LAPORAN TUTORIAL SKENARIO C (BIOLOGI PERKEMBANGAN) BLOK 4

TUTORIAL 3 Tutor : dr. Nia Ayu Saraswati

1.

Muhammad Adriwansah Yenti Agustina Agus Subhan Bella rena Safira Chika Virlita Eliza Anggraini Rr. Dita Nurul Savitri Ayu Septia Fatriani Silvia Lyra Ramadati

(70 2009 004) (70 2009 027) (70 2009 033) (70 2009 037) (70 2009 043) (70 2009 042) (70 2009 048) (70 2009 040) (70 2009 046)

2.
3.

M. Haryadi Ade Kurniadi (70 2009 010)

4.
5.

6.
7. 8.

9.
10.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG Jalan Jenderal Ahmad Yani Talang Banten Kampus-B 13 Ulu Telp. 0711-7780788 PALEMBANG

DATA PRAKTIKUM
TUTORIAL SKENARIO B Tutor Materi Kuliah Waktu Moderator : dr. Nia A yu Saraswati : T1SC & T2SC : Selasa, 19 Januari 2010 (Tutorial Ke-1) Kamis, 21 Januari 2010 (Tutorial Ke-2) : Rr. Dita Nurul Sekretaris Meja : Silvia Lyra Ramadati Sekretaris Papan : Yenti Agustina Rule Tutorial : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan. 2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat. 3. Berbicara yang sopan dan penuh tata karma.

1.

SKENARIO
Fakultas kedokteran UMP menyelenggarakan baksos di Dusun Pagar Jati dimana dilakukan pengobatan gratis dan khinatan. Salah seorang pasien yang datang berobat adalah anak laki-laki bernama Susno, berusia 10 taun, kurus, dengan tinggi badan 100 cm. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pigeon chest, bibir kebiru-biruan, sesak nafas, sering batuk pilek, kaki berbentuk X, epidermis kering, bersisik, keriput dan perut buncit, serta telapak kaki sembab. Dokter mendiagnosis susno menderita kelainan antung bawaan, infeksi saluran pernafasan dan kwasiorkhor. Keluarga susno adalah keluarga yang kurang mampu. Selama masa kehamilan, ibu susno kurang mendapat asupan gizi. Sejak kecil susno hanya diberi makan bubur atau pisang rebus tanpak lauk pauk yang memadai dan sejak umur 3 bulan susno tidak disusui lagi oleh ibunya. Berdasarkan catatan medis berat badan susno pada saat lahir hanya 1,75 kg, tangisnya tidak kuat dan sulit bernafas serta muka kebiru-biruan.

2.

KLARIFIKASI ISTILAH
khitanan : pelaksanaan atau upacara memotong kulit pada ujung kemaluan laki-laki (preputial)

pigeon chest

: sternum menonjol akibat obstruksi pada respirasi infantil atau akibat riketsia.

bibir kebiruan

: Sianosis , bibir yang menjadi biru karena hemoglobin dalam eritrosit tidak mengandung oksigen

sesak nafas

: keadaan yang ditandai dengan serangan berulan dispnea paroksimal, dengan mengakibatkan kontraksi spasmodik bronki.

kaki berbentuk X epidermis kering

: Genu valcum : kekeringan pada lapisan kulit terluar. : edema (pengumpulan cairan secara abnormal dalam ruang jaringan interselular tubuh)

telapak kaki sembab

kelainan jantung bawaan

: kelainan jantung sejak lahir : Invasi dan pembiakan mikroorganisme pada saluran pernafasan

3.

infeksi saluran pernafasan

kwashiorkor

bentuk

malnutrisi

berenergi

protein

yang

disebabkan oleh defisiensi protein yang berat. asupan gizi muka kebiru-biruan : pasokan nutrisi untuk tubuh : gejala darah kekurangan oksigen

IDENTIFIKASI MASALAH
1. Salah seorang pasien yang datang berobat adalah anak laki-laki bernama Susno, berusia 10 taun, kurus, dengan tinggi badan 100 cm. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pigeon chest, bibir kebiru-biruan, sesak nafas, sering batuk pilek, kaki berbentuk X, epidermis kering, bersisik, keriput dan perut buncit, serta telapak kaki sembab. 2. Dokter mendiagnosis susno menderita kelainan antung bawaan, infeksi saluran pernafasan dan kwasiorkhor.

3. 4. 5.

Keluarga susno adalah keluarga yang kurang mampu. Selama masa kehamilan, ibu susno kurang mendapat asupan gizi. Sejak kecil susno hanya diberi makan bubur atau pisang rebus tanpak lauk pauk yang memadai dan sejak umur 3 bulan susno tidak disusui lagi oleh ibunya. Berdasarkan catatan medis berat badan susno pada saat lahir hanya 1,75 kg, tangisnya tidak kuat dan sulit bernafas serta muka kebiru-biruan.

4.

ANALISIS MASALAH
1. a. Bagaimana berat badan dan tinggi badan normal anak laki-laki berusia 10 tahun ? jawaban : 1. Tinggi badan = 137 cm 2. berat badan = SINTESIS : 1. tinggi badan Tinggi lahir rata-rata 48-50 cm Terdiri atas 3 tahap : Tahap 1 : 1-3 tahun umur 1 tahun tingginya 1.5 kali tinggi semula umur 2 tahun rata-rata bertambah 6-10 cm

Tahap 2 : 6-12 tahun pertambahan tinggi 5-7 cm Tahap 3 : 12-18 tahun tergantung hormon pertambahan tinggi untuk anak perempuan 8 cm dan anak laki-laki 10cm

rumus tinggi badan yang normal (rumus behrmen): Umur (tahun) X 6 + 77 Dik : umur = 10 tahun

Tinggi badan

= Umur X 6 + 77 = 10 X 6 + 77 = 137 cm

2. berat badan ?????? b. Apakah normal anak berusia 10 tahun, kurus dengan tinggi badan 100 cm . lalu bagaimana hubungannya ? jawaban : tidak normal, karena berdasarkan dari pengukuran tinggi badan yang normal untuk anak berusia 10 tahun adalah 137 dan berat nya harus ?? c. Faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi pertumbuhan anak ? jawaban : 1. faktor heredokontitusional 2. faktor keturunan 3. faktor lingkungan SINTESIS : 1. FAKTOR HEREDOKONSTITUSIONAL Jenis kelamin : pada umur tertentu pria dan wanita sangat berbeda dalam ukuran besar, kecepatan tumbuh, proporsi jasmani dan lain-lainnya sehingga memerlukan ukuran-ukuran normal tersendiri. Wanita menjadi dewasa lebih dini, yaitu mulai adolesensi pada umur 10 tahun, sedangkan pria pada umur 12 tahun. Ras/bangsa : oleh beberapa ahli antropologi disebutkan bahwa ras kuning mempunyai tendensi lebih pendek dibandingkan dengan ras kulit putih.

Keluarga

: tidak jarang di jumpai dalam suatu keluarga terdapat anggota keluarga yang pendek sedangkan anggota keluarga yang lainnya tinggi

Umur

: kecepatan tumbuh yang paling besar ditemukan pada masa fetus, masa bayi dan masa adolesensi

FAKTOR KETURUNAN Sex : Kecepatan pertumbuhan dan perkembangam pada seorang anak wanita berbeda dengan anak laki-laki. Ras : Anak keturunan bangsa Eropa lebih tinggi dan lebih besar dibanding anak Asia. FAKTOR LINGKUNGAN Lingkungan eksternal : Kebudayaan, Status sosial ekonomi keluarga, Nutrisi, Penyimpangan keadaan sehat, Olah raga, Urutan anak dalam keluarga. Lingkungan Internal : Intelegensi : Pada umumnya anak yang mempunyai integensi tinggi, mempunyai perkembangan lebih baik. Hormon : Ada tiga hormon yang mempengaruhi pertumbuhan anak yaitu: Somatotropin, hormon yang mempengaruhi jumlah sel tulang, merangsang sel otak pada masa pertumbuhan. Berkurangnya hormon ini dapatmenyebabkan gigantisme; hormon tiroid, mempengaruhi pertumbuhan tulang. Berkurangnya hormon ini dapat menyebabkan kreatinisme; Hormon gonadotropin, merangsang testosteron dan merangsang sekunder perkembangan seks laki-laki telur: dan memproduksi homon spermatozoid. Sedangkan estrogen merangsang perkembangan seks wanita dan produksi sel kekurangan gonadotropin dapat menyebabkan terhambatnya perkembangan seks.

Emosi : Hubungan yang hangat dengan orang lain seperti dengan ayah, ibu, saudara, teman sebaya serta guru akan memberi pengaruh terhadap perkembangan emosi, sosial dan intelektual anak. Cara anak berinteraksi dalam keluarga akan mempengaruhi interaksi anak di luar rumah. Apabila keinginan anak tidak dapat terpenuhi sesuai dengan tahap perkembangan tertentu dapat memberi pengaruh terhadap tahap perkembangan selanjutnya.

d. Apa penyebab gejala penyakit yang dialami oleh susno ? jelaskan ! jawaban : Pigeon chest Disebabkan karena kelainan jantung bawaan sejak dalam kandungan yang terjadi akibat gangguan perkembangan organ. bibir kebiru-biruan disebabkan karena hemoglobin dalam eritrosit tidak mengandung oksigen. sesak nafas disebabkan karena saluran pernafasan terinfeksi. sering batuk pilek disebabkan karena sistem imunitas menurun akibat kekurangan protein. kaki berbentuk X Disebabkan oleh adanya kekenduran pada ligamen sendi lutut yang merupakan salah satu manifestasi kekenduran ligamen pada seluruh sendi badan. epidermis kering, bersisik dan keriput

disebabkan matriks intrasel (zat-zat di antara sel-sel kulit yang menjaga mereka utuh, seimbang, dan sehat) telah menipis atau rusak, menyebabkan kehilangan cairan, juga disebabkan oleh beberapa faktor seperti genetik atau kelenjar minyak tidak memberi cukup lubrikasi untuk kulit sehingga kulit mengalami dehidrasi. Pola makan yang buruk, kekurangan nutrisi tertentu seperti vitamin A dan B juga mengakibatkan kulit menjadi kering perut buncit disebabkan penimbunan cairan karena kekurangan protein. telapak kaki sembab kadar protein (albumin) dalam darah yang rendah, fungsi pompa jantung menurun, sumbatan pembuluh darah atau pembuluh limfe, penyakit liver dan ginjal kronis, posisi tungkai terlalu lama tergantung (gravitasi). SINTESIS : susno mengalami kwashiorkor karena penimbunan cairan akibat kurangnya protein dalam tubuh, protein albumin terbuang semakin banyak, tubuh gagal menahan cairannya merembes keluar diantara jaringan . lalu terjadilah edema (penumpukan dirongga tubuh) yang disebut Ascites .Penyebab kulit menjadi kering adalah matriks intrasel (zat-zat di antara sel-sel kulit yang menjaga mereka utuh, seimbang, dan sehat) telah menipis atau rusak, menyebabkan kehilangan cairan, juga disebabkan oleh beberapa faktor seperti genetik atau kelenjar minyak tidak memberi cukup lubrikasi untuk kulit sehingga kulit mengalami dehidrasi. Pola makan yang buruk, kekurangan nutrisi tertentu seperti vitamin A dan B juga mengakibatkan kulit menjadi kering

Pegeon chest gambar normal dan tk normal . Kaki x juga . e. Bagaimana anatomi dari tungkai ? jawaban :

f. Bagaimana anatomi dari kaki ? jawaban :

g. Bagaimana anatomi dari abdomen ? jawaban : Abdomen merupakan daerah tubuh yang terletak di antara diaphragma di bagian atas dan opertura pelvis superior di bagian bawah. Di bagian superior dinding abdomen dibentuk oleh diaphragma, yang memisahkan cavitas abdominalis dari cavitas thoracis. Di bagian inferior, cavitas adbominalis melanjutkan diri menjadi cavitas pelvis melalui apertura pelvis superior. Di bagian anterior, dinding abdomen dibentuk di atas oleh bagian bawah cavea thoracis dan di bawah oleh musculus rectus abdominis, musculus obliquus externus abdominis, musculus transversus abdominis serta fascianya. Di bagian posterior, dinding abdomen di garis tengah dibentuk oleh kelima vertebrae lumbales dan discus intervertebralisnya; bagian lateral dibentuk oleh 12 costae, bagian atas oleh os coxae, musculus psoas major, musculus quadratus lumborum, dan aponeurosis origo musculus transversus abdominis. Musculus iliacus terletak pada bagian atas os coxae. Dinding abdomen dibatasi oleh selubung fascia dan peritoneum parietale. Gambar :

h. Bagaimana histologi dari kulit ? jawaban :

EPIDERMIS Dermis

SUBKUTIS VASKULARISASI Kulit

SINTESIS : Epidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari epitel berlapis gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan merkel. Tebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar 5 % dari seluruh ketebalan kulit. Terjadi regenerasi setiap 4-6 minggu. Epidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang terdalam) : 1. Stratum Korneum. Terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas dan berganti.

2. Stratum Lusidum Berupa garis translusen, biasanya terdapat pada kulit tebal telapak kaki dan telapak tangan. Tidak tampak pada kulit tipis. 3. Stratum GranulosumDitandai oleh 3-5 lapis sel polygonal gepeng yang intinya ditengah dan sitoplasma terisi oleh granula basofilik kasar yang dinamakan granula keratohialin yang mengandung protein kaya akan histidin. Terdapat sel Langerhans. 4. Stratum Spinosum. Terdapat berkas-berkas filament yang dinamakan tonofibril, dianggap filamen-filamen tersebut memegang peranan penting untuk mempertahankan kohesi sel dan melindungi terhadap efek abrasi. Epidermis pada tempat yang terus mengalami gesekan dan tekanan mempunyai stratum spinosum dengan lebih banyak tonofibril. Stratum basale dan stratum spinosum disebut sebagai lapisan Malfigi. Terdapat sel Langerhans. 5. Stratum Basale (Stratum Germinativum). Terdapat aktifitas mitosis yang hebat dan bertanggung jawab dalam pembaharuan sel epidermis secara konstan. Epidermis diperbaharui setiap 28 hari untuk migrasi ke permukaan, hal ini tergantung letak, usia dan faktor lain. Merupakan satu lapis sel yang mengandung melanosit. Fungsi Epidermis : Proteksi barier, organisasi sel, sintesis vitamin D dan sitokin, pembelahan dan mobilisasi sel, pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel Langerhans). DERMIS Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap sebagai True Skin. Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki sekitar 3 mm. Dermis terdiri dari dua lapisan :

Lapisan papiler; tipis mengandung jaringan ikat jarang. Lapisan retikuler; tebal terdiri dari jaringan ikat padat. Serabut-serabut kolagen menebal dan sintesa kolagen berkurang dengan

bertambahnya usia. Serabut elastin jumlahnya terus meningkat dan menebal,

kandungan elastin kulit manusia meningkat kira-kira 5 kali dari fetus sampai dewasa. Pada usia lanjut kolagen saling bersilangan dalam jumlah besar dan serabut elastin berkurang menyebabkan kulit terjadi kehilangan kelemasannya dan tampak mempunyai banyak keriput. Dermis mempunyai banyak jaringan pembuluh darah. Dermis juga mengandung beberapa derivat epidermis yaitu folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya derivat epidermis di dalam dermis. Fungsi Dermis : struktur penunjang, mechanical strength, suplai nutrisi, menahan shearing forces dan respon inflamasi SUBKUTIS (HYPODERMIS) Merupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari lapisan lemak. Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan jaringan di bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbeda-beda menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke dermis untuk regenerasi. Fungsi Subkutis : melekat ke struktur dasar, isolasi panas, cadangan kalori, kontrol bentuk tubuh dan mechanical shock absorber. VASKULARISASI KULIT Arteri yang memberi nutrisi pada kulit membentuk pleksus terletak antara lapisan papiler dan retikuler dermis dan selain itu antara dermis dan jaringan subkutis. Cabang kecil meninggalkan pleksus ini memperdarahi papilla dermis, tiap papilla dermis punya satu arteri asenden dan satu cabang vena. Pada epidermis tidak terdapat pembuluh darah tapi mendapat nutrient dari dermis melalui membran epidermis i. Bagaimana anatomi dari torax ?

jawaban:

2. a. Bagaimana anatomi jantung ? jawaban : chika ?????

b. Bagaimana anatomi saluran pernafasan ? jawaban : adri ???? c. Apa faktor penyebab kwashiorkor ? jawaban : a. b. c. d. pola makan Faktor sosial Faktor ekonomi Faktor infeksi dan penyakit lain

Dalam kasus ini, susno menderita kwashiorkor akibat pola makan (asupan nutrisi) dan faktor ekonomi . SINTESIS : 1. Pola makan Protein (dan asam amino) adalah zat yang sangat dibutuhkan anak untuk tumbuh dan berkembang. Meskipun intake makanan mengandung kalori yang cukup, tidak semua makanan mengandung protein/ asam amino yang memadai. Bayi yang masih menyusui umumnya mendapatkan protein dari ASI yang diberikan ibunya, namun bagi yang tidak memperoleh ASI protein adri sumber-sumber lain (susu, telur, keju, tahu dan lain-lain) sangatlah dibutuhkan (6). Kurangnya pengetahuan ibu mengenai keseimbangan nutrisi anak berperan penting terhadap terjadi kwashiorkhor, terutama pada masa peralihan ASI ke makanan pengganti ASI (2). 2. Faktor sosial Hidup di negara dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi, keadaan sosial dan politik tidak stabil (7), ataupun adanya pantangan untuk menggunakan makanan tertentu dan sudah berlansung turun-turun dapat menjadi hal yang menyebabkan terjadinya kwashiorkor (5).

3. Faktor ekonomi Kemiskinan keluarga/ penghasilan yang rendah yang tidak dapat memenuhi kebutuhan berakibat pada keseimbangan nutrisi anak tidak terpenuhi, saat dimana ibunya pun tidak dapat mencukupi kebutuhan proteinnya (2). 4. Faktor infeksi dan penyakit lain Telah lama diketahui bahwa adanya interaksi sinergis antara MEP dan infeksi. Infeksi derajat apapun dapat memperburuk keadaan gizi. Dan sebaliknya MEP, walaupun dalam derajat ringan akan menurunkan imunitas tubuh terhadap infeksi. d. Bagaimana asupan nutrisi yang normal unuk memenuhi kebutuhan protein pada anak berusia 10 tahun ? jawaban : ??? adri e. Bagaimana hubungan anatara ke-3 penyakit tersebut ? jawaban : ????? f. Apa dampak dari ke-3 penyakit ini terhadap susno ? jawaban : ????? 3. a. Bagaimana asupan gizi yang baik dalam masa kehamilan ?. jawaban : Jumlah makanan yang dikonsumsi bukanlah jaminan bahwa anda telah mempunyai asupan gizi yang seimbang. kebutuhan gizi penting selama masa hamil, seperti : 1. kalori 2. protein

3. lemak 4. DHA 5. Karbohidrat dan serat 6. Vitamin dan mineral 7. Asam folat 8. Zat besi 9. Seng SINTESIS :

Pada 3 bulan pertama kehamilan, asupan energi tidak perlu ditingkatkan bila anda mengkonsumsi makanan bergizi. Sedangkan pada 2 trimester akhir, tubuh anda membutuhkan tambahan 300 kalori per hari dibanding sebelum hamil.

Anda dan bayi anda memerlukan banyak protein sebagai nutrisi penunjang pertumbuhan jaringan. Anda perlu mengkonsumsi 60 gram protein sehari, yaitu 2036% lebih tinggi dari kebutuhan normal. Beberapa sumber protein hewani yang bisa dikonsumsi adalah ikan, seafood, unggas, daging sapi, hati, dan telur. Sedangkan untuk sumber protein nabati adalah tahu, tempe, kacang polong, kacang-kacangan, dan serealia. Susu dan produk olahannya, seperti keju dan yogurt, juga merupakan sumber protein yang baik. Anda dapat mempertimbangkan minuman bernutrisi lengkap dan seimbang, seperti S-26 MAMA*, sebagai pengganti susu sapi. Setiap satu takaran saji diperkaya dengan vitamin dan mineral yang lengkap dan memberikan tambahan protein sebesar 16% dari anjuran kecukupan gizi harian.

Lemak dapat membantu tubuh untuk menyerap banyak nutrisi. Lemak juga menghasilkan energi, dan menghemat protein untuk dimanfaatkan dalam fungsifungsi pertumbuhan.

Namun demikian, dalam keadaan hamil sekalipun anda harus membatasi asupan lemak karena kandungan kalorinya amat tinggi. Jika anda mengkonsumsi makanan berlemak terlalu banyak, berat badan anda akan cepat sekali naik. Makanan yang tinggi lemak antara lain daging berlemak, susu, keju, mentega, margarin, dan minyak. Dengan menkonsumsi beberapa diantaranya, anda akan memperoleh cukup energi dari lemak. S-26 MAMA dapat menjadi pengganti susu sapi karena rendah lemak jenuh dan kandungan energi dari lemaknya hanya 15%.

Selama masa kehamilan, asam lemak dokosaheksaenoat (DHA) sangat penting untuk perkembangan otak bayi. Bayi dalam kandungan anda bergantung pada kecukupan asupan DHA anda. Penelitian menunjukkan bahwa suplementasi DHA dari ibu dapat meningkatkan status DHA bayi. Para ahli menganjurkan agar wanita hamil mengkonsumsi 300 mg DHA per hari. Contoh sumber DHA adalah: telur, daging, hati, dan ikan. Beberapa minuman formulasi khusus juga telah diperkaya dengan DHA, misalnya S-26 MAMA*.

Karbohidrat dan serat adalah salah satu sumber energi penting. Bahan makanan sumber karbohidrat antara lain nasi, roti, sereal, gandum, dan pasta. Agar kebutuhan energi anda terpenuhi, makanlah 3 porsi karbohidrat/serat makanan setiap hari (Seiris roti sama dengan satu porsi karbohidrat/serat makanan). Pilihlah makanan yang diperkaya dan terbuat dari padi-padian, misalnya havermut, rye (sejenis gandum), dan gandum. Makanan dari padi-padian lebih kaya gizi dan serat dibanding produk olahannya. Serat sangat penting, terutama bagi wanita hamil yang sering mengalami konstipasi. Makanan berserat tinggi seperti misalnya padi-padian, buah segar, dan sayuran segar bisa mengatasi kesulitan buang air besar (konstipasi) tersebut.

Seorang wanita hamil memiliki kebutuhan vitamin dan mineral lebih tinggi dari biasanya. Buah-buahan dan sayuran memberikan berbagai vitamin dan mineral lebih banyak dibanding makanan lain. Setiap hari, anda harus mengkonsumsi buah jeruk dan sayuran berwarna hijau atau kuning dalam porsi yang besar. Buah dan sayuran lain yang juga penting untuk dikonsumsi adalah apel, pir, anggur, pisang, nanas, beri, jambu, mangga, pepaya, kurma, melon, wortel, bit, tomat, dan kembang kol. Konsumsi buah dan sayuran segar lebih disarankan dibanding buah/sayuran kaleng, karena jumlah gizinya yang lebih banyak serta tidak mengandung tambahan gula, garam dan lemak.

Asam folat sangat penting bagi kesehatan pertumbuhan bayi. Asupan asam folat yang cukup sebelum pembuahan dan beberapa minggu awal kehamilan dapat membantu mencegah cacat lahir saluran syaraf (NTD). Buah dan sayuran, termasuk jus jeruk dan daun sayuran warna hijau, serta padipadian adalah sumber asam folat yang baik. Anda harus mengkonsumsi setidaknya 600 mcg asam folat setiap hari. Para ahli kesehatan menganjurkan wanita hamil untuk mengkonsumsi suplemen vitamin yang mengandung 600 mcg asam folat sehari daripada bergantung pada makanan yang mengandung asam folat.

Pada masa hamil, volume darah meningkat seiring dengan kebutuhan zat besi anda. Zat besi adalah komponen utama hemoglobin, yaitu bagian darah yang mengangkut oksigen ke sel-sel tubuh anda dan bayi. Suplementasi zat besi semasa hamil terbukti membantu mencegah defisiensi zat besi. Kekurangan zat besi dapat mempertinggi resiko komplikasi disaat persalinan dan resiko melahirkan bayi berat lahir rendah dan prematur. Makanan-makanan yang kaya zat besi antara lain, daging sapi, hati, kacang polong dan padi-padian. Para ahli di Amerika Serikat (AS) menganjurkan agar wanita hamil mengkonsumsi 27 mg zat besi setiap hari, yaitu 50% diatas kebutuhan normal. Sebagian besar ahli kesehatan menganjurkan konsumsi suplemen yang memberikan 30 mg zat besi per hari karena mineral ini sukar sekali terpenuhi melalui makanan.

Seng sangat penting bagi kesehatan anda dan bayi. Defisiensi seng bisa menimbulkan komplikasi pada saat hamil dan melahirkan. Kadar seng rendah pada bayi telah dihubungkan dengan NTD dan berat lahir rendah. Sumber seng yang baik adalah seafood, hati, dan daging. Di AS, angka kecukupan gizi harian seng semasa hamil adalah 11 mg. Jumlah ini 38% lebih tinggi dari kebutuhan normal. Banyak wanita merasa lebih mudah memenuhi kebutuhan mereka dengan cara mengkonsumsi suplemen yang diperkaya seng. b. Apa dampak pada janin apabila sang ibu kurang mendapat asupan gizi ? jawaban : ??? haryadi c. Bagaimana perkembangan embrio pada masa kehamilan ? jawaban :

Hari

Somit

Panjang

Ciri Khas

14-15 16-18

0 0

( cm ) 0,2 0,4

Munculnya garis primitif Tonjol korda dorsalis muncul; sel-sel hemopoitik mulai ada di kantung kuning telur. Mesoderm intra embrional menyebar dibawah seluruh ektoderm; garis primitif sudah sempurna; pembuluh-pembuluh tali pusat dan lipatan saraf kranial mulai terbentuk. Lipatan-lipatan syaraf kranial menaik, dan terbentuklah alur saraf yang dalam; embrio mulai membengkok. Fusi lipatan-lipatan saraf di daerah leher; neurofor kranial dan kaudal terbuka lebar; lengkung viseral 1 dan 2 muncul; tabung jantung mulai melipat. Pelipatan sefalokaudal sedang berjalan; penutupan neurofor kranial; terbentuk vesikel optik, tampak lempeng telinga. Penutupan neurofor kaudal ; tampak kuncup-kuncup tungkai atas; 3 pasang lengkung viseral sudah ada. Terbentuk lengkung viseral keempat; Tampak kuncup tungkai bawah; gelembung telinga dan lempeng lensa

19-20

1-2,0

20-21

1-4

2,0-3,0

22-23

5-12

3,0-3.5

24-25

13-20

3,0-4,5

26-27

21-29

3,5-5,0

28-30

30-35

4,0-6,0

31-35

7,0-10,0

sudah muncul. Tungkai atas berbentuk seperti dayung; lobang-lobang hidung terbentuk; mudigah berbentuk huruf C rapat. Mulai tampak gambaran jari-jari di tangan dan lempeng kaki ; gelembunggelembung otak tampak menonjol ; daun telingga luar terbentuk dari hillock

36-42

9,0-14,0

telinga; 43-49 13,0-22,0

mulai

terbentuk

herniasi

umbilikus Tampak pigmentasi retina ; jari-jari mulai memisah ; puting susu dan kelopak mata sudah terbentuk; tonjol-tonjol maksila menyatu dengan tonjol hidung ketika bibir atas terbentuk; herniasi umbilikus tampak menonjol Tungkai memanjang dan membengkok di siku dan lutut; jari-jari tangan dan kaki sudah bebas; wajah lebih menyerupai manusia;ekor sudah hilang; herniasi masih ada sampai pada akhir bulan ketiga.

50-56

21,0-31,0

d. Bagaimana pandangan islam tentang penciptaan manusia ? jawaban : (QS. Al-Muminun : 11-16) Dan sesungguhnya kami telah menciptakan manusia dari suatu saripati dari tanah. Kemudian Kami jadikan saripati itu air mani dalam tempat yang kokoh (rahim), Kemudian air mani itu Kami jadikan alaqah, lalu alaqah itu kami jadikan segumpal daging dan segumpal daging itu kami jadikan tulang belulang, lalu tulang belulang itu Kami bungkus dengan daging, kemudian Kami jadikan makhluk yang (berbentuk) lain. Maka Maha Suci Allah, Pencipta yang paling baik. Kemudian, sesudah itu sesungguhnya kamu sekalian pasti mati. Kemudian sesungguhnya kamu sekalian akan dibangkitkan dari(kuburan) di hari kiamat. (QS. Al Hajj : 5) Hai manusia, jika kamu dalam keraguan tentang kebangkitan (dari kubur), maka (ketahuilah) sesungguhnya Kami telah menjadikan kamu dari tanah, kemudian dari setetes mani, kemudian dari segumpal darah, kemudian dari

segumpal daging yang sempurna kejadiannya dan yang tidak sempurna, agar Kami jelaskan kepada kamu dan Kami tetapkan dalam rahim, apa yang Kami kehendaki sampai waktu yang sudah ditentukan, kemudian Kami keluarkan kamu sebagai bayi, kemudian (dengan berangsur-angsur) kamu sampailah kepada kedewasaan, dan di antara kamu ada yang diwafatkan dan (ada pula) di antara kamu yang dipanjangkan umurnya sampai pikun, supaya dia tidak mengetahui lagi sesuatupun yang dahulunya telah diketahuinya. Dan kamu lihat bumi ini kering, kemudian apabila telah Kami turunkan air di atasnya, hiduplah bumi itu dan suburlah dan menumbuhkan berbagai macam tumbuh-tumbuhan yang indah 4. a. Bagaimana gizi yang baik pada balita ? jawaban : Kebutuhan protein adalah 1,5-2 gram per kilogram berat badan. Tabel Kebutuhan masukan nutrisi untuk protein pada bayi. Umur (bulan) 0-3 4-6 7-9 10-12 Protein (gr/kg/hari) 2,2 1,6 1,6 1,5

b. Berapa lama waktu ideal pemberian ASI ? jawaban : ASI eksklusif (tanpa makanan pendamping) dari umur 4 bulan-6 bulan Dipertahankan sampai umur 2 tahun disertai makanan pendamping (non eksklusif) c. Bagaimana komposisi dari ASI ?

jawaban : Kandungan ASI nyaris tak tertandingi. ASI mengandung zat gizi yang secara khusus diperlukan untuk menunjang proses tumbuh kembang otak dan memperkuat daya tahan alami tubuhnya. Kandungan ASI yang utama terdiri dari:

Komposisi zat utama dalam ASI:

1. Laktosa- 7gr/100ml. 2. Lemak- 3,7-4,8gr/100ml. 3. Oligosakarida- 10-12 gr/ltr. 4. Protein- 0,8-1,0gr/100ml. SINTESIS : 1. LAKTOSA merupakan jenis karbohidrat utama dalam ASI yang berperan penting sebagai sumber energi . Selain itu laktosa juga akan diolah menjadi glukosa dan galaktosa yang berperan dalam perkembangan sistem syaraf. Zat gizi ini membantu penyerapan kalsium dan magnesium di masa pertumbuhan bayi. 2. LEMAK merupakan zat gizi terbesar kedua di ASI dan menjadi sumber energi utama bayi serta berperan dalam pengaturan suhu tubuh bayi. Lemak di ASI mengandung komponen asam lemak esensial yaitu: asam linoleat dan asam alda linolenat yang akan diolah oleh tubuh bayi menjadi AA dan DHA. AA dan DHA sangat penting untuk perkembangan otak bayi. 3. OLIGOSAKARIDA merupakan komponen bioaktif di ASI yang berfungsi sebagai prebiotik karena terbukti meningkatkan jumlah bakteri sehat yang secara alami hidup dalam sistem pencernaan bayi.

4. PROTEIN Komponen dasar dari protein adalah asam amino, berfungsi sebagai pembentuk struktur otak. Beberapa jenis asam amino tertentu, yaitu taurin, triptofan, dan fenilalanin merupakan senyawa yang berperan dalam proses ingatan. d. Apa dampak dari pemberian ASI yang hanya 3 bulan ? jawaban : ?? haryadi dan eliza e. Bagaimana komposisi nutrisi dari bubur atau pisang rebus ? jawaban : Tabel Perbandingan Komposisi Zat Gizi Pisang dan Bubur Komposisi Kimia Air (%) Karbohidrat (%) Serat Kasar (%) Protein (%) Lemak (%) Abu (%) Kalsium (ppm) Sodium (ppm) B-karotin (ppm) Thiamine (ppm) Riboflavin (ppm) Asam akorbat (ppm) Kalori (kal/100 gr) Tepung Pisang 3.00 88,60 2.00 4.40 0.80 3.20 32.00 4.00 760.00 0.18 0.24 7.00 340.00 Pisang Segar 70.00 27.00 0.50 1.20 0.30 0.90 80.00 2.40 0.50 0.50 120.00 104.00 Bubur 12.00 80.20 0.30 6.70 0.40 0.50 24.00 5.00 0.07 0.07 363.00

Catatan: kadar kalsium, dan sodium dihitung dalam mg/100 g f. Apa dampak dari pemberian bubur atau pisang rebus tanpa lauk pauk yang memadai pada balita ?

jawaban : ??? 5. a. Bagaimana kondisi normal dari bayi yang baru lahir ? jawaban : Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir dari kehamilan yang aterm (37-42 minggu) dengan berat badan lahir 2500-4000 gram. Asuhan bayi baru lahir adalah asuhan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. (Saifuddin, 2002) . Ciri-ciri bayi normal antara lain sebagai berikut : Berat badan 2500-4000 gram Panjang badan 48-52 cm Lingkar badan 30-38 cm Lingkar kepala 33-35 cm Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180 x/menit kemudian menurun sampai 120-160 x/menit Pernafasan pada menit pertama kira-kira 80 x/menit kemudian turun sampai 40 x/menit. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan terbentuk dan diliputi verniks caeseosa. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut tampak sempurna. Kuku agak panjang dan lemas. Testis sudah turun (pada anak laki-laki), genitalia labio mayora telah menutupi labia minora (pada anak perempuan). Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik. Refleks moro sudah baik, bayi dikagetkan akan memperlihatkan gerakan tangan seperti memeluk. Graff refleks sudah baik, bila diletakkan suatu benda ke telapak tangan maka akan menggenggam.

Eliminasi, urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam, pertama mekonium berwarna kecoklatan.

b. Bagaimana dampak bayi yang lahir dengan berat badan badan kurang dari normal ? jawaban : Bayi BBLR akan mengalami gangguan mental dan fisik pada usia tumbuh kembang (proses tumbuh kembang tidak normal). Bayi berat lahir rendah mungkin premature (kurang bulan), mungkin juga cukup bulan (dismatur). Beberapa penyakit yang berhubungan dengan prematuritas: 1. Sindrom gangguan pernafasan idiopatik (penyakit membrane hialin) 2. Pneumonia aspirasi, karena refleks menelan dan batuk belum sempurna 3. Perdarahan spontan dalam ventrikel otak lateral, akibat anoksia otak (erat kaitannya dengan gangguan pernapasan). 4. Hiperbilirubinemia, karena fungsi hati belum matang. 5. Hipotermia Beberapa penyakit yang berhubungan dengan dismaturitas: 1. Sindrom aspirasi mekonium 2. Hipoglikemia, karena cadangan glukosa rendah 3. Hiperbilirubinemia 4. Hipotermia c. Bagaimana pandangan islam tentang bayi yang baru lahir ? jawaban : bella d. apa makna dari tangis tidak kuat, sulit bernafas dan muka kebiru-biruan ? jawaban : tanda-tanda bahwa susno mengalami kelainan jantung bawaan

6.

LEARNING ISSU

No 1.

Pokok Bahasan Anatomi Daerah Thorax & Abdomen

What I know Bagian dari anatomi thorax dan abdomen Bagian dari anatomi kulit dan extremitas inferior

What I Dont Know Penjelasan lebih jelas anatomi daerah thorax dan abdomen Penjelasan lebih jelas anatomi Jantung, Kulit, & Extremitas Inferior Penjelasan lebih jelas tentang kelainan jantung bawaan Penjelasan lebih jelas tentang kwashiorkor Penjelasan lebih jelas tentang ASI

What I have to prove Penjelasan lebih jelas anatomi daerah thorax dan abdomen Penjelasan lebih jelas anatomi Jantung, Kulit, & Extremitas Inferior Penjelasan lebih jelas tentang kelainan jantung bawaan Penjelasan lebih jelas tentang kwashiorkor Penjelasan lebih jelas tentang ASI

How I will learn TEKSBOOK & internet

2.

Anatomi Jantung, Kulit, & Extremitas Inferior

TEKSBOOK & internet

3.

Kelainan Jantung Bawaan

Penyebab awal

TEKSBOOK & internet

4.

Kwashiorkor

Ciri kwashiorkor

TEKSBOOK & internet

5.

ASI

Pemberian ASI

TEKSBOOK & internet

7.

HIPOTESIS
Susno, laki-laki usia 10 tahun menderita kelainan jantung bawaan karena gangguan perkembangan organ , dan dia mudah terkena infeksi karena kwashiorkor akibat kurangnya asupan nutrisi .

8.

KERANGKA KONSEP

DAFTAR PUSTAKA
Snell, Richaard s. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran,Ed.6. Jakarta: EGC www.indofamilyhealth.com Powered by Joomla! Generated: 28 January, 2009, 15:45 Sadler, T.W. Embriologi Kedokteran Langman. Jakarta: EGC, 1997. Putz, Reinhard dan Pabst, Reinhard. Atlas Anatomi Manusia Sobotta. Jakarta: EGC, 2006 Nuswantari, Dyah.1998. Kamus Saku Dorland Edisi 25. Jakarta : EGC Direktorat Gizi Deprtemen Kesehatan RI, 1979 www.scribd.com/doc/20902870/Askeb-Bayi-Baru-Lahir-Normal http://askep-askeb.cz.cc/2009/09/berat-badan-lahir-rendah-bblr.html http://www.clubnutricia.co.id/new_mum/article/Breastmilk_composition