RUMAH SAKIT PERMATA HATI

Jl. Raya serang KM. 12 Cikupa_Tangerang

Telp. ( 021 ) 59401437 email: rsbpermatahati@ymail.com

Tangerang , 13 April 2018

Kepada Yth:

Kepala DPPKB ( Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana )

Kabupaten Tangerang

Hal : Permintaan Alat Kontrasepsi dan Alkes

Dengan hormat,

Melalui Surat ini kami Rumah Sakit Permata Hati mengajukan permohonan permintaan alat kontrasepsi
sebagai berikut :

1. Depo Provera 20 ( dua puluh ) vial.

2. Pil KB 20 ( dua puluh ) strip.
3. Alat IUD 1 set.
4. Alat Obgyn 1 set.
.

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan agar permohonan ini dapat dikabulkan.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Rumah Sakit Permata Hati

Dr. H. Dedy Efendi, MARS

Direktur
 Jakarta, 30 Juni 2015

No. 061/DIR-PMC/VI/15

Kepada Yth.

Suku Dinas Kesehatan

Jl. Radio Dalam , Jakarta Selatan

Hal : Permintaan Vaksin

Dengan hormat,

Melalui Surat ini kami RSIA Petukangan mengajukan permohonan permintaan

Vaksin HBIG

untuk :

Nama : Ny. Supami

Hasil Lab : Positif Hepatitis B (HBSAG +)

Sebagai pertimbangan kami lampirkan beberapa dokumen sebagai berikut :

1. Foto Copy KTP

2. Foto Copy KK

3. Hasil Laboratorium

4. Status Obstetri & Ginekologi

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan agar

permohonan ini
dapat dikabulkan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

RSIA PETUKANGAN

Dr. Alfa Farokhi

Manager Pelayanan Medis