Kajian Kes.

OSTEOARTHRITIS
WITH RIGHT
TOTAL KNEE
REPLACEMENT.
(TKR)

Disediakan Oleh :
SRN Zainab Binti Mohd.
 Pengenalan.
TOTAL KNEE REPLACEMENT.

• diperkenalkan pada tahun 1971 oleh

Gunston.
• Menurut buku tulisan Dr. J. Maheshwary,
pesakit yang telah menjalani pembedahan
penggantian sendi (Artificial Joint) boleh
bertahan selama 10 hingga 15 tahun
penggunaannya.
Anatomi.
 Tulang Femur.
• Tulang femur tergolong di dalam
appendicular skeleton.
• Berfungsi sebagai penyokong berat atau
bebanan badan.
• Lokasinya diantara hip joint dan knee joint.
• Di bahagian distal yang berjauhan
terdapat dua artikular condyle diantara
tibia dan patella yang membentuk knee
joint.
 TULANG TIBIA.
• terletak di bahagian sebelah dalam diantara
dua tulang yang terdapat pada bahagian
bawah kaki.
• Tibia tuberosity adalah bahagian yang sedikit
terbonjol pada atas dan hadapan yang
merupakan tapak perlekatan untuk ligament
patella.
 SENDI LUTUT
(TIBIOFEMORAL JOINT)

• diantara sendi yang terbesar dan kompleks

yang ada dalam tubuh manusia.

• Mengandungi 3 sendi utama iaitu :

• Lateral - Sendi Tibiofemoral.

• Medial - Sendi kedua tibiofemoral.
• Intermediate Patella Femoral.
 KOMPONEN ANATOMI SENDI LUTUT.

1. Kapsul artikular.
2. Medial & Lateral patellar retinacular.
3. Patellar ligament.
4. Oblique popliteal ligament.
5. Arcuate Popliteal Ligament.
6. Tibial Collateral Ligament.
7. Fibular Collateral Ligament.
8. Intracapsular Ligament.
– Anterior Cruciate Ligament.
– Posterior Cruciate Ligament.
9. Articular Disc
– Medial Menisci.
– Lateral Menisci.
10. Bursae.
 PERGERAKAN SENDI LUTUT.

• Flexion
• Extension
• Slight Medial Rotation.
• Lateral rotation of leg in flexed position.
 OTOT YANG MENGGERAKKAN
SENDI LUTUT.
1. Hamstring Muscle.
(Flexion of the knee joint)

• Biceps Femoris.
• Semitendinosus.
• Semimembranosus.
 OTOT YANG MENGGERAKKAN
SENDI LUTUT.
2. Quadriceps muscles. (Extension of
the knee joint)

• Rectus Femoris.
• Vastus Lateralis.
• Vastus Intermedius.
• Vastus Medialis.
OTOT FEMUR.
BEKALAN SALURAN DARAH.

1. Popliteal Artery.

2. Anterior tibial artery.

3. Great Saphenous Vein.

 BEKALAN SARAF.
1. Femoral Nerve.

2. Common Peroneal Nerve.

3. Tibial Nerve.

4. Obturator Nerve.
 LITERATURE REVIEW.
DEFINISI.
OSTEOARTHRITIS.
• Mengikut Kamus Jururawat (1995) Osteoarthritis adalah suatu penyakit
rawan pada sendi, berhubung dengan perubahan-perubahan sekunder pada
tulang bawah yang akhirnya boleh menyebabkan sakit dan merosakkan fungsi
sendi yang terlibat.

• Kerapkali terjadi pada sendi pinggul, lutut dan ibu jari. Keadaan disebabkan
penggunaanya yang berlebihan dan paling biasa pada mereka yang telah
berumur.

• Royle J.A (1992) mengatakan Osteoarthritis juga dikenali sebagai

Osteoarthrosis atau degenerative arthritis. Berlakunya permasalahan sendi
ini sering dikaitkan dengan degenerative dan perubahan pada artikular
cartilage.

• Biasanya berlaku dikalangan gender lelaki dan perempuan tetapi lebih kerap
berlaku kepada golongan perempuan.
 OSTEOARTHRITIS.
Primary.
• Berlaku pada peringkat pertengahan umur dan
orang tua.
• Boleh dikaitkan dengan Weight Bearing pada
lutut.
• Boleh berlaku tanpa sebab-sebab yang jelas.

Secondary.
• Jenis ini adalah kesan daripada permulaan
penyakit (Primary Disease) pada sendi yang
boleh membawa kepada degenerative of the
joint selepas beberapa tahun mengalaminya.
OSTEOARTHRITIS.
 OSTEOARTHRITIS.
Faktor-faktor yang mempengaruhi :

• Congenital mal-development of a joint.

• Penyakit - menyebabkan kerosakan pada artikular

surface.

• Obesity.

• Major trauma – kepatahan yang melibatkan intra

artikular.
PATOFISIOLOGY.
DEGENERATIVE & ABNORMAL STRESS.

Ada gangguan pada callogen network.

Rawan menjadi lembik dan bengkak.

Menjadi kurang rintangan.

Tekanan berterusan berlakunya rekahan.

Subcondral cyst.

Subcondral sklerosis.

Osteophyte.
 SEBAB-SEBAB BERLAKUNYA
OSTEOARTHRITIS.

1. Berlakunya penekanan pada sendi

yang berlebihan.

2. Cartilage yang lemah.

MANIFESTASI KLINIKAL.
Pain

Kakuan sendi.

Crepitus

Joint swelling.

Deformity.
 PENYIASATAN.
1. Pemeriksaan radiology (X-Ray).

• Empat tanda penting yang kelihatan adalah :

– Asymmetrical narrowing of the joint space.

– Subcondral bones sclerosis.

• Terletak di bawah kawasan rawan yang telah musnah.

– Subcondralcyst.
• Terbentuk berdekatan dengan permukaan sendi.
• Diisi oleh Fibromyxoid tissue atau kadangkala thick mucoid fluid.

– Osteophyte formation.
• Unjuran tulang baru yang terbentuk di pinggir sendi tempat berlakunya
kemusnahan rawan.
 PENYIASATAN.
Pemeriksaan radiology (X-Ray).

• Pemeriksaan darah.
• ESR – untuk mengesan rheumatoid arthritis.
• Serum uric acid – untuk mengesan adanya gout.
• Full blood count – untuk mengesan adanya
sebarang jangkitan

• Arthroscopy.
• Suatu alat untuk masuk ke dalam sendi bagi
memeriksa kandungannya.
 PEMERIKSAAN FIZIKAL.

1. Tenderness pada joint line.

2. Crepitus bila berlaku pergerakan kaki.
3. Irregular dan enlarged – Merujuk kepada
Peripheral osteophyte.
4. Deformity – Varus of the knee.
 RAWATAN.

• Tujuan rawatan :

• Untuk mengurangkan kesakitan.

• Membaiki kecacatan.
• Mengembalikan fungsi sendi.
 Terdapat dua jenis rawatan iaitu :

1. Rawatan konservatif.

– Mengurangkan kesakitan melalui ubat-

ubatan.

Seperti :
Tablet voltaren 50mg tds.
Cap Tramadol 50mg tds.
Tablet Arcoxia 120mg daily.
• Fisioterapi.
• Local heat application, contohnya infra red lamp
dan hot packs.
• Ultra sound – menggunakan terapi bunyi untuk
mengurangkan kesakitan.
• Senaman isometric juga menambahkan
kekuatan otot di sekeliling sendi yang terlibat.
• Senaman yang ringan dapat menjaga dan
menambahkan pergerakan serta mengelakkan
pengecutan otot sendi.
• Kurangkan penekanan pada sendi.

• Kurangkan berat badan.

• Gunakan tongkat bila berjalan.

• Jangan berdiri terlalu lama dalam

sesuatu masa.
• Rawatan pembedahan.

• Osteotomi.

• Arthrodesis.

• Arthroscopic.

• Joint debridement.

• Arthroplasty.
TOTAL KNEE REPLACEMENT (TKR).

• mengandungi dua komponen iaitu :

– Tibial komponen.

– Kompleks femoral komponen.

 INDIKASI.
• Kesakitan sendi lutut gagal disembuhkan setelah
melalui rawatan konservatif seperti penggunaan ubat
analgesic, suntikan atau terapi fizikal dalam tempoh
enam bulan atau lebih.

• Kesakitan dan pergerakan yang terhad serta

mengganggu aktiviti harian dalam kehidupan pesakit.

• Berlakunya gangguan waktu tidur akibat radangan dan

kesakitan lutut yang dialami.
 KOMPLIKASI.

• Jangkitan.
• Deep vein thrombosis.
• Hypostatic pneumonia.
• Prostesis menjadi longgar dan beralih
tempat.
• Kekakuan sendi.
• Peroneal Nerve palsy
– Boleh berlaku dalam kes kecacatan yang teruk.
Gambarajah Pembedahan TKR.
 Biodata Pesakit.
• Nama PUAN ‘A’

• Umur 56tahun

• Jantina Perempuan

• Bangsa Melayu

• Bahasa Pertuturan Bahasa Melayu

• Tarikh Masuk Wad 24 Mac 2008

• Tarikh Dis caj 2 April 2008

• Pekerjaan GuruPesara.

• Perumahan Tinggal dengan keluarga.

• Taraf Perkahwinan Janda

 PENGURUSAN PESAKIT DI
WAD.
• Puan A telah dimasukkan ke wad D3 pada 24 Mac 2008, jam
8.55 pagi melalui klinik pakar ortopedik. Puan A datang ke wad
berjalan kaki sambil ditemani anak perempuannya. Puan A
disambut oleh jururawat yang bertugas dan menempatkan
beliau di katil 32. Pemeriksaan tanda vital telah diambil dan
keputusannya adalah :

• Pemeriksaan tanda vital.

• Tekanan darah : 121/72mmHg
• Denyutan nadi : 78 / minit
• Pernafasan : 20 / minit
• Suhu badan : 37°C
• Hari Pertama. (24 Mac 2008)

• Dr. G telah mengambil sejarah dan membuat

pemeriksaan fizikal ke atas Puan A, beliau didapati :

• Puan A mengadu mengalami kesakitan pada kedua-dua lututnya

lebih dari 2 tahun.
• Kesakitan lebih dirasai pada lutut kanan.
• Kesakitan beliau dilegakan dengan mengambil analgesic tab
voltaren dan cap celebrex.
• Mengalami varus deformity.
• Anterior drawer test – positif.
• Menghidapi hypertension dan masih dalam rawatan.
• Sukar untuk mencangkung dan membengkokkan lutut sepenuhnya.
• Hari Kedua (25 Mac 2008)

• Puan A telah diperiksa oleh Dr.G, dan

beliau mengarahkan pesakit dirujuk
kepada Bahagian Pergigian (Dental).

• Pakar dibahagian pergigian (Dental) telah

memeriksa Puan A dan didiagnos
menghidap chronic periodentitis serta telah
menjalani Full Mouth Scalling.
• Hari Ketiga (26 Mac 2008)

• Puan A telah diperiksa oleh Mr. H, dan didapati :

• Tiada symptom UTI
• Tiada symptom URTI
• Puan A berada dalam keadaan memuaskan
untuk menjalani pembedahan seperti yang
dirancangkan.
• Borang keizinan untuk pembedahan telah
ditandatangani oleh Puan A.
• Hari Keempat (27 Mac 2008)
• Puan A telah dibawa ke dewan bedah dengan menggunakan troli
oleh jururawat yang bertugas dan penolong pembantu perubatan.

• Post Operative Orders.

• Lie flat for 6 hours.
• Allow orally once fully conscious.
• Monitor B.P, Pulse Rate hourly until stable.
• Continue IVD until taking orally well.
• Continue IV Rocephine 1 gm Once Daily.
• Continue APS as per G.A.
• Repeat FBC post operative today.
• Wound Inspection on day 3.
• Remove staple on day 10.
• Check x-ray after off redivac drain.
• Hari Kelima (28 Mac 2008)
• * Hari Pertama Selepas Pembedahan.
• Puan A telah dilihat oleh Dr.G. Pesakit mengadu
kesakitan pada bahagian pembedahan dan
masih terasa loya sedikit. Dr. G telah
mengarahkan pemberian ubat Cap celebrex 200
mg stat & daily.

• Puan A telah diperiksa oleh Doktor Bius dan

mengarahkan supaya pemberian Epidural
cocktail diteruskan hingga 31 Mac 2008.
• Hari Keenam (29 Mac 2008)

• * Hari Kedua Selepas Pembedahan.

• Puan A telah dilihat oleh Dr. G dan didapati :

• Pesakit dalam keadaan selesa.

• Kesakitan berkurangan.
• Boleh menggerakkan kesemua jari kaki kanannya.

• Dr. G mengarahkan :

• Clamping CBD four hourly then off.

• Off redivac.
• Check x-ray after off redivac.
• Hari Ketujuh (30 Mac 2008)
• * Hari Ketiga Selepas Pembedahan.
• Puan A telah dilihat oleh Dr. G, dan didapati :
• Pesakit kelihatan selesa dan sihat.
• Tiada sesak nafas atau sakit dada.
• Boleh makan dan minum seperti biasa.
• Boleh menggerakkan kesemua jari kaki kanan dan ankle.
• Sensation intact.

• Dr. G mengarahkan :

• CBD 4 hourly clamping and release than off.

• Check x-ray after off epidural.
• Wound inspection coming morning.
• Mobilise patient.
• Hari Kelapan (31 Mac 2008)
• * Hari Keempat Selepas Pembedahan.
• Puan A telah dilihat oleh Mr. F, dan didapati :
• Pemeriksaan pada luka pembedahan dilakukan
kelihatan luka bersih dan tiada tanda-tanda
infeksi.

• Mr. F mengarahkan :

• Off CBD
• Check x-ray once off epidural.
• Refer to physiotherapy.
Wound Inspection.
• Hari Kesembilan (1 April 2008)
• * Hari Kelima Selepas Pembedahan.

• Puan A telah dilihat oleh Mr. F, dan

didapati :
• Pesakit berada dalam keadaan selesa.
• Tiada aduan kesakitan.
• Pesakit boleh berjalan menggunakan
walking frame.
Pesakit menggunakan walking frame.
• Hari Kesepuluh (2 April 2008)
• * Hari Keenam Selepas Pembedahan.
• Puan A telah dilihat oleh Mr. F, dan didapati :
• Keadaan pesakit semakin sihat dan stabil.
• Pesakit boleh berjalan menggunakan walking frame.

• Mr. F mengarahkan :

• Pesakit dibenarkan pulang.

• Pesakit diarah datang semula pada 18 April 2008.
• Jahitan (stappler) akan dibuka pada 11 April 2008.
• Pesakit dibekalkan dengan ubat-ubatan iaitu :
– Tab. Zinnat 250mg Bd x 1 week.
– Tab. Arcoxia 90mg Daily x 2 weeks.
 PERSEDIAAN PESAKIT SEBELUM PEMBEDAHAN.

• Penerangan

• Borang keizinan pembedahan.

• Persediaan kulit secara steril teknik.

• Pemeriksaan makmal dilakukan.

• Lakukan pemeriksaan tanda vital 4 jam sekali.

• Pemeriksaan dental bagi mengesan dental caries.

• Berpuasa pada malam sebelum pembedahan.

• Beri pre-med - Tab. Dormicum 7.5mg

• Sediakan IV antibiotik - IV Rocephine 2gm dan IV
Augmentine 1.2gm untuk dibawa ke dewan bedah dan
diberi semasa induction.

• Beri terapi intravena iaitu, 1 pint normal saline per 24

jam untuk mengekalkan keseimbangan cecair dan
electrolyte dalam badan pesakit.
 • PENGURUSAN KEJURURAWATAN
SEBELUM PEMBEDAHAN.

• TARIKH : 26 MAC 2008

• MASA : 9.00 PAGI
• MASALAH : Bimbang berkaitan
dengan pembedahan.
• OBJEKTIF : Pesakit merasa
kurang bimbang
terhadap
pembedahan.
• INTERVENSI KEJURURAWATAN.

• Galakkan pesakit bertanya soalan berkaitan perkara-perkara yang

membimbangkan pesakit.
• Terangkan semula tentang pembedahan yang akan dilakukan
keatasnya:
– Tujuan pembedahan adalah untuk menggantikan sendi lutut yang telah
rosak dengan Prosthesis.
– Prosedur pembedahan Total Knee Replacement (TKR) dijalankan di
bawah bius separuh badan (spinal anesthesia) dan pesakit tidak akan
merasa kesakitan semasa pembedahan.
– Ubatan Analgesik akan diberikan pos operatif untuk melegakan
kesakitan.
– Pembedahan akan dilakukan oleh pakar yang mahir dalam prosedur
untuk mengurangkan kebimbangan pesakit.
• Terangkan kepada pesakit setiap prosedur yang akan dijalankan
keatasnya.
• Galakkan pesakit berdoa supaya kebimbangan pesakit dapat
dikurangkan.
•
• PENILAIAN SEMULA.

• 26 MAC 2008 @ 4.00PTG

• Pesakit A menyatakan beliau kurang

bimbang dan faham tentang pembedahan
yang akan dijalankan dan beri kebenaran
untuk pembedahan tersebut.
• INTERVENSI KEJURURAWATAN.

• Galakkan pesakit menyuarakan tahap kesakitan dengan menggunakan pain

score chart supaya tindakan perawatan dapat dijalankan dengan sempurna.
• Tinggikan kaki kanan pesakit dengan bantal supaya dapat mengurangkan
bengkak dan pesakit berasa selesa.
• Periksa pengaliran Analgesik Epidural Infusion adalah sempurna iaitu tubing
tidak terlipat dan bersambung dengan baik supaya pesakit dapat menerima
ubat mengikut kadar yang ditetapkan pada 6mls/jam.
• Galakkan pesakit bertenang dan melakukan deep breathing exercise
supaya dapat membantu melegakan kesakitan.
• Ampu kaki kanan pesakit setiap kali melakukan prosedur keatas pesakit
supaya berasa selesa dan kesakitan dapat dikurangkan.
• Periksa botol redivac adalah dalam keadaan berfungsi iaitu ada vaccum
supaya dapat mengalirkan keluar darah yang terkumpul didalam tisu yang
mana boleh menyebabkan tekanan dan kesakitan.
• Beritahu pesakit supaya tidak meletakkan kainan yang tebal di atas kaki
kanan pesakit kerana ia akan memberi tekanan dan kesakitan.
• PENGURUSAN KEJURURAWATAN SELEPAS
PEMBEDAHAN.

• TARIKH : 27 MAC 2008

• MASA : 4.00 PTG
• MASALAH : Potensial pendarahan
berkaitan dengan luka
pembedahan (TKR) di lutut
kanan dalam masa 24 jam
pos operatif.

• OBJEKTIF : Pesakit tidak mengalami

pendarahan yang aktif.
• INTERVENSI KEJURURAWATAN.

• Periksa balutan luka pembedahan untuk

mengesan pendarahan aktif supaya tindakan
segera dapat dilakukan.
• Periksa botol redivac didalam keadaan berfungsi
untuk menggalakkan pengaliran darah yang
terkumpul di dalam luka pembedahan untuk
mengesan jumlah pendarahan.
• Periksa kandungan dan jumlah darah yang
terkumpul di dalam botol redivac setiap syif
untuk mengesan pendarahan yang aktif.
• Catitkan jumlah dan kandungan darah
yang terkumpul di dalam botol redivac ke
dalam carta redivac untuk monitor
pendarahan.
• Monitor tanda vital setiap jam untuk 4 jam
pertama pos operatif dan seterusnya
setiap 4 jam sekali untuk mengesan
tanda-tanda awal pendarahan seperti :
• Tekanan darah semakin menurun kurang
dari 100/60mmHg
• Nadi takikardia iaitu melebihi 100/minit.
• PENILAIAN SEMULA
• 28 MAC 2008 @ 5.00PTG
• Pesakit tidak mengalami pendarahan yang
aktif, pembalutan luka pembedahan kering
dan jumlah redivac semakin berkurangan (
300mls dalam masa 24 jam).
• PENGURUSAN KEJURURAWATAN
SELEPAS PEMBEDAHAN.

• TARIKH : 28 MAC 2008

• MASA : 9.00 PAGI
• MASALAH : Potensial infeksi berkaitan
dengan luka pembedahan
(TKR) pada lutut kanan.
• OBJEKTIF : Luka pembedahan tiada
tanda-tanda infeksi.
• INTERVENSI KEJURURAWATAN.

• Lakukan pemerhatian pada kawasan dressing setiap syif

untuk mengesan tanda-tanda infeksi seperti :
• Kemerahan.
• Panas.
• Pengeluaran discaj.
• Lakukan pemeriksaan ke atas suhu badan pesakit setiap
4 jam untuk mengesan tanda-tanda awal infeksi iaitu
suhu meningkat menunjukan kemungkinan berlakunya
infeksi.
• Berikan profilaktik anti biotic IV Rocephine 1gm dly atas
arahan doctor.
• Galakkan pesakit mengambil makanan
seimbang untuk meningkatkan daya
pertahanan badan dan menggalakan
penyembuhan luka pembedahan.
• Lakukan pemerhatian pada luka
pembedahan semasa wound inspection
pada hari ketiga pos operatif.
• Beri pendidikan kesihatan berkaitan
dengan penjagaan luka pembedahan.
• PENILAIAN SEMULA.

• 2 APRIL 2008 @ 9.00PAGI

• Pesakit tiada mengalami infeksi pada luka

pembedahan dan doctor telah
membenarkan pesakit pulang.
• PENGURUSAN KEJURURAWATAN SELEPAS
PEMBEDAHAN.

• TARIKH : 2 APRIL 2008

• MASA : 9.30 PAGI
• MASALAH : Defisit pengetahuan
berkaitan dengan
pengurusan diri selepas
pembedahan (TKR) pada lutut
kanan.
• OBJEKTIF : Pesakit memperolehi
pengetahuan tentang
pengurusan dirinya selepas
pembedahan (TKR).
• INTERVENSI KEJURURAWATAN.

• Beri pendidikan kesihatan kepada pesakit tentang

penjagaan dirinya dari segi :

a. Penjagaan luka.
– Terangkan kepada pesakit tentang perkara-perkara yang perlu
dielakan bagi mencegah infeksi dari berlaku iaitu :
– Jangan menyentuh pada luka pembedahan.
– Jangan sapu sebarang minyak pada luka pembedahan.
– Jangan basahkan pembebat luka.
– Ajar pesakit untuk mengesan tanda-tanda infeksi seperti
kemerahan, bengkak dan adanya pengeluaran discaj.
Sekiranya ada tanda-tanda pesakit perlu berjumpa dengan
doktor untuk mendapatkan rawatan sewajarnya.
b. Ambulasi.
- Ajar pesakit cara menggunakan walking frame
semasa berjalan untuk mengurangkan tekanan pada
kaki kanan pesakit yang baru menjalani pembedahan.
- Nasihat pesakit supaya menggunakan walking frame sehingga
doctor membenarkan pesakit berjalan tanpa menggunakan
walking frame.

c. Senaman.
– Galakan pesakit meneruskan senaman ROM pada sendi lutut
kanan semasa berada di rumah untuk mengelakkan kekakuan
sendi.

d. Pemakanan.
– Galakan pesakit mengambil makanan seimbang untuk
menggalakan penyembuhan luka.
e. Ubat-ubatan.
-Beritahu pesakit supaya menghabiskan
pengambilan antibiotic Tab. Zinnat 250mg dly
untuk mencegah infeksi pada luka pembedahan.

f. Kebersihan diri.
- Galakan pesakit mandi setiap hari untuk
mengekalkan tahap kebersihan diri dengan tidak
membasahkan luka pembedahan sehingga STO.
g. Perkumuhan.
– Galakan pesakit minum air yang mencukupi
iaitu 2.5 liter sehari untuk melawaskan
pembuangan air besar.

h. Rawatan susulan.
– Nasihatkan pesakit supaya datang semula
ke klinik pakar otopedik untuk rawatan
susulan supaya doktor dapat menilai tahap
kesihatan dan proses penyembuhan.
• PENILAIAN SEMULA.

• 2 APRIL 2008 @ 10.30PAGI

• Pesakit faham dan dapat memberi

maklum balas tentang pendidikan
kesihatan yang diberikan.
 KESIMPULAN.

• Puan A telah menjalani pemeriksaan Doktor di klinik Pakar Ortopeadik

kerana mengalami kesakitan pada kedua-dua lututnya. Kesakitan yang
dialami oleh Puan A telah berlaku lebih dari dua tahun. Kesakitan pada
sendi lutut kanan dirasakan melebihi kesakitan pada sendi lutut kiri.

• Bagi mengatasi kesakitannya ini Puan A telah mengambil suntikan steroid

sebanyak dua kali atas arahan doctor tetapi kesakitan Puan A hanya
berkurangan dalam masa tiga hingga enam bulan sahaja. Oleh itu Doktor
telah menyarankan supaya Puan A melakukan pembedahan untuk menukar
sendi lutut kanannya (Right Total Knee Replacement) dan beliau telah
bersetuju.

• Puan A telah berada di dalam wad selama sepuluh hari, dan tiada terdapat
sebarang tanda komplikasi pembedahan. Puan A dibenarkan pulang ke
rumah pada 2 April 2008 dan diminta datang semula pada 18 April 2008
umtuk penilaian dan pemeriksaan selanjutnya.
 BIBLIOGRAPHY.

• Gunn C. (1992) , Bone And Joints ( A Guide For Students ) ,2nd edition,
Churchill Livingstone : Tokyo.

• Maheshwari J. (2002) , Essential Orthopaedics , 3rd edition, Mehta

Publishers: New Delhi.

• Crenshaw A. H. (1987) , Campbell’s Operative Orthopaedic, 7th edition ,

The C.V. Mosby Company : Toronto.

• Royle J.A & Walsh M . (1992) , Watson’s Medical – Surgical Nursing and
Related Physiology 4th edition , Churchill Livingstone : London.

• Tortora G.J & Grabowski R.S (2003) , Principles of Anatomy and

Physiology 10th edition , Wiley International,United States of America.

• http//:www. Orthopaedic.com.my/anatomy of the knee joint .27.04.08

Sekian. Terima
Kasih.
• Disediakan Oleh :
• SRN Zainab Binti Mohd.