Mnemonic PQRST untuk pengkajian nyeri

Singkatan Pertanyaan

P : provokes, palliative (penyebab) Apa yang menyebabkan rasa sakit/nyeri; apakah ada hal yang
menyebabkan kondisi memburuk/membaik; apa yang dilakukan jika sakit/nyeri timbul; apakah nyeri ini
sampai mengganggu tidur.

Q : quality (kualitas) Bisakah anda menjelaskan rasa sakit/nyeri; apakah rasanya tajam, sakit, seperti
diremas, menekan, membakar, nyeri berat, kolik, kaku atau seperti ditusuk (biarkan pasien menjelaskan
kondisi ini dengan kata-katanya).

R : Radiates (penyebaran) Apakah rasa sakitnya menyebar atau berfokus pada satu titik.

S : severety (keparahan)Seperti apa sakitnya; nilai nyeri dalam skala 1-10 dengan 0 berarti tidak sakit
dan 10 yang paling sakit. Cara lain adalah menggunakan skala FACES untuk pasien anak-anak lebih dari 3
tahun atau pasien dengan kesulitan bicara

T : time (waktu) Kapan sakit mulai muncul; apakah munculnya perlahan atau tiba-tiba; apakah nyeri
muncul secara terus-menerus atau kadang-kadang; apakah pasien pernah mengalami nyeri seperti ini
sebelumnya. apabila "iya" apakah nyeri yang muncul merupakan nyeri yang sama atau berbeda.

Pengkajian Nyeri PQRST

Cara Pengkajian Nyeri Berdasarkan PQRST

P : Provokatif / Paliatif

Apa kira-kira Penyebab timbulnya rasa nyeri...? Apakah karena terkena ruda paksa / benturan..? Akibat
penyayatan..? dll.

Q : Qualitas / Quantitas

Seberapa berat keluhan nyeri terasa..?. Bagaimana rasanya..?. Seberapa sering terjadinya..? Ex : Seperti
tertusuk, tertekan / tertimpa benda berat, diris-iris, dll.

R : Region / Radiasi

Lokasi dimana keluhan nyeri tersebut dirasakan / ditemukan..? Apakah juga menyebar ke daerah lain /
area penyebarannya..?
S : Skala Seviritas

Skala kegawatan dapat dilihat menggunakan GCS untuk gangguan kesadaran, skala nyeri / ukuran lain
yang berkaitan dengan keluhan

T : Timing

Kapan keluhan nyeri tersebut mulai ditemukan / dirasakan..? Seberapa sering keluhan nyeri tersebut
dirasakan / terjadi...? Apakah terjadi secara mendadak atau bertahap..? Acut atau Kronis..?

RANGE OF MOTION

(ROM)

1. Pengertian

ROM ( Range of Motion) adalah jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah
satu dari tiga potongan tubuh, yaitu sagital, transversal, dan frontal. Pengertian ROM lainnya adalah
latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien
menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif.

Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau
memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap
untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005).

Range of motion adalah gerakan dalam keadaan normal dapat dilakukan oleh sendi yang bersangkutan
(Suratun, dkk, 2008). Latihan range of motion (ROM) merupakan istilah baku untuk menyatakan batas
atau batasan gerakan sendi yang normal dan sebagai dasar untuk menetapkan adanya kelainan ataupun
untuk menyatakan batas gerakan sendi yang abnormal (Arif, M, 2008).

· Garis Potongan Pada Tubuh

1. Potongan sagital, yaitu garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi
bagian kiri dan kanan.
2. Potongan transversal, yaitu garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah.

3. Potongan frontal, yaitu melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan
dan belakang.

2. Tujuan ROM

1. Meningkatkan atau mempertahankan fleksibiltas dan kekuatan otot

2. Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan

3. Mencegah kekakuan pada sendi

3. Manfaat ROM

ROM bermanfaat untuk :

a. Menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam melakukan pergerakan

b. Mengkaji tulang, sendi,dan otot

c. Mencegah terjadinya kekakuan sendi

d. Memperlancar sirkulasi darah

e. Memperbaiki tonus otot

f. Meningkatkan mobilisasi sendi

g. Memperbaiki toleransi otot untuk latihan

4. Jenis – Jenis ROM

ROM itu ada dua jenis, yaitu :

a. ROM Aktif, yaitu gerakan yang dilakukan oleh seseorang (pasien) dengan menggunakan energi
sendiri. Perawat memberikan motivasi, dan membimbing klien dalam melaksanakan pergerakan sendi
secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi normal (klien aktif). Keuatan otot 75 %. Hal ini untuk
melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif .

b. ROM Pasif, yaitu energi yang dikeluarkan untuk latihan berasal dari orang lain (perawat) atau alat
mekanik. Perawat melakukan gerakan persendian klien sesuai dengan rentang gerak yang normal (klien
pasif). Kekuatan otot 50 %. Indikasi latihan pasif adalah pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan
keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan
mandiri, pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (suratun, dkk, 2008).
Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan
menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat mengangkat dan menggerakkan kaki
pasien.

5. Jenis Gerakan

Macam-macam gerakan ROM, yaitu:

a. Fleksi, yaitu berkurangnya sudut persendian.

b. Ekstensi, yaitu bertambahnya sudut persendian.

c. Hiperekstensi, yaitu ekstensi lebih lanjut.

d. Abduksi, yaitu gerakan menjauhi dari garis tengah tubuh.

e. Adduksi, yaitu gerakan mendekati garis tengah tubuh.

f. Rotasi, yaitu gerakan memutari pusat dari tulang.

g. Eversi, yaitu perputaran bagian telapak kaki ke bagian luar, bergerak membentuk sudut
persendian.

h. Inversi, yaitu putaran bagian telapak kaki ke bagian dalam bergerak membentuk sudut persendian.

i. Pronasi, yaitu pergerakan telapak tangan dimana permukaan tangan bergerak ke bawah.

j. Supinasi, yaitu pergerakan telapak tangan dimana permukaan tangan bergerak ke atas.

k. Oposisi, yaitu gerakan menyentuhkan ibu jari ke setiap jari-jari tangan pada tangan yang sama.

6. Sendi Yang Digerakan

a. ROM Aktif

Seluruh tubuh dari kepala sampai ujung jari kaki oleh klien sendri secara aktif.

b. ROM Pasif

Seluruh persendian tubuh atau hanya pada ekstremitas yang terganggu dan klien tidak mampu
melaksanakannya secara mandiri.

- Leher (fleksi/ekstensi, fleksi lateral)

- Bahu tangan kanan dan kiri ( fkesi/ekstensi, abduksi/adduksi, Rotasi bahu)

- Siku tangan kanan dan kiri (fleksi/ekstensi, pronasi/supinasi)

- Pergelangan tangan (fleksi/ekstensi/hiperekstensi, abduksi/adduksi)

- Jari-jari tangan (fleksi/ekstensi/hiperekstensi, abduksi/adduksi, oposisi)

- Pinggul dan lutut (fleksi/ekstensi, abduksi/adduksi, rotasi internal/eksternal)

- Pergelangan kaki (fleksi/ekstensi, Rotasi)

- Jari kaki (fleksi/ekstensi)

7. Indikasi

a. Stroke atau penurunan tingkat kesadaran

b. Kelemahan otot

c. Fase rehabilitasi fisik

d. Klien dengan tirah baring lama

8. Kontra Indikasi

a. Trombus/emboli pada pembuluh darah

b. Kelainan sendi atau tulang

c. Klien fase imobilisasi karena kasus penyakit (jantung)

9. Attention

a. Monitor keadaan umum klien dan tanda-tanda vital sebelum dan setelah latihan

b. Tanggap terhadap respon ketidak nyamanan klien

c. Ulangi gerakan sebanyak 3 kali

10. Gerakan ROM

Berdasarkan bagian tubuh, yaitu :

a. Leher

- Fleksi : menggerakkan dagu menempel ke dada.

- Ekstensi : mengembalikan kepala ke posisi tegak.

- Hiperekstensi : menekuk kepala ke belakang sejauh mungkin.

- Fleksi lateral : memiringkan kepala sejauh mungkin kearah setiap bahu.

- Rotasi : memutar kepala sejauh mungkin ke arah setiap bahu.

b. Bahu
- Fleksi : menaikkan lengan dari posisi di samping tubuh ke depan ke posisi diatas kepala.

- Ekstensi : mengembalikan lengan ke posisi di samping tubuh.

- Hiperekstensi : menggerakkan lengan ke belakang tubuh, siku tetap lurus.

- Abduksi : menaikkan lengan ke posisi samping diatas kepala dengan telapak tangan jauh dari kepala

- Adduksi : menurunkan lengan ke samping dan menyilang tubuh sejauh mungkin.

- Rotasi dalam : dengan siku fleksi, memutar bahu dengan menggerakkan lengan sampai ibu jari
menghadap ke dalam dan ke belakang

- Rotasi luar : dengan siku fleksi, menggerakkan lengan sampai ibu jari ke atas dan samping kepala.

- Sirkumduksi : menggerakan lengan dengan gerakan penuh.

c. Siku

- Fleksi : menekuk siku sehingga lengan bawah bergerak ke depan sendi bahu dan tangan sejajar bahu.

- Ekstensi : meluruskan siku dengan menurunkan lengan.

d. Lengan Bawah

- Supinasi : memutar lengan bawah dan tangan sehingga telapak tangan menghadap ke atas

- Pronasi : memutar lengan bawah sehingga telapak tangan menghadap ke bawah

e. Pergelangan Tangan

- Fleksi : menggerakkan telapak tangan ke sisi bagian dalam lengan bawah

- Ekstensi : menggerakkan jari-jari sehingga jari-jari, tangan dan lengan bawah berada dalam arah yang
sama

- Hiperekstensi : membawa permukaan tangan dorsal ke belakang sejauh .mungkin.

- Abduksi : menekuk pergelangan tangan miring ke ibu jari

- Adduksi : menekuk pergelangan tangan miring ke arah lima jari

f. Jari-Jari Tangan

- Fleksi : membuat genggaman

- Ekstensi : meluruskan jari-jari tangan

- Hiperekstensi : menggerakkan jari-jari tangan ke belakang sejauh mungkin

- Abduksi : meregangkan jari-jari tangan yang satu dengan yang lain

- Adduksi : merapatkan kembali jari-jari tangan

g. Ibu Jari

Oposisi : menyentuhkan ibu jari ke setiap jari-jari tangan pada tangan yang sama.

h. Pinggul

- Fleksi : menggerakkan tungkai ke depan dan ke atas

- Ekstensi : menggerakkan kembali ke samping tungkai yang lain

- Hiperekstensi : menggerakkan tungkai ke belakang tubuh

- Abduksi : menggerakkan tungkai ke samping menjauhi tubuh

- Adduksi : menggerakkan kembali tungkai ke posisi medial dan melebihi jika mungkin

- Rotasi dalam : memutar kaki dan tungkai ke arah tungkai lain

- Rotasi luar : memutar kaki dan tungkai menjauhi tungkai lain

- Sirkumduksi : menggerakkan tungkai memutar

i. Kaki

- Inversi : memutar telapak kaki ke samping dalam (medial)

- Eversi : memutar telapak kaki ke samping luar (lateral)

j. Jari-Jari Kaki

- Fleksi : melengkungkan jari-jari kaki ke bawah

- Ekstensi : meluruskan jari-jari kaki

- Abduksi : merenggangkan jari-jari kaki satu dengan yang lain

- Adduksi : merapatkan kembali bersama-sama.