Konjungtivitis Gonorea

Dr.Tjokorda Gede Astawa Pemayun

Pendahuluan
Asli
Gonococcus Neiser (1979)
Insidens tinggi
Amerika Serikat 1 juta /tahun
Laki-laki muda (20-24 thn) dan wanita
muda (15-19 thn)


Fokus :
Diagnosis dan Penanganan Konjungtivitis
Gonorea

DATA ADMINISTRASI PASIEN
Nama : NPASD
Umur : 13 tahun
Tanggal Pemeriksaan : 18 Maret 2013
DATA DEMOGRAFIS PASIEN
Alamat : Br Dangin Marga Jembrana
Agama : Hindu
Suku : Bali
Pekerjaan : -
Bahasa Ibu : Bahasa Bali
Jenis Kelamin : Perempuan
DATA BIOLOGIS PASIEN
Tinggi badan : 150 cm
Berat badan : 42 kg
DATA KLINIS
ANAMNESIS
Bengkak pada mata kiri sejak 2 hari yg lalu,
makin lama makin berat dengan cepat
Nyeri pada mata kiri menyertai bengkak
Keluar Kotoran berwarna putih kental terus
menerus sejak 2 hari
Demam dan Nyeri Sendi

PEMERIKSAAN FISIK


Tanda Vital
KU : Sedang
Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)
Tekanan Darah :140/90
Nadi : 82 x/menit, reguler, isi cukup
RR : 20 x/menit
Tax : 39,5 C
BB : 42 kg

Status general
Kepala : Normocephali
Mata : status lokalis
THT : Telinga : kesan tenang
Hidung : sekret (-)
Tenggorok : Tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)
Thoraks : Simetris (+), retraksi (-)
Jantung : S
1
S
2
tunggal, reguler, murmur (-)
PP pada garis midklavikular kiri
Paru : suara napas Vesikuler +/+ , Rh -/- , Wh -/-
Abdomen :
Distensi (-), Bising usus normal
Nyeri tekan (-)
Nyeri ketok CVA (-)

Extremitas :
-Hangat (+) Edem (-) pada keempat
ekstremitas
Mata:
VOD normal, VOS tde (pseudoptosis)
OD : dbn
OS : palpebra edema,hiperemi,
pseudoptosis, nyeri tekan (+), sekret
purulen. Konjungtiva bulbi sulit
dievaluasi
Pemeriksaan Penunjang
DL : WBC 12.11, RBC 2.54, HGB 7.3,
PLT 524
Kimia: SGOT 61, SGPT 39, Sc 0.7, Bil
Dir 0.34, Bil Tot 0.55, GDS 100
Pemeriksaan Penunjang lain
Gram sekret mata (19/3):
epitel (-), leukosit (+3), bakteri gram
negatif (+2), diplococcus gram negatif
(+1), yeast (-)
Swab tenggorokan (20/3):
bakteri gram postif +2, bakteri gram
negatif +1, coccus gram positif +1,
leukosit 2-3/lp, epitel1-2/lp
Swab vagina (20/3): bakteri & flora dbn

Foto Waters (21/3)
Sinus frontalis kanan tidak berkembang
Septum deviasi ringan ke kanan
Tanda rinitis obstruktif bilateral
DIAGNOSIS KERJA




Suspek selulitis orbita
dd/ -konjungtivitis gonorea
-abses palpebra
PENATALAKSANAAN



UGD (18/03/13)

IVFD RL 20 tpm
Hexilon 3x125mg IV
Panzo 1x1 ampul
Situroxime 3x1 gram
Sumagesic 3x1 kp
Ruangan (18/3/13)
Co/ SpM -gentamisin eye drop @15mnt
-gentamisin zalf 3x sehari
-eye toilet, cek sekret mata
-Co/ SpTHT
Co/SpTHT - swab tenggorokan, banyak
minum

Follow Up
22/3/13
S: sudah bisa membuka mata
O: OS: Palpebra bengkak, hiperemi
Konjungtiva kemosis, hiperemi
Sekret mukopurulen
A: Konjungtivitis Go + SLE
P: Gentamisin eye drop stop, zalf lanjut
24/3/2013
S: Badan Lemas
O: TD 110/70mmHG
Nadi 80 x/mt
RR 16 x/mt
Tax 36,5 C
DL: WBC 15.22, RBC 2.46, HB 7.2, PLT 812
GDS : 113
A: Konjungtivitis GO + SLE + anemia
P: Panzo stop
Hexilon ganti oral 3x16 mg
Lancid 1x1 tab
PRC 2 kolf, 1kolf/hari

25/3/13

S: Badan lemas
O: TD 110/70mmHG
Nadi 82 x/mt
RR 16 x/mt
Tax 36,4 C
DL: WBC 16.99, RBC 3.64, HB 10.8, PLT 646
A: konjungtivitis GO+SLE+anemia
P: Tx lanjut

26/3/13
S: Os Kejang
P: stesolid 5mg IV
Hub prof bakta co/ prof raka sudewi

Co/ Prof raka:
A: Epilepsis sekunder ec Lupus Serebri
P:- Dilanttin drip 300 mg/100cc Nacl 0.9%
habis dalam 15 menit, @12 jam
- Stesolid 5mg IV kalau kejang
- CT scan kepala

Kimia: BUN 19, Sc 0.7
28/3/13

S: Badan lemas
O: TD 110/70mmHG
Nadi 82 x/mt
RR 16 x/mt
Tax 36,4 C
A: konjungtivitis GO+SLE+anemia
P: Dilantin drip ganti oral 3x100mg
Movicox 1x15 mg


KIE

Kepada pasien dan keluarga
Menggunakan obat sesuai dengan anjuran
Makan sesuai dengan diet yang diberikan
Waspada dan lapor bila ada keluhan
Kontrol
Konsultasi ke SpM follow up
keberhasilan pengobatan
Penelusuran kausa Gonore pasien,
keluarga dan lingkungan

PEMBAHASAN
Subyektif
Bengkak, nyeri dan sekret purulen aktif
stadium purulen
Riwayat demam (+)
tanda infeksi
Riwayat SLE
?
Obyektif
Palpebra edem, hiperemi, sekret purulen,
kemosis konjngtiva, pseudoptosis
mendukung
Penunjang
DL leukositosis, trombositosis, anemia
Tanda infeksi, tanda SLE
Sekret mata: diplokokus gram negatif
intrasel
N. gonorea
Swab tenggorokkan bakteri (+)
fokal infeksi?
Swab vagina dbn

Penanganan
IVFD, analgetik, antipiretik, PPI general
dan simtomatik
Hexilon SLE
Situroxim antibiotik sistemik (tidak rutin)
Gentamisin eye drop & zalf
pilihan utama PP, levo, oflox
Stesolid & Dilantin konvulsi

Terima Kasih