Format 1B Usulan Data Bantuan BOS SMK Kode Akses Nama Dinas Pend. Kab./Kota Alamat Dinas Pend.

Kab/kota No. Telepon Dinas Pend. Kab/kota No. Fax Dinas Pend. Kab./Kota Alamat Email Dinas Pend. Kab/Kota Kode Pos

NO

ID DATA POKOK

NPSN

NAMA SEKOLAH

STATUS

NAMA KEPALA SEKOLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

2302110002 2302170001 2302210001 2302160001 2302150001 2302130001 2302110001 2302120001 2302200001 2302190002 2302170006 2302170005 2302170004 2302110004 2302120002 2302200002 2302190004 2302130003 2302180001 2302170008 2302170007 2302170002 2302160003 2302110003 2302220001 2302160002 2302150003 2302120003 2302150002 2302130002 2302190003 2302130004

50201370 50201371 50205222 50205219 50205218 50201369 50201372 50219771 50219592 50205221 50219597 50219594 50219593 50220317 50219970 50219596 50220314 50220209 50219595 50220315 50219772 50219590 50219774 50205220 50220316 50219598 50219773 50219930 -

SMK NEGERI 2 PRAYA TENGAH SMK NEGERI 1 PRAYA SMK NEGERI 1 BATUKLIANG UTARA SMK NEGERI 1 KOPANG SMK NEGERI 1 JANAPRIA SMK NEGERI 1 PUJUT SMK NEGERI 1 PRAYA TENGAH SMK NEGERI 1 PRAYA BARAT SMK NEGERI 1 BATUKLIANG SMK SYAMSUL HUDA PERESAK SMK ISLAM AL HANANIYAH BODAK SMK RINJANI PRAYA SMK AL ABSOR JAGO SMK NW SANGGENG SMK AL MA'RIF NU AL MANSURIYAH SMK ISHLAHUL ANAM AIK DAREQ SMK BANGUN BANGSA BANTENG KESELET SMK DARUL AMANI JELATENG SMK DARUTTANWIR PUYUNG SMK DARUL HABIBI PAOK TAWAH SMK DARUL AMININ NW AIKMUAL SMK ASA LOTENG SMK TARAKA KOPANG SMK AL HASANAIN BERAIM SMK RAHMATULLAH AL-MA'ARIF SMK ISLAM DARUSSALAM KOPANG SMK ISLAM SIRAJUL HUDA SMK ISLAM PENUJAK SMK DARUL KAMILIN BAKAN SMK DARUL ABROR NW KUTE SMK QAMARUL HUDA BAGU SMK KUTA

N N N N N N N N N S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S

Ketentuan bagi usulan bos: - Semua data yang telah diisi harus divalidasi oleh sekolah dan dinas pendidikan kabkota terkait - Semua data yang belum disi atau masih (000000) harus diisi dan divalidasi oleh sekolah dan dinas pendidikan kabkota terkait - ID DATA POKOK dan NPSN harus diisi , bagi yang belum ada ID DATA POKOK harus mendaftar ke ICT Center. SMK dengan ID DATA P - Data pemberian ijin operasional harus ada

NIP

SK TANGGAL PENGANGKATAN NOMOR IJIN IJIN KEPSEK (OLEH, OPERASION OPERASION NOMOR DAN AL SEKOLAH AL SEKOLAH TANGGAL

NOMOR SK PENDIRIAN

TGL SK

tahun_berdiri

322 Tahun 2004 22-07-2004 107/O/1997 05-05-1997 256.a Tahun 2007 18-06-2007 391 Tahun 2003 19-09-2003 391 Tahun 2006 27-07-2006 391 Tahun 2003 19-11-2003 0190/O/1979 04-01-1979 395 Tahun 2009 30-07-2009 1585 Tahun 2008 25-09-2008 215 Tahun 2006 01-08-2006 36 Tahun 2009 30-03-2009 03 Tahun 2009 29-01-2009 34 Tahun 2009 27-03-2009 033 07-05-2010 147 Tahun 2010 08-09-2010 28 Tahun 2009 19-03-2009 001 01-04-2011 301 28-12-2010 21 Tahun 2009 11-03-2009 304 Tahun 2010 31-12-2010 151 Tahun 2009 15-09-2009 249 Tahun 2006 10-09-2006 129 05-01-2012 159 Tahun 2009 10-07-2009 126 Tahun 2012 05-01-2012 260 Tahun 2006 18-02-2006 127 Tahun 2012 01-05-2012 302 29-12-2010 37 Tahun2009 04-01-2009 160 Tahun 2009 17-10-2009 14 Tahun 2010 02-02-2010 125 Tahun 2012 00-00-0000

2004 1997 2007 2003 2006 2003 1979 2009 2008 2006 2009 2009 2009 2010 2010 2009 2011 2010 2009 2010 2009 2006 2012 2009 2012 2006 2012 2010 2009 2009 2010 0000

ah dan dinas pendidikan kabkota terkait endaftar ke ICT Center. SMK dengan ID DATA POKOK dan NPSN belum ada (kosong) maka akan diberikan bantuan apabila telah mempunyai 2 hal tersebut

TTD SK PENDIRIAN

JALAN

RT

Bupati Menteri Pendidikan Bupati Bupati Bupati Bupati Menteri Pendidikan Bupati Bupati Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan Dinas Pendidikan

Jl. Pejanggaik No.09 Praya Tengah Jl. Pejanggaik No. 8 Praya Jln. Langga Lawe Desa Mas-Mas Jl. Darussalam Ngorok Kopang Jl. Raya Montonggamang-Ganti Jl. Raya Ketare - Sengkol Pejanggik No.7 Praya Tengah Jl. Raya Mangkung-Selong Blanak Jln. Kembang Kerang Jln. Raya Pringgarata Presak Spakek Bodak Arebile Jl. Basuki Rahmat Praya Jln. Jurusan Wakul - Pagutan Jl. Raya Kelebuh Sanggeng Jl. TGH. Sholeh Hambali Sangkong Bonder Jl. Negara Km 20 Mantang JL. Raya Pringgarata Banteng Keselet Jl. Pariwisata Tanak Awu-Mawun Km 11 Jl. Raya Puyung-Bonjeruk Jl. Habibi Paok Tawah Desa Bunut Baok Praya Jalan Raya Praya Aikmual Jl. Bunut Telu Telagawaru Jln. Raya Timur No. 02 Aro-Inaq Kopang Lombok Tengah Kesambik Ngelah Raya Darek Pelambik Praya Barat Daya Jln. Bung Hatta Kopang Paok Dandak Jl. Sangke Langit No. 1 Penujak Langko No. 1 Jati Bakan - Janapria Bypass Kuta-Awang Km.3 Kuta H. Badaruddin No. 5-6 Jln. Pariwisata Kuta-Mawun

000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000

ntuan apabila telah mempunyai 2 hal tersebut

RT

KODE POS

PROVINSI

KABUPATEN

000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000

83512 83511 83552 83553 83554 83573 83513 83572 83552 83221 00000 83511 83511 83551 83572 83552 83562 83573 83561 83511 83511 83511 83553 83581 83572 83553 83554 83572 83553 83573 83562 83753

NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA BARAT

KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH KAB. LOMBOK TENGAH

KECAMATAN

DESA

KODE WILAYAH

PRAYA TENGAH PRAYA BATUKLIANG UTARA KOPANG JANAPRIA PUJUT PRAYA TENGAH PRAYA BARAT BATUKLIANG PRINGGARATA PRAYA PRAYA PRAYA PRAYA TENGAH PRAYA BARAT BATUKLIANG PRINGGARATA PUJUT JONGGAT PRAYA PRAYA PRAYA KOPANG PRAYA TENGAH PRAYA BARAT DAYA KOPANG JANAPRIA PRAYA BARAT JANAPRIA PUJUT PRINGGARATA PUJUT

Jontlak 0370 Semayan 0370 Mas-mas Kec. Batukliang Utara Kab. Lombok Tengah 0 Kopang Rembiga Lombok Tengah 0370 Saba Kec. Janapria Kab. Lombok Tengah 0370 Ketare 0370 Jontlak 0370 Mangkung Kec. Praya Barat Kab. Lombok Tengah 0000 Aik Dareq Kec. Batuklaing Kab. Lombok Tengah 0370 Peresak 0 Montong Terep Kec. Praya Kab. Lombok Tengah 0000 Praya 0370 Jago Kec. Praya Kab. Lombok Tengah 0000 Sanggeng Kec. Praya Tengah Kab. Lombok Tengah 0000 Bonder Kec. Praya Barat Kab Lombok Tengah 0370 Aik Dareq Kec. Batukliang Kab. Lombok Tengah 0000 Banteng Keselet Kec. Pringgarata Kab. Lombok Tenga 0000 Tumpak 0000 Puyung Kec. Jonggat Kab. Lombok Tengah 0000 Bunut Baok Kec. Praya Kab. Lombok Tengah 0000 Aikmual Kec. Praya Kab. Lombok Tengah 0370 Jago Kec. Praya Kab. Lombok Tengah 0370 Kopang Kec. Kopang Kab. Lombok Tengah 0370 Beraim Kabupaten Lombok Tengah 0000 Darek 0000 Kopang Rembiga Kec. Kopang Kab. Lombok Tengah 0370 Durian, Janapria, Lombok Tengah 0000 Penujak Kec. Praya Barat Kab. Lombok Tengah 0000 Bakan 0000 Kute Kabupaten Lombok Tengah 0370 Bagu Kecamatan Pringgarata Lombok Tengah 0370 Kuta, Pujut, Lombok Tengah 0000

JUMLAH SISWA TELP FAX Tk.1 654501 654809 6156028 6601215 654212 653320 6594442 654501 654809 6156028 6601215 654212 6156220 392 415 45 175 54 154 443 32 69 10 42 18 46 32 16 18 99 21 30 32 27 23 12 15 24 9 15 15 28 33 52 25 2,421 Tk. 2 293 328 90 134 62 139 388 40 61 12 18 36 36 25 14 24 21 23 14 30 34 19 9 29 20 17 27 15 25 30 60 36 2,109 Tk.3 290 263 56 124 57 99 393 24 68 7 20 49 36 25 13 15 20 20 19 8 22 21 22 22 25 25 15 30 56 1,844 Tk.4 Total 975 1,006 191 433 173 392 1,224 96 198 29 80 103 118 82 43 57 140 64 63 70 83 63 43 66 44 51 42 55 68 93 168 61 6,374

633331

00000 6577005 6156257

6613630 08175705637

6156244

6588291 6852969

081917106996 0818366309

BANK Nomor Rekening Kantor Cabang Atas Nama Sekolah

Nama Bank

Unit