Anda di halaman 1dari 3

KARTU KONTROL ALAT PEMADAM

KEBAKARAN

KARTU KONTROL ALAT PEMADAM


KEBAKARAN

Lokasi

: __________________________No. Kartu ___________

Lokasi

: __________________________No. Kartu ___________

Tipe

: _______________________________________________

Tipe

: _______________________________________________

Merek

: _______________________________________________

Merek

: _______________________________________________

Tgl. Penggunaan___________________________________________:

Tgl. Penggunaan___________________________________________:

No. Sertifikat :______________________________________________

No. Sertifikat :______________________________________________

N
o.

N
o.

Tgl.
Kontrol

Kondisi

Nama Petugas

Paraf

PERHATIAN: Apabila alat pemadam ini sudah digunakan atau diisi ulang harap kartu ini
didokumentasikan di Departemen HSE untuk digantikan dengan kartu kontrol baru.

Tgl.
Kontrol

Kondisi

Nama Petugas

Paraf

PERHATIAN: Apabila alat pemadam ini sudah digunakan atau diisi ulang harap kartu ini
didokumentasikan di Departemen HSE untuk digantikan dengan kartu kontrol baru.

No. Formulir :

No.
Kartu

SYS/HSE/IV/2010

Lokasi

Tipe

Merek

Tgl.
Pengguna
an

No.
Sertifika
t

Tgl.
Kontrol

Kondisi

Petugas

Keterangan

Anda mungkin juga menyukai