1

Formulir Data Base Mahasiswa ITS 2013

NRP Jurusan DATA PRIBADI Nama Lengkap Nama Panggilan Tempat / Tanggal Lahir Agama Jenis Kelamin Golongan Darah Berat badan Tinggi badan Kelainan mata Alamat Asal Alamat Surabaya No. HP E-mail Twitter Facebook Website/blog pribadi Anak ke Motto Hidup Riwayat Pendidikan : Thomas Andherson Sihombing : Thomas : Tebing Tinggi / 26 Maret 2013 : Kristen Protestan : Laki-laki : O : 40kg : 160 cm : (-) 2.50 : Jl.M.Akub Hasibuan Blok F No.52 : Jl. Keputih Gang 3B : 089664609516 : thomasandherson58@gmail.com : Thomas_AShb : Thomas Andherson Sihombing : : 4 : Learn and Share : 1. TK Tahun Lulus : 2001 2. SD Tahun Lulus : 2007 3. SMP Tahun Lulus : 2010 4. SMA Tahun Lulus : 2013 Nama Organisasi Jabatan Tahun : 2413100081 : Teknik Fisika

Riwayat Organisasi No

1 2

Paduan Suara SMAN 1 Tebing Tinggi Cladonia Choir

Koordinator Koordinator

2011 2012

Riwayat Kepanitiaan No

Nama Kegiatan

Penyelenggara

Tahun

Riwayat Kepelatihan No Nama Kegiatan Penyelenggara Tahun

1 2

Pelatihan Olimpiade Informatika Pelatihan Olimpiade Informatika

Sekolah Pemerintah Kota

2011 2011

2
Prestasi Akademik No Prestasi 1. Juara 3 Olimpiade Informatika

Tingkat Sekolah

Tahun 2011

Prestasi Non Akademik No

Prestasi

Tingkat

Tahun

1 2

Juara 1 Paduan Suara Juara 1 Vokal Group

Kota Kota

2012 2012

Keahlian Bidang Seni No

Keahlian

Menyanyi

Keahlian Bidang Olahraga No

Keahlian

Badminton

Keahlian Bidang Lain No

Keahlian

1 2

Software Program Handphone

Diterima di ITS melalui

: SNMPTN; SBMPTN; Bidik Misi; PKM; UMD3; UMDes; Beasiswa Depag/pemprov; lainnya

Alasan/Motivasi memilih jurusan anda : Ingin belajar lebih dalam ilmu fisika dan dapat mengerti hukumhukum fisika yang dipelajari .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Kelebihan diri : 1. Baik 2. Ramah 3. Humoris 4. 5. : 1. 2. 3. 4. 5. Emosional

Kekurangan diri

3
Jelaskan mengenai riwayat sakit yang pernah anda derita selama ini : Tidak Ada .. .. .. .. Bagaimana Tanggapan Anda Tentang Kaderisasi ITS : Banyak yang menganggap pengkaderan ini sangat bermanfaat bagi mahasiswa baru, dan kita bisa berkenalan dengan senior nantinya Bagaimana Tanggapan Anda Tentang Pengembangan Diri (SQ, IQ,EQ) Sangat Baik karena dapat mengetahui sejauh mana kemampuan seorang mahasiswa yang ada di ITS

DATA KELUARGA 1. Ayah Nama Lengkap : Tohap Sihombing (ALM) TTL : Lintong Nihuta / 15 Maret 1961 Alamat : No. HP : Pendidikan Terakhir : SMA Pekerjaan : Penghasilan : Rp 0,00 2. Ibu Nama Lengkap : Rosmidi Datubara TTL : Sei Martebing / 05 Oktober 1963 Alamat : Jl.M.Akub Hasibuan Blok F No.52 No. HP : Pendidikan Terakhir : S1 Pekerjaan : PNS Penghasilan : Rp 3.582.600,00 Wali Nama Lengkap : ... TTL : ... Alamat : ... No. HP : ... Pendidikan Terakhir : Pekerjaan : ... Penghasilan : ... Jumlah Saudara di keluarga No. 1. 2. 3. : Nama Tetiyana Sabatini Sihombing Theresa Desima Maranatha Sihombing Martua Rahmawati Sihombing Pekerjaan Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa Usia 24 20 19

1.

Kontribusi keuangan dari Orangtua: Belum ada ketentuan ..... .....

2.

Kontribusi keuangan dari Saudara : Tidak Ada . ..... . ..... Apakah anda memiliki kerabat yang ada di ITS? (Misal dosen di jurusan tertentu, karyawan, saudara) Tidak Ada . ................... . ................... . ................... . ................... Kerjakan soal berikut ini 1. Suatu hari ada seekor burung berwarna biru tiba-tiba masuk ke rumah anda dan terperangkap didalamnya. anda pun berniat untuk memeliharanya. namun ada suatu keanehan yang terjadi pada burung tersebut. Burung tersebut menjadi berwarna hitam Akan berubah menjadi warna apakah burung tersebut di hari berikutnya? A. Tetap Hitam B. Kembali menjadi warna biru C. Menjadi warna putih D. Menjadi warna emas 2. Saat tersesat di hutan seharian, dan kelaparan, apa yang kamu lakukan ketika menemukan sebuah rumah yang terbuat dari permen? A. Mulai makan apa saja yang terlihat di depan mata B. Wajib mencoba sebanyak mungkin permen yang ada C. Begitu menemukan permen kesukaan, baru kita mengisi perut D. Gawat..kita gak suka permen lebih suka keripik kentang 3. Di suatu hari yang cerah, kamu sedang berjalan kaki kesuatu daerah yang belum pernah kamu kunjungi sebelumnya, dan terkagum kagum melihat sebuah rumah di seberangnya. Tapi, kenapa yah pintu depannya setengah terbuka? A. Jangan-jangan rumah itu dirampok B. Wah, pemiliknya lupa mengunci pintu tuh! C. Paling pemilik rumahnya ada di dalam, sedang menyapu di sekitar

Lingkari Salah Satu 1. a. Suka menceritakan kembali suatu kisah tanpa menyadari bahwa cerita tersebut pernah diceritakan sebelumnya, selalu perlu sesuatu untuk dikatakan. b. Berjuang, melawan untuk menerima cara lain yang tidak sesuai dengan cara yang diinginkan. c. Sering memendam rasa tidak senang akibat merasa tersinggung oleh sesuatu. d. Tidak bersedia ikut terlibat terutama bila rumit.

5
2. a. Merasa senang mendapat penghargaan dari orang lain. Sebagai penghibur menyukai tepuk tangan, tawa, dan penerimaan penonton. b. Menetapkan tujuan secara agresif serta harus terus produktif, merasa bersalah bila beristirahat, bukan terdorong oleh keinginan untuk sempurna melainkan imbalan. c. Suka menarik diri dan memerlukan banyak waktu untuk sendirian atau mengasingkan diri. d. Secara konsisten merasa terganggu atau resah. 3. a. Terang-terangan menyatakan emosi terutama rasa sayang dan tidak ragu menyentuh ketika berbicara dengan orang lain. b. Orang yang mempunyai kemampuan membuat penilaian yang cepat dan tuntas. c. Intensif dan introspektif tanpa rasa senang pada percakapan dan pengajaran yang pulasan. d. Memperlihatkan 'kepandaian bicara yang mengigit'. Biasanya kalimat satu baris yang sifatnya sarkastik 4. a. Penuh kesenangan dan selera humor yang baik. b. Meyakinkan seseorang dengan logika dan fakta, bukan dengan pesona atau kekuasaan. c. Melakukan sesuatu sampai selesai sebelum memulai yang lain. d. Tampak tidak terganggu dan tenang serta menghindari setiap bentuk kekacauan. 5. a. Orang yang periang dan dapat meyakinkan diri sendiri dan orang lain bahwa semuanya akan beres. b. Bicara terang-terangan dan terkadang tidak menahan diri. c. Orang yang mengatur segala-galanya secara sistematis dan metodis. d. Bisa menerima apa saja, cepat melakukan sesuatu bahkan dengan cara orang lain.

Silakan beri tanda (x) untuk item yang sesuai dengan diri anda (pilih salah satu antara kanan dan kiri) a. Sumber energi (Ekstrovet (E) for introvet (I)) Mempertimbangkan sebelum bertindak Lebih suka bekerja sama sedikit orang Mengemukakan ide dalam bentuk yang sudah lengkap Jarang berdiskusi dan pembahasan rencana Komunikasi internal lewat sms, memeo,atau email Sangat mungkin terlalu sedikit memberikan penawaran

Belajar dengan melakukan(learning by doing) Lebih suka bekerja sama banyak orang Mengemukakan ide dalam bentuk yang masih bisa didiskusikan Lebih sering dalam berdiskusi dan pembahasan rencana Komunikasi internal melalui percakapan langsung/telpon Sangat mungkin terlalu banyak memberikan penawaran

6
Sumber informasi (Sensing (S) or intuising (N)) Pertanyaan yang pertama diajukan tentang Pertanyaan yang pertama diajukan tentang detail arti sebuah situasi dan kemungkinan Cenderung bekerja dengan cara teruji dan sering Cenderung mencari cara baru dalam bekerja dilakukan Memberi arahan yang spesifik, detail, dan Memberikan arahan yang bersifat umum langkah demi langkah jika tidak rusak, tidak perlu diperbaiki Menetapkan sasaran yang dapat dicapai lebih memperhatikan apa yang dikatakan customer/rekan kerja Presentasi lebih memaparkan substansi dan detail fakta segalanya bisa dan perlu dikembangkan Menetapkan tujuan inspiratif, sulit dicapai lebih memperhatikan apa yang dimaksudkan customer/rekan kerja Presentasi lebih memaparkan kemungkinan ke depan b.

c. Pengambilan keputusan (thinking (T) or filling (F)) Impersonal, suasana kantor yang Suasana kantor yang hangat dan serius dan dingin. menjaga keharmonisan kelompok Dalam situasi tertentu, aturan dapat Aturan adalah aturan Dilanggar Lebih mudah mengekspresikan Lebih mudah memberikan penilaian/kritik Apresiasi Mengatakan kebenaran secara apa Bertindak taktis lebih penting adanya lebih penting daripada daripada bicara terbuka tentang bertindak taktis kebenaran Solusi berdasarkan value organisasi Logis, berjarak dan analitis terhadap persoalan dan mempertimbangkan dampak terhadap anggota Mencapai kualitas terbaik lebih baik Loyalitas pelanggan lebih penting daripada loyalitas pelanggan daripada mencapai kualitas terbaik Sedikit waktu untuk pembentukan tim Bersemangat dalam pembentukan tim atau coaching bawahan atau coaching bawahan Cara bekerja (judging (J) or perceiving (P)) Tidak nyaman dengan rencana jangka Lebih nyaman dengan rencana jangka panjang, mengalir saja Panjang Menghindari deadline dengan Bersemangat ketika mendekati batas membuat jadwal yang ketat waktu (deadline) Membuat dan mengikuti agenda rapat Menetapkan tujuan rapat tetapi topik bahasannya fleksibel Stres ketika terjadi hal yang tidak Bersemangat ketika terjadi hal yang Diharapkan tidak diharapkan Cepat mengambil keputusan dan Menunda keputusan sampai data resisten terhadap perubahan, terkumpul, dan cenderung mengubah meskipun ada data baru keputusan Cenderung mengatur dan mengontrol anggota Karyawan bisa membuat aturan mainnya sendiri Disiplin dituntut bahkan dalam rapat Karyawan dapat terlambat rapat apabila hal penting terjadi d.