Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS SISWA

1. 2.

Nama Siswa Tempat/ Tanggal Lahir Jenis Kelamin Golongan Darah Nomor Induk Siswa Nama Sekolah Alamat Sekolah

: Muhammad Yusuf Abdul Rachim : Garut, 11 November 1995 : Laki-laki :: 101110057 : SMK AL-WAFA : Jl. Raya Ciwidey Rancabali KM. 02 Haurkoneng Kec. Ciwidey

3.
4. 5.

6. 7.

8. 9.

Nomor Telp Sekolah Catatan Kesehatan

: (022)5928978 :: Toni Mulyana : Kp. Hanjuang beureum RT/RW 02/14 Desa Alam Endah Kec. Rancabali Kab. Bandung

10. Nama Orang Tua/ Wali 11. Alamat Orang Tua/ Wali

12. No. Telp Orang Tua/ Wali

: +6287753212187

Anda mungkin juga menyukai