Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR FOLLOW UP DOKTER MUDA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG


RSUD dr.H.ABDUL MOELOEK JL. DR. RIVAI NO.06 TELP. (0721) 703312
NAMA PASIEN
ALAMAT

TANGGAL/JAM

NOMOR REKAM MEDIK


USIA
KELAMIN
STATUS
AGAMA
PEKERJAAN

ANAMNESA, PF

TINDAKAN/TERAPI

PARAF

Anda mungkin juga menyukai