KOP PERUSAHAAN

Perihal : Permohonan perubahan email pendaftaran di portal pengguna jasa

Kepada Yth : Direktur Teknis Kepabeanan
Up. Kepala Subdirektorat Registrasi Kepabeanan, Program Prioritas, dan AEO
Kantor Pusat DJBC, Gd. Kalimantan Lt. 6
Jl. Jend. Ahmad Yani By-Pass, Rawamangun, Jakarta Timur, DKI Jakarta

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………….
Jabatan : ………………………………………………….
Nomor e-KTP : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….

Bersama ini mengajukan perubahan email pendaftaran, reset user dan password pada portal
pengguna jasa dengan data perusahaan sebagai berikut :
Nama Perusahaan : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….
NPWP : ………………………………………………….
Email terdaftar sebelumnya : ………………………………………………….
Alasan perubahan : ………………………………………………….
Email yang akan didaftarkan : ………………………………………………….

Demikian kami sampaikan, atas bantuannya diucapkan terima kasih.

…………………..,……………….. 2023
Yang menyatakan

(Materai 10.000 dan

Stampel perusahaan)

………………………………….
Direktur

Lampiran :
- NIB Perusahaan
- NPWP Perusahaan
- Identitas (e-KTP) Direktur
- Surat Kuasa *)

*) Apabila dikuasakan harap lampirkan surat permohonan yang ditandatangani oleh direktur beserta dengan surat kuasa

Kirimkan permohonan melalui email ke : registrasikepabeanan@customs.go.id