PENDIDIKAN ANAK USIA DINI ( P A U D )

“ AL – FALAH “
DESA SAMPURAN KECAMATAN RANTO BAEK
KABUPATEN MANDAILING NATAL

FORMULIR PENDAFTARAN MURID PAUD AL – FALAH

TANGGAL PENDAFTARAN : ____________________________________

TAHUN PELAJARAN : ____________________________________

A. ANAK
NAMA LENGKAP : ____________________________________
NAMA PANGGILAN : ____________________________________
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ____________________________________
JENIS KELAMIN : ____________________________________
ANAK KE : __________ JUMLAH SAUDARA KANDUNG : ______________
TINGGI BADAN ( CM ) : _______________ BERAT BADAN ( KG ) : ___________________

B. ORANG TUA / WALI

NAMA AYAH : ____________________________________
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ____________________________________
PEKERJAAN : ____________________________________
PENDIDIKAN TERAKHIR : ____________________________________
ALAMAT : ____________________________________

NAMA IBU : ____________________________________

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ____________________________________
PEKERJAAN : ____________________________________
PENDIDIKAN TERAKHIR : ____________________________________
ALAMAT : ____________________________________

SAMPURAN, ........................................ 2019

ORANGTUA/WALI

_________________________________________