KLINIK UTAMA JIWA DEWANTA MENTAL HEALTHCARE

Jl. Ainiba No. 12, Pasir Panjang – Kupang NTT

Telp : 081239003006, Email : dewantamentalhealthcare@yahoo.com

Nomor : 006/DMH/VII/2020 Kupang, 20 Juli 2020

Lampiran :-
Perihal : Tindak lanjut surat Permohonan Kerjasama
Pelayanan Kesehatan

Kepada Yth.
Pps Kepala Cabang
BPJS Kesehatan Kota Kupang
di-
Tempat

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti surat tanggapan yang sudah dikirimkan kepada kami terkait dengan
permohonan kerjasama pelayanan kesehatan, maka bersama ini kami kirimkan berkas-
berkas terkait sebagai berikut :
1. Profil Klinik Utama Jiwa Dewanta Mental Healthcare, yg berisi tentang :
a. Jenis dan waktu pelayanan
b. Data Ketenagaan beserta SIP-nya masing-masing
c. Jumlah tempat tidur
d. Sarana dan prasana penunjang lainnya
2. Perjanjian Kerja Sama bidang Farmasi, Gizi dan Laboratorium
3. Email Klinik
4. Nama dan No. Hp PIC Klinik
5. Surat Pernyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang terkait dengan JKN.

Demikian dapat kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pimpinan
Klinik Utama Jiwa
Dewanta Mental Healthcare

dr. D.A.P. Shinta Widari, SpKJ, MARS