NASKAH PUBLIKASI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. J DENGAN AKUT MIOKARD INFARK (AMI)

DI RUANG INTENSIVE CORONARY CARE UNIT (ICCU) RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH Dr.SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

Oleh :
ARI PEBRU NURLAILY
J 230 113 009

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2012
 Naskah Publikasi

_____________________________________________________________ 1
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
 SURAT PERNYATAAN
PUBLIKASI KARYA ILIMIAH

Bismillahirrahmanirrohim
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama : Ari Pebru Nurlaily
NIM : J 230 113 009
Fakultas /Jurusan : Ilmu Kesehatan/Program Profesi Ners
Jenis : Karya Tulis Ilmiah
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. J DENGAN
AKUT MIOKARD INFARK (AMI) DI RUANG
INTENSIVE CORONARY CARE UNIT (ICCU) RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH Dr.SOEHADI
PRIJONEGORO SRAGEN

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui untuk:

1. Memberikan hak bebas royalti kepada Perpustakaan UMS atas penulisan

karya ilmiah saya, demi pengembangan ilmu pengetahuan.
2. Memberikan hak menyimpan, mengalih mediakan/ mengalih formatkan,
mengelola, dalam bentuk pangakalan data (database), mendistribusikanya,
serta menampilkanya dalam bentuk softcopy untuk kepentingan akademis
kepada Perpustakan UMS, tanpa perlu menantumkan nama saya sebagai
penulis/pencipta.
3. Bersedia dan menjamin untuk menanggung secara pribadi tanpa
melibatkan pihak Perpustakaan UMS, dari semua bentuk tuntutan hukum
yang timbul atas pelanggaran hak cipta dalam karya ilmiah ini.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan semoga dapat
digunakan sebagaimana semestinya.
Surakarta, 2 November 2012
Yang menyatakan,

Ari Pebru Nurlaily

_____________________________________________________________ 2
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. J DENGAN AKUT MIOKARD INFARK

(AMI) DI RUANG INTENSIVE CORONARY CARE UNIT (ICCU) RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH Dr.SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

*Ari Pebru Nurlaily, S. Kep.

Mahasiswa Program Profesi Ners Keperawatan FIK UMS. Jln A Yani Tromol
Post 1 Kartasura.
**Agus Sudaryanto, S. Kep., Ns., M. Kes.
Dosen Keperawatan FIK UMS. Jln A. Yani Tromol Post 1 Kartasura.
***Yani Indrastuti, S.Kep., Ns., M. Kep.
Pembimbing Klinik Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

ABSTRAK

Kardiovaskuler merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot dan

bekerja di luar kemauan kita (dipengaruhi oleh susunan saraf otonom). Penyakit
jantung koroner adalah salah satu akibat utama arteriosklerosis (pengerasan
pembuluh darah nadi). Di antara penyakit jantung koroner, infark miokard akut
(IMA) merupakan bentuk yang paling berbahaya dengan angka kematian yang
paling tinggi. Di RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen jumlah kasus infark
miokard akut yang menjalani rawat inap dari bulan Januari hingga bulan Juli
2012 yaitu sebanyak 20 pasien. Dari 20 pasien tersebut, 15 pernah dirawat di
ICCU. 5 pasien meninggal di IGD, salah satunya dikarenakan terlambatnya
penanganan akibat komplikasi yang terlanjur parah. Tujuan karya tulis ini ialah
untuk mengetahui dan mampu menerapkan teori ke dalam praktek asuhan
keperawatan pada klien dengan akut miokard infark (AMI) di ruang Intensive
Coronary Care Unit (ICCU) Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Soehadi Prijonegoro
Sragen. Teknik pengumpulan data dengan menggunakan metode wawancara,
observasi, pemeriksaan fisik, catatan medis dan studi kepustakaan. Hasil :
Diagnosa utama pada kasus yaitu gangguan perfusi jaringan miokard
berhubungan dengan Iskemik (penyempitan pembuluh arteri koronaria) teratasi
sebagian dengan pemberian terapi oksigenasi, pemberian tirah baring (posisi
semi fowler), dan pemberian terapi trombolitik. Masalah nyeri akut berhubungan
dengan agen injury kimia (iskemia jaringan miokard) teratasi dengan terapi non
farmakologi yang didukung dengan terapi farmakologi. Masalah intoleransi
aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard
dan kebutuhan tubuh teratasi sebagian, klien toleransi untuk duduk dengan kaki
terjuntai. Masalah cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan
teratasi dengan pemberian support dari keluarga dan tenaga medis terutama
perawat.

Kata kunci : Akut Miokard Infark, Intensive Coronary Care Unit, Asuhan
Keperawatan, Kardiovaskuler

Daftar Pustaka : 43 (2002 2012)

_____________________________________________________________ 3
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
NURSING CARE TO Mr.J WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI) IN
ICCU (INTENSIVE CORONARY CARE UNIT) GENERAL REGION HOSPITAL
Dr. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

By: Ari Pebru Nurlaily

Abstract

Cardiovascular is an organ which composed of the muscles and work out

to our will (influenced by the autonomic nervous system) . Coronary heart
disease is the one of the main causes of arteriosclerosis (hardening of the
arteries). Among the coronary heart disease, acute miocard infarction (AMI) is
the most dangerious with the highest mortality rates. In Hospital Dr. Soehadi
Prijonegoro Sragen number of chase from acute micard infarction whos
hospitalized in January to July 2012 as many as 20 patient, 15 have been treated
in ICCU. 5 patients died in the emergency room, one of them being late due to
complication with severely. The purpose of these paper is to know and be able to
apicable the theory in nursing care to client with acute miocard infarction (AMI) in
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) in Region General Hospital Dr. Soehadi
Prijonegoro Sragen. Technique collecting data using interviews, observation,
physical examintaion, medical records and literature study. Result: The main
diagnosis in this chase is perfusion disorders of myocardial with ischemic
(coronary artery narrow) partial resolved by providing oxygenation therapy, giving
bed rest (semi-fowler position), and thrombolic therapy. The problem of acute
pain related to agent of chemical injury (ischemic of miocard) can be resolved
with non-farmachology therapy which supported by farmachology therapy. The
problem of daily activity related to inbalance between oxygen suply of
myocardium and requirement of body partial resolved, tolerance of client can sit
with the feet has pendanted. The problem of worried related to change of health
status can be resolved, with giving support from family and medical team
espceially nurse.

Keyword: Acute Miocard Infarction, Intensive Coronary Care Unit, Nursing Care,
Cardiovascular.

Bibliographi : 43 (2002 2012)

PENDAHULUAN penyakit aliran darah (darah

membawa oksigen dan makanan
Latar Belakang yang dibutuhkan miokard agar dapat
Kardiovaskuler merupakan berfungsi dengan baik). Penyakit
sebuah organ yang terdiri dari otot jantung koroner adalah salah satu
dan bekerja menyerupai otot polos, akibat utama arteriosklerosis Pada
yaitu bekerja di luar kemauan kita keadaan ini pembuluh darah nadi
(dipengaruhi oleh susunan saraf menyempit karena terjadi endapan-
otonom) (Syaifuddin, 2006). endapan lemak (atheroma dan
Pembuluh darah koroner merupakan plaques) di dindingnya. Juga dapat
_____________________________________________________________ 4
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
merupakan proses degeneratif, di a. Mampu melakukan pengkajian
samping banyak faktor lain. Penyakit yang tepat pada pasien dengan
jantung koroner diantaranya angina Infark Miokard Akut.
stabil, angina tidak stabil, infark b. Mampu melakukan analisa data
miokard akut. Infark Miokard Akut dan menegakkan diagnosa
(IMA) merupakan bentuk yang paling keperawatan pada pasien infark
berbahaya (Soeharto, 2004). Miokard Akut.
c. Mampu menyusun intervensi
Berdasarkan observasi, saat keperawatan pada pasien
pertama klien masuk ICU perawat dengan Infark Miokard Akut.
melakukan identifikasi masalah, d. Mampu melakukan implementasi
observasi, memantau tanda-tanda keperawatan pada pasien
vital dan memberikan posisi semi dengan Infark Miokard Akut.
fowler pada kasus akut miokard e. Mampu mengevaluasi hasil
infark. Hal ini sesuai dengan asuhan keperawatan pada
pendapat Udjiati (2010). pasien dengan Infark Miokard
Berdasarkan uraian di atas Akut.
peneliti tertarik untuk membuat karya f. Mampu mendokumentasikan
tulis ilmiah tentang penanganan asuhan keperawatan yang telah
diberikan pada pasien dengan
kasus infark miokard akut dengan
judul Asuhan Keperawatan kegawatdaruratan Infark Miokard
Kegawatdaruratan Infark Miokard Akut.
Akut di Ruang ICCU RSUD Dr. g. Mampu mengidentifikasi
kesenjangan antara teori dan
Soehadi Prijonegoro Sragen.
praktek di ruang ICCU RSUD Dr.
Perumusan Masalah Soehadi Prijonegoro.
Bagaimana Asuhan Keperawatan
pada pasien dengan TINJUAN PUSTAKA
kegawatdaruratan Infark Miokard Infark Miokard Akut (AMI)
Akut di ruang Intensive Coronary Definisi
Care Unit RSUD Dr. Soehadi Harga Infark miokardium
Prijonegoro Sragen? mengacu pada proses rusaknya
jaringan jantung akibat suplai darah
Tujuan Penelitian yang tidak adekuat sehingga aliran
Tujuan umum : Untuk darah koroner berkurang (Ardiasyah,
mengetahui gambaran umum tentang 2012). Menurut Sudoyo (2007), Infark
asuhan keperawatan dengan miokard akut adalah nekrosis
kegawatdaruratan Infark Miokard miokard akibat aliran darah ke otot
Akut dan mampu menerapkan suatu jantung terganggu.
konsep tentang asuhan keperawatan Infark miokardium akut (IMA)
secara komprehensif melalui proses didefinisikan sebagai nekrosis
keperawatan pada klien dengan miokardium yang disebabkan oleh
Infark Miokard Akut. Sedangkan tidak adekuatnya pasokan darah
tujuan khususnya adalah: akibat sumbatan akut pada arteri
_____________________________________________________________ 5
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
koroner (Muttaqin, 2009). Sedangkan METODOLOGI
menurut (Stillwell, 2011) kematian Desain
jaringan miokard disebabkan oleh Metode yang digunakan
penurunan suplai darah ke dalam studi kasus ini adalah metode
miokardium, infark miokardium dapat deskriptif dengan pemaparan kasus
disebabkan oleh ateroskerosis, dan menggunakan pendekatan
spasme arteri koroner atau sering proses keperawatan.
karena thrombosis koroner.
Tempat dan Waktu
Etiologi Pengumpulan kasus
Pada umumnya disebabkan oleh dilaksanakan pada tanggal 8 sampai
penyumbatan arteri koroner secara dengan 10 bulan Juli 2012 di ruang
tiba-tiba, yaitu karena pecahnya Intensive Coronary Care Unit RSUD
plaklemak atherosklerosis pada arteri dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
koroner (Soeharto, 2004).
Teknik Pengambilan Data
Manifestasi Klinis 1. Wawancara
1. Nyeri sering disertai dengan Wawancara dilakukan
sesak nafas, pucat, keringat untuk mendapatkan data
dingin, diaforesis berat, pening subjektif dengan menggunakan
atau kepala terasa melayang dan pertanyaan terbuka atau tertutup,
mual muntah, pasien terus penulis bertanya langsung
menerus mengubah posisinya di kepada klien dengan demikian
tempat tidur, hal ini dilakukan akan memudahkan penulis untuk
untuk menemukan posisi yang mengetahui masalah
dapat mengurngi rasa nyeri, keperawatan klien.
namun tidak berhasil (Davey 2. Pemeriksaan Fisik
2008). Pada pemeriksaan fisik
2. Dari pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah inspeksi,
ditemukan peningkatan enzim palpasi , perkusi, dan auskultasi,
jantung. dilakukan sebagai data utama.
3. Pemeriksaan EKG. 3. Observasi
Penulis melakukan
Komplikasi pengamatan untuk mendapatkan
Komplikasi Infark Miokard akut data yang objektif dilakukan
menurut Ismudiati (2004), yaitu : langsung terhadap klien secara
1. Gangguan irama dan konduksi nyata berdasarkan pengamatan
2. Syok kardiogenik sehingga data yang didapatkan
3. Gagal jantung kiri atau kanan menjadi lengkap.
4. Emboli paru, arteri sistemik, 4. Studi Dokumentasi
infark paru Penulis menggunakan
5. Sumbatan pembuluh darah otak berbagai sumber catatan medis
6. Ruptur jantung serta hasil pemeriksaan
7. Disfungsi dan ruptur muskulus penunjang untuk membahas
papilaris tentang akut miokard infark.
5. Metode Kepustakaan
Untuk menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini maka
_____________________________________________________________ 6
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
 penulis mengumpulkan data-data
dengan menggunakan berbagai
sumber (buku, jurnal, artikel, dan
web).
Keabsahan Data
Keabsahan data dalam karya tulis
ilmiah ini tidak dilakukan, karena
instrumen yang digunakan sudah
baku. Instrumen dalam karya tulis
ilmiah ini adalah menggunakan
lembar observasi dan dokumentasi
dalam bentuk status data pasien,
standar asuhan keperawatan dan
NCP (Nursing Care planning).
Teknik Analisa Data
1. Mengorganisasikan Data
2. Menguji Asumsi atau
Permasalahan yang ada
terhadap Data
3. Menulis Hasil
Etika
1. Self Determination
Calon responden memiliki
hak untuk mengambil keputusan
untuk berpartisipasi dalam
penelitian, tanpa resiko
menimbulkan hukuman atau
perlakuan yang merugikan.
2. Anonimity & Confidentiality
Responden memilik hak
untuk mengharapkan bahwa
setiap data yang mereka berikan
akan dijaga kerahasiaannya
dengan ketat.
3. Privacy & Dignity
Digunakan untuk
melindungi akses, melakukan
kontrol, dan penyebaran
informasi pribadi.
4. Fair threatment
Responden diperlakukan
dengan baik dalam artian
menjaga hak-haknya sebagai
responden, bukan perlakuan
_____________________________________________________________
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
yang merugikan karena mereka
telah memberikan informasi.
5. Protection from discomfort and
harm
Responden mendapatkan
perlindungan dari hasil
pempublikasian naskah,
perlindungan tersebut meliputi:
fisik dan psikologis.
PEMBAHASAN
Diagnosa keperawatan yang
menonjol pada kasus akut miokard
infark khususnya pada Tn. J, yaitu:
1. Gangguan perfusi jaringan
miokard berhubungan dengan
Iskemik (penyempitan pembuluh
arteri koronaria).
Pada Tn. J dilakukan
pemantauan tanda-tanda vital
dengan bed side monitor.
Pemantauan tanda-tanda vital
secara kontinyu hingga kondisi
stabil dilakukan saat klien diberi
obat agens antiangina yaitu
isorbid 1 mg & trizedon MR 35
mg dengan efek hipotensi dan
takikardi yang dapat
meningkatkan kerja miokard dan
dapat mempresipitasi pembuluh
darah serebral ((Jevon & Ewens,
2009), (Djuanda, 2010)).
2. Nyeri akut berhubungan dengan
agen injury kimia (iskemia
jaringan miokard).
Tindakan yang dilakukan
adalah menganjurkan kepada
klien untuk melakukan nafas
dalam dan memberikan terapi
farmakologi sesuai program yaitu
zypras 0,25 mg.
7
3. Intoleransi aktifitas berhubungan 2. Tindakan keperawatan yang
dengan ketidakseimbangan dilakukan pada kasus Akut
suplai oksigen miokard. Miokard Infark (AMI) diantaranya
yang tepat yaitu memberikan
Tindakan yang dilakukan tirah baring posisi semi fowler,
adalah membatasi aktivitas klien monitor tanda-tanda vital dengan
dan menganjurkan istirahat untuk memanfaatkan bet side monitor,
mengurangi kerja jantung. tehnik relaksasi napas dalam,
immobilisasi klien di tempat tidur,
4. Cemas berhubungan dengan
memberikan terapi oksigen 3
perubahan status kesehatan.
lt/menit, dan memberikan terapi
Tindakan yang dlakukan sesuai program.
yaitu memberikan dukungan
positif kepada klien serta 3. Hasil dan evaluasi dari tindakan
menganjurkan pada klien untuk keperawatan yang telah
mengekspresikan perasaan dilakukan adalah klien dalam
takutnya. keadaan yang cukup baik, klien
mengatakan nyeri dada sudah
tidak dirasakan lagi, badan segar
SIMPULAN dan tidak lemas, serta klien
Pada Asuhan Keperawatan Tn. J rileks.
dengan kegawatdaruratan Akut
SARAN
Miokard Infark di ruang Intensive
Dari asuhan keperawatan pada Tn. J
Coronary Care Unit RSUD Dr. dengan Acute Miocardyal Infarct
Soehadi Prijonegoro Sragen dapat (AMI) di ruang Instalasi Cardiac
ditarik beberapa kesimpulan sebagai Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi
berikut : Prijonegoro Sragen, diharapkan
1. Dari hasil pengkajian ditemukan demi kemajuan selanjutnya maka
penulis menyarankan kepada:
tiga diagnosa keperawatan
1. Instalasi pelayanan kesehatan
utama pada Tn. J yaitu
diharapkan meningkatkan kinerja
gangguan perfusi jaringan
perawat dan tenaga medis
miokard berhubungan dengan
dengan memberikan pelatihan
iskemik. Nyeri berhubungan
dan melengkapi peralatan yang
dengan skemik jaringan miokard
mendukung Percutanius
terhadap sumbatan arteri.
Transluminal Angioplasti,
Intoleransi aktifitas berhubungan
sehingga dapat meningkatkan
dengan ketidakseimbangan
asuhan keperawatan terhadap
suplai oksigen miokard, dimana
pasien khususnya pasien
kebutuhan ADL klien dibantu
dengan Acute Miocardyal Infarct
orang lain. Cemas berhubungan
(AMI). Rumah sakit diharapkan
dengan perubahan status
juga untuk menambah jumlah
kesehatan, keadaan yang belum
tenaga kesehatan khususnya
pernah dialami sebelumnya.
perawat di ruang ICCU. Perlu

_____________________________________________________________ 8
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
 diperhatikannya hak dan
kewajiban klien dan keluarga
yang sudah berjalan namun
belum optimal pelaksanaannya.
2. Perawat pelaksana perlu
memantau vital sign tiap 60
menit sekali khususnya pada
klien dengan Acute Miocardyal
Infarct (AMI) sehingga dapat
memenuhi serta meningkatkan
asuhan keperawatan klien.
Perlunya memberikan orientasi
dan informasi kepada pasien
baru beserta keluarganya
mengenai hak dan kewjiban
pasien dan keluarga.
3. Setelah usainya dan pulihnya
klien dari sakit disaranakan agar
lebih memperhatikan
kesehatannya terutama dalam
hal memperhatikan diet dan pola
makan, mengurangi pikiran yang
dapat menimbulkan stress.
4. Diharapkan dosen pengajar di
institusi pendidikan menambah
pengalaman khususnya di lahan
praktek (rumah sakit,
puskesmas, atau tempat
pelayanan kesehatan yang lain)
sehingga dapat memadu
padankan antara ilmu teori dan
ilmu terapan (kondisi dan situasi)
yang dijumpai di lahan praktek.
DAFTAR PUSTAKA
Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah
Untuk Mahasiswa. Jogjakarta :
DIVA Press
Davey. 2008. At A Glance Medicine.
Jakarta : Erlangga.
Djuanda, dkk. 2010. MIMS Indonesia.
Jakarta : Medidata.
_____________________________________________________________
Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang
Intensive Coronary Care Unit (ICCU) RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
Ismudiati, dkk. 2004. Buku Ajar
Kardiologi. Jakarta : Balai
Penerbit FKUI.
Jevon, P. & Ewens, B. 2009.
Pemantauan Pasien Kritis.
Edisi Kedua. Judul Asli :
Monitoring the Critically Ill
Patient. Jakarta : Erlangga.
Muttaqin, A .2009. Pengantar Asuhan
Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem
Kardiovaskular. Jakarta :
Salemba Medika
Soeharto, I. 2004. Serangan Jantung
dan Stroke Hubungannya
dengan Lemak dan Kolesterol
Edisi Kedua. Jakarta :PT
Gramedia Pustaka Utama.
Stillwell, S. B. 2011. Pedoman
Keperawatan Kritis. Edisi 3.
Jakarta : EGC.
Sudoyo, A. W, dkk. 2007. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III.
Jakarta : FKUI.
Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi
Edisi 3. Jakarta : EGC.
Udjianti, W. J. 2010. Keperawatan
Kardiovaskular. Jakarta :
Salemba Medika.
*Ari Pebru Nurlaily, S.Kep.
Mahasiswa Program Profesi Ners
Keperawatan FIK UMS. Jln A Yani
Tromol Post 1 Kartasura.
**Agus Sudaryanto, S.Kep.,Ns.,M.Kes.
Dosen Keperawatan FIK UMS. Jln A.
Yani Tromol Post 1 Kartasura.
***Yani Indrastuti, S.Kep., Ns., M. Kep.
Pembimbing Klinik Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
Ari Pebru Nurlaily
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Jetis - Sukoharjo
0857 4088 2828
Aryuko_laily@yahoo.com
9