RUMAH PERANGINAN PERSEKUTUAN BORANG PERMOHONAN BERKELOMPOK SILA BACA KETERANGAN BERIKUT SEBELUM MENGISI BORANG Setiap permohonan

hanya dikhaskan untuk aktiviti Kementerian/Jabatan sahaja. BPH ingin menasihatkan agar tempahan secara berkelompok dibuat sekurang-kurangnya 5 bulan sebelum tarikh menginap bagi memastikan keperluan penginapan dapat dipenuhi oleh BPH. Anggota Perkhidmatan Badan Berkanun hanya layak menginap di RPP Bukit Fraser, RPP Morib dan RPP Tasik Kenyir sahaja. Kelulusan adalah mengikut nombor giliran iaitu berdasarkan tarikh penerimaan borang permohonan. Untuk keterangan lanjut, lawati laman web BPH di www.bph.gov.my MAKLUMAT PERMOHONAN Arahan : Sila tandakan ( x ) hanya di satu rumah peranginan sahaja. X RUMAH Port Dickson JENIS a) Apartmen 2 bilik b) Dewan Mesyuarat a) Apartmen jenis VIP (Blok Baru) b) Apartmen 3 Bilik (Blok Baru) c) Apartmen 1 Bilik (Blok Baru) d) Apartmen Studio (Blok Baru) Morib a) Banglo 3 bilik b) Berkembar 2 bilik c) Dewan serbaguna a) Banglo 3 bilik b) Banglo 2 bilik c) Asrama A (20 katil) d) Asrama B (20 katil) e) Asrama A+B (40 katil) f) Dewan Mesyuarat g) Dewan Sindiket h) Dewan Makan i) Perkhidmatan Bot a) Banglo 3 bilik b) Apartmen 2 bilik c) Bilik biasa d) Dewan Mesyuarat e) Dewan Serbaguna f) Dewan Makan g) Asrama (L) 30 katil h) Asrama (P) 30 katil a) Bilik Suite b) Bilik Deluxe c) Bilik Standard a) Banglo 6 Bilik b) Bilik Besar c) Bilik Kecil a) Bilik VVIP (JUSA A ke atas) b) Bilik Exclusive (Gred 54 - JUSA B) c) Bilik Deluxe (Gred 41 - 52) d) Dewan Serbaguna (50 pax) e) Dewan Makan (50 pax) f) Bilik Mesyuarat (21 pax) g) Bilik Perbincangan (15 pax) h) Karaoke Lounge (6 pax) HARGA RM 40.00 RM 50.00 RM RM RM RM 172.50 115.00 88.55 63.25 UNIT 15 1 14 54 16 16 2 7 1 5 5 1 1 1 1 1 BIL. UNIT unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit unit

1. 2. 3. 4. 5.

RM 60.00 RM 50.00 RM 50.00 RM 60.00 RM 50.00 RM 150.00 RM 150.00 RM 250.00 RM 50.00 RM 50.00 RM 50.00 RM 50/30 RM 100.00 RM 50.00 RM 25.00 RM 50.00 RM 50.00 RM 50.00 RM 150.00 RM 150.00 RM 132.00 RM 77.00 RM 55.00 RM 200.00 RM 50.00 RM 40.00 RM 150.00 RM 100.00 RM 70.00 RM 50.00 RM 50.00 RM 50.00 RM 50.00 RM 10.00/jam

Tasik Kenyir

Cameron Highlands

3 4 16 1 1 1 1 1 2 15 15 2 3 3 1 4 6 1 1 1 1 1

Pulau Langkawi Federal Villa

Bukit Fraser

Pulau Pinang

MAKLUMAT PERMOHONAN 1. Tarikh yang dipohon Pilihan Pertama: Pilihan Kedua : Pilihan Ketiga : H 2. Tempoh Penginapan H B B malam T T

MAKLUMAT PENGGUNAAN 1. Jenis Aktiviti : (Sila tandakan [ X ] di ruang berkenaan) [ ] Kursus [ [ ] ] Aktiviti [ ] Bengkel

2 3.

[ ] Hari Keluarga Kementerian/Jabatan Bilangan Peserta : Senarai Aktiviti Utama : 1. 2 . 3.

Lain-lain : ____________

MAKLUMAT KEMENTERIAN / JABATAN 1. 2. 3. Kementerian / Jabatan : Bahagian / Unit : Alamat Surat Menyurat :

Poskod : 4. 5. 6. 7. 8. 9. Nama Pegawai Penyelaras : No. Kad Pengenalan : No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit : No. Faks : Emel :

Negeri :

PERAKUAN PENGANJUR Saya mengaku bahawa: (i) (ii) (iii) maklumat di atas adalah benar; akan mematuhi syarat dan peraturan yang dinyatakan dalam Surat Pekeliling Am Bil. 3 Tahun 2006; dan akan bertanggungjawab ke atas penjagaan keselamatan, kebersihan kawasan dan harta Kerajaan.

Tarikh: Tandatangan Pegawai Penyelaras

PENGESAHAN JABATAN Saya mengesahkan bahawa aktiviti di atas adalah anjuran Kementerian/Jabatan ini dan maklumat yang dinyatakan adalah benar. Tandatangan Pegawai: Nama Pegawai: Jawatan: Cop Rasmi Jabatan: Tarikh: