ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI

PASIEN NY.R DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI KURETASE

DENGAN TINDAKAN ANESTESI GENERAL TIVA
DI RUANG IBS RSUD BREBES
PADA TANGGAL 21 MEI 2022

I. PENGKAJIAN
1) Pengumpulan Data
1. Anamnesis
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama : Ny.R
Umur : 39 tahun
Jeniskelamin : perempuan
Agama : islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Suku Bangsa : jawa
Status perkawinan` : Kawin
Golongan darah :-
Alamat : Pulosari, Rt04/Rw 06
No. CM : 938973
Diagnosa medis : P2Ao dengan Mioma Uteri
Tindakan Operasi : Kuretase
Tanggal MRS : 18 Mei 2022
Tanggal pengkajian : 21 Mei 2022
Jam Pengkajian : 10.00 WIB
Jaminan : BPJS

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. D
Umur : 47 tahun
Jeniskelamin : laki – laki
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai swasta
Suku Bangsa : jawa
Hubungan dg Klien : suami
Alamat : Pulosari, Rt04/Rw06

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
a. Saat Masuk Rumah Sakit
Pasien mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak tanggal 25 April
2022, sampai sekarang keluar darah terus. Lalu berhenti 2 hari, kemudian
keluar gumpalan. Pusing (+), Batuk (-), Pilek (+).
 b. Saat Pengkajian
Pasien mengatakan mules dan dari vaginanya masih keluar darah

2) Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak tanggal 25 April
2022, sampai sekarang keluar darah terus. Lalu berhenti 2 hari, kemudian
keluar gumpalan. Pusing (+), Batuk (-), Pilek (+).

3) Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah pernah menderita (diabetes melitus, hipertensi, kardiovaskuler,
perdarahan tidak normal, asma, anemia, pingsan, mengorok) tidak ada

4) Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit sistemik (diabetes melitus, hipertensi,
kardiovaskuler, perdarahan tidak normal, asma) Tidak ada

5)Riwayat Kesehatan
- Sebelumnya pernah masuk Rumah Sakit?
ya/tidak Jika ya, menderita penyakit apa?
- Riwayat operasi sebelumnya : tahun: - jenis: -
Komplikasi: -
- Riwayat anestesi sebelumnya : tahun:- jenis : -
Komplikasi:-
- Apakah pasien pernah mendapatkan transfusi darah?
ya/tidak jika ya, jumlah :- ,
- Reaksi alergi: ya/tidak
- Apakah pasien pernah didiagnosis penyakit menular?
ya/tidak Jika ya, sebutkan :-

6)Riwayat pengobatan/konsumsi obat:-

a) Obat yang pernah dikonsumsi:-
b) Obat yang sedang dikonsumsi:-
7)Riwayat Alergi : ya/tidak, jika ya, sebutkan :-
8)Kebiasaan :
a) Merokok : ya/tidak , jika ya,jumlah :
b) Alkohol : ya/tidak , jika ya,jumlah :
c) Kopi/teh/soda : ya/tidak jumlah :

c. Pola Kebutuhan Dasar

1)Udara atau
oksigenasi
Sebelum Sakit
- Gangguan pernafasan :-
- Alat bantu pernafasan :-
- Sirkulasi udara :-
- Keluhan :-
- Lainnya :-
Saat Ini
 - Gangguan pernafasan : Iya
- Alat bantu pernafasan : Menggunakan nasal kanule, 5 liter.
- Sirkulasi udara :-
- Keluhan :-
- Lainnya :-

2)Air /
Minum
Sebelum
Sakit
- Frekuensi : 7 gelas
- Jenis : air putih
- Cara : mandiri
- Minum Terakhir :-
- Keluhan : tidak ada
- Lainnya : tidak ada
Saat Ini
- Frekuensi : 7 gelas
- Jenis : air putih
- Cara : mandiri
- Minum Terakhir :-
- Keluhan : tidak ada
- Lainnya : tidak ada

3) Nutrisi/
makanan
Sebelum
Sakit
- Frekuensi : 3 x sehari
- Jenis : nasi
- Porsi : normal
- Diet khusus :-
- Makanan yang disukai : sayuran
- Napsu makan : normal
- Puasa terakhir :-
- Keluhan : tidak ada
- Lainnya : tidak ada
Saat ini
- Frekuensi : 3 x sehari
- Jenis : nasi
- Porsi : normal
- Diet khusus : tidak ada
- Makanan yang disukai : sayuran
- Napsu makan : normal
- Puasa terakhir :-
- Keluhan : tidak ada
- Lainnya : tidak ada
4)Eliminasi
a) BAB
Sebelum
sakit
- Frekuensi : 1x sehari
- Konsistensi : padat
- Warna : kuning gelap
- Bau : khas
- Cara (spontan/dg alat) : spontan
- Keluhan : tidak ada
- Lainnya : tidak ada

Saat ini
- Frekuensi : 1x sehari
- Konsistensi : padat
- Warna : coklat ke ke kuning-kuningan
- Bau : khas
- Cara (spontan/dg alat) : spontan
- Keluhan : tidak ada
- Lainnya : tidak ada

b) BAK
Sebelum sakit
- Frekuensi : 5x sehari
- Konsistensi : cair
- Warna : kuning
- Bau : khas
- Cara (spontan/dg alat) : spontan
- Keluhan : tidak ada
- Lainnya : tidak ada
Saat ini
- Frekuensi : 5x sehari
- Konsistensi : cair
- Warna : merah
- Bau : khas
- Cara (spontan/dg alat) : spontan
- Keluhan : tidak ada
- Lainnya : tidak ada

5)Pola aktivitas dan istirahat

a) Aktivitas
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan dan minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
 Berpindah √
0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain
dan alat, 4: tergantung total

b) Istirahat dan tidur

Sebelum sakit
- Apakah anda pernah mengalami insomnia? pernah
- Berapa jam anda tidur: malam 6 siang 2 jam
Saat ini
- Apakah anda pernah mengalami insomnia? Tidak pernah
- Berapa jam anda tidur: malam 5 jam siang 2 jam

6)Interaksi Sosial
- Hubungan dengan lingkungan masyarakat, keluarga, kelompok, teman: Baik

7)Pemeliharaan Kesehatan
- Rasa Aman : iya
- Rasa Nyaman : iya
- Pemanfaatan pelayanan kesehatan : tidak

8)Peningkatan fungsi tubuh dan pengimbangan manusia dalam kelompok

sosial sesuai dengan potensinya.
- Konsumsi vitamin :-
- Imunisasi :-
- Olahraga :-
- Upaya keharmonisan keluarga: baik
- Stres dan adaptasi :-

2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran : komposmetis / apatis / delirium/ somnolen / sopor/
koma GCS : Verbal:…5….Motorik…6….Mata :……4……..
Penampilan : tampak sakit ringan/sedang/berat
Tanda-tanda Vital : Nadi =106 x/menit, Suhu = 36,30 C, TD = 112/76mmHg,
RR =22 x/menit, Skala Nyeri: 3
BB: 51Kg, TB: 157Cm, BMI: …………
Lainnya:………………

b. Pemeriksaan 6 B
1) B1 (BREATH
- Wajah:
□ Normal □ Dagu Kecil □ Edema
□ Gigi palsu□ Gigi goyang □ Gigi maju
□ Kumis/ jenggot □ mikrognathia □ Hilangnya gigi
- Kemampuan membuka mulut < 3 cm □Ya □Tidak
- Jarak Thyro - Mental < 6 cm □Ya □Tidak
- Cuping hidung □Ya □Tidak
- Mallampati Skor : □ I □ II □ III □ IV
 - Tonsil : □ T0 □ T1 □ T2 □ T3 □ T4
- Kelenjar tiroid : ukuran intensitas
- Obstruksi Jalan Napas
□ Tidak ditemukan □ Tumor
□ Gigi maju □ Stridor
- Bentuk Leher : □Simetris □ Asimetris
 Mobilitas Leher : normal
 Leher pendek : □Ya □Tidak
 Dapatkah pasien menggerakkan rahang ke depan?
□ Ya □ Tidak
 Dapatkah pasien melakukan ekstensi leher dan kepala?
□ Ya □ Tidak
 Apakah pasien menggunakan collar?
□ Ya □ Tidak
- Thorax:
 Bentuk thorax : normal
 Pola napas : normal
 Retraksi otot bantu napas :
 Perkusi paru : □ sonor □ hipersonor □ dullness
 Suara napas : □ ronchi □ wheezing □ vesikuler □ bronchial
□ bronkovesikular

2) B2 ( BOOD )
- Konjungtiva : □ anemis □ tidak
- Vena jugularis : pembesaran □ ya □ tidak
- BJ I : □ tunggal □ ganda □ regular □ irreguler
- BJ II : □ tunggal □ ganda □ regular □ irregular
- Bunyi jantung tambahan: BJ III □ murmur

3) B3 ( BRAIN )
- Kesadaran : □ kompomentis □ apatis □ delirium □ somnolen □ sopor
□ koma
- GCS : Verbal 5 Motorik: 6 Mata : 4
- Reflek fisiologis
a. Reflek bisep ( + / -)
b. Reflek trisep ( + / -)
c. Reflek brachiradialis ( + / -)
d. Reflek patella ( + / -)
e. Reflek achiles ( + / -)
- Reflek Pathologis
Bila dijumpai adanya kelumpuhan ekstremitas pada kasus-kasus tertentu.
a. Reflek babinski ( + / -)
b. Reflek chaddok ( + / -)
c. Reflek schaeffer ( + / -)
d. Reflek oppenheim ( + / -)
e. Reflek gordon ( + / -)

4) B4 ( BOWEL )
- Frekuensi peristaltic usus : x/menit
- Titk Mc. Burney : □ nyeri tekan □ nyeri lepas
- Borborygmi : □Ya □Tidak □ nyeri menjalar
 - Pembesaran hepar : □Ya □Tidak
- Distensi : □Ya □Tidak
- Asites : □ shiffing dullness □ undulasi

5) B4 ( BLADER)
- Buang air kecil : □Spontan □Tidak
- Terpasang kateter : □Ya □Tidak
- Gagal ginjal : □Ya □Tidak
- Infeksi saluran kemih : □Ya □Tidak
- Produksi urine : cc
- Retensi urine : □Ya □Tidak

6) B6 ( BONE )
a) Pemeriksaan Tulang Belakang :
- Kelainan tulang belakang: Kyposis (+/-), Scoliosis (+/-), Lordosis (+/-),
Perlukaan (+/-), infeksi (+/-), mobilitas (leluasa/terbatas), Fibrosis (+/-), HNP
(+/-)
- Lainnya……………………..

b) Pemeriksaan Ekstremitas
- Ekstremitas Atas
 Inspeksi
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris / asimetris), deformitas (+ / -)
Fraktur (+/-), lokasi fraktur ………………….., jenis
fraktur…………………… kebersihan luka……………………..,
terpasang gips (+/-), Traksi ( + / - ), atropi otot ( + / -)
IV line: terpasang di...................., ukuran abocatch............,
tetesan:.................. ROM: ………………..
Lainnya:……………..

 Palpasi
Perfusi…
CRT:…..
Edema : ( 1 – 4)
Lakukan uji kekuatan otat : ( 1 -5 ) Lainnya:………………

- Ekstremitas Bawah :
 Inspeksi
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris / asimetris), deformitas (+ / -)
Fraktur (+/-), lokasi fraktur ………………….., jenis
fraktur…………………… kebersihan luka… , terpasang
gips (+/-), Traksi ( + / - ), atropi otot ( + / -)
IV line: terpasang di...................., ukuran abocatch.............,
tetesan:..................
ROM: ………………..
Lainnya:………………
 Palpasi
Perfusi:…….
CRT:……
Edema : (1 – 4 )
Kekuatan otot : ( 1 – 5 )
Lainnya:………………
 Kesimpulan palpasi ekstermitas :

- Edema :

- uji kekuatan otot :

3. Data Penunjang Diagnostik

a. Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
HEMATOLOGI

Hemoglobin 6.1 11.0-14.0

Leukosit 14.40 4.50-12.50

Trombosit 513 150-400

Hematacrit 20.2 37.0-43.0

Erotrosit 2.98 4.00-5.50

MCV 67.9 78-95

MCH 20.6 27.0-31.0

MCHC 30.3 32.0-37.0

NLR (Neutrophil- 82.1 50-70

Lymphocyte Ratio) 11.4 25-50

KIMIA

Gula Darah 153 70-115

Sewaktu (GDS)

b. Pemeriksaan Radiologi : :
 c. Lain-lain: USG

4. Therapi Saat ini :

Infus RL 20 tpm
Ketamin 50mg/ml
Midazolam 4mg
Asam Tranex 500mg

5. Kesimpulan status fisik (ASA):

…………………………………II…………………………………….

6. Pertimbangan Anestesi
a. Faktor penyulit: tidak ada
b. Jenis Anestesi: General anastesi
Indikasi: general anestesi memblokir saraf simpatik dan pasimpatik.

c. Teknik Anestesi: TIVA

Indikasi: teknik tiva dengan menyuntikkan obat sedasi dan analgetik melalui
intravena

7) Analisa Data

No Symptom Etiologi Problem

I. PRE ANESTESI
1 DS: pasien mengatakan Prosedur operasi Ansietas
keluar darah dari vagina
dan gumpalan
DO:pasien terlihat pucat
Td: 142/82mmHg
N: 101x/mnt
R: 22x/mnt
S: 36oc
Pasien terpasang infus RL
II. INTRA ANESTESI

No Symptom Etiologi Problem

2 DS: Perdarahan Risiko kekurangan
DO: pasien tersedasi volume cairan
Pasien terpasang infus RL
TD: 127/76mmHg
N: 84x/mnt
S: 36oC
RR: 20x/mnt
II. PASCA ANESTESI
 No Symptom Etiologi Problem

1 DS:pasien mengatakan Kelemahan ekstremitas efek Risiko jatuh

pusing anestesi
DO: pasien tampak lemas
TD:130/90mmHg
N: 89x/mnt
S:36oC
R:22x/mnt
Pasien terpasang infus RL
II. Problem ( Masalah )
a. PRE ANESTESI
1. Prioritas tinggi ( mengancam nyawa )
2. Prioritas sedang ( mengancam status kesehatan )
3. Prioritas rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis
dari suatu penyakit yang secara spesifik )
Alasan prioritas:
…………………………………………………………………………...

b. INTRA ANESTESI
1. Prioritas tinggi ( mengancam nyawa )
2. Prioritas sedang ( mengancam status kesehatan )
3. Prioritas rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis
dari suatu penyakit yang secara spesifik )
Alasan prioritas:
…………………………………………………………………………...

c. PASCA ANESTESI
1. Prioritas tinggi ( mengancam nyawa )
2. Prioritas sedang ( mengancam status kesehatan )
3. Prioritas rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis
dari suatu penyakit yang secara spesifik )
Alasan prioritas:
…………………………………………………………………………...
III. Rencana Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

1) Pra Anestesi
Nama : Ny. R No. CM : 938973
Umur : 39 tahun Dx : P₂A₀ dengan mioma uteri
Jenis kelamin : perempuan Ruang : Alamanda

No Problem Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama &

(Masalah) Tujuan Intervensi Paraf
1 Ansietas Setelah dilakukan -edukasi pasien mengenai -mengedukasi pasien mengenai S:pasien mengatakan sudah
berhubungan tindakan tindakan operasi yang akan tindakan operasi yang akan sedikit rileks
dengan keperawatan dilakukan dilakukan
O: pasien sudah tidak
tindakan anestesi diharapkan -observasi TTV -mengobservasi TTV
terlihat pucat
operasi ansietas berkurang -kaji tingkat ansietas : ringan, -mengkaji tingkat ansietas :
sedang, berat, panik ringan, sedang, berat, panik Td: 142/82mmHg
-ajarkan teknik relaksasi -mengajarkan teknik relaksasi N: 101x/mnt
-berikan kenyamanan terhadap -memberikan kenyamanan R: 22x/mnt
pasien terhadap pasien
S: 36oc S:36oc
A:masalah teratasi
P: pertahankan kondisi
pasien

ASSESMEN PRA INDUKSI/ RE- ASSESMEN

Tanggal :
Kesadaran : komposmentis Pemasangan IV line : □ 1 buah □ 2 buah □ ……….
Tekanan darah: ………..mmHg, Nadi................x/mnt. Kesiapan mesin anestesi : □ Siap/baik □ ………
RR : …..x/mnt Suhu : ….0C Kesiapan Sumber gas medik : □ Siap/baik □ ………
Saturasi O2..................% Kesiapan volatile agent : □ Siap/baik □ ………
Gambaran EKG : ………………………………… Kesiapan obat anestesi parenteral : □ Siap/baik □ ………
Kesiapan obat emergensi : □ Siap/baik □ ………
Penyakit yang diderita : □Tidak ada □ Ada, sebutkan……………
Penggunaan obat sebelumnya: □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
Gigi palsu : □ Tidak ada □ Ada , permanen □ Ada,sudah dilepas
Alergi : □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
Kontak lensa : □ Tidak ada □ Ada , sudah dilepas.
Asesoris : □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
CATATAN LAINNYA:
 2) Intra Anestesi
Nama : Ny. R No. CM : 938973
Umur : 39 tahun Dx : P₂A₀ dengan mioma uteri
No Problem(Masalah) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama &
Tujuan Intervensi Paraf
1. Risiko kekurangan Diharapkan -observasi TTV secara -mengobservasi TTV secara
S:
volume cairan pasien tidak rutin rutin
berhubungan dengan mengalami -Kaji intake dan output -mengkaji intake dan output O: tidak terlihat adanya tanda
perdarahan kekurangan cairan cairan perdarahan
volume cairan -kaji keadaan fisik pasien -mengkaji keadaan fisik
-kolaborasi pemberian pasien Pasien tersedasi
obat -mengkolaborasikan TD: 127/76mmHg
pemberian obat N: 84x/mnt
S: 36oC
RR: 20x/mnt
A: masalah teratasi
P:pertahankan kondisi pasien
INTRA ANESTESI

Infus perifer : Tempat dan ukuran Obat-obatan / Infus

1.
2.
CVC :
Posisi
□ Terlentang □ Lithotomi □ Perlindungan mata
□ Prone □ Lateral □ Ka □ Ki □ Lain-lain
Premedikasi
□ Oral :
□ I.M :
□ I.V:
N2O / O2 / Air
Induksi
Gas : Isof/Sevo/Des %
□ Intravena :
□ Inhalasi :
Tata Laksana Jalan nafas RR N TD
28 220
Face mask No Oro/Nasopharing 20 200
ETT No Jenis Fiksasi cm 16 180
LMA No Jenis N 12 160
Trakhesotomi  Sis 8 180 140
Bronkoskopi fiberoptik  Dis 160 120
Glidescope + RR 140 100
Lain-lain 120 80
Intubasi 100 60
□ Sesudah tidur □ Blind □ Oral □Nasal □ Ka □ Ki 80 40
□ Trakheostomi 60 20
□ Sulit ventilasi : 0
□ Sulit intubasi :
□ Dengan stilet □ Cuff □ Level ETT □ Pack
Ventilasi Mulai anestesia X Selesai anestesia ←X Mulai pembedahan O→ Selesai pembedahan ←O
□ Spontan □ Kendali □ Ventilator: TV RR PEEP Intubasi ↑ Ekstubasi ↓ Pemantauan
□ Konversi : SpO2 %
PE CO2 mm Hg
FiO2
Tindakan Anestesi
Lain-lain :
Cairan infus ml
Teknik Regional/Blok Perifer Darah ml
Jenis : Urin ml
Lokasi : Perdarahan ml
 Jenis Jarum / No : Lama pembiusan : jam menit
Kateter : □ Ya □ Tidak Fiksasi cm Lama pembedahan : jam menit
Masalah Intra Anesstesi:
Obat-obat:
Komplikasi :
Hasil : □ Total Blok □Partial
□ Gagal

3) Pasca Anestesi
Nama : Ny. R No. CM : 938973
Umur : 39 tahun Dx : P₂A₀ dengan mioma uteri
Jenis kelamin : perempuan Ruang : Alamanda

No Problem(Masalah) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama &

Tujuan Intervensi Paraf
1. Risiko jatuh Diharapkan -observasi TTV -mengobservasi TTV
S:
berhubungan dengan pasien tidak -pasang pengaman -memasang pengaman
kelemahan ekstremitas terjatuh brangkar pasien brangkar pasien O: pasien sudah sadar dan
efek anestesi - tunggu pasien hingga - menunggu pasien hingga bisa menggerakan
efek anestesi hilang efek anestesi hilang ekstremitas dengan baik
TD:130/90mmHg
N: 89x/mnt
S:36oC
R:22x/mnt
SpO2 : 100%
A: masalah teratasi
P:pertahankan kondisi pasien
PASCA ANESTESI

CATATAN PASIEN DI KAMAR PEMULIHAN :

Waktu masuk RR: Pk…….
Penata anestesi pengirim : Penata anestesi penerima :
Tanda Vital : □TD: mmHg□Nadi:x/menit □RR: x/menit □Temperatur : 0
C Kesadaran : □ Sadar betul
□Belum sadar □Tidur dalam
Pernafasan : □ Sponta □Dibantu □VAS
Penyulit Intra operatif : Instruksi Khusus :

S S S
Frekuensi

Frekuensi

Tekanan

SKALA C STEWARD SCORE C C

darah
napas

ALDRETTE SCORE
nadi

NYERI O O BROMAGE SCORE O

(Lingkar) R R R
E E E
28 220 Gerakan penuh dari
20 200 0 Saturasi O2 Pergerakan
26 180 tungkai
1
12 160 Tak mampu
2 Pernafasan
8 180 140 Pernapasan
160 120 3 ekstensi tungkai
140 100 4 Tak mampu fleksi
120 80 5 Sirkulasi Kesadaran
100 60 lutut
6
80 40 7 Tak mampu fleksi
60 20 Aktifitas
8 motorik pergelangn kaki
0
9
10 Kesadaran
Lama Masa Pulih :
Menginformasikan keruangan untuk menjemput pasien :
1. Jam : Penerima : 2. Jam : Penerima : 3. Jam :
Penerima :

KELUAR KAMAR PEMULIHAN

Pukul keluar dar RR : Pk. ke ruang: □ rawat inap □ ICU □ Pulang □ lain-lain:
SCORE ALDRETTE :
SCORE STEWARD:
SCORE BROMAGE:
SCORE PADSS (untuk rawat jalan): □ not applicable
SCORE SKALA NYERI: □ Wong Baker:
Nyeri : □ tidak □ ada
Risiko jatuh : □ tidak beresiko □ resiko rendah □ resiko tinggi
Risiko komplikasi respirasi : □ tidak □ ada
Rsiko komplikasi kardiosirkulasi □ tidak □ ada
Rsiko komplikasi neurolgi : □ tidak □ ada
Lainya

INSTRUKSI PASCA BEDAH:

Pengelolaan nyeri :
Penanganan mual/ muntah :
Antibiotika :
Obat-obatan lain :
Infus :
Diet dan nutrisi :
Pemantauan tanda : SetiapSelama
vital :
Hasil pemeriksaan penunjang/obat/barang milik pasien) yang diserahkan melalui perawat ruangan/ICU :
Lain-lain
1)2)3)

II. Format Hand Over recovery Room ke Ruang Rawat Inap

Nama : Ny. R No. CM : 938973
Umur : 39 tahun Dx : P₂A₀ dengan mioma
uteri
Jenis kelamin : perempuan Ruang : RR
S (Situation) Ny. R melakukan operasi Kuretase dengan
diagnose P₂A₀ dengan mioma uteri masuk
RS pada tanggal 18 Mei 2022

B (Background) Ny. R mengeluhkan keluar darah dari tanggal

24 April 2022 dari vagina dengan gumpalan

A Masalah teratasi
(Assestment/Analisa)

R Monitor TTV
(Recommendation) Kolaborasi Medis

Nama dan Paraf yang Nama Paraf

menyerahkan pasien
Nama dan paraf yang Nama Paraf
menerima pasien