Anda di halaman 1dari 2

KEDAH SEJAHTERA

SERTAKAN

llll 2 KEPING

KE ARAH MEMBINA

GAMBAR DAN

GENERASI BERTAKWA

SALINAN SIJIL LAHIR


BAKAL MURID

BORANG PENDAFTARAN MURID


A. KETERANGAN PELAJAR

B. KETERANGAN IBU BAPA / PENJAGA

NAMA:_____________________________________________

NAMA IBU BAPA/PENJAGA:

__________________________________________________

______________________________________________________
______________________________________________________

UMUR:____________________________________________
TARIKH LAHIR:_____________________________________

NO. K/P:_______________________________________________

NO.MYKID:_________________________________________

PEKERJAAN:___________________________________________

JUMLAH ADIK BERADIK:______________________________

ALAMAT RUMAH:

ANAK YANG KE:____________________________________

______________________________________________________

PENYAKIT (jika ada):_________________________________

______________________________________________________

ALAMAT PEJABAT/TEMPAT KERJA:

C. PENGAKUAN IBU BAPA/PENJAGA

______________________________________________________
______________________________________________________

Saya bersetuju mendaftarkan anak saya untuk menerima


asuhan di PASTI ini dan bersedia mematuhi syarat-syarat dan

NO TELEFON

i) RUMAH: ____________________________

peraturan yang dikenakan dari semasa ke semasa.


ii) PEJABAT: ___________________________
iii) H/P:________________________________

__________
(Tarikh)

_______________________________
T.Tangan Ibu bapa/Penjaga

NAMA IBU:
______________________________________________________
NO TEL IBU:____________________________________________
NO. K/P:_______________________________________________

___________
(Tarikh)

________________________________
T.Tangan & cop Pengelola

PEKERJAAN:___________________________________________
Untuk diisi oleh Pendaftar
NO.DAFTAR :
TARIKH DAFTAR :

Anda mungkin juga menyukai