SK SUNGAI PENCHALA,

JALAN DAMANSARA,
60000 KUALA LUMPUR
BORANG KECEMASAN
Ibu bapa / penjaga
Adalah dimaklumkan bahawa langkah-langkah yang perlu telah diambil untuk menjamin keselamatan anak
tuan / puan semasa berada di sekolah. Walau bagaimana pun kemalangan boleh berlaku di mana-mana sahaja
baik di padang semasa bermain, dalam makmal Sains, semasa menaiki dan turun dari bas atau di mana-mana
juga dalam kawasan sekolah atau pun anak tuan tuan / puan jatuh sakit dengan tiba-tiba.
Dalam keadaan-keadaan ini pihak sekolah akan cuba menghubungi ibu bapa / penjaga tetapi kadang-kadang hal
ini tidak boleh dilakukan. Setengah-setengah ibu bapa mungkin berada di luar negera atau bertugas di luar uala
!umpur dan lain-lain. "ntuk mengelakkan perkara tersebut, ibu bapa diminta mengisi borang berikut.
#ihak sekolah akan berusaha memberikan khidmat yang sebaik-baiknya kepada anak-anak tuan / puan.
Sila beritahu pihak sekolah jika terdapat perubahan tentang maklumat yang diberikan dalam borang di bawah ini
secepat mungkin.
$$$$$$$$$$$$.
(IBRAHIM BIN SAHADAN)
%uru &esar,
S Sungai #enchala,
uala !umpur.
MAKLUMAT MURID
'. (ama )urid * +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
,. Darjah / elas * +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
-. Alah kepada #enicilin sul.ur dan lain-lain * +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
/. Adakah murid ini * a0 !elah ++++++++ b0 Sawan ++++++++ c0 #enyakit uning +++++++++++++
d0 1hampak +++++++++++++++++ e0 2antung berlubang +++++++++++++++++++
3 #enyakit lain yang selalu dihidapi +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
4 Doktor yang perlu dihubungi 5 jika ada 0 * +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
6 7rang yang perlu dihubungi semasa kecemasan *
a0 8ncik / #uan / 1ik * +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
9ele.on * +++++++++++++++++++++
:ubungan * +++++++++++++++++++++
b0 8ncik / #uan / 1ik * +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
9ele.on * +++++++++++++++++++++
:ubungan * +++++++++++++++++++++
Pengakuan Iu ! Ba"a ! Pen#aga
Saya mengaku bahawa kenyataan yang saya beri di atas adalah benar.
Dalam masa kecemasan, saya memberi kebenaran kepada %uru &esar atau wakilnya untuk mengambil tindakan
yang di.ikirkan baik bagi mengatasi perkara tersebut.
9arikh* ++++++++++++++++++ 9andatangan * +++++++++++++++++++++++++++++++
(ama #enuh * +++++++++++++++++++++++++++++++
(o /#engenalan* ++++++++++++++++++++++++++++