Pusat
Status Cabang
NPWP :
Untuk melakukan hak dan/atau memenuhi kewajiban perpajakan berupa ............................... berkenaan
dengan jenis pajak ............................... Masa Pajak/Bagian Tahun Pajak/Tahun Pajak ................................
Bersama ini kami lampirkan ...............................
Demikian surat kuasa khusus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Meterai
............................... ...............................
SURAT PENUNJUKAN
.................., ....................................
.........................................................