Anda di halaman 1dari 1

[

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: ................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini ;
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Unit Kerja

:
:
:
:
:
:

.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................

:
:
:
:
:
:

.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................

Menyatakan bahwa ;
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/Golongan Ruang
Jabatan
Unit Kerja

Benar-benar masih aktif melaksanakan tugas sebagai guru dengan beban kerja
24 (dua puluh empat) jam per minggu sejak tanggal .. sampai dengan sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Sungai Karang, 12 Oktober 2014
Mengetahui,
Kepala UPTD Dikbudpora
Kec. ..

NAMA LENGKAP & GELAR


NIP. .....

Kepala Sekolah
SMPN Satu Atap Sungai Karang,

NAMA LENGKAP & GELAR


NIP. .

Anda mungkin juga menyukai