RUMAH SAKIT PERTAMINA

BINTANG AMIN

LEMBAR PENILAIAN WAWANCARA

NAMA : _____________________________ (L/P)
TEMPAT & TANGGAL LAHIR : ______________________________
PENDIDIKAN TERAKHIR : ______________________________

LULUSAN : _________________________________
TH LULUS : _________________________________

A. I.KEADAAN FISIK :TINGGI / BERAT :………………Cm / …………….Kg

KACA MATA : YA / TIDAK
2. HOBI KEGEMARAN : ___________________________________________________________________________
3. OLAH RAGA :
___________________________________________________________________________

B. NILAI
K C B BS
FAKTOR-FAKTOR YANG DINILAI
40 – 59* 60 – 69* 70 – 85* 86 – 100*
1. Penampilan
2. Kematangan Emosi/Pengendalian Emosi
3. Kemampuan Mengungkap Pikiran
4. Motivasi dan Inisiatif
5. Keterampilan Pemecahan Masalah
6. Kemampuan Komunikasi dan Persuasi
7. Rasa Percaya Diri
8. Kesesuaian dengan Persyaratan Jabatan
9. Pengetahuan di Bidangnya
10. Kemampuan Kerjasama
TOTAL NILAI : _________________________________
RATA-RATA : _________________________________
)* Diisi dengan angka sesuai rentang
Memenuhi Syarat : 70 – 85
Pertimbangan : 60 – 69
Tidak Disarankan : 40 – 59
C. CATATAN 1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________

KESIMPULAN
PENILAI TTD
Disarankan _________________
Dipertimbangkan _________________
Tidak Disarankan _________________ ______________________ ____________

KETERANGAN
K = KURANG
C = CUKUP
B = BAIK
BS = BAIK SEKALI
RUMAH SAKIT PERTAMINA
BINTANG AMIN
 RUMAH SAKIT PERTAMINA
BINTANG AMIN

LEMBAR PENILAIAN WAWANCARA

NAMA : _____________________________ (L/P)
TEMPAT & TANGGAL LAHIR : ______________________________
PENDIDIKAN TERAKHIR : ______________________________

LULUSAN : _________________________________
TH LULUS : _________________________________

B. I.KEADAAN FISIK :TINGGI / BERAT :………………Cm / …………….Kg

KACA MATA : YA / TIDAK
4. HOBI KEGEMARAN : ___________________________________________________________________________
5. OLAH RAGA : ___________________________________________________________________________

B. NILAI
K C B BS
FAKTOR-FAKTOR YANG DINILAI
40 – 59* 60 – 69* 70 – 85* 86 – 100*
11. Penampilan
12. Kematangan Emosi/Pengendalian Emosi
13. Kemampuan Mengungkap Pikiran
14. Motivasi dan Inisiatif
15. Keterampilan Pemecahan Masalah
16. Kemampuan Komunikasi dan Persuasi
17. Rasa Percaya Diri
18. Kesesuaian dengan Persyaratan Jabatan
19. Pengetahuan di Bidangnya
20. Kemampuan Kerjasama
TOTAL NILAI : _________________________________
RATA-RATA : _________________________________
)* Diisi dengan angka sesuai rentang
Memenuhi Syarat : 70 – 85
Pertimbangan : 60 – 69
Tidak Disarankan : 40 – 59
D. CATATAN 1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________

KESIMPULAN
PENILAI TTD
Disarankan _________________
Dipertimbangkan _________________
Tidak Disarankan _________________ ______________________ ____________

KETERANGAN
K = KURANG
C = CUKUP
 RUMAH SAKIT PERTAMINA
BINTANG AMIN

B = BAIK
BS = BAIK SEKALI