ASUHAN KEPERAWATAN

BRONKOPNEUMONIA
1. Definisi
Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru-paru yang
ia!anya era!a" dari !uatu in#ek!i$ %Pri&e' ())*+
Pneumonia ada"a, peradangan yang mengenai parenkim paru' di!ta"
dari ronkio"u! termina"i! yang men&akup ronkio"u! re!piratoriu!' a"-eo"i'
!erta menimu"kan kon!o"ida!i .aringan paru dan menimu"kan gangguan
pertukaran ga! !etempat$ %/u"' 011(+
Bronkopneumonia digunakan unutk menggamarkan pneumonia yang
mempunyai po"a penyearan erer&ak' teratur da"am !atu atau "ei, area
ter"oka"i!a!i dida"am ronki dan me"ua! ke parenkim paru yang erdekatan di
!ekitarnya$ Pada ronkopneumonia ter.adi kon!o"ida!i area erer&ak$
%Sme"t2er'011(+$
2. Klasifikasi Pneumonia
K"a!i#ika!i menurut /u" 3a,"an %011(+ 4
a$ Berda!arkan &iri radio"ogi! dan ge.a"a k"ini!' diagi ata! 4
Pneumonia tipika"' er&irikan tanda-tanda pneumonia "oari! dengan
opa!ita! "ou! atau "ou"ari!$
Pneumonia atipika"' ditandai gangguan re!pira!i yang meningkat
"amat dengan gamaran in#i"trat paru i"atera" yang di#u!$
$ Berda!arkan #aktor "ingkungan
Pneumonia komunita!
Pneumonia no!okomia"
Pneumonia rekuren!
Pneumonia a!pira!i
Pneumonia pada gangguan imun
Pneumonia ,ipo!tatik
(
&$ Berda!arkan !indrom k"ini!
Pneumonia akteria" erupa 4 pneumonia akteria" tipe tipika" yang
terutama mengenai parenkim paru da"am entuk ronkopneumonia dan
pneumonia "oar !erta pneumonia akteria" tipe &ampuran atipika"
yaitu per.a"anan penyakit ringan dan .arang di!ertai kon!o"ida!i paru$
Pneumonia non akteria"' dikena" pneumonia atipika" yang di!eakan
My&op"a!ma' 5,"amydia pneumoniae atau 6egione""a$
K"a!i#ika!i erda!arkan Ree-e! %011(+ 4
a$ 5ommunity A&7uired Pneunomia dimu"ai !eagai penyakit perna#a!an
umum dan i!a erkemang men.adi pneumonia$ Pneumonia Strepto&o&a"
merupakan organi!me penyea umum$ Tipe pneumonia ini ia!anya
menimpa ka"angan anak-anak atau ka"angan orang tua$
$ Ho!pita" A&7uired Pneumonia dikena" !eagai pneumonia no!okomia"$
Organi!me !eperti ini aerugini!a p!eudomona!$ K"i!ei""a atau aureu!
!tapi"o&o&&u!' merupakan akteri umum penyea ,o!pita" a&7uired
pneumonia$
&$ 6oar dan Bronkopneumonia dikategorikan erda!arkan "oka!i anatomi
in#ek!i$ Sekarang ini pneumonia dik"a!i#ika!ikan menurut organi!me'
ukan ,anya menurut "oka!i anatominya !a.a$
d$ Pneumonia -ira"' akteria" dan #ungi dikategorikan erda!arkan pada agen
penyeanya' ku"tur !en!i#ita! di"akukan untuk mengidenti#ika!ikan
organi!me peru!ak$
3. Etiologi
a$ Bakteri
Pneumonia akteri ia!anya didapatkan pada u!ia "an.ut$ Organi!me gram
po!i#i# !eperti 4 Stepto&o&&u! pneumonia' S$ aerou!' dan !trepto&o&&u!
pyogene!i!$ Bakteri gram negati# !eperti Haemop,i"u! in#"uen2a' k"e!ie""a
pneumonia dan P$ Aerugino!a$
$ 8iru!
0
3i!eakan o"e, -iru! in#"uen!a yang menyear me"a"ui tran!mi!i drop"et$
5ytomega"o-iru! da"am ,a" ini dikena" !eagai penyea utama
pneumonia -iru!$
&$ 9amur
In#ek!i yang di!eakan .amur !eperti ,i!top"a!mo!i! menyear me"a"ui
peng,irupan udara yang mengandung !pora dan ia!anya ditemukan pada
kotoran urung' tana, !erta kompo!$
d$ Proto2oa
Menimu"kan ter.adinya Pneumo&y!ti! &arinii pneumonia %5P5+$
Bia!anya men.angkiti pa!ien yang menga"ami immuno!upre!i$ %Ree-e!'
011(+
:$ Pat,;ay!
Ter"ampir
*$ Mani#e!ta!i K"ini!
a$ Ke!u"itan dan !akit pada !aat perna#a!an
Nyeri p"euritik
Na#a! dangka" dan mendengkur
Takipnea
$ Bunyi na#a! di ata! area yang meng"ami kon!o"ida!i
Menge&i"' kemudian men.adi ,i"ang
Kreke"!' ronki' ego#oni
&$ <erakan dada tidak !imetri!
d$ Menggigi" dan demam =>'> 5 !ampai :('(5' de"irium
e$ 3ia#oe!i!
#$ Anorek!ia
g$ Ma"ai!e
,$ Batuk kenta"' produkti#
=
Sputum kuning ke,i.auan kemudian erua, men.adi kemera,an atau
erkarat
i$ <e"i!a,
.$ Siano!i!
Area !irkumora"
3a!ar kuku keiruan
k$ Ma!a"a,-ma!a"a, p!iko!o!ia" 4 di!orienta!i' an!ieta!' takut mati
?$ Pemerik!aan Penun.ang
a$ Sinar @4 mengidenti#ika!i di!triu!i !truktura"A dapat .uga menyatakan
a!e! "ua!Bin#i"trat' empiema%!tapi"o&o&&u!+A in#i"tra!i menyear atau
ter"oka"i!a!i %akteria"+A atau penyearan Bper"ua!an in#i"trat nodu" %-iru!+$
Pneumonia mikop"a!ma !inar @ dada mungkin er!i,$
$ <3A 4 tidak norma" mungkin ter.adi' tergantung pada "ua! paru yang
ter"iat dan penyakit paru yang ada$
&$ Pemerik!aan gramBku"tur !putum dan dara, 4 diami" dengan iop!i
.arum' a!pira!i tran!trakea"' ronko!kopi#ierotik atau iop!i pemukaan
paru untuk mengata!i organi!me penyea$
d$ 936 4 "euko!ito!i! ia!anya ada' me!ki !e" dara, puti, renda, ter.adi
pada in#ek!i -iru!' kondi!i tekanan imun memungkinkan erkemangnya
pneumonia akteria"$
e$ Pemerik!aan !ero"ogi 4 titer -iru! atu "egione""a' ag"utinin dingin$
#$ 6E3 4 meningkat
g$ Pemerik!aan #ung!i paru 4 -o"ume ungkin menurun %konge!ti dan
ko"ap! a"-eo"ar+A tekanan .a"an na#a! mungkin meningkat dan komp"ain
menurun' ,ipok!emia$
,$ E"ektro"it 4 natrium dan k"orida mungkin renda,
i$ Bi"iruin 4 mungkin meningkat
.$ A!pira!i perkutanBiop!i .aringan paru teruka 4menyatakan
intranuk"ear tipika" dan keter"iatan !itop"a!mik%5M8+ %3oenge!' ()))+
:
C$ Penata"ak!anaan
a$ Terapi ok!igen .ika pa!ien menga"ami pertukaran ga! yang tidak adekuat$
8enti"a!i mekanik mungkin diper"ukan .ika ni"ai norma" <3A tidak dapat
diperta,ankan
$ B"ok !ara# interko!ta" untuk mengurangi nyeri
&$ Pada pneumonia a!pira!i er!i,kan .a"an na#a! yang ter!umat
d$ Peraiki ,ipoten!i pada pneumonia a!pira!i dengan penggantian -o"ume
&airan
e$ Terapi antimikroia" erda!arkan ku"tur dan !en!iti-ita!
#$ Supre!an atuk .ika atuk er!i#at nonprodukti#
g$ Ana"ge!ik untuk mengurangi nyeri p"euritik
>$ Pengka.ian
,$ Akti-ita! B i!tira,at
<e.a"a 4 ke"ema,an' ke"e"a,an' in!omnia
Tanda 4 6etargi' penurunan to"eran!i ter,adap akti-ita!
i$ Sirku"a!i
<e.a"a 4 ri;ayat gaga" .antung kroni!
Tanda 4 takikardi' penampi"an keperanan atau pu&at
.$ Integrita! Ego
<e.a"a 4 anyak !tre!!or' ma!a"a, #inan!ia"
k$ Makanan B 5airan
<e.a"a 4 ke,i"angan na#!u makan' mua" B munta,' ri;ayat 3M
Tanda 4 di!ten!i adomen' ,iperakti# unyi u!u!' ku"it kering dengan
turgor
uruk' penampi"an ma"nutru!i
"$ Neuro!en!ori
<e.a"a 4 !akit kepa"a dengan #ronta"
*
Tanda 4 perua,an menta"
m$ Nyeri B Kenyamanan
<e.a"a 4 !akit kepa"a nyeri dada meningkat dan atuk mya"gia' atra"gia
n$ Perna#a!an
<e.a"a 4 ri;ayat PPOM' merokok !igaret' takipnea' di!pnea' perna#a!an
dangka"' penggunaan otot ak!e!ori' pe"earan na!a"
Tanda 4 !putum A mera, muda' erkarat atau puru"en
Perku!i A pekak diata! area yang kon!o"ida!i' ge!ekan #rik!i
p"eura"
Bunyi na#a! 4 menurun atau tak ada di ata! area yang ter"iat atau na#a!
Bronkia"
Dramitu! 4 takti" dan -oka" meningkat dengan kon!o"ida!i
Warna 4 pu&at atau !iano!i! iir B kuku
o$ Keamanan
<e.a"a 4 ri;ayat gangguan !i!tem imun' demam
Tanda 4 erkeringat' menggigi" eru"ang' gemetar' kemera,an' mungkin
pada ka!u! rueda B -ari!e"a
p$ Penyu"u,an
<e.a"a 4 ri;ayat menga"ami pemeda,an' penggunaan a"ko,o" kroni!
II$ 3iagno!a kepera;atan dan inter-en!i
($ Ber!i,an .a"an na#a! tidak e#ekti#
3apat di,uungkan dengan 4
In#"ama!i trakeoronkia"' pementukan oedema' peningkatan produk!i
!putum
Nyeri p"euritik
Penurunan energi' ke"ema,an
Kemungkinan diuktikan dengan 4
Perua,an #rekuen!i keda"aman perna#a!an
?
Bunyi na#a! tak norma"' penggunaan otot ak!e!ori
3i!pnea' !iano!i!
Bentuk e#ekti# B tidak e#ekti# dengan B tanpa produk!i !putum
Kriteria Ha!i" 4
Menun.ukkan peri"aku men&apai keer!i,an .a"an na#a!
Menun.ukkan .a"an na#a! paten dengan unyi na#a! er!i,' tak ada
di!pnea atau !iano!i!
Inter-en!i 4
Mandiri
Ka"i #rekuen!i B keda"aman perna#a!an dan gerakan dada
Au!ku"ta!i paru &atat area penurunan B tak ada a"iran udara dan unyi
na#a! tama,an %krak"e!' mengi+
Bantu pa!ien untuk atuk e#ekti# dan na#a! da"am
Peng,i!apan !e!uai indika!i
Berikan &airan !edikitnya 0*11 m"B,ari
Ko"aora!i
Bantu menga;a!i e#ek pengoatan neu"i2er dan #i!ioterapi "ain
Berikan oat !e!uai indika!i 4 muko"itik' ek!petoran' ronkodi"ator'
ana"ge!ik
Berikan &airan tama,an
A;a!i !eri !inar E dada' <3A' nadi ok!imetri
Bantu ronko!kopi B torako!inte!i! i"a diindika!ikan
0$ Keru!akan pertukaran ga! dapat di,uungkan dengan
Perua,an memran a"-eo"ar F kapi"er %e#ek in#"ama!i+
<angguan kapa!ita! ok!igen dara,
Kemungkinan diuktikan o"e, 4
3i!pnea' !iano!i!
Takikandi
<e"i!a, B perua,an menta"
C
Hipok!ia
Kriteria Ha!i" 4
Menun.ukkan peraikan -enti"a!i dan ok!igena!i .aringan dengan
<3A da"am rentang norma" dan tak ada ge.a"a di!tre!! perna#a!an
Berparti!ipa!i pada tindakan untuk memak!ima"kan ok!igen
Inter-en!i 4
Mandiri
Ka.i #rekuen!i' keda"aman dan kemuda,an erna#a!
O!er-a!i ;arna ku"it' memran muko!a dan kuku
Ka.i !tatu! menta"
A;a!i !tatu! .antung B irama
A;a!i !u,u tuu,' !e!ui indika!i$ Bantu tindakan kenyamanan untuk
menurunkan demam dan menggigi"
Perta,ankan i!tira,at tidur
Tinggikan kepa"a dan dorong !ering mengua, po!i!i' na#a! da"am dan
atuk e#ekti#
Ka.i tingkat an!ieta!$ 3orong menyatakan ma!a"a, B pera!aan$
Ko"aora!i
Berikan terapi ok!igen dengan enar
A;a!i <3A
=$ Po"a na#a! tidak e#ekti#
3apat di,uungkan dengan 4
Pro!e! in#"ama!i
Penurunan &omp"ien&e paru
Nyeri
Kemungkinan diuktikan o"e, 4
3i!pnea' takipnea
Penggunaan otot ak!e!ori
Perua,an keda"aman na#a!
>
<3A anorma"
Kriteria Ha!i" 4
Menun.ukkan po"a perna#a!an norma" B e#ekti# dengan <3A da"am
rentang norma"
Inter-en!i 4
Mandiri
Ka.i #rekuen!i' keda"aman perna#a!an dan ek!pan!i dada
Au!ku"ta!i unyi na#a!
Tinggikan kepa"a dan antu mengua, po!i!i
O!er-a!i po"a atuk dan karakter !ekret
3orong B antu pa!ien da"am na#a! da"am dan "ati,an atuk e#ekti#
Ko"aora!i
Berikan Ok!igen tama,an
A;a!i <3A
:$ Peningkatan !u,u tuu,
3apat di,uungkan 4 pro!e! in#ek!i
Kemungkinan diuktikan o"e, 4
3emam' penampi"an kemera,an
Menggigi"' takikandi
Kriteria Ha!i" 4
Pa!ien tidak memper"i,atkan tanda peningkatan !u,u tuu,
Tidak menggigi"
Nadi norma"
Inter-en!i 4
Mandiri
Oe!er-a!i !u,u tuu, %: .am+
Pantau ;arna ku"it
6akukan tindakan pendinginan !e!uai keutu,an
Ko"aora!i
)
Berikan oat !e!uai indika!i 4 anti!eptik
A;a!i ku"tur dara, dan ku"tur !putum' pantau ,a!i"nya !etiap ,ari
*$ Re!iko tinggi penyearan in#ek!i
3apat di,uungkan dengan 4
Ketidakadekuatan perta,anan utama
Tidak adekuat perta,anan !ekunder %adanya in#ek!i' penekanan imun+
Kemungkinan diuktikan o"e, 4
Tidak dapat diterapkan tanda-tanda dan ge.a"a-ge.a"a memuat
diagno!a aktua"
Kriteria Ha!i" 4
Men&apai ;aktu peraikan in#ek!i eru"ang tanpa komp"ika!i
Mengidenti#ika!ikan inter-en!i untuk men&ega, B menurunkan re!iko
in#ek!i
Inter-en!i 4
Mandiri
Pantau TT8
An.urkan k"ien memper,atikan penge"uaran !ekret dan me"aporkan
perua,an ;arna .um"a, dan au !ekret
3orong teknik men&u&i tangan dengan aik
Ua, po!i!i dengan !ering
Bata!i pengun.ung !e!uai indika!i
6akukan i!o"a!i pen&ega,an !e!uai indi-idu
3orong ke!eimangan i!tira,at adekuat dengan akti-ita! !edang$
Ko"aora!i
Berikan antimikroa" !e!uai indika!i
?$ Into"eran akti-ita!
3apat di,uungkan dengan
Ketidak!eimangan antara !up"ai dan keutu,an ok!igen
Ke"ema,an' ke"e"a,an
Kemungkinan diuktikan dengan 4
(1
6aporan -era" ke"ema,an' ke"e"a,an dan ke"eti,an
3i!pnea' takipnea
Takikandi
Pu&at B !iano!i!
Kriteria Ha!i" 4
Me"aporkan B menun.ukkan peningkatan to"eran!i ter,adap akti-ita!
yang dapat diukur dengan tak adanya di!pnea' ke"ema,an er"ei,an
dan TT8 da"am rentang norma"
Inter-en!i 4
Mandiri
E-a"ua!i re!pon k"ien ter,adap akti-ita!
Berikan "ingkungan terang dan ata!i pengun.ung
9e"a!kan pentingnya i!tira,at da"am ren&ana pengoatan dan per"unya
ke!eimangan akti-ita! dan i!tira,at
Bantu pa!ien memi"i, po!i!i yang nyaman untuk i!tira,at B tidur
Bantu akti-ita! pera;atan diri yang diper"ukan
C$ Nyeri
3apat di,uungkan dengan 4
In#"ama!i parenkim paru
Reak!i !e"u"er ter,adap !irku"a!i tok!in
Batuk menetap
Kemungkinan diuktikan dengan 4
Nyeri dada
Sakit kepa"a' nyeri !endi
Me"indungi area yang !akit
Peri"aku di!trak!i' ge"i!a,
Kriteria Ha!i" 4
Menyeakan nyeri ,i"ang B terkontro"
((
Menun.ukkan ri"ek!' i!tira,at B tidur dan peningkatan akti-ita! dengan
&epat
Inter-en!i 4
Mandiri
Tentukan karakteri!tik nyeri
Pantau TT8
A.arkan teknik re"ak!a!i
An.urkan dan antu pa!ien da"am teknik menekan dada !e"ama epi!ode
atuk$
>$ Re!ti nutri!i kurang dari keutu,an tuu,
3apat di,uungkan dengan 4
Peningkatan keutu,an metao"ik !ekunder ter,adap demam dan
pro!e! in#ek!i
Anorek!ia di!ten!i adomen
Kriteria Ha!i" 4
Menun.ukkan peningkatan na#!u makan
Berat adan !tai" atau meningkat
Inter-en!i 4
Mandiri
Indenti#ika!i #aktor yang menimu"kan mua" atau munta,
Berikan ;ada, tertutup untuk !putum dan uang !e!ering mungkin
Au!ku"ta!i unyi u!u!
Berikan makan por!i ke&i" dan !ering
E-a"ua!i !tatu! nutri!i
)$ Re!ti kekurangan -o"ume &airan
Daktor re!iko 4
Ke,i"angan &airan er"ei,an %demam' erkeringan anyak'
,iper-enti"a!i' munta,+
Kriteria Ha!i" 4
(0
Ba"an&e &airan !eimang
Memran muko!a "ema' turgor norma"' pengi!ian kapi"er &epat
Inter-en!i 4
Mandiri
Ka.i perua,an TT8
Ka.i turgor ku"it' ke"emaan memran muko!a
5atat "aporan mua" B munta,
Pantau ma!ukan dan ke"uaran' &atat ;arna' karakter urine
Hitung ke!eimangan &airan
A!upan &airan minima" 0*11 B ,ari
Ko"aora!i
Berikan oat !e!uai indika!i A antipirotik' antiametik
Berikan &airan tama,an I8 !e!uai keper"uan
(1$ Kurang pengeta,uan mengenai kondi!i dan keutu,an tindakan
3apat di,uungkan dengan 4
Kurang terpa.an in#orma!i
Kurang mengingat
Ke!a"a,an interpreta!i
Kemungkinan diuktikan o"e, 4
Permintaan in#orma!i
Pernyataan ke!a"a,an kon!ep
Ke!a"a,an mengu"ang
Kriteria Ha!i" 4
Menyatakan perma,aman kondi!i pro!e! penyakit dan pengoatan
Me"akukan perua,an po"a ,idup
Inter-en!i
(=
Mandiri
Ka.i #ung!i norma" paru
3i!ku!ikan a!pek ketidakmampuan dari penyakit' "amanya
penyemu,an dan ,arapan ke!emu,an
Berikan da"am entuk tertu"i! dan -era"
Tekankan pentingnya me"an.utkan atuk e#ekti#
Tekankan per"unya me"an.utkan terapi antiiotik !e"ama periode yang
dian.urkan$
DAFTAR PUSTAKA
($ 3oenge!' Mari"ynn$%0111+$ Rencana Asuhan Keperawatan' Edi!i =' 9akata
4 E<5$
0$ Sme"t2er' Su2anne 5$%0111+$ Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah'
8o"ume I' 9akarta 4 E<5
=$ /u" 3a,"an$%0111+$ Ilmu Penyakit Dalam$ Edi!i II' 9akarta 4 Ba"ai Penerit
DKUI$
:$ Ree-er!' 5,ar"ene 9' et a"" %0111+$ Keperawatan Medikal Bedah' 9akarta 4
Sa"ema Medi&a$
*$ 6a&kmanG! %())?+$ Care Principle and Practise Of Medical Surical
!ursin' P,i"ade"pia 4 WB Saunder! 5ompany$
?$ Nettina' Sandra M$%011(+$Ped"man Praktik Keperawatan$ 9akarta 4 E<5
C$ Pri&e' Sy"-ia Ander!on$ Path"physi"l"y # Clinical C"ncepts Of Disease
Pr"cesses$ A"i, Ba,a!a Peter Anugra,$ Ed$ :$ 9akarta 4 E<5A ()):
>$ Pa!iyan Ra,matu""a,$%()))+' %eriatri # Ilmu Kesehatan &sia 'anjut$
Editor 4 R$ Boed,i 3armo!o dan Hadi Martono' 9akarta' Ba"ai Penerit
DKUI
(:
(*
9amur' akteri' proto2oa
Ma!uk a"-eo"i
Konge!ti# % :-(0 .am +
Ek!udat dan !eruo! ma!uk
a"-eo"i
Hepati!a!i mera, %:> .am+
Paru-paru tampak mera, dan
ergranu"a karena S3M dan
"euko!it 3MN mengi!i a"-eo"i
Hepati!a!i ke"au %=-> ,ari+
Paru-paru tampak ke"au karena
"euko!it dan #irin menga"ami
kon!o"ida!i dida"am a"-eo"i
Kon!o"ida!i .aringan
paru
5omp"ian&e paru menurun
Penumpukan
&airan da"am
a"-eo"i
Re!o"u!i C-((
,ari
Sup"ay O0
menurun
Re!ti ter,adap
penyearan
in#ek!i
Nyeri
p"euritik
Peningkatan
!u,u tuu,
<angguan po"a
na#a!
Into"eran!i
akti-ita!
Berkeringat
Metao"i!me
meningkat
Re!ti
kekurangan
-o"ume &airan
Re!ti nutri!i
kurang dari
keutu,an tuu,
Sputum kenta"
Mua"' munta,
<angguan er!i,an
.a"an na#a!
<angguan
pertukaran ga!
PMN
(?