ASKAN OSTEOSRKOMA

EMANUEL I. LEWAR
 A. KONSEP PEMYAKIT
• Pengertian .
Osteosarkoma adalah tumor ganas tulang primer yang berasal
dari sel mesenkimal primitif yang memproduksi tulang dan
matriks osteoid.
Etiologi
• Penyebab : belum diket
• Faktor Risiko :
1. Senyawa kimia
2. Virus : Rous sarcoma virus
3. Radiasi
4. Lain-lain
- Penyakit lain : Paget’s disease, osteomielitis kronis, dll.
- Genetik
- lokasi implan logam
Patofisilogi
Secara Umumj :
• Tahap Pertama : inisiasi :
Sel normal mengalami perubahan permanen di dlm genom akibat kerusakan DNA yang
berakhir pada mutasi gen.
Bertumbuh cepat beberapa hari
• Tahap Kedua : promosi.
kerusakan yang melekat dalam materi genetik sel : Diawali dengan mekanisme epigentic
akan terjadi ekspansi sel-sel rusak membentuk premalignasi (mengarah ke kanker).
Periode berlangsungnya tahap ini memakan waktu hingga sepuluh tahun lebih
• Tahap Ketiga : perkembangan (Progression).
Pada tahapan ini terjadi ketidakstabilan genetik yang menyebabkan perubahan perubahan
mutagenik dan epigenetic, membentuk klon baru sel-sel tumor yang memiliki aktivitas
pembelahan terus menerus, bersifat ganas, berkembang biak, menyerang jaringan sekitar,
lalu menyebar ke tempat lain
Cont..Patofisiologi
• Tumor pada tulang menyebabkan jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor.
• Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses
destruksi atau penghancuran tulang  destruksi tulang lokal
• Selanjutnya timbul respon osteoblastik atau proses pembentukan tulang.
Pada proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadi
penimbunan periosteum yang baru dekat tempat lesi terjadi, 
pertumbuhan tulang yang abortif.
• Sering berumbuh di bagian metafisis tulang panjang
Manifestasi Klinis
• Nyeri yg progresif
• Massa (pada ekstremitas yang membesar dengan cepat, nyeri pada penekanan
dan venektasi)
• Edema jaringan lunak ( ± )
• Fraktur patologis
• Keterbatasan gerak
• Penurunan BB
• Lesi primer dapat mengenai semua tulang, ( tempat yang paling sering adalah
distal femur, proksimal tibia, dan proksimal humerus )
• Gejala metastatik meliputi nyeri dada, batuk, demam, berat badan menurun dan
malaise
• Anemia
Pem Diagnostik
• Foto polos tulang dapat memberikan gambaran tentang:
1) Lokasi lesi: epifisis, metafisis, diafisis, atau organ-organ tertentu.
2) Tumor bersifat soliter atau multiple.
3) Jenis tulang yang terkena.
4) Osteolitik : terlihat gambaran destruksi tulang
5) Osteoblastik : terlihat gambaran tulang baru
6) Campuran Osteolitik dan Osteoblastik
• Angiografi : Mendeteksi penyebaran  
• CT Scan : Mendeteksi luas jaringan lunak yang terkena
• MRI : Mendeteksi ekstensi lokal tumor
• Biopsi :
1) Biopsi jarum : Menggunakan jarum khusus untuk mengambil sampel
jaringan tulang.
2) Biopsi operasi : Sampel jaringan diambil melalui sayatan pada kulit.
Klasifikasi Stadium
• IA : derajat keganasan rendah, lokasi intrakompartemen, tanpa
metastasis
• IB : derajat keganasan rendah, lokasi ekstrakompartemen, tanpa
metastasis
• IIA : derajat keganasan tinggi, lokasi intrakompartemen, tanpa
metastasis : derajat keganasan tinggi, lokasi ekstrakompartemen,
• IIB : tanpa metastasis
• III : ditemukan adanya metastasis
Penatalaksanaan
•  Penatalaksnaan umum : Perbaiki KU pasien, gizi seimbang,
istirahat yang cukup, manajemen nyeri
• Pembedahan : Limb salvage surgery (LSS) utk menghilangkan
tumor atau Amputasi
• Radioterapi
• Kemoterapi
• kemoterapi dgn atau tanpa radioterapi
Masalah Anstesi
• Sindrom emboli lemak
• Nyeri
• Perdarahan luka operasi
B. METODELOGI KEPERAWATAN ANESTESI
I. Pengkajian
1. Anamnesis :
• Identitas pasien,
• Anamnesis khusus yang berkaitan dengan penyakit bedah
yang menimbulkan gangguan fungsi sistem organ
Cont.. Pengkajian
. Pengkajian Anestesi :
- Riwayat anestesi dan operasi sebelumnya.
- Riwayat penyakit sistemik (diabetes melitus, hipertensi, kardiovaskuler, tb,
asma)
- Riwayat penyakit keluarga
- Pemakaian obat tertentu, seperti anti diabetik, antikoagulan, kortikosteroid,
antihipertensi secara teratur.
- Riwayat diet (kapan makan atau minum terakhir. Jelaskan perlunya puasa
sebelum operasi)
- Kebiasaan-kebiasaan pasien (perokok berat, pemakai alkohol atau obat-obatan)
- Riwayat alergi
- Kehilangan cairan saat dikaji (perdarahan, muntah, diare)
2. Pemeriksaan fisik
a. Pem /pengukuran status presen, meliputi :
• Kesadaran
• KU : Sakit ringan, sedang, berat . Kesakitan
• Psikis : gelisah, takut
• TTV : RR, TD, N, S
• BB dan TB untuk menilai status gizi
b Pemeriksaan fisik 6 B :
1) Breath
2) Blood
3) Brain
4) Bowel
5) Bladder
6) Bone
1). Breath :
• Keadaan jalan nafas, bentuk pipi dan dagu, mulut dan gigi,
lidah dan tonsil.
• Kaji frekuensi nafas, tipe napas apakah cuping hidung,
abdominal atau torakal. apakah terdapat nafas dengan
bantuan otot pernapasan (retraksi kosta).
• Kaji keberadaan ronkhi, wheezing, dan suara nafas tambahan
(stridor).
2). Blood
TD, N , MAP, perfusi perifer.
Nilai syok atau perdarahan. Lakukan pemeriksaan jantung
3). Brain
Analisis GCS ( Glaslow Coma Scale ), adakah kelumpuhan saraf
atau kelainan neurologist dan tanda-tanda TIK.
4). Bowel :
Pembesaran hepar bising usus dan peristaltik usus, cairan
bebas dalam perut atau massa abdominal.
5). Bladder :
Produksi urin dan pemeriksaan faal ginjal
6). Bone :
kaku kuduk atau patah tulang, Periksa bentuk leher dan tubuh,
dan kelainan tulang belakang.
3. Pem Diagnostik
• Foto polos tulang dapat memberikan gambaran tentang:
1) Lokasi lesi: epifisis, metafisis, diafisis, atau organ-organ tertentu.
2) Tumor bersifat soliter atau multiple.
3) Jenis tulang yang terkena.
4) Osteolitik : terlihat gambaran destruksi tulang
5) Osteoblastik : terlihat gambaran tulang baru
6) Campuran Osteolitik dan Osteoblastik
• Angiografi : Mendeteksi penyebaran  
• CT Scan : Mendeteksi luas jaringan lunak yang terkena
• MRI : Mendeteksi ekstensi lokal tumor
• Biopsi :
1) Biopsi jarum : Menggunakan jarum khusus untuk mengambil sampel
jaringan tulang.
2) Biopsi operasi : Sampel jaringan diambil melalui sayatan pada kulit.
• Pem darah rutin dan gol darah
- Hb, Ht, CT, BT
- Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens
ginjal.
- Koagulasi : terjadi perubahan krn kehilangan darah.
4. Menentukan prognosis pasien perioperatif , dengan ASA
5. Pertimbangan Anestesi
a. Premedikasi sesuai kebutuhan
b. Pilihan anestesi : GA : inhalasi, TIVA. RA
c. Pilihan anestesi yang sering dilakukan adalah dengan menggunakan
teknik GA-ETT dan Laringeal mask airway
II. MASALAH KES. ANEST YG SERING MUNCUL

Masalah kes Anest ( sesuai Starkomnas PA):

A. Pre Anestesi :
1. Kecemasan
2. Nyeri
3. Risiko cedera anestesi
B. Intra Anestesi :
1. Risiko Trauma Pembedahan
2. RK Disfungsi Respirasi ( hipoksia, bronkospasme, edema laring)
3. Tidak efektif fungsi respirasi ( obstruksi jln napas, tidak efektif pola napas, aspirasi, napas,
henti napas )
4. RK Disfungsi KVS ( Penurunan CO, hipotensi, hipertensi, disritmia/aritmia, cardiac arest )
5. Risiko ketidakseimbangan cairan ( kekurangan, kelebihan )
6. Perdarahan
7. Syok
8. RK disfungsi termoregulasi ( hipotermi, hipertermi)
9. RK disfungsi Neuromuskuler ( Peningkatan TIK, Peningkatan TIO, kompresi medulla
spinalis, kejang, keruskan saraf perifer, tangan dan kaki )
10.Rsisko hipersensitifitas agen anestesi
11.Disfungsi neurosensorik
C. Pasca Anest
1. RK Disfungsi Respirasi ( hipoksia, bronkospasme, edema laring)
2. Tidak efektif fungsi respirasi ( obstruksi jln napas, tidak efektif pola napas, aspirasi,
napas, henti napas )
3. RK Disfungsi KVS ( Penurunan CO, hipotensi, hipertensi, disritmia/aritmia, cardiac arest )
4. Risiko ketidakseimbangan cairan ( kekurangan, kelebihan )
5. Perdarahan
6. Syok
7. RK disfungsi termoregulasi ( hipotermi, hipertermi)
8. RK disfungsi neuromuskuler
9. Nyeri
10.Risiko terlambatnya pemulihan
III. INTERVENSI

A. Praanestesi :
1. Koreksi gangguan yang mengancam jiwa :
– Pasang cairan  atasi kehilangan darah
– oksigenasi
3. Periapan Pre operasi :
- Puasakan pasien selama 6- 8 jam ( dewasa) atau sesuai umur.
- Kosongkan kandung kemih
- Lepaskan asesoris yang ada di tubuh pasien : gigi palsu,perhiasan, cat kuku
- Cek personal hygiene
- Kaji kesulitan intubasi dengan metode LEMON
- KIE pasien tentang prosedur operasi beserta resiko operasi
- Berikan sedative sesuai program
- Penanggulangan nyeri ( jika terjadi nyeri )
- Informed consent
- Tentukan ASA
4. Persiapan Peralatan dan Mesin anestesi, obat2an :
• STATICS
• Aparatus anestesi
• Oksigen
• Kelengkapan resusitasi
• Akses IV utk sedasi IV
• Obat anestesi
• Reversal agents,
• Obat-obatan life saving
5. Premedikasi : sesuai kebutuhan, sep
- Petidin : 1 – 2 mg/kg BB
- Midazolam : 0,04 – 0,10 mg/kgBB
- Atropin : 0,01 mg/ kg BB

Jika risiko aspirasi akibat regurgitasi gaster

- pemberian premedikasi sedatif dan narkotik minimal diberikan pada
korban trauma.
- Berikan : H2 antagonis, antasid, dan anti emetic, blok reseptor
 serotonin 5HT3 seperti ondansteron seperti ondansteron
b. Intra anestesi :
 GA
• Preoksigenasi :
- Preoksigenasi dengan 100% oksigen sebelum induksi anestesi,
merupakan manuver untuk meningkatkan penyimpanan oksigen
tubuh, sehingga menunda onset desaturasi selama periode apnea
setelah induksi anestesi dan muscle relaksan.
- Tujuan: menetralisir Nitrogen di FRC.
• Induksi anestesi
- tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi
tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anestesi
dan pembedahan
- Ketamin, pethotal, propofol ( sesuai kebutuhan )
• Lakukan intubasi : ETT atau LMA
• Pilihan anestesi :
- Dewasa / lanjut usia dgn ggn organ vital  GA, inhalasi, anestesi
imbang ( napas kendali)
- Dewasa : pekiraan op < 1 jam  inhalasi sungkup muka atau TIVA
- Bayi/anak : GA sesuai dgn tata laksana anestesi pediatri
• Berikan rumatan anestesi :
- N2O : O2
- Volatile agent
- Anestesi imbang
- Napas spontan, napas kendali
• Monitoring :
Monitoring sesuai standar , setiap 5 – 10 menit
- Airway
- oksigenasi,
- ventilasi,
- sirkulasi,
- suhu
- Pemantauan airway :
 Suara napas
 Gerakan dada
 Gerakan breathing bag
- Pemantauan Oksigenasi
 Kadar oksigen inspirasi : pulse oxymetri
 SaO2 : AGD
- Pemantauan Ventilasi :
 Suara napas, gerakan dada, gerakan breathing bag
 End tidal CO2
 Sistem alarm
 Kadar oksigen inspirasi : pulse oxymetri dan SaO2, AGD
- Pemantauan Sirkulasi :
 Nadi
 TD invasive dan non invasif
 Produksi urin
- Pemantauan Suhu :
 Pantau suhu secara kontinyu
 Pertahankan suhu rgn OK ( 22 0C)
 Monitoring cairan dan elektrolit.
- Monitoring terhadap intake dan haluran cairan
- Pembedahan akan menyebabkan cairan berpindah ke ruang
ketiga, ke ruang peritoneum, ke luar tubuh.
- Pelepasan cairan intra operasi
o Bedah besar : 6 – 8 ml/kgBB
o Bedah sedang : 4 – 6 ml/kgBB
o Bedah kecil : 2 – 4 ml/kgBB
• Monitoring Pelepasan Darah
- Perdarahan yang tertampung
- Botol penampung : suction pump
- Kasa 10-15 cc/lembar atau 1 gr kasa = 1 ml darah
- Ceceran dilapangan operasi : 25% x jumlah yg terukur
- Jumlah Volume Darah (75-80 cc/kgBB) atau dgn rumus :
 Laki- laki : 7,5 %x BB = 75 cc/kg BB
 Perempuan : 6,5 %xBB = 65 cc/kg BB
 Bayi/Neonatus : 8,5 %x BB = 85 cc/kg BB
• Terapi Cairan
• Terapi cairan optimal diawali dengan penilaian klinis pasien
untuk menentukan jumlah cairan dan kecepatan cairan yang
harus diberikan
• Perhitungan terapi cairan berdasarkan 3 aspek yakni :
- Defisit cairan yang sudah hilang
- Kebutuhan cairan maintenance
- Kebutuhan cairan yang akan hilang.
Cont..terapi cairan

• Defisit cairan yang hilang:

Sesuai lama waktu puasa sebelum pembedahan =
Kebutuhan cairan normal x jam puasa.
 Cont..terapi cairan
 Terapi Cairan dan Transfusi Selama Operasi
Dewasa :
– Perdarahan <20%, berikan cairan pengganti kristaloid atau koloid, 3 –
4 kali
– Perdarahan >20% , berikan transfusi darah

Anak :
– Perdarahan >10%, berikan transfusi
– Perdarahan <10%, berikan kristaloid sebanyak 2-3 kali
 Cont..terapi cairan
• Kebutuhan cairan :
Rumus, sbb :
a) 10 kg pertama : 4ml/kg/jam
b) 11-20 kg : 40 ml/jam + 2 ml/jam untuk setiap kg diatas 10
c) 21 kg dan >21 kg : 60 ml/jam + 1ml/jam untuk setiap kg diatas 20 kg
d) Dewasa: 30 – 40 mm/kg BB/24 jam, kenaikan suhu 1 0C ditambah 10 –
15 %
KEBUTUHAN CAIRAN TUBUH ANAK, Rumus 2 :
1) < 10 Kg = 100 cc/kgBB/hari
2) <20 Kg = 1000 cc + (BB-10)x50 cc / hari
3) <30 kg = 1500 cc + (BB-20)x20cc / hari
Contoh : Menghitung Kebutuhan Cairan, Rumus 2 :
• BB anak 9 kg.
100 cc x 9 kg = 900 cc/24 jam
• BB anak 12 kg.
- 1000 cc + 50 cc/kgbb (BB-10 x 50) 
- 1000 cc + (12-10x50) = 1000 cc + 100 = 1100 cc/ 24 jam  
• BB anak 30 kg.
- 1500 cc + 20 cc/kgbb (BB-20 kg x20)
- 1500 cc + (30-20kg x20) = 1500 cc + 200 = 1700 cc/jam
Cont..terapi cairan

• Kebutuhan cairan pemeliharaan/maintanance.

Rumus :
- Dewasa : 1,5 – 2 ml/kg BB/jam
- Anak : 2 – 4 ml/kgBB/jam
- Bayi : 4 – 6 ml/kgBB/jam
- Neonatus : 3 ml/kgBB/jam
Cont..terapi cairan

• Kebutuhan cairan yg akan hilang/ Pelepasan cairan intra

operasi
o Bedah besar : 6 – 8 ml/kgBB
o Bedah sedang : 4 – 6 ml/kgBB
o Bedah kecil : 2 – 4 ml/kgBB
 Cont..terapi cairan
• Pedoman koreksi cairan :
Setelah menghitung defisit puasa dan kebutuhan cairan
pemeliharaan, selanjutnya diberikan dgn cara, sbb :
- Jam I : berikan 50 % dari defisit + cairan pemeliharaan/jam.
- Jam II : berikan 25 % dari defisit+cairan pemeliharaan/jam.
- Jam III : berikan 25 % dari defisit + cairan pemeliharaan /jam.
Cont..terapi cairan

Transfusi :
o Rumus WBC :
Hb Normal - Hb sekarang x BB (kg) x Jenis Darah (WBC) x 6
Ket :
- Wanita : 12-16 gr/dL
- Pria : 14-18 gr/dL
- Anak : 10-16 gr/dL
- Bayi baru lahir : 12-24gr/dL
o Rumus PRC :
Hb Normal - Hb sekarang x BB (kg) x Jenis Darah (PRC) x 3
Ket :
- Wanita 12-16 gr/dL
- Pria 14-18 gr/dL
- Anak 10-16 gr/dL
- Bayi baru lahir 12-24gr/dL
 Monitoring fungsi renal
Mengetahui sirkulasi ginjal pantau produksi urine
 Monitoring Blokade
Mengetahui relaksasi otot dan stelah anestesi apakah tonus otot sudah
kembali normal
 Monitoring sistem saraf
Monitoring refleks pupil, respon relaksasi otot cukup atau tidak dan
respon nyeri ditandai dengan keluarnya air mata.
 Mengatasi penyulit yang timbul
 Pemeliharaan jalan napas
 Pemasangan alat nebulisasi
 Pemulihan anestesi :
- Lakukan pengakhiran anestesi : menghentikan aliran gas atau obat anestesia
inhalasi dan berikan oksgen 100% (4-8 L/mnt) selama 3-5 menit.
- Suctioning
- Reverse : Neostigmine dan Sulfas Atropin, utk memulihkan pernafasan
- Setelah napas spontan maka lakukan ekstubasi
- Pada kasus yang diduga akan terjadi depresi nafas pasca bedah, tidak
dilakukan ekstubasi dan pasien langsung dikirim ke ICU utk perawatan dan
terapi lebih lanjut.
 RA
• Dewasa / lanjut usia tanpa ggn organ vital  RA
• Pasang alat monitoring non invasif
• Asistensi pemasangan alat monitoring invasive
• Rehidrasi : infus cairan elektrolit 1.000 – 1.500 ml atau koloid 500 ml
sebelum tindakan.
• Oksigenasi
• Asistensi pelaksanaan anestesi regional sesuai program terapi dr.SpAN
dengan pilihan anestesi RA, a.l :
• Pilihan Anestesi
1) Epidural :
blokade saraf dengan
menempatkan obat di ruang
epidural (peridural, ekstradural).
2) SAB
blok regional yang menyuntikkan
obat anestetik lokal ke dalam ruang
subaraknoid melalui pungsi lumbal
3) Blok Pleksus
• blok pada persarafan perifer sehingga
anestesi yang dihasilkan di lokasi
tubuh yang spesifik, bertahan lama
dan efektif.
• Kontraindikasi : asien tidak kooperatif
(anak2, demensia,, pasien
memberontak), kecenderungan
perdarahan (antikoagulan,hemofilia,
dan koagulasi intravaskular
diseminata), infeksi di lokasi blok,
toksisitas anestesi lokal, dan neuropati
perifer
• Monitoring :
Pemantauan standar, meliputi : airway oksigenasi, ventilasi,
sirkulasi, suhu , setiap 5 – 10 menit
• Terapi cairan /darah : pemeliharaan dan defisit selama
pembedahan
c. Pasca anestesi
• Penilaian KU pasien dengan aldrete score atau bromage score
• Pertahankan jalan nafas : mengatur posisi, suctioning dan
pemasangan OPA
• Pertahankan ventilasi/oksigenasi
Pertahankan dgn bantuan nafas melalui ventilator mekanik atau
pemberian oksigen nasal kanul
• Monitoring airway, ventilasi dan oksigenasi secara rutin 5 – 10 menit
sampai stabil
• Pertahankan sirkulasi
- Pemantauan akan balance cairan, TD, N, setiap 5 - 10 menit atau
sampai stabil
- Pertahankan hidrasi cairan, sesuai dgn kebutuhan tubuh
- Pantau Jumlah perdarahan
 Amati kondisi luka dan jahitannya, pastikan luka tidak mengalami
perdarahan abnormal,
 Amati jumlah perdarahan  berikan transfusi
• Pertahankan kestabilan termoregulasi
- Pantau suhu px
- Pantau suhu lingkungan RR yang stabil ( 24 0C)
- Berikan selimut ekstra
- Berika cairan infus hangat
- Petidin, efektif untuk mengurangi shivering
• Pantau Post operative nausea and vomiting (PONV) 
• Penatalaksanan PONV :
– Obat antiemetic :
 Antagonis reseptor 5-HT3 : dolasetron, granisetron, ondansetron.
 Anti dopaminergik : domperidon, droperidol, haloperidol,
– Antihistamin (antagonis reseptor histamin H2): diphenhydramine,
dimenhidrinat
– Benzodiazepin
– Antikolinergik : hiosine (skopolamin)
– Deksametason
– Opioid : morfin, tramadol, meptazinol
• Penilaian PONV
– 0 = tidak mual dan tidak rnuntah.
– 1 = mual < l0 menit dan atau muntah hanya sekali, tidak
membutuhkan pengobatan.
– 2 = mual menetap l> 10 menit dan atau muntah 2 kali dan tidak
membutuhkan pengobatan.
– 3 = mual menetap > 10 menit dan atau muntah lebih dari 2 kali dan
membutuhkan pengobatan.
– 4 = mual muntah membandel yang tidak berespon dengan
pengobatan.
• Mempertahankan toleransi nyeri
Kolaborasi dengan medis terkait dengan agen blok nyeri
Tujuan : untuk menurunkan respon stres dan meredakan nyeri dengan
mempertahankan stabilitas kvs dan hemostasis jaringan.
• Mencegah resiko jatuh
Pasien post anastesi mengalami disorientasi dan beresiko besar untuk
jatuh, maka pasang side rail.
Obat-obatan yg digunakan utk Manajemen Nyeri Post Op
1) Acetaminophen
– Relatif aman dibandingkan dengan obat anti-inflamasi lainnya.
– Merupakan adjuvant penting terhadap opioid karena dapat
menurunkan jumlah opioid yang dibutuhkan sehingga menurunkan
efek samping dari penggunaan dosisi opioid yang berlebihan.
Next.. Obat-obatan yg digunakan utk Manajemen Nyeri Post Op
2) Opioid
– Pilihan utama untuk manajemen nyeri akut.
– Opioid yang sering digunakan adalah morfin, meperidine, kodein,
fentanyl,, oksikodon, methadon dan buprenorphine.
– Opioid secara signifikan dapat menurunkan tingkat nyeri yang
dirasakan pasien.
– Pemberian opioid secara titrasi paling sering digunakan pada kasus
trauma.
IV. EVALUASI
Evaluasi akan masalah yang telah diatasi , a.l :
• Cemas teratasi
• Patensi jalan nafas efektif
• Ventilasi adekuat
• Tidak terjadi aspirasi
• Sirkulasi adekuat
• Termoregulasi normal
• Hidrasi cairan terpenuhi
• Tidak terjadi perdarahan
• Nyeri ditoleransi
• Tidak terjadi alergi
• Tidak terjadinya bahaya jatuh
The End