ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

K DENGAN
HIPERTENSI DI JALAN WISNU NO 7 MARGA TABANAN
TANGGAL 1 – 2 FEBRUARI 2022

OLEH:

1. NI MADE PURIASIH (P07120219013)

2. NI KADEK ASTIKANANDA WULANDARI (P07120219019)
3. LUH PUTU SRI WAHYUNI NINGSIH (P07120219022)
4. NI MADE ARI ADNYANI (P07120219034)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR

JURUSAN

KEPERAWATAN 2022
I. PENGKAJIAN
A. Data Biografi
Nama : Ny.K
Jenis kelamin : Perempuan
Golongan darah :-
Tempat dan tgl lahir : Badung, 31-12-1935 (86 th)
Pendidikan terkahir : SMA/Sederajat
Agama : Hindu
Status perkawinan : Cerai mati
TB/BB : 165 cm/53 Kg
Penampilan : Tampak bersih
Alamat : Jl. Wisnu No 7 Marga Tabanan
Diagnosa medis : Hipertensi
Penanggung Jawab
Nama : Tn.W
Hub dengan pasien : Anak
Alamat : Jl. Wisnu No 7 Marga Tabanan
No.tlp :0858094xxxxxx
B. Riwayat Keluarga
Genogram

Keterangan :
: Meninggal

: perempuan
 : laki-laki

: pasien
: hubungan perkawinan
: tinggal serumah
C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Pasien sudah lama tidak
bekerja Alamat pekerjaan :-
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya : Pasien mengatakan dulu sebagai
petani Berapa jarak dari rumah : 2 km
Alat tranportasi : motor
Sumber – sumber pendapatan dan kecukupan kebutuhan:
Sumber pendapatan keluarga Ny.K yaitu dari anaknya yang tinggal serumah memiliki
beberapa kamar kost dan villa dan hasil dari uang sewa tersebut dapat memenuhi
kebutuhan kehidupan sehari-hari keluarga Ny.K.
D. Riwayat Lingkungan Hidup
Tipe tempat tinggal : rumah permanen
Kamar : terdapat 4 kamar tidur dengan kondisi layak huni
Kondisi tempat tinggal : layak huni, berada di dalam gang dengan diapit villa
Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah: 6 orang (4 orang dewasa, 1 lansia,1
balita)
Derajat privasi : 70%
E. Riwayat Rekreasi
Hobby/minat :
Ny.K mengatakan senang membuat perlengkapan upakara (porosan)
Keanggotaan dalam organisasi:
Ny.K mengatakan sudah lama tidak mengikuti organisasi di masyarakat seperti PKK.
Liburan/perjalanan :
Keluarga Ny.K mengatakan Ny.K jarang berpergian dikarenakan kondisinya
disamping sudah lansia beliau juga memiliki riwayat post.op katarak yang sudah tidak
bisa disembuhkan karena sudah mengenai saraf matanya.
F. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisiotherapi : Dokter Umum Praktek Mandiri
Jarak dari rumah : 2,5 Km
Rumah Sakit : Bali Medika jaraknya 15 km
Klinik :-
Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada
Makanan yang dihantarkan : Tidak ada
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga :
Keluarga rutin menyediakan makanan berupa bubur khusus untuk
Ny.K. Kondisi lingkungan rumah :
Kondisi lingkungan rumah Ny.K tampak bersih, banyak pepohonan dan tanaman hias
yang membuat suasana dan udara menjadi sangat sejuk.

G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yll:
3 tahun lalu pasien sempat melakukan operasi katarak pada mata sebelah kanan
namun hasilnya tidak maksimal dikarenakan sudah mengenai syaraf matanya
sehingga kanannya tidak dapat berfungsi dengan baik untuk melihat selain itu Ny.K
memiliki riwayat hipertensi dan sudah rutin control ke dokter namun Ny. K
mengatakan terkadang lupa mengonsumsi obat penurun tensi sesuai anjuran dokter.
Keluhan :
Pasien mengeluh kepalanya sedikit sakit
P : hipertensi
Q : seperti nyut-nyutan
R : kepala bagian belakang
S : skala 4 (0-10)
T : konstan
Obat-obatan : Amplodipin 2 x 5 mg sehari
Status imunisasi : Lengkap
Alergi
Obat-obatan : Tidak ada
Makanan : Ny.K mengatakan jika mengonsumsi makanan laut maka
akan timbul gatal-gatal
Faktor lingkungan : Tidak ada
H. Aktivitas Hidup Sehari-Hari
Indek Katz :
Pasien termasuk kedalam kategori A yang dimana pasien masih dapat melakukan
kegiatan sehari-hari secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan lain
diantaranya makan, kontinensia (BAK dan BAB), mandi, menggunakan pakaian,
pergi ke toilet serta berpindah posisi pasien tidak membutuhkan alat bantu untuk
berjalan.
No Macam ADL Mandiri Tergantung
1 Makan √
2 Kontinen (BAB / BAK) √
3 Berpindah √
4 Mandi √
5 Ke kamar kecil √
6 Berpakaian √

BB : 53 kg
TL/TB : 165 kg
IMT : 19,5 (normal)
Vital Sign : TD : 150/100, S: 360C, N: 80 x/menit, R: 20x/menit
Tidur : Ny.K mengatakan tidur siang lamanya 1 jam dan tidur malam
lamanya 8 jam.
Duduk : Ny.K mampu duduk dikursi
Berdiri : Ny.K mampu berdiri dan tetap berpegangan dengan benda yang
ada didekatnya sebagai penopang keseimbangan.
I. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
a) Oksigenasi : Ny.K mengatakan tidak ada hambatan saat bernafas

b) Cairan dan elektrolit : Ny.K mengatakan minum air putih ± 5 gelas/hari

c) Nutrisi : Ny.K mengatakan makan 3x1 hari dengan porsi

semangku bubur berisi 1 butir telur ayam rebus,dan mengonsumsi buah-buahan
seperti pisang disiang hari

d) Eliminasi : Ny.K mengatakan BAB 1xsehari setiap pagi dengan

konsistensi feses lembek berwarna kuning kecolatan dan BAK ±4 x/sehari dengan
karakteristik urin berwarna jernih dan berbau amoniak.
 e) Aktivitas : Ny.K mengatakan beraktivitas hanya di sekitar kamar
tidur dan teras kamar, selain itu Ny.K dalam kesehariannya membuat sarana
upacara agama seperti canang dan porosan.

f) Istirahat dan tidur : Ny.K mengatakan tidur siang selama 1 jam dan tidur
malam 8 jam.

g) Personal hygiene : Ny.K tampak terawatt, menggunakan pakaian yang

tampak bersih, Ny.K mengatakan mandi 2x sehari yaitu pagi hanya dilap dan sore
mandi biasa menggunakan air hangat kuku.

h) Seksual : Ny.K mengatakan sudah mengalami menoupose sejak

usia 59 tahun

i) Rekreasi : Ny.K mengatakan jarang berekreasi keluar rumah dan

hanya diam dirumah sesekali menonton tv bersama cucunya.

j) Psikologis :

 Persepsi klien : Ny.K mengatakan penyakit hipertensinya tidak dapat

disembuhkan secara permanen

 Konsep diri : Ny.K mengatakan merasa disayangi oleh keluarganya,

Ny.K dapat menyebutkan identitas diri seperti nama,alamat.

 Emosi : Ny.K mengatakan tidak ada masalah dan tekanan yang

dirasakan serta tidak mudah tersinggung

 Adaptasi : Ny.K mengatakan membiasakan diri untuk rutin

mengonsumsi obat penurun tensi untuk menunjang kesembuhannya.

 Mekanisme pertahanan diri : keluarga Ny.K mengatakan jika Ny.K

mengalami sakit makan akan dianjurkan untuk istirahat dan jika belum membaik
akan dirujuk ke praktek dokter terdekat.

J. Tinjauan Sistem
Keadaan umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmetis
GCS : 4E5V6M
Tanda tanda vital :
1. Kepala : bentuk simetris, rambut lurus warna hitam sedikit
beruban.
2. Mata – Telinga-Hidung:
a) Penglihatan : kurang baik karna menderita katarak pada mata kanan.
b) Pendengaran : sedikit terganggu
c) Hidung, pembau : dapat berfungsi dengan baik.
3. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limphe atau kelenjar
tiroid
4. Dada dan Punggung :
a) Paru-paru : proses respirasi tampak normal, inspirasi dan ekspirasi baik
dan teratur.
b) Jantung : irama regular, suhu akral hangat
5. Abdomen dan pinggang :
a) System pencernaan : pasien mengatakan memiliki riwayat
penyakit maag namun sudah 1 th belakangan tidak pernah kambuh.
b) System Genetaurinariue : tidak ada masalah dengan organ
genetalia Ny.K
6. Ektermitas atas dan bawah : kekuatan otot tangan dan kaki Ny.K sudah
menurun dan unntuk berjalan dari satu tempat ke tempat lain memerlukan
pegangan agar tetap seimbang dan tidak jatuh.
7. System imummune : keluarga Ny.K mengatakan pasien tidak
memiliki riwayat auto immune.
8. Genetalia : tidak dikaji
9. Reproduksi : Ny.K mengatakan produktivitas organ
reproduksinya sudah menurun dan sudah mengalami menopause sejak usia
59 tahun.
10. Persarafan : mengalami gangguan pada saraf mata sebelah
kanan.
11. Pengecapan : Ny.K mengatakan tidak ada masalah dengan
indra pengecapannya.
 Identifikasi Masalah Emosional
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah klien mengalami kesulitan tidur √
2 Apakah klien sering merasa gelisah √
3 Apakah klien sering murung dan menangis √
sendiri
4 Apakah klien sering was-was atau khawatir √
Skor jawaban Ya 0 ,tidak dilanjutkan ke pengkajian tahap 2

K. Hasil Pengkajian Kognitif Dan Mental

1. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) :
No Item pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang ? √
Jawaban : jam 10 pagi
2 Tahun berapa sekarang ? √
Jawaban : tahun 2022
3 Kapan bapak lahir ? √
Jawaban : Kelahiran tahun 1935
4 Berapa umur Ibu sekarang ? √
Jawaban : 80 tahun
5 Dimana alamat Ibu sekarang ? √
Jawaban : Jalan Wisnu, No.7 Marga, Tabanan
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal √
bersama Ibu ?
Jawaban : 6 orang
7 Tahun ke berapa kemerdekaan indonesia ? √
Jawaban : 1945
8 Siapa nama presiden RI sekarang ? √
Jawaban : Joko Widodo
9 Coba hitung terbalik dari 20 ke 1 √
Jawaban : 20, 19, 18, 17, 16, 15,........1
JUMLAH BENAR 8 1
Interpretasi hasil:
a. Salah 0-3: fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10: Kerusakan intelektual berat
Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu salah 1 sehingga disimpulkan
Ny.K memiliki fungsi intelektual utuh.
2. Mini Mental State Exam (MMSE):
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksim Klie
al n
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar
a. Tahun : 2022
b. Musim : panas
c. Tanggal: tidak tau
d. Hari : Senin
e. Bulan : November
Orientasi 4 5 Dimana kita sekarang?
a. Negara : Indonesia
b. Provinsi: Bali
c. Kota : Tabanan
d. Di : Jalan Wisnu
e. Wisma: Br. Marga
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama tiga obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik dan mengatakan
masing-masing obyek.
a. Nampan, Kursi, handuk
*Klien mampu menyebutkan kembali
obyek yang di perintahkan
3 Perhatian dan 5 2 Minta klien untuk memulai dari angka
kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali / tingkat:
(93 )
*Klien tidak mampu menghitung
pertanyaan semuanya.
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada no 2 (registrasi) tadi. Bila
benar, 1 point masing-masing obyek.
*Klien mampu mengulang obyek yang
disebutkan

5 Bahasa 9 8 Tunjukkan pada klien suatu benda dan

tanyakan nama pada klien
a. Missal jam tangan
 b. Missal pensil
Minta klien untuk mengulangi kata
berikut: “tidak ada, jika, dan, atau,
tetapi”. Bila benar nilai satu poin
a. Pertanyaan benar 2 buah: tak
ada, tetapi
Minta klien untuk menuruti perintah
berikut terdiri dari 3 langkah.
“ ambil kertas ditangan anda, lipat dua
dan taruh dilantai”
a. Ambil kertas ditangan anda
b. Lipat dua
c. Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut ( bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 point)
a. “tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk menulis
satu kalimat dan menyalin gambar
b. Tulis satu kalimat
c. Menyalin gambar
*Klien bisa menyebutkan benda yang
ditunjuk pemeriksa. Selain itu, klien
bisa mengambil kertas, melipat jadi
dua, dan menaruh di bawah sesuai
perintah. klien dapat menulis satu
kalimat.
Total Nilai 25

3. Inventaris Depresi GDS short form :

PERTANYAAN JAWABAN SKOR
YA/ TIDAK
a. Apakah pada dasarnya anda puas dengan Ya 0
kehidupan anda?
b. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan Tidak 0
atau minat atau kesenangan anda?
c. Apakah anda merasa bahwa hidup ini kosong Tidak 0
belaka?
d. Apakah anda merasa sering bosan? Tidak 0
e. Apakah anda mempunyai semangat yang baik Ya 0
setiap saat?
f. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan Tidak 0
terjadi pada anda?
 g. Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar Ya 0
hidup anda?
h. Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Tidak 0
i. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah Tidak 0
daripada pergi keluar dan mengerjakan
sesuatu yang baru?
j. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah Tidak 0
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang?
k. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya 0
menyenangkan?
l. Apakah anda merasa berharga? Ya 1
m. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya 0
n. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak Tidak 0
ada harapan?
o. Apakah anda pikir orang lain lebih baik Tidak 0
keadaanya daripada anda?
Jumlah 1

Penilaian:
Nilai 1 jika menjawab sesuai kunci berikut :
a. Tidak i. Ya

b. Ya j. Ya
c. Ya k. Tidak
d. Ya l. Ya
e. Tidak m. Tidak
f. Ya n. Ya
g. Tidak o. Ya
h. Ya

Interpretasi
Normal: 0-4
Depresi ringan: 5-8
Depresi sedang: 9-11
Depresi berat: 12-15
Kesimpulan : Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu 1 sehingga
disimpulkan Ny.K dalam keadaan normal.
 L. Data Penunjang :
a) Laboratorim :-

b) Radiologi :-

c) EKG :-

d) USG :-

e) CT- Scan :-

f) Obat - obatan : amlodiphine 2x 5 mg

II. ANALISA DATA

NO DATA (SIGN/SYMPTOM) INTERPRETASI MASALAH

(ETIOLOGI) (PROBLEM)
1 DS : Agen pencedera Nyeri akut
fisiologis (hipertensi)
Pasien mengeluh kepalanya
sedikit sakit.
P : hipertensi
Q : seperti nyut-nyutan
R : kepala bagian belakang
S : skala 4 (0-10)
T : konstan

DO :
Ny.K tampak meringis
Hasil pemeriksaan TTV :
TD : 150/100 mmHg
S: 360C,
N: 80 x/menit,
R: 20x/menit
 Diagnosa Keperawatan Prioritas
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (hipertensi) dibuktikan
dengan pasien mengeluh sakit kepala bagian belakang (skala 4 terasa seperti nyut-
nyutan), pasien tampak meringis.

III. PERENCANAAN
Diagnosa Kriteria dan Intervensi Implementasi
Keperawatan Tujuan Hasil
Nyeri akut Setelah Intervensi Utama Intervensi Utama
berhubungan diberikan Manajemen Nyeri 1. Manajemen Nyeri 1.
dengan agen asuhan 08238 08238
pencedera keperawatan Observasi: Observasi:
fisiologis selama 2 x 30 1. Identifikasi lokasi, 1. Mengetahui
(hipertensi) menit karakteristik, durasi, lokasi,
dibuktikan diharapkan frekuensi, kualitas, karakteristik,
dengan pasien tingkat nyeri intensitas nyeri durasi, frekuensi,
mengeluh sakit menurun 2. Identifikasi skala kualitas, intensitas
kepala bagian dengan nyeri nyeri
belakang(skala kriteria hasil: 3. Monitor vital sign 2. Mengetahui skala
4 terasa seperti 1. Keluhan 4. Monitor keberhasilan nyeri
nyut-nyutan), nyeri terapi komplementer 3. Mengetahui
pasien tampak menurun yang sudah diberikan perkembangan
meringis. (5) 5. Monitor efek kesehatan pasien
2. Meringis samping penggunaan 4. Mengetahui
menurun analgetic keberhasilan
(5) Edukasi: terapi
6. Anjurkan komplementer
menggunakan teknik yang sudah
nonfarmakologis diberikan
untuk mengurangi 5. Mengetahui efek
rasa nyeri (mis. samping
Terapi rendam kaki penggunaan
dengan air hangat) analgetic
7. Anjurkan
menggunakan Edukasi:
analgetic secara tepat 6. Pasien mampu
Kolaborasi: melakukan Teknik
8. Kolaborasi nonfarmakologis
pemberian analgetic, untuk mengurangi
jika perlu rasa nyeri
7. Pasien mampu
menggunakan
analgetic secara
tepat
Kolaborasi:
8. Mendukung
kondisi pasien
IV. IMPLEMENTASI
No. Hari/Tgl/Jam No. Implementasi Respon Paraf
DX
1 Selasa, 1/2/22 1 Mengidentifikasi DS : perawat
10.00 wita lokasi, karakteristik, Ny.K mengatakan
durasi, frekuensi, merasa sedikit nyeri
kualitas, intensitas di kepala bagian
nyeri belakang
P : hipertensi
Q : seperti nyut-
Mengidentifikasi nyutan
skala nyeri R : kepala bagian
belakang
S : skala 4 (0-10)
T : konstan
DO :
Ny.K tampak
meringis
2 10.15 wita 1 Monitor vital sign DS : Ny.K
mengatakan sakit perawat
pada bagian kepala
DO:
Hasil pemeriksaan
TTV :
TD : 150/100 mmHg
S: 36 0C,
N: 80 x/menit,
R: 20x/menit

3 10.18 wita 1 Menganjurkan DS : -

menggunakan DO: perawat
analgetic secara tepat Pasien tampak
memperhatikan
informasi yg
 disampaikan
(mengonsumsi obat
penurun tensi secara
rutin dan tepat
waktu)
4 10.20 wita 1 Menganjurkan DS :
lakukan teknik - Keluarga pasien perawat
nonfarmakologis mengatakan
untuk mengurangi akan mencoba
rasa nyeri (mis. terapi terapi yang
rendam kaki dengan disampaikan
air hangat) oleh perawat.
- Ny. K
mengatakan
akan rutin
minum obat
sesuai jadwal
yang diberikan.
Mengkolaborasi DO:
pemberian analgetic Pasien dan
(amplodipin 1x5mg keluarganya tampak
sehari) memperhatikan
penjelasan perawat.
5 1 Mengkolaborasi DS :
Rabu, 2/2/22 pemberian analgetic Pasien mengatakan perawat
(amplodipin 1x5mg sudah mengonsumsi
11.00 wita sehari) obat tensi tadi pagi
pukul 08.00 wita
DO:
Pasien tampak
kooperatif
6 11.05 wita 1 Memonitor vital sign DS : - perawat
DO:
 Hasil pemeriksaan
TTV :
TD : 130/80 mmHg
S: 36,70C,
N: 75 x/menit,
R: 20x/menit

7 11.15 wita 1 Monitor efek samping DS :

penggunaan analgetic Ny.K mengatakan perawat
setelah meminum
obat ia merasa lebih
baik
DO:
Pasien tampak lebih
rileks
8 11.25 wita 1 Monitor keberhasilan DS :
terapi komplementer Ny.K mengatakan perawat
yang sudah diberikan lebih rileks saat
melakukan terapi
rendam air hangat
selama 15 menit
yang dianjurkan
kemarin oleh
perawat.
DO:
Ny.K tampak
kooperatif dan rileks
9 11.30 wita 1 Mengidentifikasi DS :
skala nyeri Ny.K mengatakan perawat
nyerinya sudah
berkurang (Skala 2)
DO:
Pasien tampak lebih
rileks dan nyaman
V. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam No. Evaluasi Respon paraf
DX
Rabu, 3/2/2022 1 S:
11.40 wita - Ny.K mengatakan sakit kepala bagian
belakangnya sudah berkurang (skala 2) Perawat
O:
- Ny.K tampak kooperatif dan rileks
- Keluhan nyeri berkurang dan meringis
berkurang
Hasil pemeriksaan TTV :
TD : 130/80 mmHg
S: 36,70C,
N: 75 x/menit,
R: 20x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi pemberian obat
analgetic (amplodipin 1 x 5 mg) sesuai anjuran
dokter.