LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP MEDIS 1. Definisi Katarak adalah proses terjadinya opasitas secara progresif pada lensa atau kapsul lensa, umumnya akibat dari proses penuaan yang terjadi pada semua orang lebih dari 65 tahun (Marilynn Doengoes, dkk. 2000) Katarak adalah opasitas lensa kristal atau lensa yang berkabut (opak) yang normalnya jernih. Biasanya terjadi akibat proses penuaan, tapi dapat timbul pada saat kelahiran (katarak congenital). (Brunner & Suddarth: 2002)

2. Klasifikasi Katarak dapat diklasifikasikan menurut perkembangan dan menurut proses degeneratif : 1. Katarak congenital Katarak congenital adalah kekeruhan pada lensa yang timbul pada saat pembentukan lensa. Kekeruhan sudah terdapat pada waktu bayi lahir. Katarak ini sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita rubella,
Page | 1

diabetes militus, toksoplasmosis, hipopararatiroidisme, galaktosemia.Ada pula yang menyertai kelainan bawaan pada mata itu sendiri seperti mikroftalmus, aniridia, koloboma, keratokonus, ektopia lentis, megalokornea, heterokornea iris. Kekeruhan dapat dijumpai dalam bentuk :arteri hialoidea yang persisten, katarak Polaris anterior, posterior, katarak aksialis, katarak zonularis, katarak stelata, katarak totalis,dan katarak kogenital membranasea. 2. Katarak Primer Katarak primer menurut umur ada tiga golongan yaitu: a. Katarak Juvenilis (umur <20 tahun) b. Katarak Presenilis (umur sampai 50 tahun) c. Katarak Senilis (umur>50 tahun) Katarak senil adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun. Katarak senil secara klinik dikenal dalam 4 stadium yaitu: 1. Katarak Insipient Merupakan stadium awal katarak yaitu kekeruhan lensa masih berbentuk bercak-bercak kekeruhan yang tidak teratur. Klien mengeluh gangguan penglihatan seperti melihat ganda pada penglihatan satu mata. Pada stadium ini, proses degenerasi menyerap cairan sehingga bilik mata depan memiliki kedalaman normal. Iris dalam posisi biasa disertai kekeruhan ringan pada lensa. Belum terjadi gangguan tajam penglihatan. 2. Katarak Imatur Lensa mulai menyerap cairan sehingga lensa agak cembung, menyebabkan terjadinya myopia dan iris terdorong ke depan serta bilik mata depan menjadi dangkal. Sudut bilik mata depan dapat tertutup sehingga mungkin timbul glaucoma sekunder 3. Katarak Matur Merupakan proses degenerasi lanjut lensa. Pada stadium ini, terjadi kekeruhan lensa. Tekanan cairan dalam lensa sudah dalam keadaan seimbang

Page | 2

dengan cairan dalam mata sehingga ukuran lensa akan normal kembali. Tajam penglihatan sudah menurun dan hanya tinggal proyeksi sinar positif. 4. Katarak Hipermatur Pada stadium ini terjadi proses degenerasi lanjut lensa dan korteks lensa dapat mencair sehingga nucleus lensa tenggelam di dalam korteks lensa. Pada stadium ini, dapat juga terjadi degenerasi kapsul lensa sehingga bahan lensa maupun korteks lensa yang cair dapat masuk ke dalam bilik mata depan. Bahan lensa dapat menutup jalan keluar cairan bilik mata depan sehingga timbul glaucoma fakolitik. 3. Etiologi 1. Proses degeneratif krn bertambahnya usia seseorang (degenerasi serat lensa karena penurunan enzim) 2. Cedera mata yang dapat mengenai semua umur seperti pukulan keras, tusukan benda, terpotong, panas yang tinggi, dan bahan kimia dapat merusak lensa mata 3. Penyakit mata lain ( infeksi mata ) 4. Penyakit sistemik ( penderita DM ) 5. Pajanan terhadap sinar matahari berlebih (sinar UV). 6. Pajanan radiasi obat tertentu 7. Gangguan metabolisme serat-serat lensa pada saat pembentukan serat lensa akibat infeksi virus atau gangguan metabolisme 4. Patofisiologi Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berbentuk kancing baju, mempunyai kekuatan refraksi yang besar. Lensa mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona sentral terdapat nukleuas, di perifer ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsul anterior dan posterior. Dengan bertambah usia, nucleus mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan. Di sekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nucleus. Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang
Page | 3

paling bermakna namapak seperti kristal salju pada jendela. Perubahan fisik dan Kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi, perubahan pada serabut halus multiple (zunula) yang memanjang daari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa Misalnya dapat menyebabkan penglihatan mengalami distorsi. Perubahan Kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi. Sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal terjadi disertai influks air ke dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia darn tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak. Katarak biasanya terjadi bilateral, namun mempunyai kecepatan yang berbeda. Dapat disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistematis, seperti DM, namun sebenarnya merupakan konsekuensi dari proses penuaan yang normal. Kebanyakan katarak berkembang secara kronik dan matang ketika orang memasuki decade ke tujuh. Katarak dapat bersifat congenital dan harus diidentifikasi awal, karena bila tidak didiagnosa dapat menyebabkan ambliopia dan kehilangan penglihatan permanen. Faktor yang paling sering yang berperan dalam terjadinya katarak meliputi radiasi sinar ultraviolet B, obat-obatan, alcohol, merokok, DM, dan asupan vitamin antioksidan yang kurang dalam jangka waktu lama 5. Manifestasi klinis 1. Data subyektif Visus menurun Silau 2. Data objektif Pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil

Page | 4

 Bila lensa sudah opak cahaya terpendar tdk pada retina pandangan kabur atau redup Silau dan susah melihat pd malam hari Pupil tampak kekuningan, abu-abu dan putih. 6. Pemeriksaan Diagnostik 1. Keratometri (mengukur radius kelengkungan kornea) 2. Oftalmoskop (memeriksa bag dalam mata) 3. A-Scan Ultrasound(Echography) 4. Hitung sel endotel 7. Penatalaksanaan 1. Ada 2 macam tekhnik pembedahan katarak Ekstraksi katarak intrakapsuler (ICCE) Ekstraksi katarak ekstrakapsuler extraction (ECCE) 98 % keberhasilan 2. Fakoemulsifikasi penemuan terbaru pd ekstrakapsuler 3. Kaca mata apakia 4. Lensa kontak 5. Implant lensa okuler (IOL) 8. Komplikasi
1. Endoftalmitis 2. Edema kornea 3. Distorsi atau terbukanya luka operasi 4. Bilik mata depan dangkal 5. Glaucoma 6. Uveitis 7. Dislokasi lensa intraokuler 8. Perdarahan segmen anterior atau posterior 9. Ablasio retina Page | 5

10. Sisa massa lensa 11. Robek kapsul posterior 12. Prolaps vitreous

B. KONSEP KEPERAWATAN 1. Pengkajian

1. Data subyektif a. Pre operasi Pasien mengeluh penglihatan kabur Pasien mengeluh silau pada siang hari Pasien mengeluh gatal gatal pada mata dan air mata mudah keluar Pasien mengeluh melihat dobel pada satu mata b. Post operasi Pasien mengeluh nyeri pada bagian mata yang dioperasi

2. Data obyektif a. Pre operasi Adanya pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga

retina tak akan tampak dengan oftalmoskop.

Tidak ada reflex fundus b. Post operasi Pasien nampak meringis Skala nyeri pasien : 7 2. Diagnosa Keperawatan 1. Pre operatif Gangguan persepsi sensori penglihatan berhubungan dengan distorsi

penglihatan
Resti cidera berhubungan dengan peningkatan TIO Gangguan interpretasi terhadap warna berhubungan dengan perubahan

warna nucleus

Page | 6

 Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang kondisi,

prognosis, dan pengobatan

Potensial terhadap kurang perawatan diri berhubungan dengan kerusakan

penglihatan
2. Post operatif Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan perdarahan intraokuler Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan perawatan tidak aseptik Nyeri berhubungan dengan trauma pembedahan, peningkatan TIO, dan

proses inflamasi
3. Rencana Asuhan Keperawatan a. Pre Operatif 1. Gangguan

persepsi sensori penglihatan berhubungan dengan distorsi

penglihatan
a. Intervensi Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah satu atau kedua mata

terlibat
Dorong dalam mengekspresikan penurunan ketajaman Lakukan tindakan untuk membantu pasien menangani keterbatasan

penglihatan, misalnya dengan mendekatkan kebutuhan pasien

Orientasikan pasien terhadap lingkungan dan orang lain di sekitarnya 2. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan peningkatan TIO a. Intervensi Diskusikan apa yang terjadi tentang kondisi pasca operasi, nyeri,

pembatasan aktifitas, penampilan, balutan mata.

Beri klien posisi bersandar, kepala tinggi, atau miring ke sisi yang tak sakit

sesuai keinginan.
Batasi aktifitas seperti menggerakan kepala tiba-tiba, menggaruk mata,

membongkok.
Pertahankan perlindungan mata sesuai indikasi.

Page | 7

 Observasi pembengkakan lika, bilik anterior kempes, pupil berbentuk buah

pir.
Kolaborasi dengan memberikan obat sesuai indikasi. 3. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis,

pengobatan
a. Intervensi : Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis, tipe prosedur, lensa. Informasikan klien untuk menghindari tetes mata yang dijual bebas Diskusikan kemungkinan efek/interaksi antar obat mata dan masalah

medis klien.
Anjurkan klien menghindari membaca, berkedip, mengangkat berat,

mengejan saat defekasi, membongkok pada panggul, dll.

Anjurkan

klien tidur terlentang, mengatur intensitas lampu dan

menggunakan kaca mata gelap saat keluar

Identifikasi tanda/gejala memerlukan upaya evaluasi medis, misal : nyeri

tiba-tiba.
b. Post Operatif 4. Resiko tinggi infeksi b.d perawatan tidak aseptik a. Intervensi Diskusikan pentingnya mencuci tangan sebalum mengobati mata Gunakan teknik yang tepat untuk membersihkan mata Tekankan pentingnya tidak menggaruk mata yang dioperasi Observasi tanda infeksi, misalnya kelopak mata bengkak, kemerahan. Berikan obat sesuai indikasi, misalnya antibiotic 5. Nyeri b.d trauma pembedahan, peningkatan TIO, dan proses inflamasi a. intervensi Bantu klien dalam mengidentifikasi tindakan penghilangan nyeri yang

efektif.

Page | 8

 Jelaskan bahwa nyeri dapat akan terjadi sampai b eberapa jam setelah

pembedahan.
Lakukan tindakan penghilanagn nyeri non invasif atau non fa rmakologik,

seperti berikut : Posisi: tinggikan bagian kepala tempat tidur, berubah ubah antara berbaring pada punggung dan pada sisi yang tidak dioperasi. Distraksi dan Latihan relaksasi
Berikan dukungan tindakan penghilangan nyeri dengan analgesik yang

diresepkan.
Beritahu doker jika nyeri tidak hilang setelah jam pemberian obat, jika

nyeri disertai mual atau jika anda memperhatikan drainase pada pelindung mata.

Page | 9

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda, (2001), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I. Media Aesculapius. Jakarta Kozier, erb; Oliveri (1991), Fundamentals of Nursing, Concepts, Process and Practice, Addison-Wesley Co. California Bickley, Lynn. 2006. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Bates. EGC. Jakarta Price, Sylvia Anderson. 2003. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.Jakarta : EGC. Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperwatan Medikal Bedah Brunner & Suddart Vol. 3 E/8.Jakarta : EGC Sidarta Ilyas, (1997), Katarak, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Tamim Radjamin RK, Dkk, (1993), Ilmu Penyakit Mata, Airlangga University Press, Surabaya. Doenges, Marilym. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Page | 10

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROSENSORI KATARAK

A. PENGKAJIAN 1. Biodata a. Identitas Klien Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Suku/Bangsa Pekerjaan Pendidikan Status Kawin Tgl Pengkajian Dx.Medis : Tn. HH : 62 tahun : : Islam : Tomulabutao : Gorontalo / Indonesia :: SD : Kawin : 24 Maret 2013 : Katarak

b. Penanggung Jawab Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Hub. Dgn Klien 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Klien mengatakan bahwa penglihatannya kabur.
Page | 11

: Ny. LH : 38 tahun : Perempuan : IRT : Anak

b. Riwayat penyakit sekarang Pengkajian yang dilakukan pada malam hari pukul 20.15 WITA pada tanggal 24 maret 2013, klien diwawancarai dirumah klien di Kel. Tomulabutao. Klien diwawancarai dalam posisi duduk menggunakan pakaian berwarna putih. Kondisi klien pada saat itu baik, klien dengan ramah berkomunikasi dengan perawat. Klien terlihat sering meminta mengulang pertanyaan yang diberikan dan sering membungkuk kearah perawat ketita perawat berbicara yang terkesan klien memiliki penurunan pendengaran. Pada saat dikaji klien mengatakan mata sebalah kiri penglihatannya rabun seperti berasap. Hal ini dialami sejak 3 bulan yang lalu, jika beraktivitas atau berjalan klien selalu meraba raba area sekitar. Klien tidak menggunakan tongkat, tidak menggunakan kacamata. Dari komunikasi yang dilakukan dengan klien, tampak klien sudah mengerti dengan apa yang di alami klien, klien mengerti karena usia yang semakin bertambah penurunan fungsi pun terjadi. Hal tersebut demikian karena keluarga klien sering memberikan informasi terhadap klien. c. Riwayat Penyakit Terdahulu Klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi dan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik lainnya seperti DM. d. Aktivitas / Istirahat Sebelum sakit klien dapat beraktivitas dengan baik. Saat sakit klien mengatakan aktivitasnya terganggu. Klien sulit beraktivitas terutama pada malam hari. Jika beraktivitas atau berjalan klien selalu meraba raba sekitar. e. Neurosensori Klien mengeluh penglihatan kabur / tidak jelas, pada sinar terang klien mengeluh silau, klien mengalami kesulitan memfokuskan kerja dan merasa di ruang gelap.

Page | 12

f. Pemeriksaan Fisik Mata Opasitas terlihat pada mata sebelah kiri dan mata sebelah kanan tampak tidak ada opasitas. Pupil mata kiri terlihat berwarna putih sebagian. Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus. B. ANALISA DATA NO 1 DATA SUBJEKTIF Klien mengeluh kabur penglihatan OBJEKTIF Opasitas terlihat pada mata sebelah kiri, pupil mata kiri terlihat berwarna tidak putih sebagian Konjungtiva anemis Sklera tidak ikterus beraktivitas Resiko tinggi cedera mengeluh MASALAH KEPERAWATAN Penurunan ketajaman penglihatan

seperti berasap pada mata kiri dialami sejak 3 bulan yang lalu Pada sinar terang klien silau Klien kabur Klien beraktivitas terutama hari Klien mengatakan dimalam sulit

mengatakan Jika

penglihatannya

atau berjalan klien selalu meraba-raba area sekitar Opasitas terlihat pada mata sebelah kiri, pupil mata kiri terlihat berwarna tidak putih sebagian Konjungtiva anemis Sklera tidak ikterus

kesulitan memfokuskan kerja

Page | 13

a. Penyakit Utama b. Respon Utama c. Penyimpangan KDM

Proses Degeneratif Cedera Mata

: Katarak : Penurunan ketajaman penglihatan :

Infeksi Mata Penyakit Sistemik Pajanan terhadap sinar matahari berlebih Pajanan radiasi obat tertentu

Katarak Opasitas lensa mata RESIKO TINGGI CEDERA keterbatasan penglihatan Kesulitan melihat objek Hilangnya transparansi lensa Menghambat jalannya cahaya ke retina Pandangan kabur GANGGUAN PERSEPSI SENSORI PENGLIHATAN Distorsi penglihatan Penurunan ketajaman penglihatan

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan persepsi sensori penglihatan berhubungan dengan distorsi penglihatan 2. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan

Page | 14

D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NO 1 DIAGNOSA TUJUAN / KRITERIA Mandiri 1. Tentukan mata ketajaman 1. Kebutuhan individu dan pilihan bervariasi kehilangan terjadi progresif 2. Orientasikan klien terhadap 2. Memberikan peningkatan keamanan menurunkan jatuh cemas dan disorientasi 3. Pertahankan pagar tempat tidur 3. menurunkan resiko jika klien bingung/tak rangsang lingkungan sekitar lambat intervensi sebab penglihatan dan penglihatan, catat keterlibatan dalam mengenal KEPERAWATAN HASIL Gangguan persepsi sensori Tujuan : penglihatan berhubungan dengan Meningkatkan distorsi penglihatan DS : ketajaman penglihatan Klien mengeluh penglihatan Klien kabur seperti berasap pada mata kiri dialami sejak 3 bulan yang lalu Pada sinar terang mengeluh silau DO : Opasitas terlihat pada mata sebelah kiri, pupil mata kiri Kriteria Hasil : terlihat berwarna putih Setelah dilakukan batas situasi individu gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan klien Klien dapat mengidentifikasi potensial bahaya 4. Dorong orang terdekat untuk tingal dengan klien dalam lingkungan INTERVENSI RASIONAL

kenal ukuran tempat tidur 4. Memberikan tepat terhadap isolasi dan menurunkan bingung
Page | 15

sebagian Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterus

tindakan

selama

3x24 5. Anjurkan

menggunakan 5. Paparan sinar ultra violet dapat mempercepat terbentuknya katarak /iritasi dapat berakhir 1 2 jam setelah tetesan mata tetapi menurun secara bertahap dengan

jam diharapkan : Mengenal gangguan sensori Berkompensasi terhadap perubahan.

kacamata hitam bila keluar ruangan pada siang hari penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata

6. Perhatikan tentang suram atau 6. ganguan penglihatan

penggunaan. Catatan iritasi local harus dilaporkan ke dokter Kolaborasi 2 Resiko berhubungan keterbatasan penglihatan Kriteria Hasil : DS : Klien Setelah dilakukan mengatakan tindakan selama 3x24 menghilangkan kemungkinan tinggi cedera Tujuan : dengan Tidak terjadi Cedera 1. Pembedahan katarak Mandiri 1. Orientasikan klien pada 1. Pengenalan klien dengan lingkungan membantu mengurangi kecelakaan. 2. Modifikasi lingkungan untuk 2. Kehilangan atau gangguan penglihatan atau
Page | 16

lingkungan ketika tiba.

penglihatannya kabur Klien sulit

jam diharapkan :

bahaya. Singkirkan penghalang dari jalur berjalan. Singkirkan baki. Pastikan pintu dan laci tetap tertutup atau terbuka secara sempurna. tidak 3. Tinggikan cidera sedotan dari

menggunakan mata juga mempengaruhi

pelindung dapat resiko

beraktivitas Menunjukan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan faktor resiko dan melindungi diri dari

terutama dimalam hari Klien mengatakan kesulitan memfokuskan kerja DO : Jika beraktivitas atau

cidera yang berasal dari gangguan ketajaman dan kedalaman persepsi.

cedera. mengalami selama dirawat

berjalan klien selalu meraba- Klien raba area sekitar Opasitas terlihat pada mata sebelah kiri, pupil mata kiri terlihat sebagian Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterus berwarna putih

atau trauma jaringan

ini dapat tempat 3. Tindakan membantu mengurangi tidur. Letakkan benda dimana resiko terjatuh klien dapat melihat dan pengaman meraihnya tanpa dan klien menjangkau terlalu jauh

4. Bantu rumah bahaya.

klien untuk

mengevaluasi

untuk keluarga 4. Perlunya empertahankan lingkungan lingkungan yang aman dilanjutkan setelah pulang

kemungkinan

Karpet yang tersingkap.

Page | 17

 Kabel listrik yang terpapar. Perabot yang rendah Binatang peliharaan tangga

Page | 18

ANALISA DATA

Pada kasus penyakit katarak antara teori dan yang ditemukan dilapangan tidak jauh berbeda, tanda dan gejala yang ada pada teori tidak ada perbedaan yang signifikan dengan apa yang dikeluhkan oleh klien, seperti : penurunan penglihatan, penglihatan terlihat berkabut, pada sinar yang terang klien merasa silau, kesulitan untuk memfokuskan kerja akibat pandangan yang kabur. Pada teori yang telah dibahas dapat terjadi perbedaan penatalaksanaan, tanda dan gejala dan klasifikasi dari penyakit katarak disebabkan oleh berbedanya penyebab dari katarak, faktor yang memperberat dan bagian mata yang teropasitas apakah parsial ataukah total maupun hanya teropasitas pada 1 mata ataokah kedua dua mata. Jika terjadi opasitas pada satu mata saja gangguan terhadap ADL akan berbeda dengan opasitas yang mengenai kedua mata terlebih jika sudah opasitas total diseluruh bagian mata. Kesimpulan : Peningkatan gangguan ADL klien dengan katarak tergantung pada opasitas mata parsial atau total. Satu mata ataukah kedua mata. Serta faktor yang memperberat daripada katarak tersebut seperti DM.

Page | 19

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda, (2001), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I. Media Aesculapius. Jakarta Kozier, erb; Oliveri (1991), Fundamentals of Nursing, Concepts, Process and Practice, Addison-Wesley Co. California Bickley, Lynn. 2006. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Bates. EGC. Jakarta Price, Sylvia Anderson. 2003. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.Jakarta : EGC. Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperwatan Medikal Bedah Brunner & Suddart Vol. 3 E/8.Jakarta : EGC Cynthia M. Taylor. 2003. Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC Doenges, Marilym. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Page | 20