SURAT KETERANGAN DOMISILI KOPERASI

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Kepala Desa Pasirkaliki.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : H. Endang
NIK :
Tempat, Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Benar pada saat ini membuka dan bertanggung jawab sebagaimana usaha tersebut dibawah ini :
Nama Koperasi : KSU Warung Karya Utama
Jenis usaha/Klasifikasi : Perdagangan BBM, Elpiji, Mini market, sembako, dll.
Alamat Koperasi :
Status bangunan : Hak Milik/Sewa
Peruntukan Bangunan : Pertashop dan Warung Sembako
Jumlah Karyawan : Orang
Penanggung Jawab Koperasi : Dika Ruhyana
Jabatan : Ketua Koperasi
Masa Berlaku :

Demikian surat Keterangan Domisili Koperasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasirkaliki, ………………..
Yang Mengajukan Kepala Desa Pasirkaliki

Dika ……………….. ………………………………………..

Ketua Koperasi