Hubungan antara paritas dan menyusui dengan tekanan darah tinggi pada ibu

Samantha J. Lupton, BMedRes; Christine L. Chiu, PhD; Sanja Lujic, MBiostat; Annemarie Hennessy, MBBS, PhD; Joanne M. Lind, PhD

Abstrak Tujuan : Tujuan penelitian ini adalah menentukan bagaimana paritas dan menyusui berhubungan dengan tinggi tekanan darah ibu dan bagaimana usia memodifikasi hubungan ini. Desain penelitian : Data dari 74.785 wanita diambil dari 45 and up study, ustralia. !anita ini berusia 45 tahun atau lebih, memiliki uterus utuh, tidak pernah didiagnosa memiliki tekanan darah tinggi sebelum kehamilan. "dds ratio #"$% dan &&' (onfiden)e *nter+al #(*s% untuk hubungan antara melahirkan, menyusui, durasi menyusui selama hidup dan rata , rata menyusui per anak dengan tinggi tekanan darah dihitung menggunakan regresi logistik. Hasil : -ombinasi dari paritas dan menyusui berhubungan dengan ke)enderungan rendah memiliki tekanan darah tinggi. #adjusted "$, ..8&/ &&' (*, ..80, ..&7/ P 1 ...2% bila dibandingkan dengan wanita nullipara, dimana tidak ada perbedaan signifikan antara wanita yang tidak menyusui dengan wanita yang tidak pernah melahirkan. women #adjusted "$, 2..3/ &&' (*,..&5,2.28/ P1.0.%. !anita yang menyusui lebih dari 3 bulan sepanjang hidupnya atau selama 4 bulan rata , rata per anak memiliki resiko yang lebih ke)il untuk terjadinya tekanan darah tinggi bila dibandingkan wanita yang tidak pernah menyusui. $esiko ini makin menurun seiring lama menyusui namun menjadi tidak signifikan pada wanita berusia 34 tahun keatas. Kesimpulan : !anita sebaiknya didorong untuk menyusui selama mungkin dan riwayat menyusui wanita sebaiknya dipertimbangkan dalam menilai kemungkinan terjadinya tekanan darah tinggi di kemudian hari. Kata Kunci : Menyusui, penyakit kardiovaskuler, tekanan darah tinggi, paritas, wanita
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-ehamilan dan menyusui berhubungan dengan perubahan besar profil hormonal pada wainta . 5ebuah korelasi antara menyusui dan risiko penyakit kardio+askular pada wanita telah dilaporkan sejak 2&5.s dan penelitian kohort lebih besar baru6baru ini menunjukkan menyusui bermanfaat untuk kesehatan kardio+askular ibu. 7enyakit kardio+askular adalah penyebab kematian perempuan di kalangan negara maju. 8ipertensi merupakan salah satu penyakit kardio+askular yang paling umum dan merupakan prediktor kuat padapenyakit jantung termasuk

aterosklerosis ,infark miokard , dan stroke. 9mur adalah prediktor yang kuat untuk hipertensi , dan dengan bertambahnya usia dikaitkan dengan tingkat peningkatan hipertensidi negara industri. 8ubungan antara kehamilan dan hipertensi di kemudian hari masih belum jelas .7enelitan terdahulu menemukan hubungan antara peningkatan jumlah kehamilan dan kemungkinan lebih rendah terjadinya hipertensi , sedangkan penelitian lain menunjukkan tidak ada hubungan antara paritas dan tekanan darah. 7enelitian ini memiliki sampel yang relatif ke)il dibandingkan dengan skala kohort besar yang kami lakukan. :enyusui telah dilaporkan untuk memberikan banyak manfaat pada bayi baru lahir , termasuk menurunnya tingkat obesitas , hipertensi dan hyperlipidemia. 5tudi terbaru telah menemukan hubungan antara menyusui dan penurunan risiko dari hipertensi pada ibu .7 ertama kali dilaporkan pada tahun 0..5 oleh -oren !omen (ohort # -!( % study dan sejak itu telah dilaporkan oleh 5tudy of !omen;s 8ealth )ross the <ation # 5! < % , the !omen;s 8ealth *nitiati+e # !8* % 5tudy, the 95 <urses; 8ealth 5tudy **. =elum ada penelitian yang meneliti apakah efek gabungan dari paritas dan menyusui dikaitkan dengan terjadinya tekanan darah tinggi, dan bagaimana usia memodifikasi asosiasiantara menyusui dan tekanan darah tinggi 7enelitian ini bertujuan untuk mengetahui : # a% hubungan antara hal melahirkan dengan tekanan darah tinggi pada kemudian hari , dengan menggunakan data pengamatan dari 45 and 9p 5tudy , ustralia , # b % apakahkombinasi melahirkan dan menyusui dikaitkan dengan tekanan darah tinggi di kemudian hari , dan # ) % jika durasimenyusui dikaitkan dengan tinggi tekanan darah di kemudian hari , dan bagaimana hal inidimodifikasi usia wanita. = 8 < D < :>T"D> 7enelitian ini memperoleh data dari wanita yang berpartisipasi dalam 45 dan 9p 5tudy, 5tudi kohort skala besar dari 037.254 orang dan wanita berusia 45 dan lebih di <ew 5outh !ales , ustralia . peserta dipilih se)ara a)ak dari ustralia :edi)are database , yang menyediakan )akupan lengkap penduduk , dan mereka terdaftar ke dalam dengan menyelesaikan kuesioner baseline #tersedia di www.45and9p.org .au % dan memberikan persetujuan formulir yang ditandatangani. ."rang yang berusia 8. tahun ke atas , dan penduduk daerah pedesaan dan terpen)il dikeluarkan dari sample. 7erekrutan studi dimulai pada tahun 0..3 dan selesai pada tahun 0..& . :etode yang digunakan pada 45 and 9p 5tudy telah dijelaskan dipenelitian lain. 45 dan 9p menerima persetujuan etika dari -omite >tika :anusia 9ni+ersity of <5!, dan penelitian ini telah disetujui oleh -omite >tika 7enelitian :anusia 9ni+ersity of !estern 5ydney.8ubungan hasil estimasi dari 45 dan 9p Data 5tudi

terbukti konsisten dengan studi besar dari populasi yang sama, terlepas dari tingkat respons yang mendasari atau administrasi :odus kuesioner administration. 5emua data yang digunakan dalam penelitian ini adalah diperoleh dari 45 dan 9p 5tudy kuesioner . !anita dimasukkan dalam penelitian ini jika : mereka adalah usia 45 tahun atau lebih/ tidak pernah melahirkan atau telah melahirkan setelah usia 28 tahun dan sebelum 45 tahun/ tidak menjalani histerektomi atau kedua o+arium diangkat , dan telah menjawab ? Tidak? untuk pertanyaan ? pakah dokter pernah memberitahu nda bahwa nda memiliki: tekanan darah tinggi saat hamil ? @ # Aambar 2 % . 7erempuan didefinisikan sebagai memiliki tinggi tekanan darah jika mereka menjawab ? Ba? untuk pertanyaan ? 7ada bulan lalu telah nda telah dirawat karena : . tekanan darah tinggi ?!anita dikeluarkan jika : mereka menjawab ? Ba ? untuk pertanyaan ? pakah dokter pernahkatakan bahwa nda memiliki : tekanan darah tinggi , saat tidak hamil ? dan ? 9mur ketika kondisi pertama kali ditemukan ? adalah lebih muda dari , usia dilaporkan pada pertanyaan ? =erapa umur nda saat nda melahirkan anak 7>$T : nda ? / @ menjawabC Ba? untuk ? pakah dokter pernah mengatakan nda bahwa nda memiliki : tekanan darah tinggi 6 saat tidak hamil @ ? , tetapi tidak menjadi dirawat karena tekanan darah tinggi , mereka gagal untuk memberikan usia onset untuk tinggi tekanan darah , mereka memberikan data yang tidak +alid untuk sejarah keluarga , atau mereka memberikan data yang tidak +alid untuk jumlah anak yang mereka lahirkan # Aambar 2 % . -lasifikasi demografis dan karakteristik gaya hidup telah dijelaskan dipenelitian lain . 7erempuan diklasifikasikan sebagai belum pernah memiliki melahirkan jika mereka menjawab ? . D ke pertanyaan ? =erapa banyak anak6anak yang telah nda lahirkan @ ? , dengan instruksi lebih lanjut untuk ? tetap hitung bila lahir mati tapi tidak termasuk keguguran , silakan tulis D. D jika nda belum punya anak . ? Eumlah durasi menyusui diperoleh dari respon terhadap pertanyaan ? 9ntuk berapa bulan , se)ara total , anda menyusui@ ? . Durasi menyusui rata6rata diperoleh dengan membagi total durasi menyusui dilaporkan oleh jumlah anak untuk setiap wanita . "dds rasio # "$ % dan (onfiden)e inter+al # (* % && ' untuk asosiasi antara melahirkan, menyusui, durasi menyusui seumur hidup, dan rata6rata 5* per anak dengan tekanan darah tinggi diperkirakan dengan menggunakan regresi logistik. 9ntuk analisis apakah jumlah kelahiran dikaitkan dengan ke)enderungan timbulnya tekanan darah tinggi, dan wanita yang tidak pernah melahirkan adalah kelompok referensi. nalisis durasi menyusui seumur hidup termasuk hanya wanita yang telah melahirkan, dengan wanita yang tidak pernah menyusui sebagai

kelompok referensi . -edua data ini disesuaikan dan "$ dihitung. "$ yang disesuaikan untuk faktor demografi dan gaya hidup dengan menggunakan kategori pada Tabel 2 , dengan tambahan kategori untuk nilai6nilai yang hilang . Terdapat interaksi yang signifikan antara apakah seorang wanita menyusui dengan usia saat ini, dengan memiliki tekanan darah tinggi . !anita dikelompokkan berdasarkan usia saat ini dan dibagi menjadi 4 kelompok# 45 sampai 54 tahun , 54 sampai 34 tahun , 34 tahun atau lebih % ketika menguji asosiasi antara menyusui dan durasi menyusui seumur hidup dengan tekanan darah tinggi. 5emua uji statistik 0 6 sisi , dengan menggunakan tingkat signifikansi 7 ...2 5emua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan software 5755 # +ersi 0. , 5755 , *n) , (hi)ago , *F % . 8 5*F 5ebanyak 74.785 wanita berusia 45 dan lebih dimasukkan dalam analisis yang melahirkan 34.2&& # 85,8 ' % , dan 20.453 # 23,7 ' % melaporkan pengobatan saat ini untuk tekanan darah tinggi . dari wanita yang telah melahirkan , 57.&7 # 88,& ' % melaporkan bahwa mereka telah menyusui , dengan wanita termuda dalam kelompok # 45 sampai 54 tahun usia % memiliki pre+alensi menyusui tertinggi # &0,7 ' % # Aambar 2 % . -arakteristik demografi dan gaya hidup perempuan yang telah melahirkan adalah ditunjukkan pada Tabel 2 . !anita yang lahir di ustralia , memiliki besar pendapatan dari G 4..... , yang mengkonsumsi lebih dari 2 minuman beralkohol per minggu , tidak pernah merokok ,memiliki tingkat akti+itas fisik yang )ukup dan memiliki indeks massa tubuh saat ini # =:* % dari kurang dari 05 , memiliki kemungkinan yang lebih tinggi menyusui 5* . 7eningkatan jumlah anak juga dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan menyusui. da hubungan antara paritas dan tekanan darah tinggi , dengan wanita yang telah melahirkan memiliki kemungkinan lebih rendah se)ara signifakan tejadinya tekanan darah tinggi ketika dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah melahirkan #"$ , .,&2 / && ' (* , .,846.,&& / 7 . ...4 % . nalisis lebih lanjut , stratifikasi ibu menurut apakah mereka menyusui , ibu yang ditemukan menyusui memiliki kemungkinan signifikan lebih rendah dari memiliki tekanan darah tinggi , dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah melahirkan #"$ , .,8& / && ' (* , .,806.,&7 / 7 . ...2 % , 5edangkan kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi bagi ibu yang melakukan tidak menyusui tidak berbeda se)ara signifikandari wanita yang tidak pernah melahirkan #"$ , 2,.3 / && ' (* , .,&5 6 2,28 / 7 @ .,2&5 % # Tabel 0 % . nalisis termasuk hanya wanita yang telah melahirkan , dikelompokkan

berdasarkan usia saat ini ,dan tidak menemukan hubungan antara jumlah anak seorang wanita melahirkan dan memiliki tekanan darah tinggi . ada hubungan yang signifikan antara durasi menyusui seumur hidup dan memiliki ke)enderungan rendah terjadinya tekanan darah tinggi . durasi menyusui seumur hidup selama 3 bulan atau lebih dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih rendah memilikitekanan darah tinggi pada wanita berusia 45 sampai 34 tahun , bila dibandingkan dengan wanita yang tidak menyusui . kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi menurun dengan jangka waktu menyusui yang lebih lama .-emungkinan terendah diamati pada wanita berusia 45 sampai 54 tahun yang durasi menyusui seumur hidup adalah 04 bulan atau lebih besar #"$ , .,58 / && ' (* , .,446.,77 , 7 ...2 % @ . 8ubungan tidak signifikan antara durasi menyusui seumur hidup dan tekanan darah tinggi diamati pada perempuan berusia 34 tahun ke atas # Aambar 0 % . Durasi menyusui rata6rata per anak juga dikaitkan dengan memiliki tekanan darah tinggi , dengan 4 bulan atau lebih menyusui per anak terkait dengan kemungkinan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi, pada wanita berusia 45 sampai 34 tahun , bila dibandingkan dengan wanita tidak pernah menyusui. -emungkinan memiliki tekanan darah tinggi dalam ini wanita menurun dengan jangka waktu yang lebih lama menyusui per anak . Dalam 34 tahun ke atas kelompok umur , tidak ada hubungan signifikan antara rata6rata durasi menyusui per anak dan memiliki tekanan darah tinggi , hanya untuk wanita yang telah menyusui selama 28 bulan atau lebih per anak #"$ , .,48 / && ' (* , .,276.,84 / 7 ...0 % , dibandingkan dengan wanita parous yang tidak menyusui # Aambar 4 %. 5ebuah analisis akhir termasuk hanya peserta dengan riwayat keluarga tekanan darah tinggi, dikelompokkan berdasarkan usia , menemukan bahwa menyusui se)ara signifikan berhubungandengan kemungkinan penurunan memiliki tekanan darah tinggi pada wanita berusia 45 sampai 34 tahun# Tabel 4 % . -omentar 7enelitian ini menunjukkan kombinasi melahirkan dan menyusui dikaitkan dengan kemungkinan lebih rendah memiliki tekanan tinggi darah di kemudian hari , dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah melahirkan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi pada wanita yang telah melahirkan dan tidak menyusui, dibandingkan dengan wanita yang belum pernah melahirkan . -ami juga menunjukkan bahwa dalam wanita parous , jumlah anak seorang wanita melahirkan adalah tidak terkait

dengan kemungkinan dia memiliki tekanan darah tinggi . 5elain itu, durasi 3 bulan atau lebih seumur hidup menyusui, dan 4 bulan atau lebih rata6rata 5* per anak , dikaitkan dengan kemungkinan signifikan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi di kemudian hari . asosiasi antara durasi menyusui dan tekanan darah tinggi berkurang dengan bertambahnya usia , menunjukkan usia sebagai prediktor signifikan untuk memiliki tinggi tekanan darah . 7enelitian sebelumnya memeriksa asosiasi antara paritas dan tekanan darah tinggi telah meyakinkan , dengan beberapa studi menunjukkan tidak ada hubungan dan lain6lain menunjukkan penurunan kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi dengan meningkatnya jumlah kehamila. 9kuran studi kohort kami )ukup besar, yang meliputi 74.785 perempuan , menunjukkan bahwa jumlah anak seorang wanita melahirkan tidak terkait dengan memiliki tekanan darah tinggi . 7enelitian sebelumnya tidak memperhitungkan untuk durasi menyusui antara ibu ketika memeriksa asosiasi antara paritas dan tekanan darah tinggi dan ini dapat menjelaskan hasil yang tidak konsisten antar studi , karena dari berbagai tingkat menyusui di populasi yang berbeda . 7enelitian kami mendapatkan tingkat menyusui 88,& ' dengan wanita yang lahir di luar ustralia memiliki peluang lebih rendah menyusui #"$ , .,78 / && ' (* , .,706.,84 / 7 @ ...2 % dibandingkan dengan wanita yang lahir di ustralia . 8anya wanita yang menyusui memiliki signifikan kemungkinan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi , bila dibandingkan dengan perempuan nulipara. $esiko menurunnya tekanan darah tinggi pada perempuan ini karena itu lebih mungkin untuk menjadi hasil dari menyusui , daripada paritas saja. . :enyusui dapat mengubah risiko memiliki tekanan darah tinggi melalui perubahan dalam struktur pembuluhdarah ibu melalui hormonal dan profil lipid . 7erubahan dapat menyebabkan perubahan dalam sistem kardio+askular maternal karena dari paparan berulang oksitosin yang dihasilkan oleh masing6masing 7aparan menyusui . "ksitosin memiliki efek penghambatan pada adrenokortikotropik dan sekresi hormon kortisol, mengurangi stimulasi saraf simpatis sistem dan mengurangi tekanan darah dalam tikus ada bukti bahwa paparan berulang oksitosin mempengaruhi pusat akti+itas 0 , adrenergik dan menurunkan sistem saraf simpatis pada kedua jantung dan pembuluh darah , kemudian menurunkan darah pressure. *nteraksi sosisal yang positifdan emosi diinduksi pada ibu dengan menyusui , termasuk sensasi menyentuh dan kehangatan dibuat oleh keturunannya , mungkin juga memiliki manfaat jangka panjang untuk kesehatan kardio+askular ibu karena efek antistress psy)hologi) yang dihasilkan oleh menyusui. 8ubungan antara durasi menyusui dan tekanan darah dilaporkan dalam 4 studi kohort besar up to date. 5emua studi telah menemukan hubungan antara menyusui dan ibu

tekanan darah tinggi , dengan peningkatan durasi menyusui terkait dengan kemungkinan penurunan memiliki tekanan darah tinggi. 5tudi !8* adalah meneliti untuk menyertakan wanita di atas 3. tahun , 4 dan melaporkan bahwa asosiasi antara peningkatan durasi menyusui dan penurunan risiko kardio+askular. 5tudi !8* tidak se)ara khusus meneliti interaksi antara usia dan tinggi tekanan darah . 5tudi kami mendukung penelitian di atas, dan meperluas penelitian dengan menunjukkan bahwa asosiasi antara durasi menyusui # baik seumur hidup dan per anak % dan memiliki tekanan darah tinggi hanya signifikan dalam perempuan hingga 34 tahun . 7enge)ualian sedang wanita berusia 34 tahun dan lebih memiliki kemungkinan signifikan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi jika mereka disusui setiap anak untuk rata6rata 28 bulan atau lebih # "$ , .,48 / && ' (* , .,276.,84 / 7 ....0 % , dibandingkan dengan wanita parous dari usia yang sama yang tidak pernah menyusui .$ekomendasi dari minimal 4 bulan menyusui per anak dianjurkan oleh para penulis dan lebih berarti bagi seorang ibu dari rekomendasi tentang berapa lama dia harus menyusui dalam hidupnya . 5ebuah riwayat keluarga tekanan darah tinggi diketahui meningkatkan risiko indi+idu mengalami tekanan darah tinggi , mungkin karena warisan dari jumlah polimorfisme genetik yang membuat indi+idu rentan terhadap tekanan darah tinggi. -ami menunjukkan bahwa menyusui se)ara signifikan mengurangi kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga tinggi tekanan darah # Tabel 4 % , sampai dengan 34 tahun usia . !anita yang memiliki riwayat keluarga tekanan darah tinggi bisa didorong untuk menyusui anak6anak mereka untuk membantu menunda timbulnya tekanan darah tinggi. 7enuaan merupakan faktor risiko terbesar tunggal untuk tekanan darah tinggi karena kalsifikasi dan dari tunika intima yang kaku. -edua faktor ini menyebabkan peningkatan resistensi perifer, yang mengarah ke peningkatan refleksi gelombang tekanan dan peningkatan sistolik tekanan darah seiring indi+idu menua. 8asil penelitian menunjukkan bahwa manfaat yang diberikan kepada sistem kardio+askular dengan menyusui adalah tidak lagi hadir di sebagian besar wanita lebih tua. $ekomendasi !8" saat ini untuk menyusui selama minimal 3 bulan per anak. 5tudi ini memberikan dukungan lebih lanjut untuk rekomendasi ini , karena keduanya seumur hidup dan jangka waktu per anak menyusui dikaitkan dengan signifikan pengurangan kemungkinan masa depan tekanan darah maternal tinggi . studi kami menunjukkan bahwa 4 bulan atau lebih menyusui per anak , dan 3 bulan atau lebih menyusui seumur hidup , se)ara signifikan menurunkan peluang

seorang wanita untuk memiliki tekanan darah tinggi, dan kemungkinan berlanjut untuk menurunkan dengan jangka waktu yang lebih lama. !anita karenanya harus didorong untuk menyusui selama mungkin untuk mengurangi kemungkinan tekanan darah tinggi sebelum 34 tahun . $iwayat menyusui wanita juga penting ketika menilai kemungkinan nya memiliki tekanan darah tinggi di kemudian hari. -ekuatan utama dari penelitian ini adalah ukuran kohort besar , yang memungkinkan kita untuk memeriksa durasi menyusui di kelompok usia yang berbeda . 7enelitian ini menggunakan data yang dilaporkan sendiri , yang rentan terhadap re)all bias, dan mungkin telah menyebabkan kurang atau o+erreporting durasi menyusui . Telah dilaporkan dalam literatur wanita yang menyusui lebih )enderung memiliki =:* ideal dan lebih ke)il kemungkinannya untuk merokok. 5tudi kami menunjukkan bahwa perempuan yang saat ini memiliki =:* lebih rendah , tidak pernah merokok , memiliki tingkat olahraga )ukup, dan telah pendapatan yang lebih tinggi yang lebih )enderung menyusui. !anita yang menyusui dapat mewakili kohort sehat . Dari data kami tidak mungkin untuk menentukan apakah perempuan yang menyusui adalah kelompok yang lebih sehat selama tahun6tahun subur mereka , atau apakah hasil menyusui di sehat perilaku di luar subur wanita. Bang manapun, tidak ada perbedaan dalam kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi pada wanita di atas 34 tahun bila dibandingkan perempuan yang menyusui dengan perempuan yang tidak pernah menyusui . -esimpulannya , wanita yang menyusui anak6anak mereka telah berkurang se)ara signifikan kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi , dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah melahirkan dan tingkat ber+ariasi menyusui di populasi yang berbeda dapat menjelaskan tidak konsisten pelaporan hubungan antara paritas dan tekanan darah tinggi . !anita yang menyusui selama lebih dari 3 bulan sepanjang hidup mereka atau lebih dari 4 bulan per anak, telah se)ara signifikan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi ketika dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menyusui. 8al ini benar pada wanita dengan riwayat keluarga tekanan darah tinggi. -emungkinan lebih rendah dengan lama menyusui berkurang pada wanita di atas 34 tahun. wanita harus didorong untuk menyusui selama sebagai selama mungkin, dan riwayat menyusui wanita harus diperhitungkan ketika menilai kemungkinan nya darah tekanan darah tinggi di kemudian hari. !"! !#$!%
8

&' !inkelstein ! Er, 5ten)he+er : , Filienfeld :. "))urren)e of pregnan)y, abortion, and artifi)ial menopause among women with )oronary artery disease: a preliminary study. E (hroni) Dis 2&58/7:074683. (' Fee 5B, -im :T, Eee 58, Bang 87. Does long6term la)tation prote)t premenopausal women against hypertension risk@ -orean women;s )ohort study. 7re+ :ed 0..5/42: 44468. )' $am -T, =obby 7, 8ailpern 5:, et al. Duration of la)tation is asso)iated with lower pre+alen)e of the metaboli) syndrome in midlifeH5! <, the study of women;s health a)ross the nation. m E "bstet Ayne)ol 0..8/2&8:038.e263. *' 5)hwarI >=, $ay $:, 5tuebe :, et al. Duration of la)tation and risk fa)tors for maternal )ardio+as)ular disease. "bstet Ayne)ol 0..&/224: &74680. +' 5tuebe :, 5)hwarI >=, Arewen -, et al. Duration of la)tation and in)iden)e of maternal hypertension: a longitudinal )ohort study. m E >pidemiol 0.22/274:2247658. ,' Jranklin 55, Austin !t, !ong <D, et al. 8emodynami) patterns of age6related )hanges in blood pressure. The Jramingham 8eart 5tudy. (ir)ulation 2&&7/&3:4.8625. -' <ess $=, -ramer $ , Jlegal -:. Ara+idity, blood pressure, and hypertension among white women in the 5e)ond <ational 8ealth and <utrition >Kamination 5ur+ey. >pidemiology 2&&4/ 4:4.46&. .' Fawlor D , >mberson E$, >brahim 5, et al. *s the asso)iation between parity and )oronary heart disease due to biologi)al effe)ts of pregnan)y or ad+erse lifestyle risk fa)tors asso)iated with )hild6rearing@ Jindings from the =ritish !omen;s 8eart and 8ealth 5tudy and the =ritish $egional 8eart 5tudy. (ir)ulation 0..4/ 2.7:203.64. /' <ess $=, 8arris T, (obb E, et al. <umber of pregnan)ies and the subseLuent risk of )ardio+as)ular disease. < >ngl E :ed 2&&4/408: 2508644. &0' -ramer :5. Do breast6feeding and delayed introdu)tion of solid foods prote)t against subseLuent obesity@ E 7ediatr 2&82/&8:88467. &&' :artin $:, Aunnell D, 5mith AD. =reastfeeding in infan)y and blood pressure in later life: systemati) re+iew and meta6analysis. m E >pidemiol 0..5/232:25603. &(' 5inghal , (ole TE, Fu)as . >arly nutrition in preterm infants and later blood pressure: two )ohorts after randomised trials. Fan)et 0..2/ 457:4246&. &)' Taittonen F, <uutinen :, Turtinen E, 9hari :. 7renatal and postnatal fa)tors in predi)ting later blood pressure among )hildren: )ardio+as)ular risk in young Jinns. 7ediatr $es 2&&3/4.:307640. &*' "wen (A, !hin)up 78, "doki -, Ailg E , (ook DA. *nfant feeding and blood )holesterol: a study in adoles)ents and a systemati) re+iew. 7ediatri)s 0..0/22.:5&763.8.

&+' -ark ED, Troya A, Jriedlander B, 5later 7>, 5tein B. Malidity of maternal reporting of breast feeding history and the asso)iation with blood lipids in 27 year olds in Eerusalem. E >pidemiol (ommunity 8ealth 2&84/48:028605. &,' =anks >, $edman 5, Eorm F, et al. (ohort profile: the 45 and 9p 5tudy. *nt E >pidemiol 0..8/47:&4267. &-' :ealing <:, =anks >, Eorm F$, 5teel DA, (lements :5, $ogers -D. *n+estigation of relati+e risk estimates from studies of the same population with )ontrasting response rates and designs. =:( :ed $es :ethodol 0.2./2.:03. &.' (hiu (F, Fuji) 5, Thornton (, et al. :enopausal hormone therapy is asso)iated with ha+ing high blood pressure in postmenopausal women: obser+ational )ohort study. 7Fo5 "<> 0.20/7:e4.03.. &/' $othman -E. <o adjustments are needed for multiple )omparisons. >pidemiology 2&&./2: 4463. (0' Aeissinger ED. Fetter: medi)al treatment of subdural hematomas )hallenged. r)h <eurol 2&75/40:3&. (&' 9+nas6:oberg -. "Kyto)in may mediate the benefits of positi+e so)ial intera)tion and emotions. 7sy)honeuroendo)rinology 2&&8/04:82&645. ((' mi)o E , Eohnston E:, Magnu))i 8. 5u)kling6indu)ed attenuation of plasma )ortisol )on)entrations in postpartum la)tating women. >ndo)r $es 2&&4/0.:7&687. ()' 7etersson :, lster 7, Fundeberg T, 9+nas6 :oberg -. "Kyto)in )auses a long6term de)rease of blood pressure in female and male rats. 7hysiol =eha+ 2&&3/3.:242265. (*' Fupton 5E, (hiu (F, Find E:. hypertension gene: are we there yet@ Twin $es 8um Aenet 0.22/24:0&564.4. (+' :it)hell AJ, 7arise 8, =enjamin >E, et al. (hanges in arterial stiffness and wa+e refle)tion with ad+an)ing age in healthy men and women: the Jramingham 8eart 5tudy. 8ypertension 0..4/44:204&645. (,' ";$ourke :J, <i)hols !!. orti) diameter, aorti) stiffness, and wa+e refle)tion in)rease with age and isolated systoli) hypertension. 8ypertension 0..5/45:35068. (-' Jeig (. >K)lusi+e breastfeeding for siK months best for babies e+erywhere. !orld 8ealth "rganisation "nline 0.22. (.' Fepe :, =a)ardi Aas)on :, (astaneda6 AonIaleI F:, 7ereI :orales :>, EimeneI (ruI . >ffe)t of maternal obesity on la)tation: systemati) re+iew. <utr 8osp 0.22/03:20336&. (/' Aerd T, =ergman 5, Dahlgren E, $oswall E, lm =. Ja)tors asso)iated with dis)ontinuation of breastfeeding before 2 month of age. )ta 7aediatr 0.20/2.2:5563..

10