Analisa Data

N o 1 Data Ds : Pasien rujukan RS Elizabet dengan lahir SC, dengan asfeksia. Do : 1. Suhu : 35,6 /skin temp 2. Akral dingin 3. Kulit sianosis 4. spO2 : 67-70 % Asidosis respiratorik Faktor ibu Etiologi faktor bayi Masalah Hipotermi

Asfiksia

Gangguan pertukaran gas

paO2

paCO2

Metabolisme aerob

ATP + kalor <<<

Energi

Respon menggigil <<

Hipotermi

Ds : Perawat UGD mengatakan bayi belum bisa bernafas secara spontan Do : 1. Nafas spontan 2. Kulit sianosis 3. HR 60X/ menit 4. Terpasang mayo

Faktor ibu

Faktor bayi

Pola inadekuat

nafas

Asfiksia Gangguan pertukaran gas Pengeluaran CO2 Nafas spontan Pola nafas inadekuat

5. VTP +

Diagnose keperawatan
1. Hipotermi berhubungan dengan suplai O2 berkurang 2. Pola nafas inadekuat berhubungan dengan nafas spontan tidak ada.

Intervensi

No

Diagnosa

Tujuan Dan Kriteria Hasil

Intervensi

Rasional

Hipertermi berhubungan dengan penurunan suplai 02

Setelah di lakukan tindakan keperawatan 2x1 jam di harapkan suhu badan normal 37 C

Penangan hipotermi (3800): 1. pindahkan bayi ke lingkunga yang hangat

1. menjaga bayi tetap hangat 2. memberi kehangatan pada bayi 3. memantau suhu bayi 4. memantau gejala hipotermi 5. memantau status pernapasan 6. mengetahui balance agar

Kriteria hasil termoregulator neonates (0801): 1. suhu 37 C 2. RR : 30-60x/ menit 3. warna kulit merah muda 4. tidak ada distress pernafasan 5. tidak mengigil

2. beri penghangat 3. monitor bayi 4. monitor gejala hipotermi : a. fatique b. lemah c. apatis d. perubahan warna kulit suhu

6. bayi tidak gelisah 7. bayi tidak letargi

5. monitor status pernapasan 6. monitor balance cairan: intake output dan

cairan

INTERVENSI

N o 2

Diagnosa

Tujuan dan kriteria hasil Setelah lakukan tindakan 2x1 jan di harapkan pola nafas efektif
1.

intervensi

Rasional

Pola nafas inefektif

di a. Manajemen jalan nafas 1. membuka (3140): buka jalan nafas pososokan bayi nafas
2. membantu

jalan

bayi 2.

memudahkan pernafasan
3. memberikan

untuk memaksimalkan ventilasi

Kriteria hasil: Ventilasi (0403):

3. 4.

lakukan VTP auskultasi suara

tekanan paru-paru

ke

4. mengetahui suara

1. Pernapasan bayi 60x/menit 2. Pengembanga n simetris 3. Irama pernapasan teratur 4. Tidak retraksi ada dada dada 30-

nafas
5. 6.

nafas monitor respirasi monitor spO2

5. membantu

kondisi respirasi
6. mengetahu kadar

spO2
b. monitor

respirasi
1. mengetahui

( 3350):
1. monitor kecepatan 2. monitor irama 3. monitor kedalaman 4. monitor upaya nafas 5. monitor kesimetrisan

kecepatan pernafasan
2. mengetahui irama 3. memantau

saat bernapas 5. Inspirasi dalam 6. Otot nafas

kedalaman pernafasan
4. memantau

dada
6. monitor

pernafasan saat bernafas 7. Suara nafas

adanya cuping

kesimetrisan dada
5. memantau

pernafasan hidung
tambaha

kesimetrisan dada
6. mengetahui

7. auskultasi suara nafas

catat area penurunan dan ketidakadanya ventilasi

8. monitor warna kulit

adanya pernafasan cuping hidung

7. mengetahui suara

nafas