SURAT PERNYATAAN (TIM DANCE)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Sekolah :......................................................................................
Nama Lengkap :......................................................................................
Jabatan :......................
No. Telepon / HP :..........................
Menyatakan bahwa tim sekolah kami (tim dance putra/putri) bersedia memenuhi pernyataan-
pernyataan di bawah ini :
1. Bersedia mengikuti semua acara Biore Blossom Dance Competition (Rangkaian Honda DBL
2014 South Sumatera Series) yang ditetapkan panitia.
2. Bersedia menaati peraturan Honda DBL 2014 South Sumatera Series dan semua keputusan
panitia.
3. Bersedia tidak mengundurkan diri hingga kompetisi Honda DBL 2014 South Sumatera
Seriesberakhir.
4. Apabila ada peserta yang cedera, panitia Honda DBL 2014 South Sumatera Serieshanya
memberikan pertolongan pertama.
5. Apabila tim dance sekolah kami terpilih sebagai juara nasional Biore Blossom Dance
Competition 2014, maka kami bersedia memberi ijin untuk mengikuti semua proses acara
Honda DBL 2014 dalam hal ini Biore Blossom Dance Competition di Surabaya maupun
Luar Negeri. Semua biaya akomodasi dan transportasi ditanggung oleh panitia.
6. Bersedia bekerja sama dengan pihak sponsor Honda DBL 2014 untuk mendukung kelancaraan
penyelenggaraan even Honda DBL 2014 South Sumatera Series.
7. Semua yang kami isikan (dalam formulir pendaftaran) adalah sesuai dengan keadaan
sebenarnya.
Palembang , . 2014

(____________________)
Tempel
materai
Rp 6000,-