RESPONSI

HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DIABETES MELITUS DAN CKD STAGE V

I Made Suyadnya I Dewa Gde Dwi Sumajaya

Pembimbing : Dr. I.G.N. Suka Aryana, Sp.PD-KGer

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Agama Suku Bangsa Pendidikan Formal Status Perkawinan Nama Care Giver Nama Suami Jumlah Anak Jumlah Cucu : TS : 60 tahun : Perempuan : Dalung Permai D3 No. 64 Kuta, Badung : Ibu Rumah Tangga : Islam : Jawa : Tamat SMA : Janda : TS : Ac (Alm) : 3 laki-laki dan 2 perempuan : 2 laki-laki dan 2 perempuan

ANAMNESIS
KU : LEMAS BADAN

Pasien mengeluhkan lemas badan sejak 2 jam SMRS. Lemas dirasakan di seluruh tubuh seperti kehilangan tenaga mendadak sampai pasien tidak bisa bangun dari tempat tidurnya. Lemas tidak membaik dengan istirahat. Gejala ini sering dialami oleh pasien, kira-kira 1-2 kali dalam minggu-minggu terakhir, namun biasanya akan membaik setelah pasien meminum teh manis. Namun kemarin 2 jam SMRS pasien makan malam sedikit kira-kira 4-5 sendok makan. Pasien kemudian merasa lemas dan tidak membaik

Pusing sejak 2 jam SMRS, di seluruh kepala, terus-menerus disertai dengan mata yang terasa berkunang-kunang sehingga membuat pasien enggan bangkit dari tempat tidurnya. Pusing tidak membaik dengan istirahat. Pusing dirasakan bersamaan dengan timbulnya lemas badan.

Keluhan mual dirasakan bersamaan lemas badan dan pusing. Mual tidak disertai muntah dan dirasakan makin memberat.

Bengkak dikeluhkan pada kedua pipi dan kakinya sejak 3 hari SMRS, tidak disertai nyeri dan tidak hilang dengan perubahan posisi. Pasien pernah mengalami bengkak serupa pada kakinya 3 bulan yang lalu. Saat itu pasien berobat ke RS Dr. Soetomo dan dikatakan memiliki penyakit ginjal. Pasien diberi obat namun lupa nama obatnya, dan setelah minum obat bengkaknya

Pasien juga merasa kencingnya sedikit sejak 6 bulan yang lalu. Pasien kencing 3x sehari dengan volume 1/3 gelas setiap kali kencing. Kadang-kadang pasien tidak kencing sama sekali walaupun pasien mengaku sudah cukup minum. Nyeri(-), warna kuning kecoklatan, darah. (-) BAB dikatakan biasa. BAB berdarah atau berwarna hitam (-) Seminggu setelah MRS pasien mengaku mengeluh sesak napas. Sesak tersebut dirasakan seperti tertekan, sesak muncul terusterusan tidak membaik dengan perubahan posisi. Sesak juga disertai dengan batuk berdahak, dengan dahak berwarna kuning tanpa disertai darah. Pasien dikatakan sempat demam namun sudah ditangani dengan penurun panas.

Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes Mellitus tipe II sejak 15 tahun yang lalu, dan sudah mulai pengobatan sejak itu. Rutin kontrol dan tidak ada riwayat putus obat. Riwayat hipertensi (diketahui 3 bulan yang lalu) dan saat ini tidak mendapat obat penurun tekanan darah. Penyakit ginjal kronis sejak 3 bulan yang lalu dan dikatakan belum pernah melakukan hemodialisis. Katarak sejak setahun yang lalu. Penyakit rematik sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat penyakit jantung, asma, dan kencing batu sebelumnya disangkal oleh penderita.

Riwayat Pengobatan

Pasien mengonsumsi 4 jenis obat oral yaitu Glucodex, Metformin, Acarbose, dan Sohobion, serta obat tetes mata yaitu catarlent.

Riwayat Keluarga

Ayah pasien memiliki riwayat penyakit kencing manis. Riwayat penyakit jantung, hipertensi dan asma di keluarga dikatakan tidak ada.

Riwayat Sosial

Pasien adalah ibu rumah tangga dengan aktivitas yang ringan, tidak merokok maupun minum alkohol. Aktivitas sehari-hari pasien hanya memasak, menonton tv, dan tidur. Olahraga dikatakan jarang dilakukan. Pasien dikatakan makan tidak teratur, yaitu makan siang sekitar jam 11, makan malam sekitar jam 6, diantara itu camilan, tanpa makan pagi. Terkadang pasien tidak memiliki jadwal makan yang jelas. Setengah jam sebelum makan, pasien secara teratur minum 3 jenis OAD yaitu acarbose, glucodex, dan metformin.

RIWAYAT MEDIS
Keluhan Utama Keluhan Penyerta Pusing-pusing Gangguan Penglihatan Batuk Sesak Napas Mual Riwayat penyakit dahulu Katarak Kencing Manis (DM) Tekanan Darah Tinggi Sakit Ginjal (ISK / CRF) Rematik/Osteoporosis

: Badan Lemas : Ya : Ya : Ya : Ya : Ya : Ya : Ya : Ya : Ya : Ya

RIWAYAT MEDIS

Riwayat Pembedahan Riwayat Rawat Inap Riwayat Kesehatan Lain bulan yang lalu. Riwayat Alergi Obat obatan Saat Ini Dengan Resep Dokter Glucodex 1x1 Metformin 2x1 Glucobay 1x1 Sohobion 1x1 Catarlent tetes mata Tanpa Resep Dokter

: Tidak Ada : Tidak pernah : Kontrol DM di Surabaya 1 : Tidak Ada : Ada

: Tidak ada

RIWAYAT MEDIS

Riwayat Sosial-Kemasyarakatan-Keagamaan Rekreasi : Jarang Kegiatan Keagamaan : Sering Silahturahmi dengan Keluarga : Sering Silahturahmi dengan sesama Usia Lanjut : Jarang Olahraga : Tidak Lainnya : Tidak

Analisa Finansial Pekerjaan Utama sblm Usia 55 Thn Menerima Pensiun Pekerjaan Saat ini Penghasilan Perbulan Menerima Bantuan Menerima Bantuan Selain Uang Masih Menanggung orang lain Penghasilan cukup untuk pengeluaran

: Ibu Rumah Tangga : Ya : Tidak bekerja : Rp 1.000.000,: Ya : Ya : Tidak ada : Cukup

ANAMNESIS SISTEM

Keadaan Umum : Buruk Sistem Kardiovaskular o Bengkak pada tungkai : Ya Sistem Pulmo Sesak Napas : Akut Batuk Berdahak : Akut Saluran Cerna Nafsu Makan Menurun : Ya Saluran Kencing Gangguan BAK (inkontinensia) : Ya Bangun Malam karena BAK : Ya

Rematologi Kaku Sendi : Kronik Endokrin Lekas lelah / lemas : Ya Rasa haus bertambah : Ya Lesu lelah, letih, lemah : Ya Neurologi Pusing/ sakit Kepala : Ya Gg penglihatan : Ya Gg Pendengaran : Ya

PENAPISAN
ADL BARTHEL
No Fungsi 1 Mengontrol BAB Skor Keterangan 0 Inkontinensia / tak teratur (Enema) 1 2 0 1 2 0 1 Kadang-kadang inkontinensia (1x seminggu) Kontinen teratur Inkontinen /pakai kateter dan tak terkontrol Kadang-kadang inkontinen (max 1 x 24 jam) Mandiri Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain

Mengontrol BAK

Membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat gigi)

Penggunan toilet, pergi ke WC, 0 (melepas, memakai celana 1 dalam, menyeka, menyiram) 2

Pertolongan pada beberapa aktifitas tetapi mengerjakan sendiri aktifitas lain Mandiri
Tidak mampu Perlu seseorang menolong makan Mandiri

Makan

0 1 2

ADL BARTHEL
6 Berpindah tempat dari tempat 0 tidur ke duduk 1 2 3 0 1 2 Tidak mampu Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang) Bantuan minimal 1 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan satu orang

Mobilisasi / berjalan

Berpakaian (memakai baju)

3 0 1
2 0 1 2 0 1

Mandiri Tergantung orang lain Sebagian dibantu (mengancingkan Baju)

Mandiri Tidak Mampu Butuh Pertolongan Mandiri Tergantung orang lain Mandiri

Naik turun tangga

10 Mandi

Skor Total :

19

Ketergantungan Ringan

PERKEMBANGAN ADL BARTHEL

Jenis Kegiatan Mengontrol BAB Mengontrol BAK Membersihkan diri I 2 2 1 II 2 0 0 III 2 1 1 Skor I sebelum MRS : ketergantungan ringan Skor II saat MRS : ketergantungan berat Skor III setelah MRS : ketergantungan sedang

Menggunakan toilet
Makan Berpindah tempat dari tidur ke duduk Mobilisasi/berjalan Berpakaian (memakai baju) Naik turun tangga Mandi Total

2
2 3

0
1 1

0
1 2

3 2 1 1

0 1 0 0

2 2 0 0 11

19 5

IADL
NO 1 Aktivitas Independen (tidak perlu bantuan Dependen (Perlu bantuan orang lain) Nilai = 0 orang lain) Nilai = 1 Telepon Mengoperasikan telepon Tidak bisa menggunakan sendiri telpon sama sekali Mencari dan menghubungi nomer Menghubungi beberapa nomer yang diketahui Menjawab telepon tetapi tidak menghubungi Belanja Mengatur semua kebutuhan Perlu bantuan untuk belanja sendiri mengantar belanja Sama sekali tidak mampu belanja Persiapan Merencanakan, menyiapkan Menyiapkan makanan jika Makanan dan menghidangkan makanan sudah disediakan bahan makanan Menyiapkan makanan tetapi tidak mengatur diet yang cukup Perlu disiapkan dan dilayani Perawatan Rumah Merawat rumah sendiri atau Perlu bantuan untuk bantuan kadang-kadang semua perawatan rumah Mengerjakan pekerjaan ringan sehari-hari sehari-hari (merapikan tempat Tidak berpartisipasi tidur, mencuci piring) dalam perawatan rumah Nilai 0

Mencuci Baju

6 Transport

Mencuci semua pakaian sendiri Mencuci pakaian yang kecil Bepergian sendiri menggunakan kendaraan umum atau menyetir sendiri Mengatur perjalanan sendiri Perjalanan menggunakan transportasi umum jika ada yang menyertai Meminum obat secara tepat dosis dan waktu tanpa bantuan Mengatur masalah financial (tagihan, pergi ke bank) Mengatur pengeluaran sehari-hari, tapi perlu bantuan untuk ke bank untuk transaksi penting

Mencuci hanya beberapa pakaian Semua pakaian dicuci oleh orang lain Perjalanan terbatas ke taxi atau kendaraan dengan bantuan orang lain Tidak melakukan perjalanan sama sekali Tidak mampu menyiapkan obat sendiri Tidak mampu mengambil keputusan financial atau memegang uang

Pengobatan

Manajemen Keuangan

TOTAL

Aktivitas dikerjakan oleh orang lain

MMSE
Skor Maks
ORIENTASI 5 5

Skor Lansia
5 5

Jam Mulai : 10.20

Tidak ada tanda demensia

Skor

Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (tahun) berapa, (musim) apa? Sekarang kita berada dimana? (jalan), (nomor rumah), (kota), (kabupaten), (propinsi) 3 3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1 benda, 1 detik untik setiap benda. Kemudian mintalah klien mengulang ke 3 nama benda tersebut. Berikan 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulangi penyebutan ke 3 nama benda tersebut sampai ia dapat mengulangnya dengan benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah (bola, kursi, sepatu) Jumlah percobaan : 2 ATENSI DAN KALKULASI 5 2 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah. Berilah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan (93, 86, 79, 72, 65). Kemungkinan lain ejalah kata dunia dari akhir ke awal (a-i-n-u-d) MENGINGAT 8 6 Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berlah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar BAHASA 9 7 Apakah nama benda-benda ini? Perlihatkan pensil dari arloji (2 angka) Ulanglah kembali kalimat berikut : Jika tidak, dan Atau Tapi. (1 angka) Laksanakan 3 buah perintah ini : Peganglah selembar kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkanlah di lantai (3 angka) Bacalah dan laksanakan peruntah berikut : PEJAMKAN MATA ANDA. (1 angka) Tulislah sebuah kalimat : Tirulah gambar ini (1 angka) 27 Jam Selesai : 10.30

Penapisan Depresi (GDS) Total skor : 6 Tidak ada gejala depresi Penapisan Inkontinensia
Skor 0 1,0 2,5 4,0 5,0 5,5 6,5 8,0 10 10,5 11,5 Apakah anda mengompol atau BAB tanpa disadari ? Tidak Pernah Kadang-kadang kehilangan kontrol berkemih/ menggunakan alat bantu untuk berkemih & BAB Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam sebulan Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya 2 kali sebulan / kadang-kadang kehilangan kontrol BAB Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali dalam sebulan Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sedikitnya sekali dalam seminggu Kehilangan kontrol BAB sedikitnya 2 kali dalam sebulan Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali seminggu / kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali setiap hari Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sedikitnya sekali sehari Tidak bisa mengontrol fungsi berkemih sama sekali Tidak bisa mengontrol BAB sama sekali

Inkontinensia Sedang

Assessmen Nutrisi
Makan Pagi Banyak G URT Selingan Pagi Biskuit Roti Selingan Siang Biskuit Banyak G 20 40 G 20 URT 1 bungkus (5 keping) 2 iris URT I bungkus (5 keping)

Makan Siang Nasi Ayam Tahu Tempe Pisang Makan Malam Nasi Sup Telur Ikan laut Apel

G 100 50 100 50 50 G 75 50 25 25 75

URT 4 sdm 1 ptg sdg 1 ptg sdg 1 ptg sdg 1 bh sdg URT 3 sdm 1 mangkuk kecil 1 butir 1 ptg kcl 1 bh kcl

Selingan Malam -

URT

Kal Rata-rata sehari Kebutuhan 1115,7 1785

Prot (g) 136 37,6

Lemak Cho (g) (g) 15,6 174,6

Cha (mg) 0,2

Fe (mg) 23,1

Vit A 191,4

Vit B 3,7

Vit C 15,7

Assessmen Lingkungan

Apakah Tersedia kamar khusus penderita : Tidak Kamar Tidur : dipakai bersama anaknya Kamar Mandi : dipakai bersama keluarga WC : dipakai bersama keluarga Dapur : dipakai bersama keluarga Kamar duduk : dipakai bersama keluarga Jumlah ruang yang ada di rumah penderita : 10 ruang Apakah rumah mempunyai tangga : Ya, tapi penderita tidak harus naik/turun tangga untuk masuk/keluar rumah Apakah lingkungan rumah cukup nyaman : Ya Kebersihan rumah : Cukup Apakah rumah berventilasi : Ya Apakah terdapat tanda-tanda neglected : Tidak

Assessmen Lingkungan
Keamanan

karpet, keset atau lantai yang tidak rata

: Ya

Bahaya / Penyebab jatuh

Lingkungan rumah

Lantai dan karpet dalam keadaan kurang baik dan menonjol sana-sini, yang mungkin menyebabkan terpeleset/jatuh Telepon tidak ditempatkan sedemikian sehingga tidak perlu bergegas untuk menjawab panggilan Tidak terdapat ril pegangan di daerah toilet dan bak mandi dan mudah didapat bila diperlukan

Kamar mandi

Permukaan lantai pancuran atau bak rendam licin

Lantai terbuat dari bahan yang licin Tidak tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya agak tinggi

Dapur

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : E4V5M6 Tekanan Darah / Nadi Berbaring: 130/80 mmHg; Nadi Duduk : 130/80 mmHg Nadi Berdiri : tde Nadi Laju Respirasi Suhu Tubuh Antropometri Tinggi badan Berat badan Tinggi lutut Lingkar Lengan Atas Lingkar pinggang Lingkar panggul Lingkar kaki Komposisi tubuh IMT : 22,3 Kesimpulan : Gizi normal : 37,0 oC : 84 x/menit : 80 x/menit : tde

: 32x/ menit

: 145 cm : 51 kg : 44 cm (kanan), 44 cm (kiri) : 26,5 cm : 106 cm : 99 cm : 31 cm

PEMERIKSAAN FISIK

Kulit Kekeringan : Basah lembab Pendengaran Dengar suara nomal : Tidak Pengelihatan Jarak penglihatan : Terganggu Jarak baca : Terganggu Katarak : Ya (Kiri dan Kanan) Paru Perkusi : redup Auskultasi suara tambahan : wheezing, rhonci

Jantung dan pembuluh darah

Edema pedis : ada Edema tibia : ada Gerak terbatas : ada Ketajaman penglihatan : kesan menurun

Otot dan kerangka

Saraf

Motorik Anggota tubuh atas tenaga Bahu : (4) Siku : (4) Pergelangan tangan : (4) Anggota tubuh bawah Paha : (4) Lutut : (4) Pergelangan kaki : (4)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH LENGKAP
Pemeriksaan WBC NEU LYMP MONO EOS BASO RBC HGB HCT MCV 31/8/2010 6,0 5,0 (84,4%) 0,7 (11,5%) (L) 0,2 (3,3%) 0,0 (0,1%) 0,0 (0,7%) 3,19 (L) 9,6 (L) 27,8 (L) 87,1 9/9/2010 8,1 6,76 (84,4%) 0,58 (7,3%) (L) 0,48 (6,0%) 0,11 (1,4%) 0,02 (0,2%) 2,99 (L) 8,2 (L) 25,3 (L) 84,8 Normal 4,5-10,9 2,5-7,5 13-40 0,1-1,2 0,0-0,5 0,0-0,1 4-5,2 12-18 38-48 80-100

MCH
MCHC PLT

30,2
34,7 220

27,6
32,6 234

27-32
31-38 150-440

Analisa Gas Darah

Pemeriksaan 30/8/2010 6/9/2010 pH pCO2 pO2 HCO3TCO2 BE (ecf) SO2 7,38 26 (L) 178 (H) 15,40 (L) 16,20 (L) -8,5 (L) 100% 7,4 24 (L) 135 (H) 14,9 (L) 15,6 (L) -8,7 (L) 99% 8/9/2010 7,42 28 (L) 121 (H) 18,20 (L) 19,1 (L) -5,6 (L) 99% 9/9/2010 7,37 29 (L) 76 (L) 16,8 (L) 17,7 (L) -7,6 (L) 95% Normal 7,35-7,45 35-45 80-100 22-26 24-30 -2-+2 --

Kimia klinik
Pemeriksaan 31/8/2010 Bil total Bil Indirek Bil Direk Alkali Phospatase SGOT SGPT Gamma GT Total Prot Albumin Globulin BUN 26,42 14,10 32 5,992 (L) 3,407 2,585 58,76 (H) 60,1 (H) 58,98 (H) 65,10 (H) 42,55 (H) 11-33 11-50 11-49 6,4-8,3 3,4-4,8 -8,0-23,0 0,426 0,252 0,175 76,13 1/9/2010 2/9/2010 6/9/2010 9/9/2010 10/9/2010 Normal 0-1,3 -0-0,3 53-128

Crea
Glu puasa Glu 2 JPP GDS Asam Urat Na K HbA1C Fe TIBC

6,149 (H)
100 172 56,83 (L) 9,326 (H) 140

6,96 (H)
103 165 114

5,798 (H)
88 136 117

7,03 (H)
84 123 120

4,594 (H)

0,70-1,20
70-110 70-140

91

70-140 3,4-7

119,8 (L) 4,67 5,9 30 (L) 303

121 (L) 4,41

135-147 3,5-5,5 3-6,4 50-170 261-478

URIN LENGKAP
Pemeriksaan
pH Leukosit

31/8/2010
6 100 (+2)

1/9/2010
5 100 (+2)

Normal
5-8 Negatif

Nitrite
Protein Glukosa Ketone Urobilinogen Bilirubin Eritrosite Sedimen urine Leukosit Eritrosit Sel epitel

Positif
500 (+4) 100 (+2) Negatif Normal Negatif 25 (+2)

Negatif
500 (+4) 50 (+1) Negatif Normal Negatif 25 (+2)

Negatif
Negatif Negatif Negatif 1 mg/dl Negatif Negatif

2-3 1-2 Sel gepeng 3-6

3-4 2-3 Sel gepeng banyak

< 6/lp < 3/lp --

Silinder

negatif

Granula (+)

--

Bakteri

(+)

(+)

--

EKG

Sinus Rhytm, HR 83x/min, Axis N, ST-T change (-) Conclusion: Normal EKG

Thorax AP (31/8/2010)
Cor : membesar dengan CTR 64 % Aorta kalsifikasi Po : Infiltrat (+) di suprahiler, parahiler, dan parakardial kanan Sudut costophrenicus kanankiri tajam Diafragma kanan kiri normal Kesan : Cardiomegali (ASHD) Susp. Spesific Process

Thorax PA (9/9/2010)
Cor : membesar ke kiri dengan CTR 64 % Po : Infiltrat (-), nodul multiple di parakardial kanan Corakan bronkovaskular normal Sudut costophrenicus kanankiri tajam Diafragma kanan kiri normal Tulan-tulang tidak tampak kelainan Kesan : Cardiomegali Pneumonia paru kanan (nodular type)

BOF (31/8/2010)
Tampak ground glass appearance di cavum pelvis Tampak bayangan radioopaque di cavum pelvis kanan dan kiri Tulang-tulang : Osteofit di CVL 2,3,4 Kesan : Susp. Batu ureter 1/3 distal kiri Ground glass appearance di cavum pelvis : kesan massa dd/ buli penuh Spondylosis Lumbalis Kalsifikasi di cavum pelvis kanan

USG (3/9/2010)
Kesan : Chronic parenchymal kidney disease Ascites

DAFTAR MASALAH
Intrinsik :

Diabetes Mellitus CKD st V e.c DKD Suspek Pneumonia Cardiomegali Katarak Gangguan Pendengaran Hipertensi Osteartritis Incontinencia urine Hyperuricemia Ketergantungan sedang

Ekstrinsik : 1. Lingkungan rumah : Lantai dan karpet dalam keadaan kurang baik dan menonjol sana-sini 2. Kamar mandi : Tidak terdapat ril pegangan di daerah toilet dan bak mandi Permukaan lantai pancuran atau bak rendam licin 3. Dapur Lantai terbuat dari bahan yang licin Tidak tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya agak tinggi

RESUME

Pasien Perempuan,60 tahun,Islam,Jawa dikeluhkan lemas badan sejak 2 jam SMRS. Lemas badan timbul mendadak di seluruh tubuh sampai pasien tidak dapat bangkit dari tempat tidurnya. Gejala ini biasanya membaik jika pasien minum teh manis. Pusing terus-menerus disertai mata berkunang-kunang. Mual (+) Muntah (-) Bengkak di kedua pipi dan kakinya sejak 3 hari SMRS. Tidak disertai nyeri dan tidak hilang dengan perubahan posisi. Sedikit kencing sejak 6 bulan yang lalu. 3x sehari volume @ 1/3 gelas. Nyeri (-) warna kuning kecoklatan, darah (-) Seminggu setelah MRS Sesak napas, seperti tertekan, tidak membaik dengan perubahan posisi. Batuk (+) dengan dahak berwarna kuning tanpa darah. Demam (+). RPD DM tipe 2 sejak 15 thn yll, PGK 3 bln yll, hipertensi 3 bln yll, katarak 1 thn yll. R. Pengobatan Glucodex, Metformin, Acarbose dan Sohobion, serta Catarlent R. Keluarga Ayah pasien juga memiliki riwayat kencing manis R. Pribadi dan Sosial Ibu rumah tangga dengan aktivitas kurang, makan tidak teratur

RESUME
Status Present (9/9/2010)

Kondisi Umum Kesadaran Tekanan Darah Berbaring Duduk Respirasi Suhu axila BB TB

: Lemah : E4V5M6 : : 130/80 mmHg Nadi: 84x/menit : 130/80 Nadi: 80x/menit : 32 kali / menit : 370 Celcius : 51kg : 145 cm

Status general Mata : Anemia +/+, Lensa: Keruh, iris shadow (+) THT : Kesan tenang Leher : JVP PR 2 Normal, Pembesaran Kelenjar (-) Thorax - Cor Inspeksi : iktus kordis tidak tampak Palpasi : Pulsasi iktus kordis bergeser ke kiri Perkusi : Batas atas jantung ICS II Batas kanan jantung PSL kanan Batas kiri jantung 2 jari lateral MCL kiri Auskultasi : S1S2 tunggal regular; murmur tidak ada - Pulmo Inspeksi : Simetris, retraksi tidak ada Palpasi : tactile fremitus /N Perkusi : Dullness/sonor Auskultasi : Vesikuler +/+; Ronki +/-; Wheezing +/-

Status general Abdomen Inspeksi : Distensi (-) Auskultasi : BU (+) Normal Palpasi : Nyeri tekan (-), Asites (+), undulasi (+), shifting dullness (+), nyeri ketok angulus costo vertebrae (-), Ballotment (-), Hepar/Lien tidak teraba Perkusi : Traube space (+) Extremitas : Akral hangat ++/++, Edema --/++

Regio genu (D/S) Insp : bengkak (+/+), kemerahan (-/-), luka (-), ulkus (-) Palp : hangat -/-, bengkak +/+, nyeri tekan (+), ROM (), ballotment (+) Ausc : krepitasi (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DL : Anemia ringan N-N, hematokrit dan RBC AGD : asidosis metabolik terkompensasi Kimia darah: BUN dan SC, hiperurisemia, hipoglikemia tgl 31/8/2010, hiponatremia UL: Leukosit (+2), protein (+4), glukosa (+2), eritrosit (+2), Sel gepeng banyak, Granula (+) EKG : Normal EKG Thorak foto: Cardiomegali, Pneumonia paru kanan (nodular type) Foto BOF: Susp. Batu ureter 1/3 distal kiri, Ground glass appearance di cavum pelvis : kesan massa dd/ buli penuh, Spondylosis Lumbalis, Kalsifikasi di cavum pelvis kanan USG : Chronic parenchymal kidney disease, Ascites

DIAGNOSIS
Disease Diabetes Mellitus Tipe II Post Hipoglikemia e.c OAD dd/ low intake CKD st V e.c DKD

Anemia Ringan N-N on CKD

Hipertensi st II (terkontrol) Hiperurisemia Suspek Hospital Aqcuired Pneumonia class IV

Obs. Cardiomegali e.c HHD dd/ Cardiomyopati, FC II

Osteartritis Hiponatremia hipoosmolar euvolemik kronik asimptomatik Impairment

Incontinencia urine
Impairment of vision (katarak) Impairment of hearing Disabilitas: Ketergantungan Sedang Handicaps:-

REKOMENDASI PENATALAKSANAAN

Terapi suportif (meningkatkan status kesehatan penderita): O2 kanul 2 Liter/menit IVFD NS 8 tetes/menit Nebulizer salbutamol @ 6 jam Diet 35 kkal/kgBB/hari, protein 0,8 mg/kgBB/per hari, rendah garam, rendah purin Terapi aktivitas: Mobilisasi dengan alih posisi/tidur selang-seling miring kanan miring kiri tiap dua jam Mobilisasi dengan duduk di tempat tidur Tidur dengan bantal yang lebih tinggi Minum sedikit Terapi untuk meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot

Terapi farmakologis: Antibiotika ceftazidin 2x1 gr IV - Paracetamol 3x500 mg Antibiotika Levofloxacin 1x750 mg IV Ambroxol 3 x CI As. Folat 2x II Novorapid 3 x 4 IU Captopril 2x25 mg Amlodipin 1x5 mg Allopurinol 1x100 mg Terapi psikososial : KIE keluarga Dukungan keluarga, lingkungan, dan masyarakat Penyediaan ruangan yang aman bagi lansia, menjaga kebersihan lantai kamar mandi agar tidak licin karena tertutup lumut, menyediakan riil pegangan di toilet. Menjaga kebersihan lantai dapur dan dijaga tetap kering serta menyediakan tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya agak tinggi di dapur.

Planning

Sputum gram/kultur /tes sensitivitas Ro/ Genu AP/Lateral (D/S) P/ HD reguler Konsultasi THT, mata, rehab medik, cardiologi, gigi, neuro, gizi

Monitoring

Glukosa puasa dan 2 jam post prandial BUN dan SC, elektrolit Keluhan Vital sign CM-CK

Prognosis

DUBIUS ad MALAM

Dont afraid to be old, but grow old with healthy is a must...............

RESPONSI

HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DIABETES MELITUS DAN CKD STAGE V

I Made Suyadnya I Dewa Gede Dwi Sumajaya

Pembimbing : Dr. I.G.N. Suka Aryana, Sp.PD-KGer