LAMPIRAN A1

BORANG PERMOHONAN UNTUK BERTUGAS DI LUAR IBU PEJABAT

MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI BAGI JARAK MELEBIHI 240 KM SEHALA
( Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan sebelum perjalanan dilakukan)

1. NAMA : ABDUL MUIZ BIN ABD AZIZ

2. JAWATAN/GRED : DG 41
3. UNIT/SEKTOR/JABATAN: : SEKOLAH MENENGAH AGAMA ARAB ANNAJAH
4. TUGAS-TUGAS AKAN DIJALANKAN ,TEMPAT DAN TEMPOH :

TEMPAT PERIHAL TUGAS TEMPOH

BILIK SEMINAR MELUR, LANTIKAN HAKIM PERTANDINGAN MENGARANG SAJAK 12- 13 OGOS 2020
SSTP JPN KEDAH BAHASA INGGERIS PERINGKAT NEGERI KEDAH 2020

5. SILA NYATAKAN SEBAB-SEBAB MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI:

i. MEMUDAHKAN PERJALANAN KE TEMPAT YANG DITUJUI /

ii. MENEPATI MASA YANG DIJADUALKAN /

iii. KENDERAAN JABATAN TIADA KEKOSONGAN

6. JIKA ADA PEGAWAI YANG MENUMPANG, SILA NYATAKAN NAMA DAN TEMPAT BERTUGAS PEGAWAI
TERSEBUT

BIL NAMA PEGAWAI TEMPAT BERTUGAS

7. TUNTUTAN AKAN DIBUAT ADALAH:

/ ELAUN HITUNGAN BATU GANTIAN TAMBANG KERETAPI/

KAPAL TERBANG

Tarikh : 8/17/2020 _____________________________________

Tandatangan Pemohon
___________________________________________________________________________________________________
PERAKUAN TIMBALAN PENGARAH PENDIDIKAN

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar ibu pejabat seperti di atas adalah
dsokong /tidak disokong. Adalah disahkan pegawai ini perlu menggunakan keretanya sendiri dan
diperakukan bahawa beliau dibayar:

ELAUN HITUNGAN BATU GANTIAN TAMBANG KERETAPI/

KAPAL TERBANG

Tarikh : ______________ ________________________________________

Tandatangan Timbalan Pengarah

___________________________________________________________________________________________________
PERAKUAN PENGARAH

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di Luar Ibu Pejabat seperti di atas adalah
diluluskan / tidak diluluskan. Adalah disahkan pegawai ini perlu menggunakan keretanya sendiri dan
diperakukan bahawa beliau di bayar

ELAUN HITUNGAN BATU GANTIAN TAMBANG KERETAPI/

KAPAL TERBANG

Tarikh : ______________ ________________________________________

Tandatangan Pengarah
___________

______________

______________

______________
______________
 LAMPIRAN A
BORANG PERMOHONAN UNTUK BERTUGAS DI LUAR IBU PEJABAT
( Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan sebelum perjalanan dilakukan)

1. NAMA :
2. JAWATAN :
3. GRED :
4. PTJ :
5. UNIT/SEKTOR/JABATAN:
6. TUGAS-TUGAS AKAN DIJALANKAN ,TEMPAT DAN TEMPOH :

TEMPAT PERIHAL TUGAS TEMPOH

7. CARA PERJALANAN:

Kenderaan sendiri Keretapi Kenderaan Pejabat

Kapal Terbang Kenderaan awam

(sebutkan)

8. JIKA TIDAK MENAIKI KERETAPI/KAPAL TERBANG KERANA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI

SILA NYATAKAN SEBAB-SEBANYA:

9. JIKA MENGUNAKAN KERETA SENDIRI, TUNTUTAN AKAN DIBUAT ADALAH :

 ELAUN HITUNGAN BATU GANTIAN TAMBANG KERETAPI/
KAPAL TERBANG

Tarikh : ______________ _____________________________________

Tandatangan Pemohon

___________________________________________________________________________________________________
PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar ibu pejabat seperti di atas adalah
diluluskan/tidak diluluskan. Adalah disahkan pegawai ini perlu menggunakan keretanya sendiri dan
diperakukan bahawa beliau dibayar:

ELAUN HITUNGAN BATU GANTIAN TAMBANG KERETAPI/

KAPAL TERBANG

Tarikh : ______________ ________________________________________

Tandatangan Pengarah/Timbalan Pengarah
(Pegawai atasan yang langsung)