POLITEKNIK MUKAH SARAWAK PERMOHONAN KEBENARAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI UNTUK URUSAN RASMI Nama Pegawai :_____________________________________ Jawatan

Hakiki Jabatan/Unit :_____________________________________ :____________________________________ Kenderaan (Jenis/Model) No. Pendaftaran Kuasa ( . ) Kelas !untutan Ke(ada Pengara)* +a,a* ________________________________________ dengan ini memo)on kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sa,a sendiri dalam men-alankan tugas rasmi ke tem(at . tem(at berikut dan menuntut elaun )itungan Kilometer (KM). TARIKH TEMPAT DILAWATI JENIS TUGAS HITUNGAN KM PERGI DAN BALIK :________________________ :________________________ :________________________ : " / # / $ / % / & (')

+ebab . sebab menga(a kenderaan sa,a (erlu digunakan iala): Jarak di antara kedua . dua tem(at adala) kurang dari /01 km +eseorang (egawai dike)endaki -uga men-alankan tugas rasmin,a di bebera(a tem(at di se(an-ang (er-alanan %ida(ati musta)ak dan ter(aksa bagi seseorang (egawai berkenderaan sendiri +eseorang (egawai musta)ak dan ter(aksa membawa (egawai lain sebagai (enum(ang ,ang -uga men-alankan tugas rasmi Kenderaan -abatan tidak disediakan (Sila tandakan di petak yang berkaitan. Boleh tanda lebih dari satu keadaan.) !arik) : ............................................................. (!andatangan Pegawai)

DIPENUHKAN OLEH PENGARAH +a,a mengaku ba)awa adala) amat musta)ak bagi (egawai ini menggunakan kenderaan beliau dalam (er-alanan tersebut di atas dan (ermo)onan itu adala) diluluskan dan la,ak menuntut: &laun Per-alanan Kenderaan mengikut kadar ,ang diluluskan dalam (ekeliling ,ang berkaitan !ambang 2antian mengikut kadar tambang (engangkutan ,ang sesuai dengan kela,akann,a

!arik) :

............................................................. (!andatangan) Nama : $o( 3asmi :

Nota: 4. +ila buat tem(a)an menggunakan kenderaan -abatan terlebi) da)ulu setela) menerima ara)an tugas rasmi. /. Permo)onan kebenaran menggunakan kenderaan sendiri )an,a bole) dibuat sekiran,a tem(a)an kenderaan -abatan suda) (enu) atau tidak da(at disediakan. 5. +ila lengka(kan borang (ermo)onan dan da(atkan kelulusan dari Pengara) terlebi) da)ulu sebelum meng)antar #orang (ra Per-alanan. 0. #orang (ermo)onan kebenaran menggunakan kenderaan sendiri ,ang tela) diluluskan )endakla) dike(ilkan bersama #orang (ra Per-alanan sebelum meng)antar ke Unit Kewangan. 5. Seseorang ega!a" #ang $engg%na&an &en'eraan sen'"r" %nt%& (ert%gas '" sat% te$ at sa)a*a +*ara&n#a $e,e(")" -./ &$ 'an ter'a at er&)"'$atan ter%s &a a, ter(ang0 1%$a ,a#a& $en%nt%t Ta$(ang Gant"an $eng"&%t &a'ar ta$(ang engang&%tan #ang ses%a" 'engan &e,a#a&ann#a. 6. Pegawai bersedia menanggung risiko menggunakan kenderaan sendiri untuk urusan rasmi. 7. &laun Per-alanan Kenderaan: Jara& er*a,anan ras$" (ag" t"a 2t"a sat% (%,an 811 kilometer (ertama 814.4*111 km 4*114.4*711 km 4*714 km dan seterusn,a Ke,as +sen3&$0 A 71 68 88 81 B 61 88 81 08 4 81 08 01 58 D 08 01 58 51 E 01 58 51 /8

9. Penentuan kelas adala) (ergant%ng &e a'a &a'ar ga*" ata% s%&atan s","n'er (mengikut mana ,ang terenda)) :. Kelas dan sukatan silinder: Ke,as A B 4 D E Ga*" !idak kurang dari 3M /*5/5.04 sebulan !idak kurang dari 3M /*160.61 sebulan !idak kurang dari 3M 4*644./9 sebulan Kurang dari 3M 4*644./9 sebulan Kurang dari 3M 4*644./9 sebulan S%&atan S","n'er Ken'eraan +s.s0 4011 s.s ke atas 4111 s.s ke atas %i bawa) 4111 s.s !idak kurang 478 s.s %i bawa) 478 s.s