Lampiran 1.

Surat Permohonan untuk Bersedia Menjadi Responden

Assalamualaikum Wr. Wb. Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas #ama " $antari %ahmawati #I " &'('')(''*( +ermaksud mengadakan ,enelitian dengan -udul ./ubungan Frekuensi Senam /amil dengan $ingkat Ke0emasan enghada,i Persalinan1. Untuk terlaksananya kegiatan tersebut, Saya mohon kesediaan Ibu untuk ber,artisi,asi dengan 0ara mengisi kuesioner berikut. 2awaban Ibu akan Saya -amin kerahasiaannya dan hanya akan digunakan untuk ke,entingan ,enelitian. A,abila Ibu berkenan mengisi kuesioner yang terlam,ir, mohon kiranya +a,ak3Ibu terlebih dahulu bersedia menandatangani lembar ,ersetu-uan men-adi res,onden 4informed consent5. Demikianlah ,ermohonan Saya, atas ,erhatian serta ker-asama Ibu dalam ,enelitian ini, Saya u0a,kan terimakasih. Wassalamualaikum Wr. Wb. Peneliti, uhammadiyah !ogyakarta"

4$antari %ahmawati5

Lampiran 2. Informed Consent

!ang bertanda tangan di bawah ini" #ama Umur " " enghada,i Persalinan1 yang disusun sebagai sebagian uhammadiyah

Setelah menda,atkan ,en-elasan tentang ,enelitian dengan -udul ./ubungan Frekuensi Senam /amil dengan $ingkat Ke0emasan %ahmawati5, syarat mem,eroleh dera-at Sar-ana Kedokteran yang akan dilaksanakan oleh ,eneliti 4$antari ahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas !ogyakarta, maka dengan ini saya menyatakan bersedia men-adi res,onden.

!ogyakarta,

&'()

engetahui, Peneliti %es,onden

4$antari %ahmawati5

4.....................................5