematian tersebut maka perlu dibangun surveilans kematian dengan sangat ketat dengan ,ormulir isian sederhana perorangan pengungsi yang meninggal, bukan data agregat atau kompilasi data kematian! Da,tar kematian sebaiknya tetap perorangan baik di Kabupaten=Kota, Propinsi maupun di Pusat, sehingga analisis dapat dilakukan dengan teliti dan data ganda dapat diperke"il kemungkinannya! /nalisis kematian dilakukan dengan teknik kurva kematian dan 3umlah pengungsi! Keduanya berada dalam satu kurva, sehingga perubahan 3umlah kematian selalu dibandingkan dengan perubahan 3umlah pengungsi! Kurva

.1

dapat dibuat periode harian, mingguan atau bulanan, sesuai kebutuhan, tetapi sebaiknya kurva mingguan selalu dibuat! Disamping dengan teknik kurva, analisis kematian dilakukan berdasarkan angka kematian per 1&!&&& pengungsi perhari! 7itungan perhari men3adi sangat penting karena perubahan 3umlah kematian dan risiko kematian pada pengungsi mengalami perubahan "epat, sehingga surveilans ketat diperlukan! Perhitungan angka kematian tersebut dapat dibuat berkala harian, mingguan atau bulanan, sesuai dengan kebutuhan, tetapi sebaiknya angka kematian per 1&!&&& pengungsi perhari dibuat berkala mingguan!

/ngka Kematian per 1&!&&& pengungsi G perhari

Jumlah pengungsi meninggal dalam satu Jumlah pengungsihari pada hari yang sama

F 1&!&&&

/ngka Kematian per Jumlah pengungsi meninggal dalam satu 1&!&&& F 1&!&&& pengungsi G minggu Jumlah pengungsi pada tengah minggu H + perhari berkala ; mingguan H ;! Jumlah pengungsi pada satu hari ditengah minggu tersebut, atau rata'rata antara 3umlah pengungsi hari pertama dan hari terakhir minggu tersebut! 0iasanya digunakan data pengungsi yang diperoleh se"ara berkala pada hari tertentu pada minggu tersebut, misalnya data pengungsi pada hari Sabtu!

Diba<ah ini adalah ,ormulir isian kematian pengungsi -

.2

Disampaikan Kepada -nit SE Dinas Kesehatan Kab;Kota # GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG D$+$ KEM$+I$3 PE3,-3,SI
#ama - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> 5mur :tahun, bulan; - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Jenis Kelamin - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> #ama Penyakit Penyebab Kematian - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> :penyakit yang ada hubungannya dengan kematian; 9i<ayat dan 4e3ala Ditemukan Sebelum Meninggal - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> %anggal Meninggal /lamat #ama Propinsi #ama Kab=Kota #ama Puskesmas=Ke"amatan #ama okasi Pengungsi #ama Pelapor %empat %ugas - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

Da)tar Kematian Pengungsi Kabupaten <, !!

3ama
7adi Sina Karto

.arak
0lok /, Desa 0akung 0lok 0, Desa 0akung Desa Sudan

-mur
* th 2 th *& th

SeF

+anggal Meningga l
L&*=&(=&2

Diagnosi s
pnemonia diare mendadak

,ejala
Panas, sesak na,as Diare, muntah, dehidrasi '

Pelapor
Dr! 4ani M&)=&(=&2 Dr! 4ani M&$=&(=&2 Ketua 9%, M1*=&(=&2

L&6=&(=&2 M1&=&(=&2

..

/nalisis Data Kematian Pengungsi Pada gambar kurva Jumlah Pengungsi dan Kematian Pengungsi, terlihat bah<a 3umlah kematian meningkat karena 3umlah pengungsi meningkat! Eleh karena itu, pengingkatan 3umlah kematian pada model gra,ik seperti ini harus dianalisis dengan "ermat dan hati' hati! 5ntuk mengurangi 4ambar 1 Jumlah Pengungsi dan Kematian per kesulitan dalam analisis, Minggu Pada Pengungsi, Kabupaten N, 2&&2 sebaiknya gra,ik angka .*&& .* kematian per 1&!&&& .&&& .& 2*&& 2* pengungsi perhari 3uga 2&&& 2& dibuat, sebagaimana 1*&& 1* terlihat pada gambar !!!!! ! 1&&& 1& *&& * Pada gambar ini, terlihat & & pada minggu a<al :minggu O&) O&6 O1& O12 O1( O1) 6 dan $; ter3adi se3umlah Minggu kematian dengan angka meninggal pengungsi kematian yang sangat tinggi, demikian 3uga ter3adi pada minggu terakhir :minggu 1. dan 4ambar 2! /ngka Kematian per 1&!&&& per hari 1(;! /ngka kematian Pengungsi, Kabupaten N, 2&&2 dalam populasi normal di 1) Indonesia berkisar antara 1( angka kematian H &!1$'&!2* kematian per 12 * per *!(!!! per hari 1& 1&!&&& penduduk perhari, 6 oleh karena itu angka ) kematian &!* kematian per ( 2 1&!&&& pengungsi perhari & sudah merupakan O&) O&+ O&6 O&$ O1& O11 O12 O1. O1( O1* O1) O1+ keadaan luar biasa Minggu kematian, dan peningkatan berbagai upaya penanggulangan pengungsi harus dilakukan dengan serius dan se"epat mungkin! 0erbagai re,erensi mengemukakan angka kematian satu per 1&!&&& pengungsi perhari atau lebih merupakan keadaan kedaruratan dalam penanganan pengungsi! 5ntuk mendapatkan gambaran yang lebih detail dan praktis, sebaiknya data perkembangan kematian pada pengungsi disa3ikan dalam bentuk peta spot map dan angka kematian per 1&!&&& per hari berkala mingguan atau berkala bulanan! Cara ini akan mempermudah bagi program intervensi melihat populasi pengungsi yang ra<an dan mendesak untuk dilakukan berbagai upaya intervensi! Pada 4ambar !!!!! berdasarkan spot map dapat terlihat perkembangan dan penyebaran pengungsi yang meninggal menurut <ilayah Ke"amatan atau Puskesmas :1 titik adalah gambaran satu pengungsi meninggal;! 0agaimanapun
Jumlah Pengungsi angka kematian jumlah kematian

.(

3uga gambaran perkembangan 3umlah kematian diantara pengungsi tersebut sangat dipengaruhi oleh perkembangan 3umlah pengungsi dari <aktu ke <aktu! Eleh karena itu, diperlukan adanya peta dalam bentuk Spot Map I $ngka Kematian area map angka kematian Pengungsi Kabupaten <, !! per 1&!&&& per hari, sebagai mana terlihat pada 4ambar !!!!! tersebut, dengan range angka kematian adalah - tidak ada kematian atau kematian kurang dari &!*, &!*'&!$, 1'2 dan lebih dari 2 kematian per 1&!&&& pengungsi perhari! Pada gambar tersebut terlihat bah<a peningkatan 3umlah kematian pada suatu <ilayah tidak selalu merupakan <ilayah dengan angka kematian yang tinggi, karena adanya peningkatan 3umlah pengungsi pada <ilayah tersebut! Peta Spot Map dan /rea Map tersebut sebaiknya 3uga dibuat setiap Puskesmas per Desa atau pada <ilayah yang lebih ke"il lagi sesuai dengan kebutuhan! 0erdasarkan pembahasan tersebut diatas, maka untuk kepentingan surveilans epidemiologi kematian pada pengungsi dibutuhkan da,tar perorangan meninggal pada pengungsi, penya3ian analisis dalam bentuk gra,ik perkembangan 3umlah pengungsi dan perkembangan 3umlah kematian, gra,ik perkembangan angka kematian per 1&!&&& pengungsi perhari, serta peta perkembangan pengungsi, peta spot map kematian dan peta area map angka kematian! "("("("( Surveilans Epidemiologi Penyakit Surveilans epidemiologi pengungsi bertu3uan menun3ang program penanggulangan pengungsi! Prioritas penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan pada tahap emergensi adalah penyakit penyebab kematian atau berpotensi ke3adian luar biasa penyakit dan kera"unan, yaitu diare :kolera dan baksiler disenteri;, "ampak, malaria, pnemonia dan malnutrisi, atau tepatnya berdasarkan ka3ian a<al :rapid health assessment;! Eleh karena itu, surveilans epidemiologi pengungsi 3uga memberikan prioritas terhadap penyakit penyebab kematian atau berpotensi K 0 penyakit dan kera"unan! Surveilans penyakit berbasis data kesakitan kegiatan pelayanan pengobatan, baik di 9umah Sakit, Puskesmas, klinik, pos'pos kesehatan, pemerintah dan s<asta! Kasus tidak membedakan kasus baru maupun lama, karena sebagian besar kasus merupakan kasus akut, sehingga diperkirakan .*

hanya sebagian ke"il merupakan kasus berulang! Data penderita yang direkam adalah diagnosis, umur :kurang atau lebih * tahun;, tanggal berobat dan tempat berobat, seperti yang direkam oleh buku register harian klinik pengungsi! Data kun3ungan klinik perlu didokumentasikan, karena 3umlah pengungsi akan selalu berubah'ubah dari <aktu ke <aktu, sehingga kun3ungan klinik akan men3adi kontrol ke"enderungan penyakit! Pada 4ambar >>>> ditampilkan ,ormulir pelaporan klinik yang memberikan pelayanan pengobatan pada pengungsi!

,ambar GG S-4/EIL$3S EPIDEMI%L%,I Data Kesakitan Mingguan Pada Pengungsi

#ama Klinik okasi Klinik #ama Puskesmas Bilayah Klinik #ama Kabupaten=Kota Data Pada Minggu=%ahun %anggal aporan
Penyakit D 6 tahun Diare Campak Malaria Pnemonia !!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!! Kun3ungan Klinik Meninggal H ;
Nama Pelapor : _______________________

- >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - Minggu >>>>>>, %ahun >>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>

-mur 6 tahun;lebih

Tanda Tangan : _______________________ ( ) berdasarkan adanya kematian semua usia di lokasi pengungsian yang men*adi tanggung *a+ab klinik, bukan anya yang datang berobat dan meninggal di pelayanan kese atan

.)

5ntuk penanganan pengungsi, sebaiknya data persatuan lokasi pengungsian sampai di unit surveilans Kabupaten=Kota, Propinsi dan Pusat! Satuan data per Puskesmas atau bahkan per Kabupaten=Kota akan sulit mendapatkan dukungan 4ambar 1!Kurva Diare Pengungsi, analisis dan in,ormasi Puskesmas %elu! Kabupaten N, 2&&2 epidemiologi yang memadai +&& .*& oleh Propinsi dan Pusat, )&& .&& dan berdampak pada tidak *&& 2*& tepatnya dukungan (&& 2&& .&& 1*& penanggulangan 2&& 1&& pengungsi! 1&& *& /nalisis data kesakitan & & pengungsi ini dapat O&) O&6 O1& O12 O1( O1) dilakukan per satuan lokasi, Minggu Puskesmas dan diare kunjungan Kabupaten=Kota, sesuai dengan kebutuhan, seperti pada gambar tampilan gra,ik analisis :gambar >>;!
Pengungsi kasus diare

4ambar 1! Insidens Diare Pengungsi, Puskesmas %elu! Kabupaten N, 2&&2

1* .*& .&& 2*& 2&& 1*& 1&& *& & '*& O&) O&6 O1& O12 O1( O1)

1& * &

Minggu
insidens diare

Pada gambar >> ini, terlihat bah<a kasus diare berobat meningkat seiring dengan meningkatnya 3umlah pengungsi, tetapi pada saat 3umlah pengungsi sudah menetap dan kun3ungan klinik 3uga men3adi stabil :minggu 1.'1);, ternyata kasus diare masih terus meningkat dengan ta3am! 4ambar ini menun3ukkan bah<a surveilans diare dengan melakukan pemantauan terhadap perkembangan kasus diare sa3a dapat menyesatkan kesimpulan analisis! Eleh karena itu surveilans penyakit tertentu berdasarkan kun3ungan klinis harus disertai atau didampingi dengan surveilans kun3ungan klinik

insidens :P;

kasus diare

.+

Penya3ian data penyakit untuk kepenting'an surveilans penyakit berbasis data kun3ungan klinik sebaiknya meng'gunakan insidens penyakit berdasarkan 3umlah populasi pengungsi per minggu atau per bulan! 4ambar >> menun3ukkan "ara penya3ian dengan "ara tersebut, sehingga kurva insidens ini dapat se"ara langsung men3elaskan perubahan serangan penyakit terhadap populasi dari <aktu ke <aktu tanpa dipengaruhi perubahan 3umlah pengungsi! Data 3umlah kasus dari <aktu ke <aktu dapat sa3a ditampilkan bersamaan agar dapat diperkirakan 3umlah kasus absolutnya! 5ntuk mendapatkan gambaran yang lebih detail, perkembangan penyakit dari <aktu ke <aktu ditampilkan dalam bentuk peta insidens :area map; menurut lokasi, Puskesmas atau Kabupaten=Kota sesuai dengan kebutuhan! Sebaiknya setiap lokasi menampilkan data area map ini menurut barak, per 1&!&&& pengungsi, per hari! Pengelempokan peta berdasarkan insidens normal, tinggi :2 kali normal; dan sangat tinggi :lebih dari ( kali normal;! Keadaan normal yang dimaksud adalah 3umlah kasus dalam keadaan normal yang ter3adi pada unit' unit pelayanan yang membuat laporan data kesakitan :temuan pasi, oleh unit' unit pelayanan;! Keadaan normal tersebut tentunya tidak lebih dari keadaan normal yang ter3adi pada populasi pengungsi apabila dilakukan survei data kesakitan total populasi :temuan akti, pada populasi pengungsi;! Se"ara praktis, keadaan normal suatu penyakit pada sekelompok pengungsi dapat dilihat pada kurva insidens penyakit tersebut, yaitu keadaan kurva mendatar atau rata'rata ke3adian pada a<al ter3adinya pengungsian! Pada pengungsi yang mengalami perubahan 3umlah terus menerus dari <aktu ke <aktu, surveilans penyakit dengan menggunakan area map, tidak dapat melihat dengan "epat perubahan 3umlah kasus absolut, oleh karena itu, seperti halnya pada gra,ik insidens penyakit, maka pada area map 3uga disertakan peta perkembangan 3umlah absolut kasus atau 3umlah absolut pengungsi dari <aktu ke <aktu! "("("(5( Surveilans Epidemiologi Kebutuhan Dasar dan Program Dengan diberlakukannya surveilans epidemiologi penyakit, maka sebaiknya selalu dilakukan surveilans epidemiologi ,aktor risiko terhadap penyakit'penyakit prioritas tersebut! Eleh karena itu, pada tahap emergensi, surveilans epidemiologi ,aktor risiko 3uga diarahkan pada penyakit penyakit penyebab kematian atau berpotensi ke3adian luar biasa penyakit dan kera"unan, yaitu diare :kolera dan baksiler disenteri;, "ampak, malaria, pnemonia dan malnutrisi, ditambah kera"unan atau tepatnya berdasarkan ka3ian a<al :rapid health assessment;! Se"ara umum, surveilans epidemiologi ,aktor risiko terdiri dari surveilans epidmeiologi kebutuhan dasar pengungsi dan surveilans epidemiologi program atau upaya kesehatan! Surveilans epidemiologi kebutuhan dasar pengungsi terdiri dari air, sanitasi, makanan dan tempat tinggal serta kebutuhan dasar lain sesuai dengan

.6

hasil ka3ian a<al pengungsian! 5kuran baku kebutuhan dasar tersebut dapat dilihat pada tabel >>! Kebutuhan Dasar Pengungsi Kebutuhan Dasar /ir Sanitasi Makanan %empat %inggal ain'lain Sumber Data Satuan 5kuran 0aku 1*'2& 2& 21&& kkal .!* m2

PD/M, sumber iter=orang=hari air ter3angkau, dsb Petugas sanitasi Jumlah pengungsi=3amban Petugas sanitasi Kkal=orang=hari Petugas sanitasi M2=orang

"("("(6( Surveilans Epidemiologi +empat +inggal 7Jumlah dan Kepadatan8 Pengungsi Jumlah pengungsi yang besar atau kepadatan populasi yang sangat tinggi pada satu lokasi pengungsian berisiko ter3adi penularan penyakit yang "epat dan dengan risiko kematian! Eleh karena itu, surveilans epidemiologi terhadap 3umlah dan kepadatan pengungsi men3adi sangat penting! Surveilans epidemiologi terhadap 3umlah dan kepadatan pengungsi sudah dibahas pada bab sebelumnya! "("("(>( Surveilans Epidemiologi $ir dan Sanitasi Pada tahap a<al pengungsian, air minum pengungsi masih sulit diperoleh, tetapi setidak'tidaknya dapat tersedia air sebanyak 2 liter perorang perhari, yang kemudian dengan "epat dalam satu minggu pertama pengungsian diupayakan untuk ditingkatkan men3adi ) liter perorang perhari dan akhirnya dapat dipenuhi men3adi 1*'2& liter perorang perhari! Sementara 3amban dan sanitasi yang lain pada umumnya tidak terkendalikan, sehingga perlu segera mendapat perhatian, apabila pengungsian mulai ter3adi! Sebagian besar pengungsian di Indonesia ditempatkan di tempat'tempat umum, seperti ruang sekolah, mas3id, gedung pertemuan, atau rumah penduduk! Sebagian ke"il ditempatkan di lapangan terbuka dengan membuat tenda atau rumah darurat! 5ntuk kepentingan surveilans epidemiologi air dan sanitasi, maka analisis harus dilakukan berdasarkan perhitungan data kuantitati, dan kualitati, pengamatan lapangan serta <a<an"ara dengan berbagai pihak terkait!

.$

$ir! Pada tahap a<al pengungsian dan tahap emergensi, ketersediaan air ter3angkau harus dimonitor dengan ketat! Keter3angkauan diukur dari keberadaan air untuk pengungsi setiap hari tidak lebih dari 1&& J .&& meter dari tempat tinggal pengungsi! Setiap lokasi pengungsian memiliki peta lokasi pengungsian dengan gambaran tempat'tempat persediaan air dalam bak penampungan air, tempat distribusi air harian, atau sumber air alam :sumur gali, sumur pompa, mata air dsb;! 4ra,ik ketersediaan air di setiap lokasi pengungsian dibuat oleh unit surveilans epidemiologi atau unit sanitasi se"ara teratur dan dengan data mutakhir, serta didistribusikan se"ara berkala kepada tim penanggulangan ben"ana dan pihak'pihak terkait lainnya! Sumber data utama berasal dari laporan unit sanitasi, penyediaan air oleh PD/M atau unit peker3aan umum sesuai dengan pembagian tugas penanggulangan pengungsi! 5nit sanitasi, se"ara berkala mingguan atau bulanan sesuai dengan kebutuhan, melakukan pemeriksaan lapangan ketersediaan air dengan melakukan <a<an"ara dan pengamatan langsung adanya persediaan air didapur atau kamar tempat tinggal pengungsi, terutama air untuk minum dan masak! Pemeriksaan lapangan dilakukan dengan "epat dengan memilih beberapa tempat tinggal pengungsi, sekaligus melakukan pemeriksaan ke"ukupan 3amban, ke"ukupan pangan dan sanitasi tempat tinggal! Jumlah air pengungsi dihitung dalam satu sumber air untuk satu lokasi ter3angkau, baik air PD/M, air sumur gali dan mata air lain!

Kebutuhan $ir Pengungsi di Desa .atu, Kabupaten <, !! Laporan Keadaan +anggal * Juni !! 7Minggu 58 Jumlah Pengungs i
2&&& 1+&&

.lok
Someyi 0a3ila

Sumber $ir
PD/M Mata /ir PD/M

Perkiraan Jumlah $ir +ersedia

*&&& l=hari 2&&& l=hari *&&& l=hari

Ke&ukupa n per %rang per 0ari

.!* l=hari 2!$ l=hari

Keterangan +ambahan
%eratur, ter3angkau %eratur, 6& P orang ter3ang' kau, 2& P sisa berpen"ar 2& P orang ter3angkau, 6& P pengungsi berpen"ar

Soreang

(&&

Sumur pompa

1)&& l=hari

(!& l=hari

%otal

(1&&

1.)&& l=hari

.!. l=hari

(&

Jamban! Jumlah 3amban pada lokasi pengungsian di barak mudah dihitung, tetapi ke"ukupan 3amban 3uga mengandung pengertian keter3angkauan, penggunaan dan

(1

ketersediaan air untuk 3amban! Dengan melakukan pengamatan langsung penggunaan 3amban dapat diketahui apakah 3amban digunakan, adanya kotoran tin3a disekitarnya menun3ukkan tanda'tanda bah<a air tidak "ukup tersedia, adanya kotoran disemak'semak, dihalaman dan tempat lain mengindikasikan 3umlah 3amban yang tersedia tidak memadai! Ba<an"ara dengan masyarakat Kebutuhan Jamban Pengungsi di Desa .atu, Kabupaten <, !! Laporan Keadaan +anggal * Juni !! 7Minggu 58 .lok Jumlah Pengungs i
2&&& 1+&& (&& (1&&

Perkiraan Jumlah Jamban +ersedia

1& buah 1* buah 2& buah (* buah

Ke&ukupa n per %rang per Jamban

2&& =3amban 11. =3amban 2& =3amban $1 =3amban

Keterangan +ambahan Ketrangan

%er3angkau, air "ukup 6& P orang ter3ang' kau, 2& P sisa ber' pen"ar, air tak "ukup 2& P orang ter3angkau, 6& P pengungsi berpen"ar, air "ukup

Someyi 0a3ila Soreang %otal

pengungsi 3uga dapat mengidenti,ikasi ke"ukupan 3amban yang ada! Jamban yang tidak "ukup 3umlah dan kualitasnya berdampak pada timbulnya banyak kotoran tin3a disekitar barak pengungsian, dan keadaan ini sangat berbahaya terhadap timbulnya penyebaran penyakit kolera, ti,us perut, diare berdarah dan lain sebagainya! Eleh karena itu, surveilans 3amban menya3ikan analisis berdasarkan 3umlah, keter3angkauan, penggunaan dan kualitas serta tingkat bahayanya terhadap kemungkinan timbulnya penyakit perut potensial K 0! Penya3ian dan /nalisi Surveilans Epidemiologi /ir dan Sanitasi Se"ara umum, dokumen air dan sanitasi dapat dilaporkan dalam tabel aporan Kebutuhan /ir dan Sanitasi :tabel >>;, yang menun3ukkan gambaran umum ketersediaan air, 3amban, perumahan dan limbah atau sampah! Masing' masing dengan data 3umlah total dan ke"ukupan perorang perhari, disertai dengan keterangan singkat kondisi umum lokasi pengungsian! Sumber data berasal dari hasil pemeriksaan sanitasi mingguan atau bulanan tergantung kebutuhan! Pada kondisi pengungsian berada dalam tahap emergensi, maka pemeriksaan mingguan men3adi keharusan!

(2

Laporan Pemeriksaan Kebutuhan $ir dan Sanitasi okasi Pengungsian - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Puskesmas - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Kabupaten=Kota - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Jumlah Pengungsi - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> %anggal=Minggu Pemeriksaan - >>>>>>>> = >>>>>>>>> Sarana %otal Perorang=hari Keterangan /ir !!!!!!!!!!!!!! liter !!!!! l=orang=hari Jamban !!!!!!!!!!!!!! buah !!!!! orang=3amban 9umah !!!!!!!!!!!!!! buah !!!!! orang=meter2 Sampah Disamping tabel, laporan masing'masing lokasi Peta*Barak*Pengungsian pengungsian disertai dengan 1esa*Suni2*Kab.*32*"00" peta lokasi pengungsi yang menggambarkan rumah, sumber air atau lokasi pendistribusian air, 3amban serta tempat'tempat umum kesehatan, dapur umum, <arung'<arung dan lokasi' lokasi yang berhubungan dengan kepentingan umum, terutama yang berhubungan dengan kemungkinan penyebaran penyakit menular! Sedapat mungkin peta 3uga menggambarkan 3alan, sungai dan kemungkinan para pengungsi mandi dan buang ha3at diluar 3amban yang tersedia! 4ra,ik Ke"ukupan /ir dan Jamban men3adi keharusan setiap lokasi pengungsian! 4ra,ik ini menggambarkan ke"ukupan air perorang perhari dan ketersediaan 3amban, kedua data ini men3adi data <a3ib dan digunakan sebagai indikator surveilans yang sangat penting! 4ra,ik pada gambar >> merupakan tampilan perkembangan ke"ukupan air dan 3amban perminggu atau bulan yang "ukup sederhana! 5kuran yang tertera pada sebelah kiri tabel adalah ukuran 3umlah air tersedia perorang perhari :rata'rata perhari dalam satu minggu atau bulan, atau hasil pemeriksaan pada satu hari tertentu dalam satu minggu;, sementara sebelah kanan merupakan ukuran 3umlah orang per 3amban pada saat pemeriksaan! Dalam tabel terdapat ukuran 2& liter perhari sebagai standar minimal kebutuhan air, dan 2& orang per3amban pada satu baris, sehingga kalau (.

4ambar 1! /ir dan Jamban perminggu, Pengungsi Setu, Kabupaten N, 2&&2

12& 12&

kebutuhan terpenuhi maka gra,ik ke"ukupan air berada pada garis atau diatas garis tersebut, sementara gra,ik ke"ukupan 3amban berada pada garis atau diba<ah garis tersebut! "("("(?( Surveilans Epidemiologi ,i2i dan Pangan Pangan merupakan salah satu masalah prioritas bagi para pengungsi dimanapun! Masalah pangan bukan sa3a disebabkan karena kekurangan pangan dan kekurangan makanan bergi8i, tetapi 3uga disebabkan

orang=3amban

)&

)&

standar

& O&) O&6 O1& O12 O1( O1)

&

Minggu jamban air

Surveilans ,i2i dan Pangan Pengungsi okasi Pengungsian - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Puskesmas - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Kabupaten=Kota - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Jumlah Pengungsi - >>>>>>>>>>> Jumlah 0alita - >>>>>>>>>>> %anggal=0ulan Pemeriksaan - >>>>>>>> = >>>>>>>>> Sarana Status Keterangan Status 4i8i 9ata'rata 0alita Makanan 0alita !!!!!!!! kkal=anak=hari Kasus 4i8i !!!!!!!! anak=minggu H; 0uruk
H; terlampir da,tar anak balita gi8i buruk

keamanan pangan yang tersedia! Kekurangan pangan berisiko pada status gi8i seseorang, sehingga dapat menderita kurang gi8i, marasmus dan kuasiorkor! Kekurangan gi8i akan berisiko rentan terhadap serangan penyakit, terutama diare, "ampak dan pnemonia, sementara diare, "ampak dan pnemonia itu sendiri dapat menurunkan status gi8i seseorang, terutama pada anak'anak dan orang tua! Kelompok pengungsi yang menderita kekurangan pangan adalah sangat rentan kematian pada saat ter3adinya K 0 diare dan "ampak!

liter=E7

((

Ke"ukupan pangan pada kelompok pengungsi, karena mendapat bantuan pangan yang "ukup, tidak berarti otomatis setiap orang atau keluarga mendapat ke"ukupan pangan! Kelompok'kelompok tertentu, seperti keluarga tanpa orang de<asa, keluarga dengan kepala keluarga <anita, orang'orang tua dan orang' orang yang tidak mempunyai kemampuan berebut bantuan, berisiko tidak memperoleh pembagian pangan yang "ukup! Dengan memperhatikan situasi seperti tersebut diatas, maka surveilans epidemiologi pangan ditu3ukan pada kekurangan pangan, keamanan pangan dan pemerataan pangan! Indikator pengamatan terutama dengan ditemukannya penderita marasmus dan kuarsiorkor, gi8i buruk atau status gi8i populasi, serta ke"ukupan pangan perorang balita perhari! 5ntuk kepentingan surveilans yang "epat, maka penemuan penderita malnutrisi berat :marasmus, kuarsiorkor dan gi8i buruk; dapat dilakukan dengan pengamatan dan pemeriksaan ,isik di barak' barak, setiap penderita di"atat identitas dengan lengkap agar tidak ter3adi dua kali pen"atatan dan sekaligus untuk dimasukkan dalam program bantuan pangan darurat! 7asil pengamatan "epat tersebut dimasukkan dalam tabel Surveilans 4i8i dan pangan Pengungsi! Pengamatan lapangan tersebut dilakukan se"ara berkala mingguan atau bulanan tergantung kebutuhan, terutama untuk status gi8i balita yang menggunakan teknik penimbangan akan membutuhkan tenaga, biaya dan <aktu! Standar kebutuhan pangan pada balita :rata'rata; sebesar 1&&& kkal=balita=hari, sementara kasus gi8i buruk, termasuk marasmus dan kuarsiorkor adalah prevalensi rate tidak 4ambar 1! Pangan 0alita dan kasus 4i8i lebih dari &!. P perbulan! 0uruk perbulan, Data hasil pemeriksaan Pengungsi Setu, Kabupaten N, 2&&2 tersebut dimasukkan dalam (&&& 1!2 laporan :tabel >>; dan disa3ikan dalam gra,ik pada gambar >>! 4ra,ik .&&& menun3ukkan sa3ian sederhana, dimana data sebelah kiri menun3ukkan data 2&&& ke"ukupan pangan pada balita per bulan berdasarkan satuan kkal=balita=hari, sementara standar sebelah kanan menun3ukkan 1&&& data prevalensi rate per 1&& balita per bulan! 4aris batas kebutuhan pangan dan & & prevalensi rate berada dalam O&2 O&( O&) satu baris standar, sehingga bulan ke"ukupan pangan harus pangan rate selalu berada pada garis standar atau diatas garis standar, sementara kasus gi8i buruk diharapkan selalu berada diba<ah garis standar!
kkal=anak=hari prev( rate per *!!!

(*

"("("(@( Surveilans .erbasis Kajian Lapangan Pada pengungsi, karena kebutuhan untuk mendapatkan data dengan "epat dan ,rekuensi analisisnya 3uga sangat tinggi, sehingga data yang dikumpulkan adalah yang sangat penting sa3a, terutama data kematian, data kesakitan penyakit diare dehidrasi berat, "ampak, pnemonia, malaria serta malnutrisi tanpa pengelompokan umur, atau pengeleompokan umur yang sangat terbatas! Eleh karena kualitas data yang direkam adalah seperti tersebut diatas, maka ka3ian lapangan se"ara berkala harus selalu dilakukan dengan "ara sama dengan ka3ian a<al :rapid health assessment;! 7asil ka3ian lapangan berkala ini selalu dibahas dan dihubungkan dengan hasil kegiatan surveilans yang lain, terutama untuk mengidenti,ikasi adanya penyakit'penyakit lain yang memberikan an"aman serius terhadap pengungsi, ketidaktepatan data surveilans, serta identi,ikasi an"aman yang dihadapi pada perorangan pengungsi rentan dan populasi pengungsi rentan! "("("(A( Studi Epidemiologi dan Penyelidikan Kejadian Luar .iasa Studi epidemiologi dan penyelidikan ke3adian luar biasa penyakit dan kera"unan :K 0; merupakan suatu kegiatan untuk mengetahui lebih teliti suatu permasalahan yang ditemukan berdasarkan hasil analisis surveilans epidemiologi! /pabila masalah yang diteliti bersi,at tidak emergensi maka dilakukan studi epidemiologi, misalnya ingin mengetahui lebih 3auh keadaan status gi8i sekelompok pengungsi serta ,aktor',aktor yang berpengaruh terhadap status gi8i tersebut agar dapat dilakukan tindakan perbaikan status gi8i pengungsi, ingin mengetahui perkembangan penyakit malaria dan "ara'"ara penanggulangannya, dan sebagainya! %etapi apabila masalah yang diteliti bersi,at memberikan an"aman perluasan kesakitan dan kematian yang tinggi maka diperlukan suatu penyelidikan ke3adian luar biasa untuk mengetahui lebih teliti besar masalah yang dihadapi, penyebab dan ,aktor',aktor yang berpengaruh serta men"ari "ara'"ara penanggulangan yang tepat! 0iasanya studi epidemiologi pada pengungsi dilaksanakan bersamaan antara studi kuantitati,, yaitu studi deskripti,, analitik observasional dan eksperimen, serta studi kualitati,! Pembahasan lebih lan3ut tentang studi epidemiologi dapat dipela3ari pada masing'masing re,erensi studi epidemiologi! Pada dasarnya penyelidikan K 0 3uga menggunakan teknik yang sama tetapi diperlukan "ara yang lebih "epat dan seringkali studi deskripti, dan studi observasional digunakan dalam satu paket penyelidikan K 0! %eknik penyelidikan K 0 dibahas pada re,erensi penyelidikan K 0 penyakit menular dan kera"unan!

()

"("(5( $dvokasi dan Sosialisasi Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Se"ara sederhana advokasi program surveilans epidemiologi pengungsi adalah kegiatan untuk meyakinkan para penentu kebi3akan atau para pembuat keputusan agar memberikan dukungan terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi, yang di<u3udkan dalam komitmen politik, kebi3akan, penerimaan sosial dan dukungan sistem penyelenggaraan kegiatan! /dvokasi men"akup kegiatan persuasi,, memberikan semangat dan bahkan sampai memberikan ?pressure@ kepada para pimpinan institusi yang dianggap mempunyai pengaruh dalam keberhasilan program surveilans epidemiologi pengungsi! Kegiatan advokasi dapat dilakukan oleh individu ataupun 3uga oleh kelompok atau organisasi! %erdapat berbagai teknik advokasi surveilans epidemiologi pengungsi yang dapat digunakan, yaitu teknik lobi, seminar, media dan perkumpulan pendukung program surveilans epidemiologi pengungsi! %eknik'teknik ini 3uga la8im digunakan pada berbagai advokasi! Seringkali berbagai teknik advokasi dilaksanakan seluruhnya untuk mendapatkan dukungan terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi, atau dilakukan berulangkali agar men3amin adanya dukungan se"ara terus menerus! angkah'langkah advokasi dapat dilakukan sebagai berikut a;! Melakukan advokasi kepada para pembuat keputusan setempat, agar mereka ini menerima dan ?"ommited@ terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi! Pilihan teknik tergantung analisis kebutuhan oleh tim, baik lobi, seminar, media masa atau ketiga "ara tersebut diatas se"ara terkoordinasi! Kemudian diterbitkan suatu kebi3akan dan keputusan'keputusan untuk ber3alannya program surveilans epidemiologi pengungsi! Keputusan minimal yang diharapkan adalah Keputusan Kepala Dinas Kesehatan tentang keharusan pelaksanaan program surveilans epidemiologi pengungsi dan alokasi anggaran untuk menun3ang kegiatan tersebut! b;! angkah selan3utnya adalah melakukan pendekatan dan pelatihan'pelatihan kepada para pimpinan pelaksana program surveilans epidemiologi pengungsi, baik pimpinan unit surveilans epidemiologi, maupun pimpinan masing'masing program yang akan melaksanakan atau meman,aatkan program surveilans epidemiologi pengungsi di Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota, Puskesmas, 9umah Sakit, pos'pos kesehatan di lapangan serta aboratorium, 3uga Propinsi dan Pusat! %u3uan kegiatan ini adalah agar para pimpinan mempunyai kemampuan surveilans epidemiologi seperti yang diharapkan, dan selan3utnya dapat mengin,ormasikan program surveilans epidemiologi pengungsi kepada semua sta,nya! Satu hal yang lebih penting lagi adalah agar para pimpinan tersebut berperilaku positi,, dan dapat di"ontoh oleh ba<ahannya! Kegiatan inilah yang disebut dukungan sosial :so"ial support;! Para pimpinan ini, baik ditingkat pusat maupun daerah, baik ,ormal maupun in,ormal merupakan sasaran sekunder!

(+

";! Selan3utnya pimpinan bersama'sama dengan unit surveilans epidemiologi melakukan penyuluhan dan atau pelatihan para petuagas pelaksana surveilans epidemiologi melalui berbagai kesempatan! %u3uan kegiatan ini antara lain meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku petugas pelaksana surveilans epidemiologi dalam melaksanakan program surveilans epidemiologi, atau disebut meningkatkan kemampuan atau pemberdayaan! Petugas pelaksana surveilans epidemiologi pengungsi merupakan sasaran primer! "("(6( Sumber Daya Manusia, Sarana dan $nggaran Pada kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi di Pusat, Propinsi, Kabupaten=Kota dan di lapangan perlu dipersiapkan atau dian"angkan sarana penun3ang yang memadai, baik sumber daya manusia, sarana pelaksanaan kegiatan dan dana operasional! Pada tim penanggulangan pengungsi, baik di Pusat, Propinsi, Kabupaten=Kota maupun di lapangan terdapat satu unit teknis atau kelompok ker3a, baik struktural maupun ,ungsional, yang bertugas sebagai pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi! Dalam organisasi modern, mana3er pun"ak selalu didukung oleh sekelompok tenaga pro,esional yang tergabung dalam unit intele3en dan bertugas mempela3ari dan menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi! 5nit seperti inilah ang dimaksud subagai tim teknis surveilans epidemiologi pengungsi! %im teknis ini telah dibahas pada %im %eknis SEP diatas dan sesuai kebutuhan terdiri dari tenaga epidemiologi, kesehatan masyarakat, dokter dan rekam data! Di Kabupaten=Kota dan Propinsi memerlukan satu paket komputer, telepon, modem dan ,aksimili untuk merekam, analisis, membuat laporan, mengirim dan menerima data=laporan, komunikasi, re,erensi, buku pedoman, ,ormulir isian dan transportasi! Satu hal yang sangat penting adalah peren"anaan anggaran yang dibutuhkan untuk menun3ang pembelian peralatan dan penun3ang operasional kegiatan surveilans epidemiologi! Pada penanggulangan pengungsi dibuat anggaran selama . bulan kedepan sesuai dengan situasi pengungsi, anggaran operasional surveilans epidemiologi pengungsi meliputi 0iaya pertemuan advokasi dan sosialisasi 0iaya pembentukan tim teknis SEP dan pelatihan 0iaya perekaman dan pengolahan data 0iaya ka3ian lapangan 0iaya studi epidemiologi dan penyelidikan K 0 atau kondisi ra<an 0iaya pertemuan berkala tim penanggulangan pengungsi untuk tukar in,ormasi dan sekaligus distribusi in,omasi hasil analisis 0iaya administrasi kegiatan operasional

(6

"("(>( Persiapan Pengumpulan, Pengolahan dan $nalisis Setelah konsep penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi disusun, maka perlu dirumuskan 3enis dan variabel data yang dibutuhkan untuk setiap 3enis surveilans epidemiologi pengungsi yang akan dilaksanakan! Sebagai "ontoh dapat dilihat pada ,ormulir isian setiap kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi! Setiap ,ormulir isian ini harus 3elas siapa sa3a yang akan mendapatkan datanya dan mengrimkannya ke Pusat Surveilans Epidemiologi Pengungsi di Kabupaten=Kota Data untuk Surveilans Jumlah Pengungsi dapat diperoleh dari laporan resmi %im Penanggulangan Pengungsi Pemerintah Daerah setempat yang diterbitkan se"ara berkala mingguan! Data ini dapat 3uga diperoleh dari suatu penelitian, tetapi akan membutuhkan <aktu yang lama dan biaya yang tinggi, sementara pengungsi terus menerus mengalami perubahan dari <aktu ke <aktu! Data surveilans epidmiologi kematian pengungsi dapat diperoleh dari rumah sakit, puskesmas, pos'pos kesehatan dan dari masyarakat serta tim penanggulangan pengungsi! Data kematian merupakan data perorangan sesuai ,ormulir isian, sehingga dapat mengurangi kesalahan duplikasi data! Data ini segera dikirim setelah diketahuinya anggota pengungsi yang meninggal dunia sesuai ,ormulir isian, ke tim surveilans epidemiologi di Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota! Data surveilans epidemiologi penyakit dapat diperoleh dari data kesakitan kegiatan pelayanan pengobatan, baik di 9umah Sakit, Puskesmas, klinik, pos'pos kesehatan, pemerintah dan s<asta : SM; sesuai dengan ,ormulir isian! Data ini dikirim harian atau mingguan ke tim surveilans epidemiologi di Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota, sesuai dengan kesepakatan dan kebutuhan! Data surveilans epidemiologi kebutuhan dasar dan program penyediaan air, sanitasi, makanan dapat diperoleh dari masing'masing program baik dari Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota, Puskesmas atau dari lapangan sesuai dengan kesepakatan! Data surveilans epidemiologi tempat tinggal pengungsi dapat diperoleh dari laporan resmi pemerintah daerah setempat se"ara berkala mingguan tergantung perubahan 3umlah dan identitas pengungsi! Sementara data surveilans berbasis ka3ian lapangan diperoleh dari laporan kegiatan ka3ian lapangan oleh anggota tim surveilans epidemiologi yang ada di lapangan! Demikian 3uga dengan studi epidemiologi dan penyelidikan K 0! Setiap ,ormulir perlu disiapkan dengan "ermat beserta "ara'"ara pengiriman ,ormulir isian sebelum kegiatan surveilans dilaksanakan! 0iasanya data yang berbasis pos'pos kesehatan akan direkam oleh Puskesmas, dan kemudian hasil perekaman ini dikirim ke Dinas Kesehatan, tetapi sebaiknya dokumen itu tetap berbasis pos'pos kesehatan untuk mengetahui permasalahan pada kelompok

($

pengungsi terba<ah! /lur pengiriman data digambarkan dalam skema alur data surveilans epidemiologi pengungsi /lur Surveilans Epidemiologi Pengungsi :SEP;

Program Dinkes Kabupaten=Kota :air, sanitasi, pangan dsb;

+im SEP Dinas Kesehatan Kabupaten;Kota

Pemda Kabupaten=Kota :Data pengungsi, perumahan;

Puskesmas :data kesakitan, kematian, air, sanitasi, pangan;

abora torium

9umah Sakit :data kesakitan, kematian;

%im Studi Epidemiologi dan penyelidikan K 0

Pos Kesehatan :data kesakitan, kematian, air, sanitasi, pangan;

"("(?( Persiapan Distribusi In)ormasi Peman,aatan data dan in,ormasi epidemiologi oleh unit yang bertanggung3a<ab terhadap penanganan pengungsi adalah sangat penting sebagai tanggung 3a<ab surveilans dalam penanganan pengungsi! Sesuai dengan peman,aatannya, sasaran distribusi in,ormasi dibagi dalam dua kelompok, yaitu kelompok perekaman data surveilans epidemiologi pengungsi, kedua kelompok program! Distribusi in,ormasi kelompok perekaman data berupa umpan balik data untuk absensi dan perbaikan kualitas data! 5mpan balik dapat dilakukan dengan mengirimkan absensi kelengkapan laporan dari unit pelapor, memberikan "atatan data yang meragukan atau meminta perbaikan data karena belum semua data belum direkam! Sementara distribusi in,ormasi kelompok program dapat berbentuk laporan data dalam tabel, gra,ik dan peta, atau dalam bentuk hasil analisis dalam bentuk laporan atau presentasi seminar! Kelompok program dapat dibagi dalam dua 3enis sasaran, pertama, sasaran kelompok surveilans epidemiologi pengungsi pada unit lain, misalnya unit *&

surveilans di propinsi, pusat atau puskesmas dan rumah sakit, kedua, kelompok program intervensi, misalnya program imunisasi, program gi8i, program sanitasi dan sebagainya! Cara distribusi in,ormasi dapat dilakukan dengan membuat laporan, 1istribusi In4ormasi* presentasi pada seminar atau terlibat 5*Komunikasi se"ara langsung dalam peren"anaan, pengendalian dan evaluasi program! Unit* Sur6ei+ans Kepala .nit aporan dapat dibuat dalam bentuk -abel Program sa3ian tabel, gra,ik dan peta, sehingga program akan meman,aatkan tampilan tersebut #nalisis sebagai bahan analisis lan3ut !an*ut Unit* :gambar 1;, "ara lain dalam bentuk Program analisis lan3ut atau se"ara teliti dan menghubungkan dengan berbagai ,aktor yang berpengaruh, dan kemudian hasilnya disampaikan 1istribusi In4ormasi* kepada program terkait :gambar 2;! 5*Komunikasi Sebelum kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi Unit* Sur6ei+ans dilaksanakan, semua sasaran, 3enis Kepala .nit -abel in,ormasi dan "ara'"ara Program penyampaian in,ormasi sudah dapat dirumuskan dengan 3elas dan digambarkan dalam bagan alur #nalisis Unit* distribusi in,ormasi! !an*ut
K a s u s P n e m o n i a . a l i ta , J a 9 a . a r a t, * A A ?1 ! ! !
K$S-S
& 2&&& (&&& )&&& 6&&& 1&&& &

O$ +

O$6

O$$

O& &

% / 75 #

Q 1 % 7 1'( % 7

K a s u s P n e m o n ia . a l i ta , J a 9 a . a r a t, * A A ? 1 ! ! !

K $S-S

&

2&&&

(&&&

)&&&

6&&&

1&&&&

O$ +

O$6

O$$

O& &

%/7 5 #

Q 1 % 7 1 '( % 7

Program

*1

"("(@( Persiapan Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Surveilans Epidemiologi Sebagai sebuah program, surveilans epidemiologi pengungsi memerlukan mana3emen yang baik, salah satu diantaranya perlu adanya monitoring se"ara terus menerus agar dapat dilakukan perbaikan atau semakin memperkuat kiner3a kegiatannya, oleh karena itu, sebelum kegiatan dilaksanakan perlu ditetapkan indikator kiner3a surveilans epidemiologi pengungsi dan an"angan pelaksanaan monitoringnya! Kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi harus memiliki ren"ana ker3a yang 3elas, terukur, realisitis, dan memberikan man,aat yang menentukan terhadap keberhasilan program, serta lebih merupakan ren"ana ker3a 3angka pendek bulanan dan bersi,at operasional! Eleh karena itu kiner3a surveilans epidemiologi pengungsi dapat diukur sesuai dengan indikator yang telah ditetapkan! Indikator kelengkapan dan ketepatan laporan Indikator umum biasanya adalah kelengkapan laporan dan ketepatan laporan! Indikator ini dilihat berdasarkan sumber data pertama, misalnya Puskesmas, 9umah Sakit atau pos'pos pelayanan kesehatan! Diba<ah ini terdapat "ontoh tabel kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans pengungsi berbasis data kesakitan unit pelayanan kesehatan! Kelengkapan laporan yang baik biasanya lebih dari $& P dan ketepatan laporan lebih dari 6& P! Pada surveilans epidemiologi pengungsi indikator ketepatan laporan adalah sangat penting karena hampir semua data yang dilaporkan merupakan data penyakit potensial K 0! Indikator ketepatan <aktu diartikan sebagai ketepatan <aktu laporan diterima oleh unit surveilans sesuai dengan kesepakatan bersama, atau ketepatan <aktu saat data epidemiologi diman,aatkan oleh program intervensi untuk mengambil keputusan, atau sesuai dengan <aktu terbitnya buletin epidemiologi atau laporan berkala! Indikator kelengkapan dan ketepatan laporan merupakan indikator kuantitati, yang sebaiknya selalu diikuti dengan indikator kualitati, terhadap mutu data dan pemahaman sumber pelaporan tentang kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi dan perannya dalam penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan, oleh karena itu, disamping mendapatkan laporan se"ara teratur, tim surveilans epidemiologi pengungsi se"ara berkala 3uga melakukan supervisi pelaksanaan surveilans di lapangan!

*2

$bsensi Laporan Data Kesakitan -nit Pelayanan Pada Pengungsi di Kabupaten $tas $ngin, !!* -nit Pelayanan Kesehatan Pengungsi Puskesmas N Pos Kesehatan Na Pos Kesehatan Nb Puskesmas A 9umah Sakit N L 7lengkap8 + 7tepat8 Minggu $bsensi Laporan
1 2 . ( * ) + 6 $

L % % % '' %
@! @!

+ +:+6; 2:22; 2:22; .:..; $:1&&;

576"8

'' '' %
>! !

'' '' %
>! !

% '' '' %
>! 5!

% % %
*!! >!

% % %
*!! >!

% % %
*!! >!

% % '' %
@! >!

% '' % '' %
>! >!

$:1&&; *:(6; ):)6; ):)6; $:1&&;

"67??8

Indikator buletin epidemiologi 5nit surveilans epidemiologi pengungsi mempunyai tugas menerbitkan buletin epidemiologi atau laporan berkala dalam bentuk tabel, gra,ik, peta atau hasil ka3ian lebih luas terhadap suatu permasalahan, termasuk laporan penyelidikan dan penanggulangan K 0! Penerbitan buletin epidemiologi atau laporan berkala tersebut setidak' tidaknya satu minggu sekali yang disampaikan pada pertemuan berkala mingguan di Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota dalam bentuk penya3ian sebagaimana dibahas dalam 3enis'3enis penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi! Indikator pertemuan berkala Pertemuan berkala mingguan antara unit surveilans pengungsi Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota dengan semua tim surveilans lapangan, semua sumber data, unit program dan unit pelayanan kesehatan serta lembaga kemasyarakatan lainnya merupakan ,orum bertukar in,ormasi dan peme"ahan bersama! %im surveilans epidemiologi menyampaikan tabel, gra,ik dan peta serta hasil ka3iannya, sementara sumber data dan program seringkali dapat men3elaskan lebih teliti permasalahan yang sedang dihadapinya! Rrekuensi dan kualitas pertemuan berkala perlu direkam dan men3adi salah satu indikator kiner3a surveilans epidemiologi pengungsi yang sangat penting! Indikator peman)aatan data epidemiologi Distribusi in,ormasi kepada program terkait dalam penanganan pengungsi bukan sekedar menyampaikan berita, tetapi merupakan in,ormasi epidemiologi penting yang dapat menuntun program untuk beker3a terarah dan e,isien! Eleh karena itu, peman,aatan data epidemiologi merupakan indikator penting untuk

*.

mengetahui data dan in,ormasi surveilans epidemiologi pengungsi yang telah diman,aatkan dan yang belum atau tidak diman,aatkan oleh program'program terkait! 0iasanya pemantauan indikator peman,aatan data epidemiologi bersi,at kualitati, sebagai bahan masukan perbaikan "ara'"ara desiminasi in,ormasi kepada program'program terkait, termasuk penambahan atau pengurangan variabel sesuai kebutuhan in,ormasi oleh program'program intervensi! "("(A( 4e)erensi dan Konsultasi Ke3adian pengungsian merupakan ke3adian yang sangat 3arang ter3adi, dan oleh karena itu, sangat sedikit orang yang ahli dalam mana3emen pengungsi, terutama mana3emen surveilans epidemiologi pengungsi dan aspek epidemiologi pengungsi! Kondisi ini perlu disikapi oleh unit surveilans epidemiologi pengungsi di Kabupaten=Kota dengan menyiapkan re,erensi yang dibutuhkan dan disesuaikan dengan kondisi geogra,i, demogra,i dan epidemiologi setempat! Dengan maksud yang sama, perlu diidenti,ikasi beberapa orang ahli yang dpaat mendukung pemahaman situasi pengungsi dan merumuskan peme"ahannya!

*(

5( $spek Manajemen Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi merupakan bagian yang sangat penting dari mana3emen penanggulangan pengungsi! Dengan adanya kegiatan surveilans epidemiologi, data yang dimiliki oleh unit'unit pelayanan di pos'pos kesehatan, Puskesmas, 9umah Sakit, dan laporan adanya K 0 penyakit dan kera"unan serta 1; /danya tu3uan yang 3elas dan terukur sumber data lain dapat 2; Konsep dan mekanisme diman,aatkan se"ara e,isien penyelenggaraan surveilans dan e,ektip untuk mengetahui epidemiologi untuk men"apai tu3uan' ke"enderungan berbagai tu3uan surveilans masalah kesehatan .; Memiliki tim teknis surveilans berdasarkan lokasi epidemiologi dengan tenaga pro,esional pengungsian, minggu atau (; /danya proses kegiatan rutin terus bulan ke3adian, bahkan menurut menerus dan sistematis kelompok pengungsi tertentu! *; Memiliki mana3emen penyelenggaraan Dengan identi,ikasi masalah surveilans dengan ren"ana ker3a yang kesehatan tersebut, maka dapat realistis dengan anggaran biaya yang dilakukan intervensi pada memadai sasaran masalah kesehatan ); Indikator kiner3a yang lebih tepat, dan "ara intervensi yang benar, dan anggaran biaya yang dikeluarkan dapat diman,aatkan dengan e,ektip dan e,isien! /gar proses kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi dapat berlangsung sesuai dengan kebutuhan dan berkesinambungan dari <aktu ke <aktu, memerlukan mana3emen kegiatan yang baik! Penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi harus memenuhi elemen'elemen penyelenggaraan surveilans epidemiologi! Penyelenggaraan surveilans pengungsi membutuhkan dukungan mana3emen yang baik, baik dalam peren"anaan, pengorganisasian, ketenagaan, anggaran, pelaksanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi! Se"ara skematis kegiatan surveilasn pengungsi se"ara keseluruhan dapat dilihat pada gambar >>, sehingga kegiatan surveilans dapat dibagi men3adi kegiatan teknis surveilans dan kegiatan mana3emen sebagai pendukung kegiatan teknis!

5(*( +ujuan dan Mekanisme Kegiatan Surveilans Pengungsi

**

%u3uan surveilans epidemiologi pengungsi adalah memberikan in,ormasi epidemiologi dengan "epat dan benar kepada setiap unit penyelenggaraan penanggulangan pengungsi, terutama unit penyelenggaraan penanggulangan pengungsi di Kabupaten=Kota, sebagai pengendali kegiatan lapangan! Jenis dan ,rekuensi serta <aktu in,ormasi yang diinginkan harus teridenti,ikasi dengan 3elas dan tertulis dalam da,tar sasaran distribusi in,ormasi epidemiologi! 0eberapa sasaran distribusi in,ormasi epidemiologi yang sangat penting dimasukkan dalam da,tar tersebut adalah sasaran distribusi in,ormasi epidemiologi di Propinsi dan Pusat :lihat da,tar #ama dan /lamat 5nit Penanggulangan Pengungsi dan Keadaan Darurat, terlampir;! Pen3abaran tu3uan ini adalah sangat penting untuk menentukan setiap langkah pengembangan sistem surveilans pengungsi, se"ara sederhana dapat dengan menyusun ?dummy table@ atau tabel'tabel persiapan, baik berupa tabel'tabel lengkap dengan 3udul tabel dan 3udul kolom, gra,ik dan peta tanpa data, serta ren"ana hasil analisis lan3ut yang akan didistribusikan! %anpa tu3uan seperti ini, sebaiknya penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi tidak perlu dibangun!

5( ( Konsep Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Setelah tu3uan teridenti,ikasi dengan 3elas, maka konsep penyelenggaraan surveilans pengungsi dapat disusun dengan lebih mudah! Penyelenggaraan surveilans pengungsi meliputi sumber data, mekanisme perekaman dan pengiriman dokumen surveilans ke unit'unit surveilans di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota, termasuk ,ormulir',ormulir isian yang akan digunakan :lihat lampiran;! Mekanisme pengolahan data surveilans Di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota 3uga perlu ada ke3elasan, baik dengan sistem manual maupun dengan sistem komputerisasi! Mekanisme pengolahan data akan sangat berhubungan dengan strategi analisis untuk mendapatkan in,ormasi epidemiologi yang diinginkan dalam tu3uan surveilans pengungsi! %erakhir perlu disusun mekanisme penyampaian distribusi in,ormasi epidemiologi kepada pihak'pihak terkait sebagaimana tertuang dalam da,tar sasaran distribusi in,ormasi epidemiologi! Pada surveilans pengungsi selalu dilakukan ka3ian lapangan berkala sebagai "ara untuk memper3elas permasalahan kesehatan yang belum dapat teridenti,ikasi oleh sistem surveilans yang dikembangkan, oleh karena itu, mekanisme ka3ian berkala serta hubungannya dengan sistem surveilans yang dikembangkan harus 3elas dan terstruktur dengan baik!

5("( +im +eknis Surveilans Pengungsi

Kegiatan surveilans pengungsi merupakan suatu proses mana3emen yang memerlukan dukungan organisasi yang kuat! Di Dinas Kesehatan

*)

Kabupaten=Kota, setidaknya terdapat satu tenaga dokter umum, satu tenaga epidemiologi, satu tenaga sanitarian dan satu tenaga gi8i dengan 2 orang tenaga perekam dan pengolah data manual atau komputer! Di Puskesmas, pos'pos kesehatan dan sanitasi setidak'tidaknya terdapat satu tenaga yang beker3a untuk merekam data dan mengirimkannya ke Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota! Seringkali satu tenaga di Puskesmas dan pos'pos kesehatan tidak "ukup, karena variasi data dan ,rekuensi perekaman sangat "epat, maka ker3asama dapat diperluas dengan petugas di poliklinik, imunisasi, sanitarian dan gi8i, demikian 3uga dengan di Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota, dapat diperluas dengan tenaga pada unit pemberantasan penyakit menular, sanitasi, imunisasi dan gi8i! %im %eknis Surveilans Pengungsi di Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota merupakan tim inti surveilans pengungsi, dan oleh karena itu, harus sudah mulai beker3a se3ak penetapan tu3uan, perumusan konsep dan mekanisme surveilans dan peren"anaan kegiatan! 7ubungan ker3a sehari'hari antara tim teknis surveilans pengungsi di Kabupaten=Kota dan unit'unit pelayanan dan lapangan harus 3elas dalam ,ungsi ,ormal, seperti pada "ontoh pada gambar >>! 7ubungan ini menun3ukkan hubungan ,ungsional antara unit'unit surveilans pengungsi, karena se"ara struktural tim teknis surveilans pengungsi yang ada di Puskesmas dan lokasi pengungsian berada diba<ah dan bertanggung3a<ab kepada Kepala Puskesmas, tetapi apabila kondisi kedaruratan pengungsi sangat mendesak dan sangat rentan, maka petugas'petugas Puskesmas dimaksud dapat sa3a dimasukkan dalam tim teknis surveilans pengungsi diba<ah kendali operasional %im Penanggulangan Pengungsi Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota! 4ambar >> %im Penanggulangan Pengungsi Dinas Kesehatan Kab=Kota

-nit Surveilans Pengungsi Kabupaten;Kota

+im +eknis Surveilans -nit Pelayanan di Puskesmas dan Pos Kesehatan Pengungsian

+im +eknis Surveilans Pengungsi Sanitasi dan P M Puskesmas dan Lokasi Pengungsian

+im +eknis Surveilans Pengungsi ,i2i Puskesmas dan Lokasi Pengungsian

*+

5(5( Proses Kegiatan 4utin Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Pada dasarnya melaksanakan semua 3enis surveilans epidemiologi pengungsi, yaitu Surveilans Jumlah Pengungsi, Surveilans Kematian, Surveilans Penyakit, Surveilans Raktor 9isiko, Survielans 0erbasis Ka3ian apangan, dan Investigasi Pra K 0= K 0 dan Penelitian :Studi Epidemiologi;! Pelaksanaan setiap 3enis surveilans tersebut adalah dengan melaksanakan kegiatan pengumpulan dan pengolahan data, analisis dan distribusi in,ormasi yang didukung oleg mana3emen penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi!

5(6( Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi

Penyelenggaraan surveilans pengungsi membutuhkan dukungan mana3emen yang baik, baik dalam peren"anaan, pengorganisasian, ketenagaan, anggaran, pelaksanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi! Se"ara skematis kegiatan surveilans pengungsi se"ara keseluruhan dapat dilihat pada gambar >>, sehingga kegiatan surveilans dapat dibagi men3adi kegiatan teknis surveilans dan kegiatan mana3emen sebagai pendukung kegiatan teknis!

,ambar * # Kegiatan Surveilans

Jaringan SE Pertemua n 9evie< /dvokasi .uku Pedoman -mpan balik Supervisi dan Monev Peraturan

Kelompo k Kerja +enaga Pro)esiona l

4en&an a Kerja

$nggaran

4espon KL. Program Kegiatan +eknis Surveilans Pengungsi Pengumpulan Data Pengolahan Data /nalisis dan Interpretasi Distribusi in,omasi

Intervensi Program *6

Penelitian

Jaringan SE

$nalisis Lanjut

Monitoring dan Evaluasi

*$

5(>( Monitoring dan Evaluasi 7Indikator Kinerja8

)&

6( Peran Propinsi dan Pusat

Pengungsian adalah merupakan salah satu kondisi kedaruratan, sehingga merupakan kegiatan yang tidak biasa dilakukan seperti dalam kondisi normal! Pada situasi seperti itu, maka kemampuan man3arial dan teknis penanggulangan pengungsi merupakan salah satu masalah sangat serius di Kabupaten=Kota, atau mungkin 3uga di Propinsi, dan oleh karena itu, kebutuhan ker3asama dengan Propinsi dan Pusat atau daerah'daerah lain yang sudah mempunyai pengalaman menangani upaya penanggulangan pengungsi adalah sangat diperlukan, termasuk dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi di Kabupaten=Kota! Dukungan Propinsi dan Pusat dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi bukan hanya terbatas pada penyusunan tu3uan dan konsep serta mekanisme surveilans pengungsi yang sebaiknya dilakukan Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota, tetapi 3uga termasuk dalam advokasi kepada berbagai pihak terkait, asistensi teknis dan mana3erial, analisis surveilans, penyelidikan atau ka3ian lapangan, serta distribusi dan komunikasi in,ormasi epidemiologi di Propinsi dan Pusat serta negosiasi dukungan penanggulangan pada prioritas' prioritas masalah dengan tepat! Memperhatikan kebutuhan tersebut diatas dapat dirumuskan pedoman peran Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Departemen Kesehatan dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi +abel GGG Peran Dinas Kesehatan Kabupaten;Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Departemen Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi 5nit Subunit Peran Kegiatan Keterangan Dinas 5nit Surveilans Kesehatan Pengungsi Kabupaten=Kota Dinas 5nit Surveilans Kesehatan Pengungsi Propinsi Departemen 5nit Surveilans Kesehatan Pengungsi Subdit! SE Sanitasi Darurat 4i8i dan Pangan 5ntuk melaksanakan peran'peran tersebut, maka unit'unit surveilans dimaksud berada dalam 3e3aring surveilans pengungsi yang dikendalikan oleh unit surveilans pengungsi Pusat, dimana Dinas Kesehatan Kabupaten=Kota

)1

se"ara akti, mendorong perlunya akti,itas Propinsi dan Pusat sesuai dengan perannya masing'masing! emahnya akti,itas 3e3aring surveilans pengungsi ini akan berdampak pada melemahnya kemampuan menetapkan prioritas masalah setiap program yang terkait dengan penanggulangan pengungsi!

6(*( Jejaring Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Je3aring surveilans epidemiologi pengungsi adalah hubungan ker3asama antara unit'unit surveilans dengan unit surveilans lainnya, hubungan ker3asama dengan pusat penelitian, para ahli terkait, dan dengan program terkait! Je3aring surveilans epiemiologi merupakan salah satu langkah strategis untuk memperkuat surveilans epidemiologi dengan "ara pertukaran data dan in,ormasi epidemiologi, beker3asama dalam ka3ian masalah kesehatan dan komunikasi ' konsultasi Je3aring surveilans epidemiologi pengungsi adalah sangat penting karena masalah kesehatan pengungsi adalah sangat kompleks dan mengalami perubahan yang sangat "epat dan oleh karena itu memerlukan strategi ka3ian dan pengembangan surveilans epidemiologi yang "epat dan tepat dengan beker3asama antara unit surveilans , para peneliti, para ahli, dan program melalui kegiatan 3e3aring yaitu o Pertemuan revie< o Seminar o Penerbitan buletin epidemiologi o Jaringan elektromedia untuk pertukaran data dan in,ormasi o Membentuk kelompok ker3a surveilans epidemiologi

6( ( Kegiatan $nalisis dan Distribusi In)ormasi Propinsi dan Pusat

Ke3adian pengungsian adalah ke3adian yang 3arang ter3adi dan oleh karena itu sangat sedikit orang yang ahli dalam mana3emen pengungsi! Pada kondisi tersebut peran propinsi dalam mendukung penanganan pengungsi akan sangat penting, baik karena lebih banyak pengalaman, 3uga karena kemampuan sumber daya manusia yang lebih memadai! Dokumen surveilans epidemiologi pengungsi perlu didistribusikan pada tim surveilans epidemiologi propinsi dan pusat agar dapat dilakukan analisis lebih teliti serta dapat memberikan data dan in,ormasi epidemiologi pengungsi kepada unit program terkait! Dengan "ara seperti itu, propinsi dan pusat diharapkan dapat memberikan dukungan lebih tepat pada permasalahan yang ter3adi di lapangan!

6("( $sistensi +eknis Propinsi dan Pusat

)2

Dengan dukungan sumber daya yang lebih baik dan pengalaman yang lebih banyak maka propinsi dan pusat dapat memberikan asistensi teknis man3emen pengungsi, termasuk dalam melakukan analisis situasi pengungsian dan peme"ahannya!

).

>( Lampiran
Lampiran # Peren"anaan %u3uan dan Konsep ' Mekanisme Surveilans, tabel, gra,ik dan peta untuk analisis dan atau distribusi in,ormasi %im %eknis 9en"ana /nggaran 9en"ana Ker3a Eperasional Monitoring dan Evaluasi Rormulir 9apid /ssessment Rormulir Surveilans Penyakit dan Kematian 0erbasis ingkungan Rormulir Surveilans Kesehatan ingkungan aporan pertemuan berkala aporan monev

)(

:ormulir 4apid $ssessment

%anggal Pelaksanaan - >>>>>>>>>>> Pelaksana 1! >>>>>>>>>>>>>>>>>> 2! >>>>>>>>>>>>>>>>>>

:sebaiknya terdapat unsur dari tim surveilans kesehatan lingkungan daerah dimana pengungsian berada yang pro,esional dan dapat berperan se"ara akti,, bukan pengantar;

okasi Pengungsi Data kuantitati, 1! Jumlah pengungsi pada saat sekarang 2! Perkembangan 3umlah pengungsi se3ak pengungsian pertama sampai sekarang .! Jumlah pengungsi berdasarkan pembagian lokasi pengungsi (! Jenis tempat tinggal perlokasi pengungsi *! Ketersediaan air minum perlokasi pengungsi dan perorang perlokasi pengungsi )! Ketersediaan tempat buang ha3at saniter perlokasi pengungsi dan perorang perlokasi pengungsi +! Keberadaan vektor nyamuk dan tempat perindukannya, baik malaria maupun demam berdarah 6! Data penyakit berbasis lingkungan, terutama diare, ti,us perut, hepatitis, pnemonia, malaria dan "ampak :bersumber dari data kesehatan setempat atau daerah sekitar lokasi pengungsi; dan data kematian per lokasi pengungsi perperiode <aktu tertentu $! peta lokasi pengungsi pada Kabupaten=Kota atau Ke"amatan berdasarkan 3umlah pengungsi dan kepadatannya :area map; 1&! peta lokasi pengungsi, kondisi geogra,i, sumber air, sungai dan sarana kesehatan lingkungan yang sudah ada Data kualitati, 1! Kepadatan lokasi pengungsi 2! Ketersediaan air minum dan memasak se"ara merata diantara pengungsi :se"ara a"ak terhadap beberapa kelompok rentan - keluarga dengan ketua 9% <anita, orang tua hidup sendiri, tempat tinggal dengan penghuni padat, banyak anak'anak, keluarga yang 3auh dari sumber air setempat atau distribusi air; .! Ketersediaan ,asilitas tempat tinggal yang memadai - kepadatan, dan ventilasi (! Sarana Sanitasi lainnya *! Keberadaan vektor :melihat dan menanyakan pada penduduk setempat; serta adanya tempat'tempat perindukan

)*

$nalisis di Lapangan Setelah atau selama pengumpulan data tersebut diatas, bersama dengan penduduk pengungsi, penduduk sekitar lokasi pengungsi dan petugas kesehatan setempat :unit pelayanan; membahas berbagai temuan, masalah kesehatan dan ketersediaan sarana kesehatan lingkungan, serta tindak lan3ut yang dapat dilakukan, baik an"aman terhadap pengungsi maupun terhadap penduduk sekitar lokasi pengungsi! Seringkali berbagai persoalan 3ustru diketahui oleh orang'orang yang beker3a di lapangan! Merumuskan tindakan lebih lanjut Menetapkan strategi surveilans kesehatan lingkungan, prioritas penyakit, prioritas kesehatan lingkungan Menetapkan strategi kesehatan lingkungan, prioritas dan langkah'langkah se"ara umum Menetapkan mekanisme ker3asama antara ,ungsi surveilans kesehatan lingkungan dan peren"anaan, pengendalian dan evaluasi program serta respon "epat K 0 :,ast tra"k; Membuat laporan Setelah kembali ditempat penginapan segera membuat laporan dan menetapkan beberapa rekomendasi, dan kemudian membahasnya bersama dengan tim surveilans kesehatan lingkungan setempat! aporan ini selesai sebelum keluar dari Kabupaten=Kota tempat pengungsian! Sebaiknya laporan ini dipresentasikan oleh tim surveilans kesehatan lingkungan pada Dinas Kesehatan, agar mendapatkan dukungan politis dan pendanaan, peran serta dari berbagai pihak, dan terutama mendapat masukan perbaikan strategi surveilans dan program kesehatan lingkungan yang dita<arkan!

))

D$+$ KEM$+I$3 PE3,-3,SI #ama 5mur :tahun, bulan; Jenis Kelamin #ama Penyakit Penyebab Kematian :penyakit yang ada hubungannya dengan kematian; 9i<ayat dan 4e3ala Ditemukan Sebelum Meninggal %anggal Meninggal /lamat #ama Propinsi #ama Kab=Kota #ama Puskesmas=Ke"amatan #ama okasi Pengungsi #ama Pelapor %empat %ugas -

"atatan Data surveilans ini diproses oleh unit suveilans khusus pengungsi dan digunakan untuk data epidemiologi dalam penetapan prioritas kelompok ra<an! /nalisis data surveilans ini akan menghasilkan rate kematian perlokasi per periode <aktu tertentu, rate kasar, rate berdasarkan golongan umur dan 3enis penyakit! 9ate kematian kasar normal Indonesia adalah &!21'&!2* per 1&!&&& penduduk perhari! 9ate kasar lebih dari &!*&' 1 per 1&!&&& penduduk perhari :tanpa korban pembunuhan; ditetapkan sebagai peringatan adanya kegagalan penanganan pengungsi

)+

S-4/EIL$3S EPIDEMI%L%,I Data 0arian;Mingguan Penyakit Potensial Jabah Pada Pengungsi

#ama Kabupaten=Kota #ama Puskesmas #ama okasi :kode dan nama; Jumlah okasi Pengungsian Jumlah Aang Melapor Jumlah Pengungsi pd %anggal aporan #ama Penyakit Diare Diare 0erdarah Diare Dehidrasi Diare 0iasa ISP/ Pnemonia 0ukan Pnemonia Malaria Klinis Campak %i,us Perut 7epatitis ain Jumlah 0erobat Jumlah Meninggal H;
() berdasarkan adanya kematian semua usia di lokasi pengungsian yang dilaporkan, bukan anya yang datang berobat dan meninggal di pelayanan kese atan "atatan data ini diproses ole unit suveilans k usus pengungsi dan digunakan untuk data epidemiologi dalam penetapan prioritas kelompok ra+an, baik berdasarkan perkembangan *umla pengungsi dan kepadatannya, perkembangan penyakit dan kematian. Sistem ini dikembangkan men*adi arian apabila adanya an$aman serius K!% atau selama K!% berlangsung. Keadaan normal, sebaiknya menggunakan sistem mingguan, agar tidak melela kan dan 'rustasi. Data surveilans ini arus selalu di ubungkan dengan ka*ian lapangan /rapid assessment) se ingga memberikan gambaran yang lebi *elas kondisi yang sebenarnya.

okasi Aang Melapor 5M59 :tahun; Q1 1'( *'$ 1&'1( 1*S

)6

S-4/EIL$3S EPIDEMI%L%,I Data Mingguan;.ulanan Kondisi Kesehatan Lingkungan Pada Lokasi Pengungsi
#ama Kabupaten=Kota #ama Puskesmas #ama okasi :kode dan nama; Jumlah okasi Pengungsian Jumlah Aang Melapor Jumlah Pengungsi pd %anggal aporan Kondisi Kesehatan Lingkungan Kepadatan Penghuni Jumlah .arak +empat +inggal +embok Kayu +enda Lain1lain Jumlah $ir minum Kualitas $ir minum Sehat +idak Sehat Jumlah Jamban Kualitas Jamban +erlindung +ak +erlindung /ektor $nopeles 7malaria8 $edes 7D.D8 Limbah Kair Padat -

okasi Aang Melapor -

)$