Nyeri dan Kontraktur Luka Bakar

Utama Abdi Tarigan

Konsultan Bedah Plastik Rekonstruksi
Estetik, Departemen Bedah FK USU –
RSUP H Adam Malik Medan
 Nyeri
• Issu utama pada luka bakar dangkal
• Iritasi ujung syaraf yang intak
• Memerlukan managemen nyeri
• Luka bakar dalam ?
 Nyeri
• Subjektivitas
• Stimulus, ansietas, tension
• Nosiseptik / procedural ?
 Penilaian nyeri
• Pain skor
• Wong – baker pain intensity rating scale
• Numeric pain rating scale
• Comfort Scale
• Cries pain scale
• ect
 pertimbangkan...
• Perdarahan / gangguan pembekuan
• Penghilang nyeri gangguan pembekuan
• Koloid ggn koagulasi
• DIC
 Iritasi saluran cerna
• Oral
• Hampir semua menyebabkan iritasi saluran
cerna
• Syok- mukosa iskemik
• Perdarahan sal cerna umumnya timbul
 Toksisitas
• Dosis tinggi
• Syok luka bakar: cairan, elektrolit, protein, dsb
• Absorbsi obat terganggu
• Kerap diberikan dosis lebih tinggi
 Indikasi analgetik
• Luka bakar superficial ; derajat 1 dan 2
• Perawatan luka dan penggantian balutan
• Pasca Bedah
 Petunjuk praktis
• Nyeri akibat luka bakar  Opioid
• Nyeri proseduralNSID + Analgesic parenteral
+ anxyolitic ( benzodiazepin )
• Rehabilitasi Medik
• Hypnosis, behavior therapy, virtual reality
 Rekomendasi
• Pain scale
• Pemantauan profil hemostatik
• Morfin / pethidin 1 – 3 mg/ kg titrasi
• Ganti balutan : ketorolac 10-30mg titrasi +
midazolam 0,05 – 0,1mg/kg titrasi
Kontraktur
 Parut / Skar
• Hipertrofik
• Hipotrofik
• Kontraktur
• Keloid
• Penyembuhan rumit dan lama dibandingkan
luka lain ( sayat )
 Kontraktur
• Kontraksi tepi luka sewaktu proses fibroplasia
• Epitel normal
• Dapat melibatkan fasia, tendon, ligamentum
dan sendi
• Daerah : persendian
• Masalah fungsi dan penampilan psikososial
• Ggn kejiwaan
 Penatalaksanaan
• Sangat sulit
• Utama : pencegahan dan pengendalian
• Tatalaksana luka ( perawatan luka ) sejak awal
dgn konservatif / operatif
 Pencegahan
• Perawatan luka yg baik hingga proses maturasi
( 8 bulanan )
• Re epithelisasi < 14 hari
• Verban elastis / elastic garment
• Bidai / slab
• Immobilisasi
• Early Rehabilitasi Medik
 Operasi
• Release kontraktur , w plasty, Z plasty
• Eksisi kontraktur, STSG, FTSG, Flap
• Mobilisasi sendi intra operatif
• Dapat dilakukan tahapan operasi
• Pasca releasefiksasi balut tekan utk
pencegahan wajib dilakukan
Terimakasih