LAMPIRAN A1

BORANG PERMOHONAN UNTUK BERTUGAS DI LUAR IBU PEJABAT BAGI JARAK MELEBIHI 240KM SEHALA
(Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan sebelum perjalanan dilakukan)

1. NAMA :
2. JAWATAN :
3. GRED :
4. PTJ :
5. UNIT/SEKTOR/JABATAN :
6. TUGAS-TUGAS AKAN DIJALANKAN TEMPAT DAN TEMPOH :

TEMPAT PERIHAL TUGAS TEMPOH

7. CARA PERJALANAN :

KENDERAAN SENDIRI KERETAPI KENDERAAN PEJABAT

KAPAL TERBANG KENDERAAN AWAM MENUMPANG KERETA PEGAWAI

(SILA SEBUTKAN) LAIN (SEBUTKAN NAMA PEGAWAI)

8. JIKA TIDAK MENAIKI KERETAPI/KAPAL TERBANG KERANA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI, SILA NYATAKAN SEBAB-SEBABNYA:

9. JIKA MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI, TUNTUTAN AKAN DIBUAT ADALAH :

ELAUN HITUNG BATU GANTIAN TAMBANG KAPAL TERBANG

Tarikh : ……………………………………
Tandatangan Pemohon

PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di Luar Ibu Pejabat seperti di atas adalah diluluskan/tidak diluluskan .
Adalah disahkan pegawai ini perlu menggunakan keretanya sendiri dan diperakukan bahawa beliau dibayar :-

ELAUN HITUNG BATU GANTIAN KAPAL TERBANG

Tarikh :…………………………. ..……………………………………………………..........…...................……

Tandatangan Pengarah

NAMA : ……………………………………………………………
JAWATAN : ……………………………………………………………
COP RASMI : ……………………………………………………………