Anda di halaman 1dari 1

Nomor : 164/

Perihal : Surat PengantarBerobat Jalan/Inap


Lampiran :-

KepadaYth.
Direktur RS.
di Tempat

DenganHormat,
Salam sejahtera kami sampaikan semoga kita berada dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa
sehingga kesuksesan senantiasa menyertai aktivitas kita.

Yang bertandatangandibawahinimenerangkanbahwa :

Nama :
NIM :
Prodi : S1 Kebidanan
Keluhan : Alergi

Adalahmahasiswa/i kami yang mengalamikeluhansakit,


mohondapatdiberikantindakansebagaimanamestinya, dan pembiayaandijaminkan oleh Institut

Demikianlahsuratpengantarberobatini kami berikan agar dapatdipergunakansebagai mana mestinya,


atasperhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikanterimakasih.

Cikarang,

Dibuat Oleh, Disetujui Oleh,


Wakil Rektor III Bid. Kemahasiswaan Wakil Rektor II Bid. Keuangan

Anda mungkin juga menyukai