Nomor Lamp Hal

: Istimewa : 1 (satu) Berkas : Permohonan Modal Usaha

Gapui, 27 Maret 2012 Kepada Yth. Bapak Ketua BRA DiBanda Aceh

Nama Tempat / tgl. Lahir Jenis kelamin Status perkawinan Agama Pekerjaan Alamat

: YUSRI SULAIMAN : Paloh Baro, 31 Desember 1967 : Laki-Laki : Kawin : Islam : Wiraswasta : Gampong Petoe Gapui Kec. Indra Jaya Kab. Pidie

Assalamualaikum wr.wb. Dengan ini saya mengajukan permohonan kehadapan Bapak agar sudi kiranya membantu Modal Usaha Ekonomi di bidang perbengkelan Automotif ( Bengkel Honda ) meningkatkan kesejahteraan hidup layaknya masyarakat Aceh. Adapun dana atau modal yang saya butuhkan untuk meneruskan usaha tersebut sebesar Rp. 25.930.000,- ( Dua Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah ). Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut saya lampirkan sebagai berikt: 1. Permohonan 2. Surat Keterangan Usaha dari Keuchik Gampong Petoe Gapui 3. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) 4. Foto Copy Kartu Keluarga ( KK ) 5. Rincian Anggaran Biaya 6. Surat Keterangan Korban Konflik Demikianlah permohonan ini saya sampaikan ke hadapan Bapak, semoga terkabul hendaknya dan terimakasih atas segala bantuan.

Pemohon
Materai 6000

YUSRI SULAIMAN