KepadaYth.
Direktur RS.
di Tempat
DenganHormat,
Salam sejahtera kami sampaikan semoga kita berada dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa
sehingga kesuksesan senantiasa menyertai aktivitas kita.
Yang bertandatangandibawahinimenerangkanbahwa :
Nama :
NIM :
Prodi : S1 Kebidanan
Keluhan : Alergi
Cikarang,