Anda di halaman 1dari 22

Erni Maryam

Agli Adhitya

12100112034
12100112051

Nama
: Ny. L
Jenis Kelamin
: Perempuan
Usia
: 21 tahun
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Status
: Menikah (sedang hamil)
Alamat
: Cijerah, Bandung
Tanggal Periksa
: 30 Mei 2013
Pasien datang ditemani ibunya.

Keluhan Utama:
Gusi berdarah
Keluhan penyerta :
-

Pasien mengeluhkan gusi berdarah pada gusi kanan,


pasien tidak dapat mendeskripsikan bagian gusi mana
yang mengeluarkan darah. Keluhan dirasakan sejak 4
bulan yang lalu. Keluhan muncul setiap kali pasien
menggosok gigi. Untuk menghilangkannya, pasien
biasanya berkumur-kumur.
Pasien juga mengeluhkan terdapat nyeri pada gigi
bawah kanan sampai sulit untuk mengunyah makanan.
Pasien mengunyah makanan dengan menggunakkan gigi
pada bagian rahang kiri saja. Karena keluhannya tersebut,
pasien merasakan agak sulit untuk membuka rahangnya.
Pasien belum mengobati keluhan yang dirasakannya
hingga sekarang. Pasien tidak pernah mengalami sakit
pada gigi yang lain sebelumnya. Tidak ada riwayat yang
sama pada keluarga

Pasien menyangkal sedang mengkonsumsi


obat dalam jangka waktu lama. Pasien
menggosok gigi 2 kali sehari setelah makan
dipagi hari dan sebelum tidur pada malam
hari. Pasien menggosok gigi dengan arah atas
bawah dan kanan kiri. Pasien mengaku
datang ke poliklinik untuk diperiksa pada gigi
yang dikeluhkan.

Pasien memiliki penyakit darah rutin yang


rutin diobati. Pasien menyangkal memiliki
penyakit maag, kencing manis, hipertensi,
penyakit jantung, kelainan pembekuan darah,
alergi , hepatitis maupun tb paru. Pasien sedang
mengandung dengan usia kehamilan 8 bulan.
Pasien mengaku memiliki kebiasaan sering
menggigit bibirnya. Pasien menyangkal memiliki
kebiasaan merokok, sering mengkonsumsi
coklat, sering mendorong gigi menggunakan
lidah, mengigit jari, bernafas melalui mulut, dan
menggeretakan gigi.

Keadaan umum
Kesadaran
Tanda vital:

: tampak sakit ringan


: compos mentis

Tekanan darah : 100/70 mmHg


Suhu
: afebris
Nadi
: 72x /menit
RR
: 20

Wajah
Profil jaringan lunak
KGB

TMJ

Open/close jaw

: simetris
: Datar
: tidak terdapat
pembesaran
: clicking (-) nyeri (-)
krepitasi (-)
: Normal, trismus (-),
deviasi (-)

Oral hygiene : Baik. Plaque (-)


Calculus(-), halitosis (-)
Bibir
: normotonus
Mukosa bukal : hiperemis (-), bengkak (-), lesi (-),
cheek biting (-)
Gingiva
: hiperemis (+) lokal, bleeding lokal
(+), bengkak (+), nyeri (-), ulkus (-)
Lidah
: ukuran normal, permukaan licin,
atrofi (-), warna merah muda,
papil normal, fisura (-)

Dasar mulut

Palatum

Tonsil

: hiperemis (-),bengkak (-),


lesi (-), ranula (-)
: hiperemis (-), lesi (-),
kedalaman normal, torus
palatinus (-).
: T1/T1

8 7 6 5 4 3 2 1

2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

2 3 4 5 6

7 8

Gigi

48

Karies

Sondasi

TDK

Dingin

TDK

Perkusi

TDK

Tekanan

TDK

Palpasi

TDK

Mobility

TDK

Jaringan sekitar status lokalis:


48
terdapat kemerahan pada gusi dengan
konsistensi normal, tidak terdapat fluktuasi.
16
terdapat benjolan berukuran 0,5x0,5 cm,
kemerahan, konsistensi lunak, bleeding +,
tidak terdapat ulkus

DD 1
Mukokel pada gusi 16+ operkulitis 48
2. DD 2
Pyogenik granuloma 16 + perikoronitis 48
3. DD3
Pyogenik granuloma 16 + abses perikoroneal
48

1.

Mukokel pada gusi 16+ operkulitis 48

Pro Resep
Pro konsul ke dokter gigi :
Pro bedah

R/ Amoxicilin 500 mg tab No. XV


3 dd 1 pc
R/ Paracetamol 500mg tab no XII
S 3dd 1 pc

Dental rontgen (48)

Penjelasan penyakit pasien


oral hygien instruction. Pemakaian oral
antiseptik
Pembedahan pada mukokel
Dental check up 6 bulan sekali.

Quo ad vitam
Quo ad functionam

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam