FRP-A01 : Surat Permohonan

Kop Badan Usaha

Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . .

Lampiran : Kepada Yth. Ketua BSAP INKINDO .. Di ..

Perihal : Permohonan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi

Dengan hormat, Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut : Jasa Konsultansi Non-Konstruksi Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan : 1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK) 2. Klasifikasi bidang dan layanan yang diajukan (FRP-B01, FRP-B02) 1) 3. Surat Pernyataan keterikatan dengan Kode Etik Inkindo (FRP-C03) 4. Data Dasar Administrasi (FRP-C01) 5. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya 6. Data pendukung untuk permohonan klasifikasi dan kualifikasi: a. Daftar Nama Penanggung Jawab Operasi, Penanggungjawab Bidang/Layanan (FRP-E01) beserta CV (FRP-E03) dan salinan ijazahnya b. Daftar Pengalaman Badan Usaha (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3) c. Daftar Peralatan Khusus Pendukung Teknis (FRP-E06) d. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 4) (FRP-E05-1, FRP-E05-2) 7. CD Database (Simjanokon) Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Pemohon PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha Orientasi Bidang Orientasi Layanan Mikro Kecil Menengah Mikro Kecil Menengah
1)

Nama Jelas __________________________________

1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan. 2. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya). 3. Coret jikat tidak dilampirkan.

4.

Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.

FRP-A02 : Surat Permohonan Kop Badan Usaha

Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . .

Lampiran : Kepada Yth. Ketua BSAN INKINDO di Jakarta Melalui Ketua BSAP INKINDO . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perihal : Permohonan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi

Dengan hormat, Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut :

Jasa Konsultansi Non-Konstruksi

Orientasi Bidang K M

Orientasi Layanan K M

1)

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan : 1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK) 2. Klasifikasi bidang dan layanan yang diajukan (FRP-B01, FRP-B02) 2) 3. Surat Pernyataan keterikatan dengan Kode Etik Inkindo (FRP-C03) 4. Data Dasar Administrasi (FRP-C01) 5. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya 6. Data pendukung untuk permohonan klasifikasi dan kualifikasi: a. Daftar Nama Penanggung Jawab Operasi, Penanggungjawab Bidang/Layanan (FRP-E01) beserta CV (FRP-E03) dan salinan ijazahnya b. Daftar Pengalaman Badan Usaha (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3) c. Daftar Peralatan Khusus Pendukung Teknis (FRP-E06) d. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 4 (FRP-E05-1, FRP-E05-2) 7. CD Database (Simjanokon) Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Pemohon PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha

Nama Jelas __________________________________

1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan. 2. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya). 3. Coret jikat tidak dilampirkan.

4.

Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.

FRP-A03 : Surat Permohonan Kop Badan Usaha

Nomor

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . .

Lampiran : Kepada Yth. Ketua BSAN INKINDO di Jakarta Melalui Ketua BKKA INKINDO
Perihal : Permohonan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi

Dengan hormat, Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut : Jasa Konsultansi Non-Konstruksi Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan : 1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK) 2. Klasifikasi bidang dan layanan yang diajukan (FRP-B01, FRP-B02) 2) 3. Surat Pernyataan keterikatan dengan Kode Etik Inkindo (FRP-C03) 4. Data Dasar Administrasi (FRP-C01) 5. Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya 6. Data pendukung untuk permohonan klasifikasi dan kualifikasi: a. Daftar Nama Penanggung Jawab Operasi, Penanggungjawab Bidang/Layanan (FRP-E01) beserta CV (FRP-E03) dan salinan ijazahnya b. Daftar Pengalaman Badan Usaha (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3) c. Daftar Peralatan Khusus Pendukung Teknis (FRP-E06) d. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 4) (FRP-E05-1, FRP-E05-2) 7. CD Database (Simjanokon) Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Pemohon PT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha Orientasi Bidang Orientasi Layanan
1)

__________________________________

Nama Jelas

1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan. 2. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya). 3. Coret jikat tidak dilampirkan.

4.

Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank.

FRP-A04 : Surat Pernyataan Badan Usaha Kop Badan Usaha

SURAT PERNYATAAN Badan Usaha

Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat, Tgl. Lahir Alamat : : :

Telepon

Jabatan di Badan Usaha : Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data dan atau informasi yang kami sampaikan di dalam berkas permohonan Sertifikasi beserta dokumen-dokumen pendukungnya adalah benar dan sah. Apabila data dan atau informasi beserta dokumen-dokumen pendukungnya yang kami sampaikan ini palsu dan tidak benar, kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundangan dan peraturan organisasi yang berlaku. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab. Hormat kami, ........................................20.... PT/CV/FA
Materai Rp. 6.000 Dan Cap Badan Usaha

Nama Lengkap

FRP-A05 : Surat Permohonan Perpanjangan Kop Badan Usaha

Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . .

Lampiran : Kepada Yth. Ketua BSAP INKINDO .. Di ..

Perihal : Permohonan Perpanjangan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi

Dengan hormat, Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan perpanjangan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut : Jasa Konsultansi Non-Konstruksi Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK) Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 2) (FRP-E05-1, FRP-E05-2) Data Dasar Administrasi (FRP-C01) Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya Rekaman KTA INKINDO yang masih berlaku Rekaman KTA-B KADIN INDONESIA yang masih berlaku Pengalaman Badan Usaha 2 tahun terakhir (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3) Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi (FRP-B01, FRB-B02) 4) CD Database (Simjanokon) Orientasi Bidang Orientasi Layanan Mikro Kecil Menengah Mikro Kecil Menengah
1)

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Pemohon PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha

__________________________________

Nama Jelas

1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan. 2. Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank. 3. Coret jikat tidak dilampirkan. 4. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).

FRP-A06 : Surat Permohonan Perpanjangan Kop Badan Usaha

Lampiran : Kepada Yth. Ketua BSAN INKINDO di Jakarta Melalui Ketua BSAP INKINDO . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nomor

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . .

Perihal : Permohonan Perpanjangan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi

Dengan hormat, Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut : Orientasi Bidang K M Orientasi Layanan K M
1)

Jasa Konsultansi Non-Konstruksi

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK) Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 2) (FRP-E05-1, FRP-E05-2) Data Dasar Administrasi (FRP-C01) Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya Rekaman KTA INKINDO yang masih berlaku Rekaman KTA-B KADIN INDONESIA yang masih berlaku Pengalaman Badan Usaha 2 tahun terakhir (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3) Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi (FRP-B01, FRB-B02) 4) CD Database (Simjanokon)

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Pemohon PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha

Nama Jelas __________________________________

1. 2. 3. 4. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan. Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank. Coret jikat tidak dilampirkan. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).

FRP-A07 : Surat Permohonan Perpanjangan Kop Badan Usaha

Nomor

Lampiran :

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 20. . . .

Kepada Yth. Ketua BSAN INKINDO di Jakarta Melalui Ketua BKKA INKINDO
Perihal : Permohonan Perpanjangan Sertifikat Usaha Jasa Konsultansi

Dengan hormat, Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut : Jasa Konsultansi Non-Konstruksi Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK) Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 2) (FRP-E05-1, FRP-E05-2) Data Dasar Administrasi (FRP-C01) Rekaman Sertifikat Badan Usaha tahun sebelumnya Rekaman KTA INKINDO yang masih berlaku Rekaman KTA-B KADIN INDONESIA yang masih berlaku Pengalaman Badan Usaha 2 tahun terakhir (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3) Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi (FRP-B01, FRB-B02) 4) CD Database (Simjanokon) Orientasi Bidang Orientasi Layanan
1)

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Pemohon PT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha

Nama Jelas __________________________________

1. 2. 3. 4. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan. Apabila dianggap perlu lampirkan juga Surat Keterangan/Pernyataan Dukungan Kredit dari Bank. Coret jikat tidak dilampirkan. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya).

FRP-A08 : Surat Permohonan Perubahan SBU

Kop Badan Usaha

Nomor

Lampiran :

.. . . . . . . . . . . . , 20 . . .

Kepada Yth. Ketua BSAN/BSAP di ...........

Perihal : Permohonan Perubahan Sertifikat Jasa Konsultansi Non Konstruksi

Dengan hormat, Untuk dan atas nama Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , bersama ini kami mengajukan permohonan perubahan sertifikat usaha jasa konsultansi dalam kategori pilihan sebagai berikut : Jenis Usaha Non-Konstruksi Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan : 1. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (FRP-A04-NK) 2. Klasifikasi bidang/layanan yang diajukan (FRP-B03) 2) 3. Data Dasar Administrasi (FRP-C01) 4. Rekaman KTA INKINDO yang masih berlaku 5. Rekaman KTA-B KADIN INDONESIA yang masih berlaku 6. Sertifikat Badan Usaha sebelumnya yang akan dirubah 7. Data pendukung untuk permohonan klasifikasi dan kualifikasi: a. Daftar Nama Penanggung Jawab Operasi, Penanggung Jawab Bidang/Layanan (FRP-E01) beserta CV (FRP-E03) dan salinan ijazahnya b. Daftar Pengalaman Badan Usaha (FRP-E04-1, FRP-E04-2) 3) c. Neraca Badan Usaha Tahun Terakhir 2) (FRP-E05-1, FRP-E05-2) 8. CD Database (Simjanokon) Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Pemohon PT/CV/Fa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha Orientasi Bidang K1 K M Orientasi Layanan K1 K M B
1)

Nama Jelas __________________________________

1. Diisi jumlah sub-bidang atau sub-layanan sesuai yang diinginkan. 2. Coret yang tidak diperlukan (lampirkan sesuai dengan pilihan orientasinya). 3. Coret jikat tidak dilampirkan.

FRP-B01 : Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi Jasa

Konsultansi Non-Konstruksi Orientasi Bidang
Nama Badan Usaha:

Kode Bidang

Uraian Subbidang

Kode Subbidang

KD Kualifikasi Tahun Nilai (Jutaan)

Yang mengajukan permohonan, PT/CV/Fa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha

Nama Jelas Keterangan : diisi sesuai kualifikasi yang diinginkan (K1, K, M, B)

FRP-B02 : Permohonan Klasifikasi dan Kualifikasi Jasa Konsultansi Non-Konstruksi Orientasi Layanan

Nama Badan Usaha:

FRP-B03 :
Kode Layanan Uraian Sublayanan Kode Kualifikasi Sublayanan KD Tahun Nilai (Jutaan)

Yang mengajukan permohonan, PT/CV/Fa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha

PERMOHONAN PERUBAHAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI BIDANG/LAYANAN

SBU TAHUN SEBELUMNYA NO BIDANG / LAYANAN / SUBBIDANG / SUBLAYANAN Kode Subbidang / Sublayanan Kualifikasi SBU TAHUN YANG DIMINTA Kode Subbidang / Sublayanan Kualifikasi KETERANGAN

FRP-C01 : Data Dasar Administrasi

A. Informasi Perkantoran A.1. Nama Lengkap Badan Usaha : A.2. Alamat a. Kantor : b. Studio :
(Lampirkan Denah Lokasi, Photo Papan Nama, Kantor & Studio)

Tgl. Didirikan : Nama Singkat : No. Telepon : No. Faximil : Kode Pos : E-mail :

Kabupaten/Kota : PO. Box : Propinsi : Pusat

Nama Negara : Cabang

A.3 Status Badan Usaha

A.4. Keanggotaan Asosiasi Profesi Usaha Nomor Keanggotaan INKINDO : Nomor Keanggotaan KADIN :

A.5. Informasi Kantor Cabang/Perwakilan 1. Alamat : Kota/Kabupaten : 2. No. Telepon : Faximile : (Jika diperlukan dapat ditambahkan dalam dalam form tersendiri) B. Legalitas (Lampirkan salinan dokumen dibawah ini) B.1. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) : B.2. Akte Pendirian Badan Usaha : a. Dikeluarkan di : Nama Notaris : Alamat Notaris : Nomor : Tgl/Bln/Thn : b. Pengesahan oleh Menteri Kehakiman : Nomor : Tgl/Bln/Thn : c. Pengumuman dalam Lembaran Negara : Nomor : Tgl/Bln/Thn : B.3. Akte Perubahan (Lampirkan uraian tentang akte-akte perubahan yang telah diterbitkan sesuai dengan FRP-C04) B.4. Status Badan Usaha (NAS/PMA/PMDN : a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) / Surat Ijin KJPP Dikeluarkan di : Tgl/Bln/Thn : b. Surat Ijin Badan Usaha PMA/PMDN Dikeluarkan di : Tgl/Bln/Thn : Nomor Surat Ijin : Golongan :

Didaftarkan di Pengadilan Negeri : Kabupaten/Kota : Nomor : Tgl/Bln/Thn :

Nomor Surat Ijin : Nomor SPT :

C. Pimpinan dan Kepemilikan

C.1. Susunan Kepengurusan : No.

lampirkan salinan KTP-nya berikut Surat Pernyataan Bukan Pegawai Negeri Sesuai FRP-C02)

Nama / Alamat / Nomor KTP

Jabatan

Negara / Kota / Tgl. Lahir (4)

Pendidikan / Th. Lulus (5)

(1)

(2)

(3)

C.2. Pimpinan Operasi : (lampirkan CV sesuai FRP-E03, salinan KTP dan ijazah-nya) No. Nama / Alamat / Nomor KTP (1) (2) (3) Jabatan Pendidikan / Th. Lulus (4)

C.3. Kepemilikan : No.

(1)

Nama / Alamat / Nomor KTP atau Nama Institusi *)

(2)

SAHAM Jumlah Nilai Lembar Satuan

(3) (4)

MODAL Modal Modat Dasar Disetor

(5) (6)

% Pemilikan
(7)

Catatan: *) Jika pemilik Badan Usaha berupa badan usaha atau institusi lampirkan akte pendirian badan usaha atau Pengukuhan institusi tersebut dan NPWP.

FRP-C02 : Surat Pernyataan Bukan Pengawai Negeri

Kop Badan Usaha

SURAT PERNYATAAN Bukan Pegawai Negeri

Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Tempat, Tgl Lahir Alamat Telepon :..................................................... :..................................................... : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................................................... :..................................................... Jabatan di Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . adalah benar-benar bukan Pegawai Negeri dan saya bekerja penuh waktu pada Badan Usaha : Nama Alamat Telepon :..................................................... :..................................................... ..................................................... :..................................................... Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila tidak benar saya sanggup dituntut sesuai dengan peraturan perundangan dan peraturan organisasi yang berlaku. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. . . . Yang menyatakan, Materai Rp 6000,Dan Cap Badan Usaha ( Nama Jelas)

Diisi oleh Direksi/Penanggung Jawab Badan Usaha

LAMPIRAN 11-10

FRP-C03 : Surat Pernyataan Keterikatan dengan Kode Etik

Kop Badan Usaha

SURAT PERNYATAAN Keterikatan dengan Kode Etik Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Tempat, Tgl Lahir Alamat Telepon :..................................................... :..................................................... : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................................................... :..................................................... Jabatan di Badan Usaha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama : PT/CV/Fa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . yang beralamat di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah : a. Membaca dan mengerti ; b. Mengikuti/menjadwalkan untuk mengikuti Seminar; dan c. Mentaati Kode Etik dan Tata Laku Keprofesian Konsultan yang memuat prinsip-prinsip : kompetensi/keahlian, menjaga kehormatan profesi, kejujuran, kemandirian dan integritas, eliminasi potensi pertentangan kepentingan, dedikasi dalam pelaksanaan penugasan, imbal jasayang layak, dan kolegialitas. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab Hormat kami, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. . . . PT/CV/Fa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direktur Utama/Penanggungjawab Badan Usaha

Materai Rp 6000,Dan Cap Badan Usaha

Nama Jelas

FRP-C04 : Akte Perubahan

No. (1) Dikeluarkan di, Nama, Pendaftaran Pengadilan Pengesahan Menteri Pengumuman dalam Lembaran Negara Alamat (Kab/Kota) Notaris, Negeri (Kab/Kota,Nomor, Kehakiman (Nomor,tgl/bln/th) (Nomor,tgl/bln/th) No. Akte, Tgl/bln/th tgl/bln/th) (2) (3) (4) (5) Uraian Isi Pokok Perubahan (6)

FRP-D01-1 : Data Dasar Klasifikasi dan Kualifikasi

Nama Badan Usaha Nama Singkat

A. Daftar Personil Badan Usaha

No.
(1)

Nama
(2)

PJO
(3)

PJB-L
(4)

Kode Bidang
(5)

Layanan
(6)

Subbidang
(7)

Sublayanan
(8)

(Lampirkan CV masing-masing personil tersebut di atas menggunakan FRP-E03)

FRP-D01-2 : Data Dasar Klasifikasi dan Kualifikasi

B. Pengalaman Badan Usaha
Isilah tabel di bawah ini dengan jumlah dan nilai proyek yang telah dilaksanakan Badan Usaha untuk masing-masing subbidang/sublayanan (sesuai orientasi Badan Usaha ) dalam 8 (delapan) tahun terakhir atau 3 tahun terakhir No Kode Subbidang / Sublayanan Jumlah Proyek Nilai Proyek (dalam Jutaan Rupiah)

TOTAL Lampirkan uraian masing-masing proyek tersebut di atas menggunakan FRP-E04-1, FRP-E04-2 sesuai dengan pilihan sektor dan orientasinya)

C. K e u a n g a n
a. b. c. d. Jumlah Nilai Aset Tetap Jumlah Nilai Aset Lancar (Lampirkan neraca tahun terakhir yang telah diaudit) Total Kekayaan Bersih (Sesuai dengan Neraca terakhir yang telah diaudit) Modal Statua - Modal Dasar - Modal Ditempatkan Referensi Proyek - Nilai Proyek Tertinggi 5 tahun terakhir - Omzet Tahunan Tertinggi 5 tahun terakhir Rp Rp Rp

Rp Rp Rp Rp

e.

D. P e r a l a t a n
Jenis, jumlah dan kondisi peralatan teknis penunjang sesuai layanan (Lampirkan jenis dan jumlah peralatan yang dimiliki, menggunakan FRP-E07)

FRP-E01 : Surat Pernyataan Pengikatan Penanggung Jawab Bidang/Layanan

Kop Badan Usaha

SURAT PERNYATAAN PENGIKATAN PENANGGUNG JAWAB OPERASI/BIDANG/LAYANAN Yang bertandatangan dibawah ini : N a m a Direktur Utama/ Penanggung Jawab Badan Usaha Alamat : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................. Dengan ini menyatakan melakukan pengikatan kepada Penanggung Jawab Operasi/Bidang/Layanan guna memenuhi persyaratan klasifikasi dan kualifikasi Badan Usaha dengan rincian sebagai berikut : No.
1 . 2 . 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

:..................................................

PJO/PJB/PJL Penaggung Jawab Operasi Pengembangan Pertanian dan Pedesaan Transportasi Telematika Kepariwisataan Perindustrian dan Perdagangan Pertambangan dan Energi Keuangan Pendidikan Kesehatan Kependudukan Rekayasa Industri Jasa Survey Jasa Studi, Penelitian & Bantuan Teknik Jasa Konsultansi Manajemen Jasa Khusus

Nama

No. Ijazah ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan Badan Usaha kami bersedia dikenakan sanksi dan dituntut di pengadilan apabila ada keterangan yang diberikan tidak benar. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab. . 20.. Yang menyatakan
Materai Rp 6000,Dan Cap Badan Usaha

Nama Jelas

FRP-E02 : Surat Pernyataan Bukan Pegawai Negeri

Kop Badan Usaha

SURAT PERNYATAAN Bukan Pegawai Negeri

Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Tempat, Tgl Lahir Alamat Telepon :..................................................... :..................................................... : . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................................................... :..................................................... Jabatan di Badan Usaha : Penanggung Jawab Operasi/Bidang/Layanan *) adalah benar-benar bukan Pegawai Negeri dan saya bekerja penuh waktu pada Badan Usaha : Nama Alamat Telepon :..................................................... :..................................................... ..................................................... :..................................................... Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila tidak benar saya sanggup dituntut sesuai dengan peraturan perundangan dan peraturan organisasi yang berlaku. Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.. . . Mengetahui, Yang menyatakan,

Materai Rp 6000,Dan Cap Badan Usaha

(Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha) ----------------------------------------------Catatan : *) Coret yang tidak perlu

( Nama Jelas)

Diisi Penanggung Jawab Operasi/Penanggung Jawab Bidang/Layanan yang digunakan untuk memenuhi Persyaratan klasifikasi dan kualifikasi. Wajib diketahui oleh Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha

FRP-E03 : Curriculum Vitae

Nomor : . . . . . . . . 1)

Nama Lengkap : Status Pegawai 2) F/P (diisi sesuai ijazah kesarjanaan, tanpa gelar dan jangan disingkat) A. Data Umum Alamat rumah :............................................................................... Kota : . . . . . . . . . . . . . . . . Telepon/Facsimile Tanggal lahir :...................... :..../...../..... Kode Pos : . . . . . . . . . . . . Propinsi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E -mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Negara : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kewarganegaraan : . . . . . . . . .. . . Kewarganegaraan : . . . . . . . . .. . .

Kota : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jenis Kelamin : . . . . . . . . . . . . . . . . Agama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jabatan di Badan Usaha :................................................ B. Keahlian dan Penguasaan Bahasa

Kode keahlian diisi kode sub-bidang / kode sub-layanan sesuai dengan kompetensinya yang didukung dengan pengalaman profesi. (lihat Lampiran 4a /Lampiran 4b Klasifikasi Jasa Konsultan Berorientasi Bidang/Layanan) Kode subbidang/sub layanan - Keahlian utama : 1 2 - Bahasa asing yang : dikuasai 1 2 3 4 5 .................... .................... .................... .................... .................... Pengalaman Pengalaman Pengalaman Membaca : Membaca : Membaca : Membaca : Membaca : : : : tahun tahun tahun Diskusi : Diskusi : Diskusi : Diskusi : Diskusi : Menulis laporan : Menulis laporan : Menulis laporan : Menulis laporan : Menulis laporan :

- Keahlian tambahan :

C. Pendidikan (Lampirkan salinan ijazahnya) No. (1) Jenjang Pendidikan (2) Gelar Akademis (singkatan) (3) Institusi Pendidikan / Nomor Ijazah (4) Negara (5) Tahun Lulus (6)

1) 2)

Diisi sesuai nomor urut PJO/PJB/PJL pada FRP-D01 Lampirkan Surat Pernyataan PJO/PJB/PJL sesuai FRP-E02

D.

Pelatihan /kursus yang pernah diikuti

(lampirkan salinan sertifikatnya)

No. (1)

Judul Pelatihan (2)

Institusi Penyelenggara (3)

Negara (4)

Tahun (5)

Durasi ( hari ) (6)

E.

Keanggotaan Asosiasi Profesi Perorangan/Keilmuan No. (1) Nama Asosiasi (2)

(lampirkan Sertifikat Keahliannya jika ada) Nomor Anggota (3) Status Anggota (4)

F. Karya Ilmiah yang pernah dipublikasikan No. (1) Judul Karya Ilmiah (2) Tahun Publikasi (3)

G. Pengalaman di Proyek

No. Lembar : . . . . . . . . . . / Jml. Lembar . . . . . . . . . . . . . . . . .

Waktu Penugasan No. Mulai Bulan (1) (2) Thn (3) Selesai Bulan (4) Thn (5) (6) (7) (8) (9) (10) Perusahaan Pemberi Tugas, Penanggungjawab Proyek Posisi Penugasan Kode Subbidang Kode Sublayanan Nama Proyek, Lokasi, Pemilik Proyek

FRP-E04-1 DAFTAR PENGALAMAN BADAN USAHA SEKTOR NON KONSTRUKSI ORIENTASI BIDANG
KODE SUB-BIDANG : No. Lembar : . . . . . . . . . . . / Jml. Lembar : . . . . . . . . . . Tanggal Proyek Selesai menurut Nomor, Tanggal (7) Nilai Kontrak (dlm. ribuan Rp ) (8) Mulai Kontrak (9) (10) Berita Acara Serah Terima (11)

K o n t r a k 2) No.
1)

Kode Sublayanan (2)

Nama Proyek, Lokasi Proyek, Pemberi Tugas, Alamat Pemberi Tugas, Pimpinan Proyek (4)

Utama / Associate (5)

Jumlah M/M (6)

(1)

1)

2)

Urutan dikelompokkan berdasarkan subbidang dan tanggal dimulainya proyek. Lampirkan salinan kontrak yang sah (bagian utama kontrak/kontrak kecil termasuk adendum jika ada) untuk setiap proyek yang telah dikerjakan.

FRP-E04-2 DAFTAR PENGALAMAN BADAN USAHA SEKTOR NON KONSTRUKSI ORIENTASI LAYANAN

KODE SUB-LAYANAN :

No. Lembar : . . . . . . . . . . . / Jml. Lembar : . . . . . . . . . . Tanggal Proyek Selesai menurut Nomor, Tanggal (7) Nilai Kontrak (dlm. ribuan Rp ) (8) Mulai Kontrak (9) (10) Berita Acara Serah Terima (11)

K o n t r a k 2) No.
1)

Kode Subbidang (2)

Nama Proyek, Lokasi Proyek, Pemberi Tugas, Alamat Pemberi Tugas, Pimpinan Proyek (4)

Utama / Associate (5)

Jumlah M/M (6)

(1)

1) 2)

Urutan dikelompokkan berdasarkan sublayanan dan tanggal dimulainya proyek. Lampirkan salinan kontrak yang sah (bagian utama kontrak/kontrak kecil termasuk adendum jika ada) untuk setiap proyek yang telah dikerjakan.

FRP-E05-1 : Neraca Badan Usaha

(Untuk Aplikan Kualifikasi Besar dan Menengah)
NERACA BADAN USAHA (TYPE I) Per 31 DESEMBER Tahun N dan Tahun N-1 (dalam ribuan rupiah)
AKTIVA No. I 1 2 3 4 5 6 AKTIVA LANCAR Kas dan Bank Piutang Usaha Persediaan Piutang Pajak Biaya dibayar dimuka Pekerjaan Dalam Proses TOTAl AKTIVA LANCAR (a) II 1 2 3 4 AKTIVA TETAP Peralatan Proyek Inventaris Peralatan Lainnya Komulasi Penyusutan Tahun N Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Tahun N-1 Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp No. I 1 2 3 4 5 6 7 II 1 2 III 1 2 3 KEWAJIBAN LANCAR Utang Usaha Utang Bank (Jangka Pendek) Uang Muka Proyek Utang Pajak Biaya yang masih harus dibayar Utang Jangka Panjang yang sudah Jatuh Tempo Utang Lainnya TOTAL KEWAJIBAN LANCAR (d) KEWAJIBAN JANGKA PANJANG (e) Utang Bank (Jangka Panjang) Utang Lainnya MODAL Modal Disetor Selisih Penilaian Kembali Aktiva Tetap Laba Ditahan Rp. Rp. Rp. Rp. Tahun N Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. PASIVA Tahun N-1

TOTAL AKTIVA TETAP (b) III AKTIVA LAINNYA (c) TOTAL AKTIVA

Rp. Rp. Rp.

Rp. Rp. Rp.

Rp. Rp. Rp.

Rp. Rp. Rp.

TOTAL KEWAJIBAN DAN MODAL

Rp.

Rp.

Total Kekayaan Bersih = Modal Disetor + Selisih Penilaian Kembali Aktiva Tetap + Laba Ditahan , Tanggal, PT/CV. .. Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha
Meterai Rp. 6000,dan cap Badan Usaha

Nama Jelas

FRP-E05-2 : Neraca Badan Usaha

(Untuk Aplikan Kualifikasi Kecil)
NERACA BADAN USAHA (TYPE II) Per 31 DESEMBER Tahun N (dalam ribuan rupiah)
Tahun N AKTIVA LANCAR Kas dan Bank Piutang Badan Usaha Persediaan Piutang Pajak Biaya dibayar dimuka Pekerjaan Dalam Proses TOTAL AKTIVA LANCAR (a) II 1 2 3 4 AKTIVA TETAP Peralatan Proyek Inventaris Peralatan Lainnya Komulasi Penyusutan Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. II KEWAJIBAN JANGKA PANJANG (e) Rp. TOTAL KEWAJIBAN LANCAR (d) Rp. No. I 1 2 3 4 5 KEWAJIBAN LANCAR Utang Usaha Utang Bank (Jangka Pendek) Uang Muka Proyek Biaya yang masih harus dibayar Utang Lainnya Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. PASIVA Tahun N

AKTIVA No. I 1 2 3 4 5 6

III 1 2

MODAL Modal Disetor Laba Ditahan

Rp. Rp.

TOTAL AKTIVA TETAP (b) III AKTIVA LAINNYA (c) TOTAL AKTIVA

Rp. Rp. Rp. TOTAL KEWAJIBAN DAN MODAL Rp.

Total Kekayaan Bersih = Modal Disetor + Laba Ditahan , Tanggal, PT/CV. Direktur Utama/Penanggung Jawab Badan Usaha
Meterai Rp. 6000,dan cap Badan Usaha

Nama Jelas

FRP-E06 : Daftar Peralatan Khusus Pendukung Teknis

No. (1) Nama Peralatan (2) Jumlah / Luas (3) Kapasitas / Output (4) Merek, Tipe, dan Nomor Seri/mesin/alat (5) Tahun Pembuatan (6) Kondisi (7) Lokasi (8) Harga sekarang (dalam ribuan) (9) Pemilikan (milik sendiri/sewa) (10)

Catatan : - Jika diperlukan formulir ini bisa diperbanyak sesuai kebutuhan.

FRP-E07 : Daftar Peralatan Kantor

No. (1) 1 2 3 4 5 6

Nama Peralatan **) (2) Ruang Kantor/Studio/Laboratorium Meja dan Mesin Gambar Plotter Komputer Mesin Foto copy Kendaraan *)

Jumlah / Luas (3)

Kapasitas / Output (4)

Merek, Tipe, dan Nomor Seri/mesin/alat (5)

Tahun Pembuatan (6)

Kondisi (7)

Lokasi (8)

Harga sekarang (dalam ribuan) (9)

Pemilikan (milik sendiri/sewa) (10)

Catatan :

*) Jika diperlukan dapat dibuat rincian tersendiri untuk jenisnya. **) Dapat ditambahan sesuai dengan peralatan yang tersedia

LAMPIRAN 2a

KLASIFIKASI JASA KONSULTANSI NON-KONSTRUKSI BERORIENTASI BIDANG

NO 1 1. BIDANG 2 PENGEMBANGAN PERTANIAN Dan PEDESAAN SUBBIDANG 3 KODE SB 4 1.01

Prasarana Sosial Dan Pengembangan / Partisipasi Masyarakat Kredit Dan Kelembagaan Pertanian Perkebunan Dan Mekanisasi Pertanian Pembibitan Pengendalian Hama / Penyakit Tanaman Peternakan Kehutanan Perikanan dan Kelautan Tanaman Keras, Tanaman Pangan, dan Produk Tanaman Lain Konservasi dan Penghijauan Sub-bidang Pengembangan Pertanian dan Pedesaan Lainnya 2. TRANSPORTASI Pengembangan Sarana Transportasi -Survei Asal-Tujuan -Peramalan Permintaan -Permodelan -Kebijakan dan Program Investasi Legislasi/Peraturan Bidang Transportasi Usaha Jasa Angkutan -Peraturan usaha jasa angkutan -Pengelolaan dan pengembangan organisasi usaha angkutan -Analisa keuangan, perhitungan harga pokok dan penetapan tarif Sub-bidang Transportasi Lainnya 3. TELEMATIKA Telekomunikasi Darat - Sentral - Transmisi - Jaringan Telekomunikasi - Teknologi dan Sistem Informasi - Networking - Sistem Pemancar dan penerima Radio dan Televisi - Kontrol dan Instrumen Telekomunikasi Satelit - Sentral - Transmisi - Jaringan Telekomunikasi - Teknologi dan Sistem Informasi Via Satelit - Networking Via Satelit - Sistem Pemancar dan Penerima Radio dan Televisi

1.01.01 1.01.02 1.01.03 1.01.04 1.01.05 1.01.06 1.01.07 1.01.08 1.01.09 1.01.10 1.01.99 1.02 1.02.01

1.02.02 1.02.03

1.02.99 1.03 1.03.01

1.03.02

- Kontrol dan Instrumen Perangkat Keras - Komputer - Peripheral NO 1 BIDANG 2 SUBBIDANG 3 - Projector Multimedia - Input Devices - Alat Penyimpan Data - Networking Product - Perangkat System Informasi Khusus Konten - Konten Distance Learning - Konten Program TV Interactive - Konten Program Multimedia - Konten program Portal Aplikasi / Perangkat Lunak - Aplikasi Komputer - Aplikasi Komunikasi - Aplikasi telemetrik - Aplikasi GIS - Aplikasi GPS Sub-bidang Telematika Lainnya 4. KEPARIWISATAAN Permintaan, Aspek Transportasi dan Studi Dampak Pariwisata Penyiapan dan Implementasi Proyek Wisata Pengelolaan Fasilitas Wisata Museum, Benda-benda Sejarah, Margasatwa, Kerajinan dll. Sub-bidang Kepariwisataan Lainnya 5. PERINDUSTRIAN dan PERDAGANGAN Perindustrian - Ekonomi Industri, Kebijakan dan Pendanaan - Pengembangan, teknologi dan penelitian industri - Efisiensi Industri - Pengembangan Kawasan Industri - Pengelolaan ekspor dan Perdagangan Bebas - Industri Kecil dan Menengah Hasil-hasil Industri, Pola Perdagangan Dan Pemasaran Agroindustri Industri Tekstil Dan Barang Jadi dari Tekstil Industri Bahan Kimia Industri Karet Dan Plastik Industri Kulit Dan Barang Jadi dari Kulit Industri minireal non-logam Idustri logam dasar Produk logam Mesin dan perlengkapannya Mesin listrik, peralatan listrik dan elektronik, dan perlengkapannya Industri Perkapalan Sub-bidang Perindustrian dan Perdagangan Lainnya

1.03.03

KODE SB 4

1.03.04

1.03.05

1.03.99 1.04 1.04.01 1.04.02 1.04.03 1.04.04 1.04.99 1.05 1.05.01

1.05.02 1.05.03 1.05.04 1.05.05 1.05.06 1.05.07 1.05.08 1.05.09 1.05.10 1.05.11 1.05.12 1.05.13 1.05.99

6.

PERTAMBANGAN dan ENERGI Ekonomi Dan Konversi Energi Minyak Dan Gas Batubara, Lignite Dan Anthracite

1.06 1.06.01 1.06.02 1.06.03 KODE SB 4 1.06.04 1.06.05 1.06.06 1.06.99 1.07 1.07.01 1.07.02 1.07.03 1.07.04 1.07.05 1.07.06 1.07.07 1.07.08 1.07.09 1.07.10 1.07.11 1.07.99 1.08 1.08.01 1.08.02 1.08.03 1.08.04 1.08.99 1.09 1.09.01 1.09.02 1.09.03 1.09.04 1.09.99 1.10 1.10.01 1.10.02 1.10.03 1.10.04 1.10.05 1.10.06 1.10.99 1.11 1.11.01 1.11.02 1.11.03 1.11.04 1.11.05 1.11.06

NO 1

BIDANG 2

SUBBIDANG 3 Ekonomi Pemasaran dan eksplorasi mineral Teknologi mineral Komoditi dan eksploitasi mineral Sub-bidang Pertambangan dan Energi Lainnya Bank Sentral Bank Komersial Bank Pembangunan Bank Dagang Pasar Uang Manajemen Pasar Modal dan Bursa Efek Manajemen Lembaga Keuangan Non-Bank Pembelanjaan Sektor Pemerintah Manajemen Keuangan Perusahaan Manajemen Investasi dan Portofolio Pengawasan dan Regulasi Sektor Keuangan Sub-bidang Keuangan Lainnya

7.

KEUANGAN

8.

PENDIDIKAN Sistem dan Evaluasi Pendidikan Organisasi / Administrasi Sekolah Pengembangan Kurikulum dan Metodologi Pendidikan Bahan, Media dan Teknologi Pendidikan Sub-bidang Pendidikan Lainnya

9.

KESEHATAN Sistem / Organisasi Kesehatan Pelayanan Medik, Kesehatan Kerja, Nutrisi dan Farmasi Pengembangan Tenaga Medis Kesehatan Masyarakat dan penelitian Kesehatan Sub-bidang Kesehatan Lainnya

10.

KEPENDUDUKAN Program Kependudukan dan Program Pengembangan Peran Wanita Organisasi Program Kependudukan Sistem Pelayanan Keluarga Berencana Tenaga medis Pelayanan Keluarga Berencana Penyuluhan, Pendidikan dan Komunikasi Pemantauan, Evaluasi dan Penelitian Sub-bidang Kependudukan Lainnya

11.

REKAYASA INDUSTRI Rekayasa Industri Transportasi Rekayasa Industri Telekomunikasi Rekayasa Industri Teknologi Informasi Rekayasa Industri Mekanik Rekayasa Industri Pengolahan Rekayasa Industri Bioteknologi

Sub-bidang Rekayasa Lainnya

1.11.99

LAMPIRAN 2b

KLASIFIKASI JASA KONSULTANSI NON-KONSTRUKSI BERORIENTASI LAYANAN

NO 1 1. LAYANAN 2 JASA SURVEY Survey Teristris Penginderaan Jauh / Fotogrametri Survey Hidrografi / Batimetri Sistem Informasi Geografi Survey Registrasi Kepemilikan Tanah / Kadastral Survey Geologi dan Geofisika - Interpretasi data geologi - Interpretasi data seismik - Interpretasi data logging - Interpretasi data mud logging - Interpretasi data geolistrik - Interpretasi data gravitasi - Pengolahan dan Penyajian data seismik Survey Pertanian Jasa Survey non Seismik - Wireline Logging - Logging while drilling (LWD) - Measure while drilling (MWD) Jasa Survey Geologi dan Geofisika (non seismik) - Pemetaan Geologi Permukaan - Pemetaan/Survey Geokimia - 2D/3D laser scanning - Off-shore & On-shore Positioning - Pemetaan/Survey Meteorologi - Pemetaan/Survey Geolistrik - Survey Geoteknik - Survey Marine & Oceanography SUBLAYANAN 3 KODE 4 1.SS 1.SS.01 1.SS.02 1.SS.03 1.SS.04 1.SS.05 1.SS.06

1.SS.07 1.SS.08

1.SS.09

2.

JASA STUDI, PENELITIAN & BANTUAN TEKNIK

1.SI Studi Makro Studi Kelayakan & Studi Mikro Lainnya Studi Perencanaan Umum Jasa Penelitian Jasa Bantuan Teknik Jasa Penelitian dan Pengembangan Minyak dan Gas Bumi - Analisis Hasil Pemboran Inti (Core Analysis) - Analisis Fluida Reservoir (Reservoir Fluid Analysis) - Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL) - Upaya Pengelolaan Lingkungan/Pemantauan Lingkungan (UKL/UPL) - Analisis Resiko (Risk Analysis) - Studi Pengembangan Lapangan - Studi Kelayakan (Feasibility Study) - Perencanaan dan Bantuan Teknik (Engineering Design) diluar perencanaan Konstruksi - Study Enhanced Oil Recovery (EOR) 1.SI.01 1.SI.02 1.SI.03 1.SI.04 1.SI.05 1.SI.06

NO 1 3.

LAYANAN 2 JASA KONSULTANSI MANAJEMEN

SUBLAYANAN 3

KODE 4 1.MS

Perencanaan Sistim Akuntansi Pelatihan dan Pengembangan SDM Konsultasi Manajemen Fungsional Konsultasi Hukum Bisnis 4. JASA KHUSUS Jasa Teknologi dan Sistem Informasi Jasa Penilai / Appraisal / Valuer - Konsultasi pengembangan properti; - Desain sistem informasi aset; - Pengelolaan properti; - Studi kelayakan usaha; - Jasa pengelolaan asset; - Pengawasan pembiayaan proyek. Jasa Surveyor Independen Jasa Sertifikasi Jasa Inspeksi Teknik Jasa Kehumasan

1.MS.01 1.MS.02 1.MS.03 1.MS.04 1.SC 1.SC.01 1.SC.02

1.SC.03 1.SC.04 1.SC.05 1.SC.06