BIL1/1984 TAIWAN / CHINA / HONG KONG / VIETNAM / ISRAEL / RUSIA ( 1 salinan sahaja ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Nama: Nama Lain (Jika Ada) : Nama Dalam Tulisan Cina : (Mesti diisi jika pemohon berketurunan Cina) Jantina : Tarikh Lahir : Tempat Lahir : No. Kad Pengenalan : Pekerjaan : Jabatan/Sekolah : Alamat Rumah :
Tarikh Bercadang Berlepas Keluar Negeri : Nama dan Tarikh Negara-Negara Komunis Atau Negara-Negara Terhad Yang
Hendak Dilawati: 13. 14. (a) (b) 15. Maksud Lawatan ( Butir-Butir Penuh Hendaklah Diberi ) : Lamanya Lawatan Yang Dicadangkan : Alamat Alamat Di Negara-negara Yang Dilawati :