EPILEPSI

Dr.Muhammad Yusuf SpS FINS

mys

PENDAHULUAN
EPILEPSI SUDAH LAMA DIKENAL. PREVALENSI CUKUP TINGGI. PENANGGULANGANNYA BLM MEMUASKAN. SARANA, FASILITAS, DANA, KEMAMPUAN MASARAKAT DAN PANDANGAN YANG KELIRU TENTANG EPILEPSI.

mys 2

PENDAHULUAN
EPILEPSI DAPAT MERUSAKKAN SEL SARAF DAN MENURUNKAN KWALITAS HIDUP. DIPERLUKAN PENANGANAN YANG TEPAT. DOKTER SPESIALIS SARAF SANGAT TERBATAS.

mys 3

DEFINISI
Epilepsi adalah manifestasi klinis yang serupa dan berulang serta paroksismal yang disebabkan oleh hiperaktifitas listrik sekelompok sel saraf diotak yang spontan,bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut. SEIZURES?

mys 4

BEBERAPA MEKANISME UTAMA YANG TERLIBAT DALAM TERJADINYA BANGKITAN EPILEPSI

1. GANGGUAN METABOLISME NEURON OTAK DAN GANGGUAN. NEUROTRASMITTER DI SINAPS DENGAN AKIBAT MENURUNNYA AMBANG LEPAS MUATAN NEURON. 2. LEPAS MUATAN LISTRIK SECARA SINKRON SEJUMLAH BESAR NEURON DENGAN AMBANG LEPAS MUATAN YANG MENURUN. 3. PROSES PROSES INHIBISI SUSUNAN SARAF PUSAT.
mys 5

PERANAN NEUROTRANSMITTER
1. GLUTAMAT (EXITATORY NEUROTRANSMITTER) : MERANGSANG TIMBUL DAN LAMANYA KEJANG. 2. GABA (INHIBITORY NEUROTRANSMITTER) : MENGHAMBAT. MENEKAN. MEMBATASI PENYEBARAN KEJANG.
mys 6

ETIOLOGI
1. IDIOPATIK. 2. SIMTOMATIK : a. KELAINAN INTRA KRANIAL : - TUMOR. - VASKULER. - TRAUMA. - INFEKSI. - KONGENITAL DAN HEREDITER.
mys 7

ETIOLOGI
b. EKSTRA KRANIAL : - ANOXIA. - HIPOGLIKEMIA. - GGN ELEKTROLIT. - GGN METABOLIK. - DRUGS. - UREMIA.
mys 8

KLASIFIKASI
ILAE (1981) : 1. SERANGAN PARSIAL : 1.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA (KESADARAN BAIK) : 1.1.1 DENGAN GEJALA MOTORIK. 1.1.2 DENGAN GEJALA SENSORIK. 1.1.3 DENGAN GEJALA OTONOM. 1.1.4 DENGAN GEJALA PSIKIS. 1.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS (KESADARAN TERGANGGU) : 1.2.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA DIIKUTI DENGAN GANGGUAN KESADARAN. 1.2.2 GANGGUAN KESADARAN SAAT AWAL SERANGAN.
mys 9

KLASIFIKASI
1.3 SERANGAN UMUM SEKUNDER : 1.3.1 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA MENJADI TONIK KLONIK. 1.3.2 SERANGAN PARSIAL KOMPLEKS MENJADI TONIK KLONIK. 1.3.3 SERANGAN PARSIAL SEDERHANA MENJADI PARSIAL KOMPLEKS, KEMUDIAN MENJADI TONIK KLONIK.
mys 10

KLASIFIKASI
2. SERANGAN UMUM : 2.1 ABSANS (LENA). 2.2 MIOKLONIK. 2.3 KLONIK. 2.4 TONIK. 2.5 TONIK KLONIK. 2.6 ATONIK. 3. TIDAK TERGOLONGKAN.
mys 11

EPILEPSI JACKSON
- BANGKITAN TERJADI SECARA UNILATERAL. - KEJANG KLONIK PADA SALAH SATU ANGGOTA TUBUH, MISALNYA : . IBU JARI. . JARI TELUNJUK. . KELOPAK MATA. . KESADARAN PENDERITA BAIK. - BISA MENJALAR KESISI YANG LAIN & KESELURUH TUBUH, DISEBUT JACKSONIAN MARCH. mys 12

EPILEPSI PSIKOMOTOR ( EPILEPSI LOBUS TEMPORALIS )

PSIKIS : - GGN KESADARAN (DREAMY STATE). - ILUSI. - HALUSINASI. - DE JAVU, JAMAIS VU. - MICROACUSIA, MACROACUSIA. - MICROPSIA, MACROPSIA. - METAMORPHOSIS.
mys 13

EPILEPSI LOBUS TEMPORALIS

MENANGIS, TERTAWA, MARAH. AUTOMATISME. - KOMAT KAMIT. LIDAH, BIBIR MENGECAP-NGECAP. TANGAN MENGUSAP BAJU. MEMINDAHKAN BENDA. BERTEPUK TANGAN. KELUYURAN. KADANG PENDERITA MENJADI AGRESIF.
mys 14

EPILEPSI GRAND MAL

ADA BEBERAPA FASE : - PRODROMAL. - AURA. - FASE KEJANG TONIK. - FASE KEJANG KLONIK. - FASE KOMA. - FASE SIUMAN DAN SESUDAH ITU BISA MUNCUL RASA SAKIT KEPALA, AMNESIA RETROGRAD, RASA LELAH, HEMIPLEGI POST KONVULSI (TODDS PARALISE).
mys 15

INFANTILE SPASM ( SINDROMA WEST )

TIMBUL KARENA ADANYA KERUSAKAN KORTIKAL YANG DIFUS. USIA MUDA : 3 - 7 BULAN. GEJALA : TIMBUL BANGKITAN MENGANGGUK, TUBUH DIGERAKKAN KEDEPAN DAN BELAKANG, TANGAN DIANGKAT DAN DITURUNKAN SEPERTI GERAKAN SEMBAHYANG. NAMA LAINNYA : SALAAM EPILEPSI. JACK KNIFE ATTACK.
mys 16

STATUS EPILEPTIKUS
TERJADI BANGKITAN EPILEPSI TERUS MENERUS LEBIH DARI 30 MENIT TANPA FASE SIUMAN. TERDIRI DARI : 1. STATUS KONVULSIVUS. 2. EPILEPSIA PARTIALIS CONTINUA. 3. KOMPLEKS PARTIAL STATUS EPILEPTIKUS. 4. ABSENCE STATUS EPILEPTIKUS. 5. TONIK STATUS EPILEPTIKUS.
mys 17

REFLEKS EPILEPSI
BANGKITAN EPILEPSI YANG DITIMBULKAN OLEH SUATU RANGSANG TERTENTU. MISALNYA : - PHOTOGENIK EPILEPSI. - MUSIKOGENIK EPILEPSI. SEDANGKAN SERIAL EPILEPSI ADALAH BANGKITAN EPILEPSI TERUS - MENERUS NAMUN DISELINGI DGN MASA PERBAIKAN.
mys 18

BENIGN FEBRILE CONVULSION

CIRI : - KEJANG TIMBUL USIA 9 - 24 BULAN. - DEMAM TINGGI ( t>39C ). - KEJANG SINGKAT < 15 MENIT. - KEJANG UMUM. - SETELAH SERANGAN TIDAK DIJUMPAI KELAINAN EEG. - BERSIFAT FAMILIER. - BIASANYA DIDAHULUI OLEH INFEKSI.
mys 19

EPILEPSI PETIT MAL

- BIASA DIJUMPAI PADA ANAK-ANAK. - ADANYA ABSENCE (LENA) YANG BERLANGSUNG BEBERAPA DETIK. - PUCAT. - MATA MEMANDANG KE SATU TEMPAT. - PEMBICARAAN TERHENTI. - GERAKAN TERHENTI. - PENDERITA TIDAK JATUH.
mys 20

LENNOX GASTAUT SYNDROME

TERDIRI DARI : 1. ABSENCE. 2. BANGKITAN AKINETIK (TONUS OTOT TIBA - TIBA MENGHILANG). 3. BANGKITAN MIOKLONOK.

mys

21

DIAGNOSA
DIAGNOSA EPILEPSI DITEGAKKAN BERDASARKAN KLINIS: 1. ANAMNESA : - AUTO DAN ALLO ANAMNESA. - POLA SERANGAN YANG TERJADI. - USIA SAAT TERJADI SERANGAN PERTAMA. - RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU. - RIWAYAT PENYAKIT EPILEPSI DALAM KELUARGA. - RIWAYAT PERSALINAN.
mys 22

DIAGNOSA
2. PEMERIKSAAN FISIK DAN NEUROLOGIK : ADA TIDAKNYA DEFISIT NEUROLOGIK, ATAU KELAINAN NEUROPSIKOLOGIS. 3. PEMERIKSAAN EEG UNTUK KONFERMASI : ADANYA AKTIFITAS EPILEPTIFORM. 4. PEMERIKSAAN NEURO IMAGING STRUKTURAL DAN FUNGSIONAL.
mys 23

DIAGNOSA
5. PEMERIKSAAN THD KROMOSOM DAN MITOKONDRIA BILA DICURIGAI ADA KELAINAN GENETIK. 6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH, URINE, CAIRAN SEREBROSPINALIS (ATAS INDIKASI).

mys

24

INDIKASI EEG PADA EPILEPSI

MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSA. MENENTUKAN JENIS SERANGAN DAN LOKASI FOKUS. MENENTUKAN PROGNOSIS PADA KASUS KASUS TERTENTU. MELACAK FOKUS PADA KASUS - KASUS YANG KLINIS DICURIGAI EPILEPSI (MIS : EEG DENGAN TEKNIK KHUSUS ATAU LONGTERM MONITORING). MENENTUKAN FOKUS UNTUK TINDAKAN OPERASI (LONGTERM MONITORING).
mys 25

INDIKASI PEMERIKSAAN NEUROIMAJING PADA EPILEPSI

SEMUA KASUS SERANGAN PERTAMA YANG DIDUGA ADA KELAINAN STRUKTURAL. TERDAPAT DEFISIT NEUROLOGIS FOKAL. SERANGAN PERTAMA DIATAS USIA 40 TAHUN. INTRACTABLE EPILEPSY UNTUK PERSIAPAN OPERASI. EPILEPSI SERANGAN PARSIAL.
mys 26

DIAGNOSA BANDING
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. SYNCOPE. TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS. TRANSIENT GLOBAL AMNESIA. MIGRAINE. CATAPLEXY. PANIC ATTACKS. CARDIAC DYSRHYTMIA. HISTERIA, DLL.
mys 27

DIAGNOSA BANDING
SYNCOPE - MUKA PUCAT. EPILEPSI - TIDAK PUCAT KADANG SIANOTIK.
- TEKANAN DARAH MENINGKAT. - EEG ADA ABNORMALITAS.
mys 28

- TEKANAN DARAH MENURUN. - EEG NORMAL.

DIAGNOSA BANDING
EPILEPSI - BANGKITAN DAPAT TIMBUL SETIAP WAKTU.
- MUKA : AGAK SIANOTIK.

HYSTERIA - BENGKITAN TIMBUL SAAT PENDERITA DIKELILINGI BANYAK ORANG. - MUKA : TIDAK SIANOTIK.
mys 29

DIAGNOSA BANDING
- EPILEPTIC CRY (+) SEBELUM TIMBUL BANGKITAN. - TERDAPAT KEJANG TONIK ATAU KLONIK. - REFLEKS KORNEA NEGATIP.
mys

- BERBENTUK KALIMAT PANJANG. - TERDAPAT GERAKAN-GERAKAN TERTENTU. - REFLEKS KORNEA POSITIP.

30

DIAGNOSA BANDING
- REFLEKS PLANTAR,
SEWAKTU BANGKITAN DAPAT JADI EKSTENSOR. - SEWAKTU BANGKITAN DAPAT TERJADI : - LUKA-LUKA. - LIDAH TERGIGIT. - INCONTINENSIA URINE. - INCONTINENSIA ALVI.
mys

- REFLEKS PLANTAR SEWAKTU BANGKITAN SELALU PLANTAR (NORMAL). - SEWAKTU BANGKITAN TIDAK TERJADI LUKA.

31

DIAGNOSA BANDING
- EEG EPILEPSI : ADA ABNORMALITAS. - EEG HYSTERIA : NORMAL.

mys

32

PENATALAKSANAAN EPILEPSI
BANGKITAN EPILEPSI MENGGANGGU OKSIGENASI SEL-SEL OTAK. BILA BERULANG-ULANG :
PROSES PIKIR LAMBAT. BUAH PIKIRAN TIDAK JELAS. DAYA INGAT KURANG. KONSENTRASI MENURUN. CARA BICARA LAMBAT. PERSEPSI KURANG TAJAM.

KARENA ITU BANGKITAN EPILEPSI MUTLAK DICEGAH.

mys

33

TERAPI
DIBAGI 2 : 1. UNTUK EPILEPSI IDIOPATIK : A. NASEHAT. B. OBAT ANTI EPILEPSI. 2. UNTUK EPILEPSI SIMTOMATIK : A. NASEHAT. B. OBAT ANTI EPILEPSI. C. TERAPI KAUSAL (PENYEBAB).
mys 34

NASEHAT
TUJUAN : AGAR PENDERITA DAPAT HIDUP SENORMAL MUNGKIN. LAKUKAN KEGIATAN SEPERTI BIASA. 90% DAPAT MENGIKUTI PENDIDIKAN NORMAL. HINDARKAN PEKERJAAN YANG DAPAT MEMBAHAYAKAN DIRINYA. TIDUR HARUS TERATUR.
mys 35

NASEHAT
- OLAH RAGA TIDAK DILARANG NAMUN YANG TIDAK MEMBAHAYAKAN. - MAKAN HARUS TERATUR, JANGAN SAMPAI LAPAR. - TIDAK BOLEH MINUM ALKOHOL. - ROKOK DAN KOPI TIDAK DILARANG. - PERKAWINAN TIDAK DILARANG.
mys 36

OBAT ANTI EPILEPSI

PRINSIP PENGOBATAN : - MENGURANGI / MENGHILANGKAN SERANGAN. - TERAPI SEAWAL MUNGKIN. - OBAT SESUAI JENIS EPILEPSI. - OBAT DIUPAYAKAN TUNGGAL. - DOSIS MINIMAL YANG EFEKTIF. - PEMAKAIAN OBAT TERATUR.
mys 37

BILAKAH PENDERITA EPILEPSI MULAI DIBERI OBAT

1. BANGKITAN EPILEPSI > 2 KALI DALAM SETAHUN. 2. BANGKITAN PERTAMA LANGSUNG DIBERI OBAT, BILA : a. GAMBARAN EEG SESUAI DENGAN EPILEPSI. b. DIDAPATI KELAINAN OTAK PADA PEMERIKSAAN RADIOLOGIS.
mys 38

BILAKAH PENDERITA EPILEPSI MULAI DIBERI OBAT

c. DIJUMPAI KELAINAN NEUROLOGIS YANG SESUAI DENGAN GANGUAN KERUSAKAN OTAK. d. ORANG TUA ATAU SAUDARA KANDUNGNYA MENDERITA EPILEPSI. e. PERNAH MENDERITA INFEKSI OTAK ATAU CEDERA KEPALA. f. SEDANG MENDERITA INFEKSI OTAK AKTIF. g. SERANGAN PERTAMA BERUPA STATUS EPILEPTIKUS.
mys 39

CARA PENGHENTIAN OBAT

1. BEBAS SERANGAN 2 TAHUN ATAU LEBIH. 2. HENTIKAN OBAT SECARA BERTAHAP (3-6 BULAN). 3. PERSETUJUAN PENDERITA / KELUARGANYA.
mys 40

BEBERAPA OBAT ANTI EPILEPSI

DIFENILHIDANTOIN FENOBARBITAL (LUMINAL) KARBAMAZEPIN KLONAZEPAM VALPROAT

GABAPENTIN KLOBAZAM LAMOTRIGIN OKSKARBAZEPIN TOPIRAMAT VIGABATRIN

mys

41

DIFENILHIDANTOIN
INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER. DOSIS : - ANAK 4-7 mg/kgBB/HARI. - DEWASA 300-400 mg/HARI. EFEK SAMPING : VERTIGO, HIPERPLASI GUSI, IRITASI LAMBUNG, ATAKSIA.
mys 42

FENOBARBITAL
INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM. DOSIS : - ANAK 3-5 mg/kgBB/HARI. - DEWASA 60-200 mg/HARI. EFEK SAMPING : SEDASI, ATAKSIA, DIZZINESS, INSOMNIA, HIPERKINESIA, AGRESIF, PERUBAHAN MOOD, GANGGUAN KOGNITIF, PENURUNAN LIBIDO, DLL. mys 43

KARBAMAZEPIN
INDIKASI : EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM SEKUNDER. DOSIS : - ANAK 20-30 mg/kgBB/HARI. - DEWASA 600-1200 mg/HARI. EFEK SAMPING : DROWSINESS, KELELAHAN, DIZZINESS, DIPLOPIA, MATA KABUR, MENGANTUK, SUKAR TIDUR, TREMOR, BERAT BADAN MENINGKAT, SKIN RASH, DLL.
mys 44

KLONAZEPAM
INDIKASI : ABSANS, EPILEPSI PARSIAL / UMUM, SINDROMA LENNOX-GASTAUT. DOSIS : - ANAK 0,01-0,2 mg/kgBB/HARI. - DEWASA 1,5-5 mg/HARI. EFEK SAMPING : MENGANTUK, GANGGUAN KOGNITIF, DROWSINESS, LEKOPENI, REAKSI PSIKOTIK, ATAKSIA, PERUBAHAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU, HIPERAKTIF, HIPERSALIVASI. mys 45

VALPROAT
INDIKASI : EPILEPSI UMUM PRIMER, EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS, ABSANS, EPILEPSI MIOKLONIK. DOSIS : - ANAK 30-60mg/kg BB/HARI. - DEWASA 1000- 3000mg/HARI. EFEK SAMPING : MUAL, MUNTAH, HEPATOTOKSIK, TREMOR, AGRESIF, GANGGUAN KOGNITIF, DLL.
mys 46

GABAPENTIN
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN PADA DEWASA DENGAN EPILEPSI PARSIAL ATAU EPILEPSI UMUM SEKUNDER. DOSIS : 1200mg/HARI. EFEK SAMPING : DROWSINESS, DIZZINESS, ATAKSIA, NYERI KEPALA, TREMOR, DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH, RHINITIS.
mys 47

KLOBAZAM
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN UNTUK EPILEPSI PARSIAL DAN UMUM. TERAPI SEMENTARA SEBELUM TERAPI DEFINITIF DITEMUKAN. DOSIS : 10-30mg/HARI. EFEK SAMPING : MENGANTUK, DIZZINESS, ATAKSIA, KELEMAHAN, PERUBAHAN KEPRIBADIAN, HIPERAKTIF.
mys 48

LAMOTRIGIN
INDIKASI : TERAPI ADD ON ATAU TUNGGAL PADA EPILEPSI UMUM SEKUNDER. DOSIS : 200-400mg/HARI. EFEK SAMPING : NYERI KEPALA, RASH, DISKRASIA DARAH, ATAKSIA, ASTHENIA, DIPLOPIA, MUAL, MUNTAH, SOMNOLEN, INSOMNIA, DEPRESI, TREMOR, PSIKOSIS, REAKSI HIPERSENSITIVITAS. mys 49

OKSKARBAZEPIN
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN ATAU TUNGGAL PADA EPILEPSI PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER. DOSIS : 900-1800mg/HARI. EFEK SAMPING : SOMNOLEN, NYERI KEPALA, DIZZINESS, RASH, ALOPESIA, MUAL,BB MENINGKAT.
mys 50

TOPIRAMAT
INDIKASI : TERAPI ADJUVAN ATAU TUNGGAL PADA EPILEPSI PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER. DOSIS : 200-600mg/HARI. EFEK SAMPING : DIZZINESS, ATAKSIA, NYERI KEPALA, PARASTESI, TREMOR, AMNESIA, DEPRESI, MUAL,EMOSI LABIL, BB MENURUN.
mys 51

VIGABATRIN
INDIKASI : ADJUVAN PADA EPILEPSI PARSIAL DAN EPILEPSI UMUM SEKUNDER,SPASME INFANTIL, SINDROMA LENNOX-GASTAUT. DOSIS : 1500-3000mg/HARI. EFEK SAMPING : NGANTUK, DIZZINESS, SAKIT KEPALA, ATAKSIA, AMNESIA, DEPRESI, DIARE, AGRESIF, PERUBAHAN MOOD, TREMOR, BB MENINGKAT, DLL.
mys 52

ETOSUKSIMID
INDIKASI : ABSANS. DOSIS : ANAK 20-40mg/kgbb/HARI. EFEK SAMPING : MUAL, ANOREKSIA, NYERI KEPALA, DROWSINESS, REAKSI KULIT, DLL.

mys

53

PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS

PROSEDUR PENANGANAN : 1. PERBAIKI JALAN NAFAS DAN SIRKULASI. 2. BERI OKSIGEN. 3. MONITOR : EKG, PERNAFASAN & SUHU TUBUH. 4. ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN NEUROLOGIS. 5. PERIKSA : ELEKTROLIT, BUN, GLUKOSA, TOKSIKOLOGI, KADAR OAE DAN GAS DARAH. 6. INFUS NaCl 0,9% DENGAN TETESAN LAMBAT. 7. BERIKAN GLUKOSA 40 % IV 50ml.
mys 54

PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS

8. BERIKAN TIAMIN 1OO mg IM/IV. 9. LAKUKAN REKAMAN EEG BILA ADA. 10.BERIKAN DIAZEPAM 0,3mg/kgBB/IV (KECEPATAN 5mg/MENIT) MAX 20mg. BILA MASIH KEJANG DIULANGI SETELAH 5 MENIT. 11.BILA KEJANG TERATASI BERI FENITOIN 18mg/kgBB DENGAN KECEPATAN 50mg/MENIT. 12.BILA KEJANG BELUM TERATASI BERI FENITOIN 15-20mg/kgBB/IV. DENGAN KECEPATAN 150mg/MENIT.
mys 55

PENANGANAN STATUS EPILEPTIKUS

13. BILA SETELAH 20-30 MENIT KEJANG MENETAP : INTUBASI, KATETER, EKG, SUHU TUBUH. BERI FENOBARBITAL DENGAN DOSIS RUMAT 20 mg/kgBB/IV DENGAN KECEPATAN 100 mg/MENIT. 14. BILA SETELAH 40-60 MENIT KEJANG MASIH MENETAP : BERI PENTOBARBITAL DENGAN DOSIS AWAL 5 mg/kgBB/IV. DITAMBAH TERUS SAMPAI KEJANG BERHENTI.DILANJUTKAN DENGAN DOSIS 1 mg/kgBB/JAM DENGAN INFUS LAMBAT SETIAP 4-6JAM. 15. BILA MASIH KEJANG > 60 MENIT ANASTESI DGN PENTOBARBITAL, INTUBASI DAN VENTILATOR.
mys 56

HAL YANG MEMPERMUDAH BANGKITAN EPILEPSI

- DEMAM. - LAPAR (HIPOGLIKEMI). - HIPOCALSEMIA. - HAID.(CATAMENIAL EPILEPSY). - HAMIL. - KURANG TIDUR. - TERLALU LELAH.
mys 57

EPILEPSI DAN KEHAMILAN

1.PILIH OBAT DENGAN EFEK TERATOGENIK YANG MINIMAL. 2.BILA TERKONTROL TAK PERLU GANTI OBAT. 3.INFORMASIKAN KONDISI PENDERITA PADA PENOLONG PERSALINAN.
mys 58

mys

59