Anda di halaman 1dari 2

No.

Rujukan

: ____________________________________________________

NAMA TADIKA

: ____________________________________________________

ALAMAT

: ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

Kepada;
_________________________________
_____________________________________
Melalui;
Ketua Balai,
Balai Bomba dan Penyelamat, ______________________
Tuan,
PERMOHONAN
PENYERTAAN/
PEMBAHARUAN
KESELAMATAN KEBAKARAN KANAK-KANAK (3K)

KEAHLIAN

KELAB

Dengan hormatnya merujuk perkara di atas.


2.
Berikut dikemukakan maklumat yang berkaitan untuk semakan dan tindakan
pihak tuan selanjutnya.
2.1.

Nama Taman/ Sekolah Asuhan

: _______________________________

2.2.

Nama Penyelia/ Pengusaha

: _______________________________

2.3.

Nama Guru Yang


Bertanggungjawab Ke atas
Kelab 3K

: _______________________________

2.4.

Jumlah Keahlian

: _______________________________

2.5.

Pernah/ Telah menyertai Kelab 3K sejak tahun ______ pada tahun _____

2.6.

Nama dan jarak balai bomba yang terdekat:


___________________________________________________________

Sekian, terima kasih.

____________________
(Tandatangan Pemohon)

____________________
(Tandatangan Penerima)

Nama Pemohon:

Nama Penerima:

Jawatan:

Jawatan:

Tarikh:

Tarikh:

Anda mungkin juga menyukai