Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Terusan Pemuda No. 1A Cirebon
Tlp. (0231) 483928 (Hunting): Fax. (0231) 488923
E-urail : fkunswagati@ymail.com
Nomor
Lampiran
Perihal
Kepada
Yang bertanda
Nama
NIP
Ja.batan
IFKIIIII20l4
Permohonan PPDS
Dekan Fakultas Kedokteran
LIniversitas Diponegoro
Di
Semarang
tangan di bawah ini :
Dengan ini mengajukan permohonan bagi yang tersebut di bawah ini:
: DR. dr. H. Affandi, Sp.A
:91410575
: Dekan Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon
dr. Bambang Wibisono
Cirebon,20 April 1986
Jl. P. Sutajaya No. 89 Babakan - Cirebon
Sekertaris Program Studi FK Unswagati
9 I 860756
Nama
Tempat/tanggal lahir
Alamat
Jabatan
NIP
I;ntuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I (PPDS I) pada Program Studi
Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medis di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang. Selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan pendidikan akan kembali ke
institusi untuk mengabdi sesuai bidang keilmuannya.
Kami harap yang bersangkutan memperoleh dukungan sepenuhnya, mengingat yang
bersangkutan adalah tenaga pendidik tetap sehingga dapat mengabdi guna pengembangan
pendidikan di Fakultas Kedokteran Unswagati Cirebon.
Demikian Surat Permohoman ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cirebon. Maret 2014
Dekan,
DR. dr. H. Affandi" Sp.A

Anda mungkin juga menyukai