LAPORAN PREVENTIVE MAINTENANCE

Tanggal :

NAMA ALAT : Mercury Sphygmomanometer (Tensimeter Hg)

MERK/TIPE :
NO. SERI (S/N) :
NO. INVENTARIS :
UNIT/LOKASI :

HASIL PEMERIKSAAN
NO URAIAN PEMERIKSAAN KETERANGAN
Baik Tidak Baik
PM 6 Bulanan
1 Cek kondisi body/chasis alat
2 Cek dan bersihkan column/glass tube
3 Cek, bersihkan tangki penampung air raksa
4 Cek kondisi glass tube seal & filter
5 Cek, bersihkan/saring air raksa
6 Cek kondisi & fungsi penutup/pembuka aliran raksa
7 Cek kondisi, fungsi cuff, selang & konektornya
8 Cek kondisi, fungsi bulb pump & regulator valve
9 Cek zero position setting (± 1 mmHg)
10 Kalibrasi/verifikasi (pressure accuracy ± 3 mmHg)
11 Bersihkan keseluruhan body/chasis alat
12 Uji kinerja alat

KESIMPULAN HASIL PEMERIKSAAN :

User/Petugas Unit ybs. Teknisi Pelaksana Kepala Bagian Teknik

(……….….………….) (……………………….) (………....…………….)