Kelompok 6 - MNT

LAPORAN SEMINAR ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI
PASIEN NY.F DENGAN MASALAH KEPENATAAN MULTIPLE NODUL

TIROID (MNT) TINDAKAN TOTAL TIROIDEKTOMY DENGAN
GENERAL ANESTESI DI RUANG IBS RSUD CINTA SUCI TABANAN
Oleh Kelompok 6 :
Deogradcya Almeyda Holly Queen, D.C 2014301057
I Wayan Yoga Pratama 2014301068
Ketut Debi Lestari 2014301074
Ni Putu Anandha Swari 2014301085
Rizky Nabillah Putra 2014301096
Serafim Greenleaf Tamtelahitu 2014301098
Vioni Vividiastrid Kumila 2014301100
Vivian Ingritdiastrid Kumila 2014301102
DI-V KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI TINGKAT I KELAS B

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan rahmat dan
hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan laporan seminar “Asuhan Kepenataan Pasien Ny.F dengan
Masalah Kepenataan Multiple Nodul Tiroid (MNT) Tindakan Total Tiroidektomy dengan General
Anestesi di Ruang IBS RSUD Cinta Suci”
Laporan ini disusun guna memenuhi tugas dari Ibu. Ns Putu Atika Parati, S.Kep.,M.Kep. pada
mata kuliah Metodologi Keperawatan Anestesi di Institut Teknologi Dan Kesehatan Bali. Selain
itu, penulis juga berharap agar laporan ini dapat menambah wawasan bagi pembaca tentang asuhan
kepenataan anestesi dalam pelaayanannya.
Penulis juga mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada bapak dan Ibu dosen pengampu:
1) Ns Putu Atika Parati, S.Kep.,M.Kep.;
2) Ns .Emanuel Ileatan Lewar, S.Kep,MM;
3) Sang Ketut Artha SKM.,M.Kes;
4) Ns. I Wayan Agus Maharyawan,S.Kep.,M.Kep;
yaitu selaku dosen mata kuliah Metodologi Keperawatan anestesi yang telah membimbing
dan mengajarkan kami. Tugas yang telah diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan
terkait bidang yang ditekuni penulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih pada semua pihak
yang telah membantu proses penyusunan makalah ini.
Akhir kata, semoga makalah ini dapat memberi manfaat kepada semua pihak, bagi kami
khususnya dan bagi teman-teman mahasiswa Institut Teknologi dan Kesehatan Bali pada
umumnya. Kami sadar bahwa makalah ini belum sempurna dan masih memiliki banyak
kekurangan.Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak yang membaca.
Denpasar, 18 September 2021

Kelompok 6
DAFTAR ISI
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Nodul tiroid merupakan kelainan endokrin (endokrin neoplasma) yang paling
banyak ditemukan. Nodul tiroid dapat didiagnostik dengan mudah dikarenakan lokasi
kelenjar tiroid yang berada pada superficial,nodul tiroid dapat di diagnostik baik melalui
pemeriksaan fisik maupun menggunakan media. Nodul tiroid sendiri terbagi menjadi 2 yaiu
jinak dan ganas (karsinoma) (Utama, 2012). Penyakit tiroid terjadi bila terdapat gangguan
sekresi hormone tiroid, pembesaran kelenjar tiroid, maupun keduanya (Santoso et al, 2014).
Pada tahun 2015 di Amerika Serikat terdapat 62.450 kasus kanker tiroid, dengan 3 dari 4
kasus yang terjadi pada wanita. Berdasarkan data dari Badan Registrasi Kanker Yayasan
Kanker Indonesia tahun 2005, kanker tiroid menempati urutan ke-9 dari 10 tumor ganas
terbanyak dan merupakan jenis keganasan kelanjar endokrin yang paling banyak ditemui di
Indonesia (Departemen Kesehatan, 2015).
Menurut data Riskesdas tahun 2013, jawa timur menempati urutan ke-15 dengan
jumlah perkiraan penduduk yang berusia ≥ 15 tahun terdiagnosa nodul tiroid berjumlah
173.135 orang dari jumlah penduduk 28.855.895 orang dengan presentasi 0.5% pada tahun
2013. Nodul tiroid merupakan neoplasia endokrin yang paling sering ditemukan di klinik.
Prevalensi nodul berkisar antara 5 – 50% bergantung pada populasi tertentu dan sensitivitas
dari teknik deteksi, prevalensi nodul tiroid meningkat sesuai dengan umur, keterpajanan
terhadap radiasi pengion dan defisiensi yodium. Di Amerika Serikat prevalensi nodul tiroid
soliter sekitar 4 – 7 % dari penduduk dewasa, 3 – 4 kali lebih sering pada wanita
dibandingkan pria. Sedangkan urutan tiga teratas ditemukan pada daerah Aceh, Sumatera
Utara, dan Sumatra Barat dengan presentasi masing-masing 0.3% (Riskesdas, 2013).
Dibeberapa kasus, ditemukan adanya kelainan yang menutupi kelenjar tiroid.
Kelainan tiroid yang dimana terdapat dua nodul yang menutupi leher. Kelainan ini biasanya
disebut multiple nodul tiroid (MNT). Multiple nodul tiroid (MNT) adalah jenis tumor yang
tumbuh di tiroid dan disebut multiple dikarenakan tumor ini tumbuh di kedua kelenjar tiroid
sehingga menghambat pembentukan hormone tiroid itu sendiri. Kelainan ini memiliki
karakteristik yang sama dengan nodul tiroid, hanya saja memiliki sedikit perbedaan yaitu
dua nodul pada multiple nodul tiroid (MNT).
Berdasarkan pemaparan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk mengangkat
laporan yang berjudul “Laporan Seminar Asuhan Kepenataan Anestesi Pasien Ny.F dengan
Masalah Kepenataan Multiple Nodul Tiroid (MNT) Tindakan Total Tiroidektomy dengan
General Anestesi di Ruang IBS RSUD Cinta Suci Tabanan”
1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui dan memahami asuhan kepenataan pre, intra, dan pasca
anestesi pada pasien Multiple Nodul Tiroid (MNT) dilakukan tindakan total
tiroidektomi dengan general anestesi di ruang IBS RSUD Cinta Suci.
1.2.2 Tujuan Khusus
A. Mengetahui definisi, etiologi, patofisiologi, faktor resiko, manifestasi klinik
dan penatalaksaan Multiple Nodul Tiroid (MNT) dilakukan tindakan total
tiroidektomi dengan general anestesi.
B. Mengetahui pengkajian pre, intra dan pasca anestesi pada pasien Multiple
Nodul Tiroid (MNT) yang dilakukan tindakan total tiroidektomi dengan
general anestesi.
C. Menegakkan masalah kesehatan anestesi pre, intra dan pasca anestesi yang
tepat pada pasien Multiple Nodul Tiroid (MNT) yang dilakukan tindakan total
tiroidektomi dengan general anestesi.
D. Merumuskan intervensi yang tepat pada pasien Multiple Nodul Tiroid (MNT)
yang dilakukan tindakan total tiroidektomi dengan general anestesi.
E. Merumuskan implementasi yang tepat pada pasien Multiple Nodul Tiroid
(MNT) yang dilakukan tindakan total tiroidektomi dengan general anestesi.
F. Merumuskan evaluasi yang tepat pada pasien Multiple Nodul Tiroid (MNT)
yang dilakukan tindakan total tiroidektomi dengan general anestesi.
1.3 Metode Penulisan

Dalam melakukan penulisan ini ada beberapa metode yang dilakukan yaitu:
1.3.1 Teknik pengumpulan data
A. Observasi
Digunakan untuk mengamati keadaan dan respon pasien untuk mendapatkan
data objektif tentang masalah kesehatan dan keperawatan anestesi.
B. Wawancara
Digunakan mengumpulkan data dengan melakukan komunikasi secara lisan
yang didapat baik secara langsung dari pasien maupun keluarga yang
berhubungan dengan masalah kesehatan yang dirasakan pasien.
C. Pemeriksaan fisik
Digunakan untuk memeriksa keadaan fisik pasien secara sistematis dan
menyeluruh menggunakan Teknik insoeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
D. Studi dokumentasi
Digunakan untuk memperoleh data dari catatan keperawatn maupun catatan
medis yang berhubungan dengan pasien, serta mendokumentasikan asuhan
keperawatan yang telah diberikan kepada pasien selama di rumah sakit.
E. Studi kepustakaan
Digunakan untuk mengumpulkan informasi dari bahan-bahan bacaan sebagai
literatur yang relevan dari kasus yang diambil.
1.3.2 Data-data yang dibutuhkan
Berupa data yang diperoleh langsung dari pasien, keluarga pasien serta rekam medik.
A. Data Subjektif
Data yang diperoleh dari pasien serta keluarga pasien.
B. Data Objektif
Data yang diperoleh dengan melakukan pemeriksaan langsung terhadap pasien.
1.4 Sistematika Penulisan

Laporan seminar ini terdiri dari 5 bab, antara lain:
1.4.1 BAB I Pendahuluan
Menjelaskan mengenai latar belakang masalah dari Multiple Nodul Tiroid
(MNT), tujuan, metode penulisan serta sistematika penulisan.
1.4.2 BAB II Tinjauan Teori
Menjelaskan definisi Multiple Nodul Tiroid (MNT), etiologi, patofisiologi,

faktor resiko, klasifikasi, tanda dan gejala, diagnosa banding, pemeriksaan
diagnostik dan penunjang, penatalaksanaan medis, pertimbangan anestesi yang
digunakan, WOC serta tinjauan teori ASKAN pre, intra, pasca anestesi mulai dari
pengkajian sampai evaluasi.
1.4.3 BAB III Tinjauan kasus
Menjelaskan mengenai pengkajian kepenataan anestesi pada Multiple Nodul

Tiroid (MNT) analisa data, problem (masalah kesehatan anestesi), rencana
intervensi, implementasi serta evaluasi.
1.4.4 BAB IV Pembahasan
Menjelaskan mengenai kesenjangan antara teori dengan tinjauan kasus dari
Multiple Nodul Tiroid (MNT) mulai dari pengkajian, problem, perencanaan,
pelaksanaan serta evaluasi.
1.4.5 BAB V Penutup
Menjelaskan mengenai kesimpulan akhir penelitian dan saran-saran yang

direkomendasikan berdasarkan apa yang ditemukan selama praktik di lapangan
untuk perbaikan proses penulisan selanjutnya
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Tinjauan Teori (Teori Penyakit)

2.1.1 Definisi
Nodul tiroid adalah pembesaran kelenjar tiroid yang dapat merupakan suatu
peradangan, hiperplasia atau neoplasma, dimana secara klinis kadang sulit
dibedakan. Sering ditemukan membesar dan tidak memberikan keluhan yang berarti
sehingga jarang segera diobati, ditemukan saat pemeriksaan fisik yaitu saat palpasi
di daerah leher dan pada saat pemeriksaan USG leher (Prapyatiningsih, et.al., 2017).
Menurut American Thyroid Association (2008), nodul tiroid dapat di

definisikan sebagai pertumbuhan abnormal yang kecil dan terbatas pada kelenjar
tiroid yang dapat menjadi neoplasma dan non-neoplasma.
Nodul tiroid merupakan kelainan yang sering ditemukan dan tidak menimbulkan
keluhan yang berarti pada kelenjar tiroid. Sekitar 5-10% nodul tiroid merupakan
suatu neoplasma baik itu jinak maupun ganas, dimana keadaan ini tergantung pada
usia penderita dan ukuran nodul tiroid. (Prapyatiningsih, et.al., 2017).
2.1.2 Etiologi
Struma disebabkan oleh gangguan sintesis hormone tiroid yang menginduksi
mekanisme kompensasi terhadap kadar TSH serum, sehingga akibatnya
menyebabkan hipertrofi dan hyperplasia selfolikel tiroid dan pada akhirnya
menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid. Efek biosintetik, defisiensi iodin penyakit
otoimun dan penyakit nodular juga dapat menyebabkan struma walaupun dengan
mekanisme yang berbeda. Bentuk goitrous tiroiditis hashimoto terjadi karena defek
yang didapat pada hormone sintesis, yang mengarah ke peningkatan kadar TSH dan
konsuekensinya efek pertumbuhan (Tampatty, 2019). Adanya gangguan fungsional
dalam pembentukan horomn tiroid merupakan faktor penyebab pembesaran kelenjar
tiroid antara lain: a) Defisiensi iodium Pada umumnya, penderita penyakit struma
sering terdapat di daerah yang kondisi air minum dan tanahnya kurang mengandung
iodium, misalnya daerah pegunungan. b) Kelainan metabolik kongenital yang
menghambat sintesa hormon tiroid. 1) Penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia
(seperti substansi dalam kol, lobak,kacang kedelai). 2) Penghambatan sintesa
hormon oleh obat-obatan (misalnya : thiocarbamide, sulfonylurea dan litium) c)
Hiperplasi dan involusi kelenjar tiroid. Pada umumnya ditemui pada masa
pertumbuan, puberitas, menstruasi, kehamilan, laktasi, menopause, infeksi dan
stress lainnya. Dimana menimbulkan nodularitas kelenjar tiroid serta kelainan
arseitektur yang dapat bekelanjutan dengan berkurangnya aliran darah didaerah
tersebut. Penyebab kelainan ini bermacam-macam, pada setiap orang dapat dijumpai
masa karena kebutuhan terhadap tiroksin bertambah, terutama masa pubertas,
pertumbuhan, menstruasi, kehamilan, laktasi, monopouse, infeksi atau stress lain.
Pada masa-masa tersebut dapat dijumpai hiperplasi dan involusi kelenjar tiroid.
Perubahan ini dapat menimbulkan nodularitas kelenjar tiroid serta kelainan
arsitektur yang dapat berlanjut dengan berkurangnya aliran darah di daerah tersebut
sehingga terjadi iskemia (Amin huda, 2016)
2.1.3 Tanda dan Gejala

Nodul tiroid berkembang dari neoplasma monoclonal yang berasal dari satu sel
yang bermutasi. Dasar molekular dari adenoma soliter single masih belum
sepenuhnya dipahami. Kemungkinan berasal dari mutase somatis gen yang
menstimulasi signal kaskade pada sel yang berproliferasi. Kebanyakan adenoma
toksik berasal dari jalur stimulasi signal Thyroid - Stimulating Hormon (TSH).
Kebanyakan mempunyai mutase aktivasi somatik pada reseptor. Jika struma cukup
besar, akan menekan area trakea yang dapat mengakibatkan gangguan pada respirasi
dan juga esofhagus tertekan sehingga terjadi gangguan menelan. Peningkatan
simaptis seperti; jantung menjadi berdebar-debar, gelisah, berkeringat, tidak tahan
cuaca dingin, diare, gemetar, dan kelelahan. 1. Pemebengkakan secara berlebihan
pada leher. 2. Batuk karena pipa udara (tractea) terdesak kesisi lain. 3. Kesulitan
menelan (nyeri saat menelan). 4. Kesulitan dalam bernafas dan suara bising pada
waktu bernafas. 5. Suara parau karena tekanan pada saraf suara (Jhon Of Knight.
1993, Wanita Ciptaan Ajaib, halaman 360 percetakan Advent Indonesia, Bandung)
2.1.4 Pemeriksaan Diagnostik/Pemeriksaan Penunjang Terkait

A. Pemeriksaan Fisik
Palpasi dapat memperkirakan lokasi dan ukuran dari nodul, walaupun tidak
secara akurat. Nodul yang teraba biasanya mempunyai ukuran lebih dari 1,5
cm, namun hal ini juga bergantung pada letak dan bentuk dari leher pasien.
Pemeriksaan fisik dapat juga untuk melihat pergerakan nodul saat menelan.
Mengestimasi adanya pemebesaran limfonodi di sekitar leher yaitu di daerah
supraklavikular dan jugulo-carotis, juga dapat diketahui melalui pemeriksaan
daerah leher (Sarah Parengi, 2011).
Selain lokasi dan ukuran, palpasi juga dapat memperkirakan konsistensi
dari nodul. Adanya konsistensi nodul yang padat dan ireguler atau menempel
pada jaringan sekitar, paralisis dari pita suara, disertai dengan pembesaran
kelenjar limfe yang terpalpasi, dapat mengarah pada kecurigaan keganasan
(Sarah Parengi, 2011).
B. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan terhadap kadar serum tiroglobulin adalah petanda tumor yang
berguna untuk digunakan sebagai follow up pasca dilakukannya pembedahan
karsinoma tiroid. Beberapa studi menunjukkan bahwa pemeriksaan rutin dari
kalsitonin pada pasien dengan nodul tiroid bisa digunakan untuk diagnosis
preoperatif dari karsinoma tiroid meduler (Mousa U, et.al.,2011).
C. Ultrasonografi tiroid
Ultrasonografi tiroid merupakan modalitas utama dalam mengevaluasi
nodul tiroid.Pada USG nodul tiroid, ukuran nodul, tekstur internal, bentuk,
echogenisitas, margin, kalsifikasi, dan adanya penyebaran ke struktur yang
berdekatan harus diteliti dengan hati-hati. Dari hasil diagnosis, beberapa jenis
nodul tertentu harus diaspirasi atau difollow-up dengan USG, atau harus tetap
dibawah pengamatan atau observasi (Moon, et al., 2011).
D. Biopsi Aspirasi Jarum Halus / Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)
Biopsi aspirasi jarum halus adalah pengambilan sejumlah kecil bagian dari
sel atau cairan dari tiroid nodul menggunakan jarum yang sangat kecil.
Prosedur ini aman untuk dilakukan. Sel-sel yang telah diambil akan dianalisa
menggunakan mikroskop oleh ahli sitologi dan kemudian dapat dikategorikan
menjadi jinak atau ganas (Sarah, 2011).
E. Histopatologi
2.1.5 Penatalaksanaan Medis

A. Penatalaksanaan Terapi
1. Penatalaksanaan Terapi
Medikamentosa
2. Indikasi :
a. Usia tua
b. Rekurensi pasca bedah
c. Pada persiapan operasi
d. Struma residif
e. Pada kehamilan, misalnya pada trimester ke-3
3. Struma non toksik: iodium, ekstrak tiroid 20-30 mg/dl
4. Struma toksik:
a. Bed rest
b. PTU 100-200 mg (propilthiouracil)
PTU merupakan obat anti-tiroid, dimana bekerjanya dengan
prevensi pada sintesis dan akhir dari tiroksin. Obat ini bekerja
mencegah produksi tiroksin (T4). Diberikan dosis 3x 100 mg/hari tiap
8 jam sampai tercapai eutiroid. Bila menjadi eutiroid dilanjutkan
dengan dosis maintenance 2 x 5 mg/hari selama 12-18 bulan.- Lugol 5
– 10 tetes. Obat ini membantu mengubah menjadi tiroksin dan
mengurangi vaskularisasi serta kerapuhan kelenjar tiroid. Digunakan
10-21 hari sebelum operasi. Namun sekarang tidak digunakan lagi,
oleh karena propanolol lebih baik dalam mengurangi vaskularisasi dan
kerapuhan kelenjar. Dosis 3 x 5-10 mg/hari selama 14 hari.
5. Radioterapi
Menggunakan I131, biasanya diberikan pada pasien yang telah
diterapi dengan obat anti-tiroid dan telah menjadi eutiroid. Indikasi
radioterapi adalah pasien pada awal penyakit atau pasien dengan resiko
tinggi untuk operasi dan untuk pasien dengan hipotiroid rekuren.
Radioterapi merupakan kontraindikasi bagi wanita hamil dan anak-anak.
B. Penatalaksanaan Operatif
1. Isthmulobectomy: pengangkatan tiroid salah satu lobus beserta isthmusnya
2. Lobectomy: merupakan prosedur pengangkatan satu lobus
3. Tiroidectomi total: adalah pengangkatan seluruh kelenjar tiroid
Tiroidectomy subtotal bilateral, pengangkatan sebagian lobus kanan dan

sebagian kiri.
4. Near total tiroidectomi: merupakan isthmulobectomy dextra dan
lobectomy subtotal sinistra dan sebaliknya.
5. RND (Radical Neck Dissection): merupakan mengangkat seluruh jaringan
limfoid pada leher sisi yang bersangkutan dengan menyertakan n.
accessories, v. jugularis eksterna dan interna, m. sternocleidomastoideus
dan m. omohyoideus serta kelenjar ludah submandibularis.
2.1.6 PertimbanganAnestesi
A. Definisi Anestesi
Anestesi berasal dari bahasa Yunani yaitu “An” yang berarti tidak dan
“Aesthesis” yang berarti rasa atau sensasi. Sehingga anestesia berarti suatu
keadaan hilangnya rasa atau sensasi tanpa atau disertai dengan hilangnya
kesadaran.
Anestesi adalah menghilangnya rasa nyeri, dan menurut jenis

kegunaannya dibagi menjadi anestesi umum yang disertai hilangnya
kesadaran, sedangakan anestesi regional dan anestesi lokal menghilangya
rasa nyeri disatu bagian tubuh saja tanpa menghilangnya kesadaran
(Sjamsuhidajat & De Jong, 2012).
Anestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit ketika
melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lain yang menimbulkan rasa
sakit pada tubuh (Morgan, 2011)
Anestesi merupakan suatu tindakan untuk menghilangkan rasa ketika
dilakukan pembedahan dan berbagai prosedur lain yang menimbulkan rasa
sakit, dalam hal ini rasa takut perlu ikut dihilangkan untuk menciptakan
kondisi optimal bagi pelaksanaan pembedahan (Sabiston, 2011). Dari
beberapa definisi anestesi menurut para ahli maka dapat disimpulkan bahwa
Anestesti merupakan suatu tindakan menghilangkan rasa sakit pada saat
pembedahan atau melakukan tindakan prosedur lainnya yang menimbulkan
rasa sakit dengan cara trias anestesi yaitu hipnotik, analgetik, relaksasi.
Menurut Mangku dan Senapathi (2010), tiga komponen anestesi yang
populer disebut trias anestesi, yaitu hipnotika (pasien kehilangan kesadaran),
analgetika (pasien bebas nyeri), dan relaksasi (pasien mengalami relaksasi otot
rangka). Tiga komponen tersebut dapat diwujudkan dengan kombinasi
beberapa obat untuk mencapai masing-masing komponen trias anestesi
tersebut.
B. Jenis dan Teknik Anestesi
1. General Anestesi
Anestesi Umum (General Anesthesia) merupakan suatu keadaan
tidak sadar yang bersifat sementara yang diikuti oleh hilangnya rasa nyeri
di seluruh tubuh akibat pemberian obat anesthesia.
Keuntungan dari penggunaan anestesi ini adalah dapat mencegah
terjadinya kesadaran intraoperasi; efek relaksasi otot yang tepat dalam
jangka waktu yang lama; memungkinkan untuk pengontrolan jalan, sistem,
dan sirkulasi pernapasan; dapat digunakan pada kasus pasien
hipersensitifterhadap zat anestesi lokal; dapat diberikan tanpa mengubah
posisi supinasi pasien; dapat disesuaikan secara mudah apabila waktu
operasi perlu diperpanjang; dan dapat diberikan secara cepat dan
reversible. Anestesi umum juga memiliki kerugian, yaitu membutuhkan
perawatan yang lebih rumit; membutuhkan intervensi aktif; berhubungan
dengan beberapa komplikasi seperti mual muntah, sakit tenggorokan,sakit
kepala, menggigil, dan terlambatnya pengembalian fungsi mental normal;
serta berhubungan dengan hipertermia maligna, kondisi otot yang jarang
dan bersifat keturunan apabila terpapar oleh anestesi umum dapat
menyebabkan peningkatan suhu tubuh akut dan berpotensi letal,
hiperkarbia, asidosis metabolic dan hiperkalamia (Press, 2015)
Adapun teknik anestesi umum meliputi Anestesi Umum Intravena,

Anestesi Umum Inhalasi, dan Anestesi Imbang (Balanced Anesthesia).
Anestesi umum meliputi:
a. Anestesi Umum Intravena
Anestesi umum Intravena merupakan salah sau teknik anestesi
umum yang dilakukan dengan menyuntikkan obat anesthesia
parenteral langsung ke dalam pembuluh darah vena. Teknik anestesi
umum intravena terdiri dari anesthesia intravena klasik, anesthesia
intravena total, dan anestesi-analgesia neurolept.
- Anestesi Intravena Kasik
Pemakaian kombinasi obat ketamine dengan sedative
(diazepam dengan midazolam) komponen trias anestesia yang
terpenuhi yaitu hipnotik dan analgesia.
- Anestesi Intravena Total (TIVA)
Pemakaian kombinasi obat anestesia intravena yang
berkhasiat hipnotik, analgetik, dan relaksasi otot secara
berimbang komponen trias anestesia yan terpenuhi yaitu
hipnotik, analgesia, dan relaksasi otot.
- Anestesi Analgesia Neurolept
Pemakaian kombinasi obat neuroleptik dengan analgetik
opiate secara intravena komponen trias anestesia yang terpenuhi
yaitu hipnotik ringan dan analgesia ringan.
b. Anestesi Umum Inhalasi
Anestesi umum Inhalasi merupakan salah satu teknik
anestesia umum dengan memberikan kombinasi obat anestesia
inhalasi yang berupa gas atau cairan yang mudah menguap
melalui alat atau media anestesia langsung ke udara inspirasi
c. Anestesi Imbang (Balanced Anesthesia)
Anestesi Imbang merupakan teknik anestesia dengan
menggunakan kombinasi obat-obatan baik obat anestesia intravena
maupun obat anestesia inhalasi atau kombinasi teknik anestesia
umum dengan anestesia regional untuk mencapai trias anestesia
secara optimal dan berimbang.
2. Regional Anestesi
Anestesia regional adalah tindakan anestesi yang dilakukan dengan
cara menyuntikkan obat anestetik lokal pada lokasi serat saraf yang
menginversi region tertentu, yang menyebabkan hambatan konduksi
impuls aferen yang bersifat sementara. Anestesi regional hanya
menghilangkan nyeri tetapi pasien tetap dalam keadaan sadar. Oleh sebab
itu, teknik ini tidak memenuhi triaas anestesi karena hanya
menghilangkan persepsi nyari saja (Pramono, 2017). Jenis anestesi
regional:
a. Anestesi Spinal
Obat disuntikkan di tulang punggung dan diperoleh
pembiusan dari kaki sampai tulang dada hanya dalam beberapa
menit. Suntikan hanya diberikan satu kali.
b. Epidural Anestesi
Obat disuntikkan di tulang punggung dan diperoleh
pembiusan dari kaki sampai tulang dada hanya dalam beberapa
menit. suntikan hanya diberikan satu kali, obat diberikan terus-
menerus melalui sebuah selang kecil selama masih diperlukan.
c. Kombinasi Spinal Epidural
Penggabungan 2 tekhnik anestesi antara spinal dan epidural.
Keuntungan Anestesia kombinasi spinal- epidural adalah onset cepat,
tinggi blok dapat ditambahkan, durasi blok dapat diperpanjang, serta
penatalaksanaan nyeri pasca bedah yang baik
d. Anestesi Blok
Cara ini dapat digunakan pada tindakan pembedahan maupun
untuk tujuan diagnostik dan terapi.
Teknik dalam anestesi regional terbagi menjadi 2, yaiut:
a. Blok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal, epidural,

dan kaudal. Tindakan ini sering dikerjakan.
b. Blok perifer (blok saraf), misalnya anestesi topikal, infiltrasi lokal,
blok lapangan, dan analgesia regional intravena. (pramono,2019).
C. Anestesi Lokal
Anestesi lokal adalah suatu upaya untuk menghilangkan berbagai
macam sensasi seperti rasa nyeri untuk sementara waktu yang terjadi pada
beberapa bagian tubuh tanpa diikuti dengan hilangnya kesadaran
(Simangsuno, 2015). Anestesi lokal secara reversible menghambat
konduksi saraf di dekat pemmberian anestesi, sehingga menyebabkan mati
rasa di daerah terbatas secara sementara (Press, 2015). Perbedaanya
dengan anestesi regional adalah anestesi lokal hanya memblok sensasi di
area dimana injeksi diberikan, tanpa mempengaruhi daerah-daerah lain
yang diinervasi oleh saraf tersebut (Peters, 2011). Adapun teknik anestesi
local:
a. Anestesi Topikal
Teknik ini dilakukan dengan mengaplikasikan sediaan
anestesi pada daerah membrane mukosa yang dapat dipenetrasi
sehingga mencapai ujung saraf superfisial (malamed ,2013)
b. Anestesi Infiltrasi
Teknik ini dilakukan dengan menginjeksikan larutan di dekat

serabut terminal saraf sehingga menimbulkan efek anestesi
keseluruhan jaringan yang dipersarafinya (Muthaminnah, 2014)
c. Anestesi Field Black
Teknik ini merupakan teknik anestesi lokal dimana larutan

anestesi dideponirkan di dekat ujung ccabang saraf terbesar sehingga
area yang terkena efek anestesi akan dibatasi untuk mencegah
jalannya impuls ke sistem saraf pusat (Malamed,2013).
D. Rumatan Anestesi
1. Regional Anestesi
a. Oksigen nasal 2 Liter/menit
b. Obat Analgetik
c. Obat Hipnotik Sedatif
2. General Anestesi
a. Premedikasi
Premedikasi adalah pemberian obat - obatan sebelum

tindakan anestesi dengan tujuan utama menenangkan pasien,
menghasilkan induksi anestesi yang halus, mengurangi dosis
anestetikum, mengurangi atau menghilangkan efek samping
anestetikum. Obat-obat yang diberikan sebagai premedikasi pada
tindakan anestesi sebagai berikut :
- Gol. Analgetik Narkotik
a) Morfin
Dosis premedikasi dewasa 5-10 mg (0,1-0,2
mg/kgBB) intramuskular diberikan untuk mengurangi
kecemasan dan ketegangan pasien menjelang operasi,
menghindari takipnu dapat pemberian trikloroetilen, dan agar
anestesi berjalan dengan tenang dan dalam. Kerugiannya
adalah terjadi perpanjangan wakti pemulihan, timbul spasme
serta kolik biliaris dan ureter. Kadang-kadang terjadi
konstipasi, retensi urin, hipotensi, dan depresi napas.
b) Petidin
Dosis premedikasi dewasa 50-75 mg (1-1,5 mg/kgBB)

intravena diberikan untuk menekan tekanan darah dan
pernapasan serta merangsang otot polos. Dosis induksi 1-2
mg/kgBB intravena
- Gol. Transquilize (Obat Penenang)
a) Diazepam
Diazepam merupakan golongan benzodiazepin.

Pemberian dosis rendah bersifat sediatif sedangkan dosis
besar hipnotik. Dosis premedikasi dewasa 10 mg
intramuskular atau 5-10 mg oral (0,2- 0,5 mg/kgBB) dengan
dosis maksimal 15 mg. Dosis sedasi pada analgesi regional
5-10 mg (0,04-0,2 mg/kgBB) intravena. Dosis induksi 0,2-
1mg/kgBB intravena.
b) Midazolam
Dibandingkan dengan diazepam, midazolam

mempunyai awal dan lama kerja lebih pendek. Belakangan ini
midazolam lebih disukai dibandingkan dengan diazepam.
Dosis 50% dari dosis diazepam.
- Gol.Antikolinegrik
Antropin digunakan untuk mengatasi hipersekresi kelenjar

ludah dan bronkus yang ditimbulkan oleh anestetik yang dapat
mengganggu pernapasan selama anestesi. Atropine diberikan
untuk mencegah hipersekresi kelenjar ludah dan bronkus selama
90 menit. Dosis 0,4-0,6 mg intramuskular bekerja setelah 10-15
menit.
- Gol. Hipnotik-Sedatif
Barbiturat (Pentobarbital dan sekobarbital) Diberikan untuk

menimbulkan sedasi. Dosis dewasa 100-200 mg, pada anak dan
bayi 1 mg/kgBB secara oral atau intramuskular. Keuntungannya
adalah masa pemulihan tidak diperpanjang dan kurang
menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan. keuntungannya efek
depresan yang lemah terhadap pernapasan dan sirkulasi serta
jarang menyebabkan mual dan muntah.
b. Induksi
Induksi merupakan suatu rangkaian proses tindakan untuk

membuat pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga
memungkinkan dimulainya anestesi dan pembedahan.
- Ketamin
Merupakan larutan larutan yang tidak berwarna, stabil pada

suhu kamar dan relatif aman. Ketamin mempunyai sifat
analgesik, anestesi dan kataleptik dengan kerja singkat. Sifat
analgesiknya sangat kuat untuk system somatik, tetapi lemah
untuk sistem visceral. Tidak menyebabkan relaksasi otot lurik,
bahkan kadang-kadang tonusnya sedikit meninggi. Ketamin akan
meningkatkan tekanan darah, frekuensi nadi dan curah jantung
sampai ± 20%. Ketamin menyebabkan reflek faring dan laring
tetap normal. Ketamin sering menimbulkan halusinasi terutama
pada orang dewasa. Sebagian besar ketamin mengalami dealkilasi
dan dihidrolisis dalam hati, kemudian diekskresi terutama dalam
bentuk utuh. Untuk induksi ketamin secara intravena dengan
dosis 2 mm/kgBB dalam waktu 60 detik, stadium operasi dicapai
dalam 5-10 menit. Untuk mempertahankan anestesi dapat
diberikan dosis ulangan setengah dari semula. Ketamin
intramuscular untuk induksi diberikan 10 mg/kgBB, stadium
operasi terjadi dalam 12-25 menit.
- Propofol
Propofol adalah obat anestesi intravena yang memiliki mula
kerja dan lama kerja yang relatif lebih singkat, serta memiliki
efek antiemetik sehingga dianggap menjadi anestesi yang ideal
baik utuk induksi anestesi atau pemeliharaan. Propofol sangat
sukar larut dalam air atau bersifat hidrofobik, sehingga propofol
diformulasikan dalam bentuk emulsi minyak-air yang
mengandung 10% Long-Chain Triglycerides minyak kedelai,
2.25% gliserol, dan 1.2% lesitin, sodium edatate (EDTA) sebagai
pengawet dan mengandung komponen yang utama yaitu fraksi
fosfatida dari kuning telur (Kotani et al., 2008; Katzung, 2014).
Efek pemberian anestesi umum intravena propofol (2 mg/kg)
menginduksi secara cepat seperti tiopental. Propofol menurunkan
tekanan arteri sistemik kira-kira 80% tetapi efek ini lebih
disebabkan karena vasodilatasi perifer daripada penurunan curah
jantung. Tekanan sistemik kembali normal dengan intubasi
trakea. Propofol tidak merusak fungsi hati dan ginjal. Efek
samping yang dikaitkan dengan induksi anestesi propofol adalah
nyeri saat injeksi, pada sistem pernapasan adanya depresi
pernapasan, apnea, bronkospasme, dan laringospasme. Pada
sistem kardiovaskuler berupa hipotensi, aritmia, takikardia,
bradikardia. Pada susunan saraf pusat adalah sakit kepala, pusing,
euforia, kebingungan, gerakan klonik mioklonik, opistotonus,
kejang, mual, dan muntah. Penggunaan dosis yang tinggi pada
induksi propofol tunggal dapat menyebabkan beberapa efek
samping yang meliputi depresi pernapasan, depresi miokard, dan
vasodilatasi perifer kardiovaskuler, metabolik asidosis.
- Petidin
Petidin (meperidin, demerol) adalah zat sintetik yang

formulanya sangat berbeda dengan morfin, tetapi mempunyai
efek klinik dan efek samping yang mendekati sama.
Perbedaannya dengan morfin sebagai berikut: Petidin lebih larut
dalam lemak dibandingkan dengan morfin yang lebih larut dalam
air. Metabolisme oleh hepar lebih cepat dan menghasilkan
normeperidin, asam meperidinat dan asam normeperidinat.
Normeperidin ialah metabolit yang masih aktif memiliki sifat
konvulsi dua kali lipat petidin, tetapi efek analgesinya sudah
berkurang 50%.Kurang dari 10% petidin bentuk asli ditemukan
dalam urin. Petidin bersifat seperti atropine menyebabkan
kekeringan mulut, kekaburan pandangan dan takikardia. Seperti
morfin ia menyebabkan konstipasi, tetapi efek terhadap sfingter
Oddi lebih ringan. Petidin cukup efektif untuk menghilangkan 37
gemetaran pasca bedah yang tak ada hubungannya dengan
hipotermi dengan dosis 20-25 mg iv pada dewasa. Lama kerja
petidin lebih pendek dibandingkan morfin. Dosis petidin
intramuscular 1-2 mg/kgBB (morfin 10 x lebih kuat) dapat
diulang tiap 3-4 jam. Dosis intravena 0,2-0,5 mg/kgBB. Petidin
subkutan tidak dianjurkan karena iritasi. Rumus bangun
menyerupai lidokain, sehingga dapat digunakan untuk analgesia
spinal pada pembedahan dengan dosis 1-2 mg/kg BB
c. Pelumpuh Otot
Obat relaksan otot adalah obat yang digunakan untuk

melemaskan otot rangka atau untuk melumpuhkan otot yang dapat
digunakan selama intubasi dan pembedahan untuk memudahkan
pelaksanaan anestesi dan memfasilitas intubasi. Obat pelumpuh otot
dibagi menjadi dua kelas yaitu pelumpuh otot depolarisasi
(nonkompetitif, leptokurare) dan nondepolarisasi (kompetitif,
takikurare).
- Pavulon
Pavulon merupakan steroid sintetis yang banyak digunakan.

Mulai kerja pada menit kedua-ketiga untuk selama 30-40 menit.
Memiliki efek akumulasi pada pemberian berulang sehingga
dosis rumatan harus dikurangi dan selamg waktu diperpanjang.
Dosis awal untuk relaksasi otot 0,08 mg/kgBB intravena pada
dewasa. Dosis rumatan setengah dosis awal. Dosis Intubasi trakea
0,15 mg/kgBB intravena. Kemasan ampul 2 ml berisi 4 mg
pavulon.
- Atracurium
Atracurium mempunyai struktur benzilisoquinolin yang

berasal dari tanaman Leontice Leontopeltalum. Keunggulannya
adalah metabolisme terjadi di dalam darah, tidak bergantung pada
fungsi hati dan ginjal, tidak mempunyai efek akumulasi pada
pemberian berulang. Dosis 0,5 mg/kg iv, 30-60 menit untuk
intubasi. Relaksasi intraoperative 0,25 mg/kg initial, lalu 0,1
mg/kg setiap 10-20 menit. Infuse 5-10 mcg/kg/menit efektif
menggantikan bolus. Lebih cepat durasinya pada anak
dibandingkan dewasa. Tersedia dengan sediaan cairan 10 mg/cc.
disimpan dalam suhu 2-8 OC, potensinya hilang 5-10 % tiap
bulan bila disimpan pada suhu ruangan. Digunakan dalam 14 hari
bila terpapar suhu ruangan.
- Vekkuronium
Vekuronium merupakan homolog pankuronium bromida yang

berkekuatan lebih besar dan lama kerjanya singkat Zat anestetik
ini 51 tidak mempunyai efek akumulasi pada pemberian berulang
dan tidak menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskuler yang
bermakna.
Dosis intubasi 0,08 – 0,12 mg/kg. Dosis 0,04 mg/kg diikuti

0,01 mg/kg setiap 15 – 20 menit. Drip 1 – 2 mcg/kg/menit. Umur
tidak mempengaruhi dosis. Dapat memanjang durasi pada pasien
post partum. Karena gangguan pada hepatic blood flow. Sediaan
10 mg serbuk. Dicampur cairan sebelumnya.
- Rekuronium
Zat ini merupakan analog vekuronium dengan awal kerja

lebih cepat. Keuntungannya adalah tidak mengganggu fungsi
ginjal, sedangkan kerugiannya adalah terjadi gangguan fungsi
hati dan efek kerja yang lebih lama. Dosis 0,45 – 0,9 mg / kg iv
untuk intubasi dan 0,15 mg/kg bolus untuk rumatan. Dosis kecil
0,4 mg/kg dapat pulih 25 menit setelah intubasi. Im ( 1 mg/kg
untuk infant ; 2 mg/kg untuk anak kecil) adekuat pita suara dan
paralisis diafragma untuk intubasi. Tapi tidak sampai 3 – 6 menit
dapat kembali sampai 1 jam. Untuk drip 5 – 12 mcg/kg/menit.
Dapat memanjang pada pasien orang tua.
d. Maintenance
- Dinitrogen Monoksida(N2O)
Dinitrogen Monoksida (N2O ) merupakan gas yang tidak

berwarna, tidak berbau, tidak berasa dan lebih berat daripada
udara. N2O biasanya tersimpan dalam bentuk cairan bertekanan
tinggi dalam baja, tekanan penguapan pada suhu kamar ± 50
atmosfir. N2O mempunyai efek analgesik yang baik, dengan
inhalasi 20% N2O dalam oksigen efeknya seperti efek 15 mg
morfin. Kadar optimum untuk mendapatkan efek analgesik
maksimum ± 35% . Gas ini sering digunakan pada partus yaitu
diberikan 100% N2O pada waktu kontraksi uterus sehingga rasa
sakit hilang tanpa mengurangi kekuatan kontraksi dan 100% O2
pada waktu relaksasi untuk mencegah terjadinya hipoksia.
Anestesi tunggal N2O digunakan secara intermiten untuk
mendapatkan analgesik pada saat proses persalinan dan
pencabutan gigi.
e. Obat-Obat Emergency
- Epinephrine (Adrenalin)
a) Golongan : Agonis alpha/betas
b) Indikasi: Untuk mengatasi kondisi anafilaktik syok, hipotensi,

bradikardi, dan serangan asm akut.
c) Dosis: Dosis 1 mg IV bolus dapat diulang setiap 3-5 menit,

dapat diberikan intratrakea atau transtrakeal dengan dosis 2-
2,5 kali dosis intravena. Untuk terapi bradikardi atau
hipotensi dapat diberikan epinephrine perinfus dengan dosis
1mg dilarutkan dalam 500 cc NaCL 09%, dosis dewasa
µg/menit dititrasi sampai menimbulkan reaksi hemodinamik,
dosis dapat mencapai 2-10 µg/menit.
d) Kontra-indikasi: kongestif glaucoma, penggunaan bersama

anestesi local pada ujung syaraf, hipertensi, hipertiroid, dan
wanita hamil.
e) Efek samping : tremor, takikardia, aritmia, mulut kering, kaki
tangan menjadi dingin, ansietas, palpitasi, sakit kepala, dan
muka pucat.
- Sulfas Antropin
a) Golongan: Antikolinergik
b) Indikasi : sebagai medikasi preansetetik untuk mengurangi

sekresi lender pada saluran nafas, keracunan, organospospat
(pestisida), menghambat peristaltik usus sehingga dapat
digunakan pada kasus diare (jarang digunakan)
c) Dosis : untuk preanestesi dosisnya 0,4-0,6 mg setiap 4-6 jam

secara IV/SC/IM. Untuk antidote dosisnya 2-3 mg secara IV
dapat ulang hingga gejala keracunan berkurang.
d) Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap antikolinergik,

asma, gagal ginjal, penyakit hati.
e) Efek samping : mulut kering, retensi urin, pusing, konstipasi
- Lidocain
a) Golongan : anestesi lokal

b) Indikasi :sebagai anestesi local pada tindakan bedah
c) Dosis : untuk anestesi infiltrasi perkutan , 5 sampai 300 mg
( 1 dalam 60 mL dari 0,5 % larutan 0,5 sampai 30 mL dari
1% larutan )
Lidokain salep digunakan untuk anestesi pada kulit dan
membran mukosa dengan dosis yang direkomendasikan
sebanyak 20g dalam 5% salep ( setara 1g lidokain basa)
dalam 24 jam
d) Kontra indikasi : hipersensitivitas pada anestesi local
e) Efek samping: hipotensi, edema, mual muntah, iritasi kulit
- Dopamine
a) Golongan : vasopressor
b) Indikasi : hipotensi akut atau syok akibat infark myokard ,
trauma, dan gagal ginjal, Digunakan setelah proses
pembedahan jantung dimana terjadi kondisi hipotensi akibat
hipovelemia.
c) Dosis : dosis awal 1-5 µg/kgBB/menit dalam drip infuse.
Kemudian dosis dapat ditinggikan hingga 5-15
µg/kgBB/menit.
d) Kontra indikasi : pheochromocytoma, fibrilasi ventrikular
e) Efek samping: hipotensi, hipertensi, nyeri dada, mual muntah.
f. Terapi Cairan
Prinsip dasar terapi cairan adalah cairan yang diberikan

harus mendekati jumlah dan komposisi cairan yang hilang. Terapi
cairan perioperatif bertujuan untuk memenuhi kebutuhan cairan,
elektrolit dan darah yang hilang selama operasi dan mengatasi syok
dan kelainan yang ditimbulkan karena terapi yang diberikan.
Pemberian cairan operasi dibagi:
- Pra Operasi
Dapat terjadi defisit cairan karena kurang makan, puasa,

muntah, penghisapan isi lambung, penumpukan cairan pada
ruang ketiga seperti pada ileus obstruktif, perdarahan, luka bakar
dan lain-lain. Kebutuhan cairan untuk dewasa dalam 24 jam
adalah 2 ml / kg BB / jam. Setiap kenaikan suhu 1 derajat
Celciuskebutuhan cairan bertambah 10-15 %.
- Intra Operasi
Dapat terjadi kehilangan cairan karena proses operasi.
Kebutuhan cairan pada dewasa untuk operasi:
a) Ringan = 4 ml/kgBB/jam.
b) Sedang = 6 ml/kgBB/jam
c) Berat = 8 ml/kgBB/jam.
Bila terjadi perdarahan selama operasi, di mana perdarahan
kurang dari 10 % EBV maka cukup digantikan dengan cairan
kristaloid. Apabila perdarahan lebih dari 10 % maka dapat
dipertimbangkan pemberian plasma / koloid /dekstran.
- Pasca Operasi
Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan

defisit cairan selama operasi ditambah kebutuhan sehari-hari
pasien.
E. Risiko Komplikasi Anestesi
1. Sistem Pernafasan
Gangguan pada sistem pernapasan cepat menyebabkankematian

karena hipoksia sehingga harus diketahui sedini mungkindan segera di
atasi. Penyebab yang sering dijumpai sebagai penyulitpernapasan adalah
sisa anastesi (penderita tidak sadar kembali) dansisa pelemas otot yang
belum dimetabolisme dengan sempurna,selain itu lidah jatuh kebelakang
menyebabkan obstruksi hipofaring.Kedua hal ini menyebabkan
hipoventilasi, dan dalam derajat yang lebih berat menyebabkan apnea.
2. Sistem Sirkulasi
Penyulit yang sering di jumpai adalah hipotensi syok dan aritmia, hal
ini disebabkan oleh kekurangan cairan karenaperdarahan yang tidak
ditangani dengan baik. Sebab lain adalah sisaanastesi yang masih
tertinggal dalam sirkulasi, terutama jika tahapananastesi masih dalam akhir
pembedahan.
3. Regurgitasi-an Muntah
Regurgitasi dan muntah disebabkan oleh hipoksia selama anastesi.
Pencegahan muntah penting karena dapat menyebabkanaspirasi.
4. Hipotermi
Gangguan metabolisme mempengaruhi kejadian hipotermi, selain itu

juga karena efek obat-obatan yang dipakai. Generalanestesi juga
memengaruhi ketiga elemen termoregulasi yang terdiriatas elemen input
aferen, pengaturan sinyal di daerah pusat dan jugarespons eferen, selain itu
dapat juga menghilangkan proses adaptasiserta mengganggu mekanisme
fisiologi pada fungsi termoregulasiyaitu menggeser batas ambang untuk
respons proses vasokonstriksi,menggigil, vasodilatasi, dan juga
berkeringat.
5. Gangguan Faal lain
Diantaranya gangguan pemulihan kesadaran yang disebabkan oleh

kerja obat anestesi yang memanjang karena dosis berlebihrelatif karena
penderita syok, hipotermi, usia lanjut dan malnutrisisehingga sediaan
anestesi lambat dikeluarkan dari dalam darah.
Singkatnya, resiko komplikasi yang mungkin terjadi pada saat pre, intra,
pasca anestesi adalah sebagai berikut (IPAI, 2018) :
1) Pre anestesi
a. Nyeri akut
b. Ansietas
c. Risiko cedera anestesi
2) Intra anestesi
a. Resiko cedera trauma pembedahan
b. Resiko cedera posisi pembedahan
c. Resiko komplikasi disfungsi respiasi
d. Resiko komplikasi disfungsi kardiovaskular
e. Resiko komplikasi disfungsi sirkulasi
f. Resiko komplikasi disfungsi termoregulasi
g. Resiko komplikasi dsfungsi gastrointestinal
h. Resiko komplikasi disfungsi hepar
i. Resiko komplikasi disfungsi perkemihan
j. Resiko komplikasi disfungsi metabolik
k. Resiko komplikasi ketidakseimbangan elektrolit
3) Pasca anestesi
a) Resiko cedera gangguan fungsi respirasi
b) Resiko cedera gangguan fungsi sirkulasi
c) Resiko cedera gangguan fungsi caitran dan elektrolit
d) Resiko cedera gangguan fungsi neurologis
e) Resiko cedera gangguan fungsi gastrointestinal
f) Resiko cedera gangguan fungsi ginjal/perkemihan
g) Resiko cedera gangguan fungsi muskuloskeletal
h) Resiko alergi
i) Resiko jatuh
F. Web of caution (WOC)
Gangguan sintesis hormone tiroid yang menginduksikan mekanisme

kompensasi terhadap kadar TSH serum
Hipertrofi dan hyperplasia sel folikel tiroid
Pembekakan atau massa yang teraba pada kelenjar tiroid
Gangguan menelan (nyeri saat menelan), kesulitan bernafas, rasa tidak

nyaman di area leher dan suara bising
Batuk karena trakea terdesak ke sisi lain
Defesiensi iodium
Kelainan metabolic kongenital yang menghambat sintesa hormone tiroid
Hiperplaspsia dan involusi
Multiple Nodul Tiroid (MNT)
Tiroidektomi
General Anestesi
Dilakukan tindakan Kurangnya Adanya reaksi Rasa gelisah dan

pembedahan tiroidectomi pemahaman pasien fisiologi otak terus bertanya Ansietas
Pra Anestesi
Tindakan Pembedahan MNT Tindakan General Anestesi Efek obat General Anestesi Risiko Cedera
Anestesi
Tindakan Tiroidektomy Risiko Trauma Fisik

Keluhan Multiple Nodul Tiroid dengan General Anestesi Pembedahan
General Anestesi Gigi goyang Suit dipasang Terganggu Jalan Penyulit Intubasi
dengan ETT dan Gigi Palsu Nafas
ETT
Intra Anestesi
Efek Agen Anestesi Depresi Pernafasan RK Disfungsi Respirasi
Riwayat Hipertensi Efek Agen Anestesi Peningkatan Curah RK Disfungsi

Jantung Kardiovaskuler
Tindakan Anestesi Efek agen anestesi RK Disfungsi Respirasi
Pasca Anestesi Terpapar suhu ruangan dan RK Disfungsi Termoregulasi

Tindakan pembedahan
efek obat anestesi (Hipotermia)
Tindakan Pembedahan Terputusnya kontinitas

Tioidektomi jaringan pada daerah post op Nyeri
2.2 Asuhan Keperawatan Anestesi Teoritis
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap pertama dari proses asuhan kepenataan
anestesiologi. Pengkajian yang dilakukan pada pasien Multiple Nodul Tiroid
(MNT) adalah:
A. Identitas
1. Identitas Pasien, meliputi:
Nama, umur, tenpat tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,
suku/bangsa, agama, status perkawinan, tanggal masuk rumah sakit
(MRS), nomor register dan diagnose medik.
2. Identitas Penanggung Jawab, meliputi:
Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, serta status
hubungan dengan pasien.
B. Keluhan Utama
Keluhan utama yang muncul adalah pasien datang dengan keluhan adanya
benjolan pada leher.
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Pengkajian yang mendukung keluhan utama dengan memberikan
pertanyaan tentang kronologi keluhan utama. Keluhan lain yang menyertai
adalah pasien merasakan susah menelan dan bernafas serta adanya rasa takut-
cemas (ansietas) karena pasien belum pernah dioperasi.
D. Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit terdahulu, yaitu: diabetes melittus dan
gangguan kardiovaskuler
E. Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi
a. Pada inspeksi, perhatikan bagian mulut, terutama bagian gigi, gusi,
dan lidah;
b. Perhatikan kemampuan membuka mulut dan tentukan mallampati;
c. Perhatikan bentuk leher, benjolan pada leher, dan mobilitas leher;
d. Benjolan tiroid akan terlihat di sisi kanan kiri leher.
2. Palpasi
Palpasi dilakukan dengan cara meraba-raba bagian leher pasien.
Pada leher pasian akan dirasakan dua benjolan atau pembengkakakn pada
kelenjar tiroid pasien.
3. Pemeriksaan Laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium, pasien dilakukan pemeriksaan
lengkap yang meliputi pemeriksaa Hemoglobin Lengkap, hitung jenis,
index eritrosit, hemostatis, kimia klinik dan gula darah
4. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan Radiologi adalah pemeriksaan yang sangat tepat
digunakan utk mengetahui Anatomi dan Fisiologi dari suatu organ
sehingga kelainan yang terlihat dapat membantu menegakkan diagnosa,
sehingga dilakukannya pemeriksaan Thorax dengan proyeksi PA
(Posterior-Anterior).
5. Pemeriksaan EKG
Elektrokardiografi adalah suatu alat yang sederhana, relatif murah,
praktis dan dapat dibawa kemana-mana, tetapi harus diingat bahwa
walaupun alat ini sangat berguna, banyak pula keterbatasannya. Dalam
usaha menginterpretasikan gambaran EKG normal belum tentu
menunjukkan jantung normal, sebaliknya gambaran EKG abnormal belum
tentu menunjukkan jantung yang tidak normal.
2.2.2 Masalah Kesehatan Anestesi
Masalah Kesehatan Anestesi yang secara umum muncul pada pasien
Multiple Nodul Tiroid (MNT) dengan general anestesi meliputi:
A. Pre Anestesi
1. Ansietas
2. Risiko Cedera Anestesi
B. Intra Anestesi
1. Risiko Trauma Fisik Pembedahan
2. Risiko Penyulit Intubasi
3. RK Disfungsi Respirasi
4. RK Disfungsi Kardiovaskuler
C. Post Anestesi
2. RK Termoregulasi (Hiportemia)
3. Nyeri
2.2.3 Perencanaan/Intervensi Keperawatan Anestesi

A. Pra Anestesi
1. Ansietas
a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan anestesi selama 30 menit,
diharapkan kecemasan pasien dapat teratasi
b. Kriteris Hasil
- TD dalam batas normal > 100/60 mmHg, <130/90 mmHg.
- Nadi dalam batas normal : 60-100 x/menit.
- Pasien mau menjalani operasi.
- Pasien tidak gelisah.
- Pasien tidak takut
c. Intervensi
- Lakukan kunjungan ke Ruangan Pre Operatif 1 hari sebelum
operasi.
- Observasi TD, Nadi.
- Jelaskan tentang prosedur pembedahan dan prosedur anestesi.
- Ajarkan Teknik distraksi pernapasan diagfragma
- Berikan posisi nyaman bagi pasien
- Kolaborasi dengan dokter anestesi dalam pemberian obat sedatif
2. Risiko Cedera Anestesi

a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan anestesi selama 30 menit
diharapkan tidak terjadi cedera anestesi
b. Kriteris Hasil :
- Pasien siap untuk dilakukan tindakan anestesi
- Pemilihan teknik anestesi sesuai dengan kondisi pasien.
- TTV dalam batas normal :
a) TD 120/80 mmHg
b) Nadi 80x/menit
c) Suhu 36,5˚C
d) RR 16-20 x/menit
- Kesiapan evaluasi pra anestesi meliputi :
a) Kesiapan peralatan dan mesin anestesi.
b) Kesiapan obat anestesi.
c) Kesiapan obat-obat life saving.
d) Kesiapan obat-obat lainnya.
e) Kesiapan terapi cairan.
f)
c. Intervensi:
- Kaji keadaan umum dan TTV pasien
- Kaji AMPLE:
a) Riwayat alergi
b) Riwayat medikasi sebelumnya
c) Riwayat post-illness
d) Riwayat last meal
e) Riwayat eksposure
- Kaji penyulit intubasi menggunakan LEMON:
a) Look externally
b) Evaluate 3-3-2
c) Malampati score class 1
d) Obstruction
e) Neck mobility
- Kaji B6 (Breathing, Bleeding, Brain, Bladder, Bowel, Bone)
pasien.
- Evaluasi kembali puasa pasien selama berapa jam.
- Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih sebelum
operasi.
- Lepaskan aksesoris.
- Lepaskan lensa kontak
- Kaji kembali personal hygiene pasien yang meliputi kebersihan
diri dan kebersihan kuku.
- Persiapan alat dan mesin anestesi, meliputi statics dan mesin
anestesi.
- Persiapan obat anestesi yang meliputi (obat premedikasi, obat
induksi, obat anestesi parenteral, obat anestesi volatil agen dan
obat anestesi gas medik).
- Persiapan obat” lainnya (obat anti MNT, H2 anatagonis, obat anti
alergi, dan obat anti koagulan).
- Terapi cairan (cairan kristaloid, cairan koloid, dan darah)
- Kaji ulang info consent.
- Lakukan pemberian premedikasi sesuai program terapi
- Tetapkan status fisik ASA sesuai program kolaboratif.
- Tentukan jenis anestesi (General anestesi teknik anestesi inhalasi
metode pemasangan ETT).
- Kaji status nutrisi pasien.
- Kolaborasi pemberian premedikasi dan obat anestesi.
B. Intra Anestesi
1. Risiko Trauma Fisik Pembedahan
a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan anestesi selama 1-2 ment,
diharapkan tidak terjadinya trauma pembedahan
b. Kriteris Hasil :
- Tercapainya TRIAS Anestesi meliputi analgetik, hipnosis, dan
relaxsasi.
- Pertahankan kedalaman anestesi pada stadium 3 plana 3.
a) TTV dalam batas normal
b) TD 120/80 mmHg
c) Nadi 80x/menit
d) MAP 70-100 mmHg
e) RR 16-20 x/menit
f) SpO2 dalam batas normal : 95-100%
g) Suhu 36,5˚C
- Tidak terjadi komplikasi anestesi selama operasi berlangsung.
c. Intervensi :
- Observasi TTV pasien.
- Atur posisi pembedahan pasien.
- Lakukan pemasangan alat monitoring non invasif.
- Atasi penyulit yang timbul.
- Berikan tindakan general anestesi sesuai program kolaboratif.
- Pertahankan kedalaman anestesi pada stadium 3 plana 3, dan
observasi monitoring kedalaman anestesi.
- Monitoring pada anestesi/ monitoring standar (monitoring airway,
monitoring fentilasi, monitoring oksigenasi, monitoring sirkulasi,
monitoring suhu).
2. Risiko Penyulit Intubasi

a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan anestesi selama 1-2 jam,
diharapkan mencegah terjadi penyulit intubasi selama anestesi pada
pasien
b. Kriteris Hasil :
- Terdeteksinya LEMON
L = bentuk tubuh normal,anatomy kepala normal, leher tidak
pendek,kemampuan membuka mulut lebar, tidak ompong,
tidak adanya gigi menonjol, tidak ada gigi palsu, tidak ada
kelainan pada rahang.
E = membuka mulut 3 jari, jarak ujung mentum ke tulang hyoid 3
jari, jarak Tiromentalis dari dasar mulut sampai di atas tulang
tiroid 2 jari.
M = class I
O = tidak ada sekresi dlm jalan napas
N= ekstensi dan fleksi leher 35-36 derajat, rotasi leher bebas
- SpO2 dalam batas normal : 95-100%
- RR dalam batas normal : 16-20 x/menit
- TD : 100-120 / 70-80 mmHg
- N : 60-100 x/menit
- Tidal volume 400-500 cc
- Status ASA I
c. Intervensi :
- Observasi TTV pasien.
- Atur posisi pembedahan pasien.
- Lakukan pemasangan alat monitoring non invasif.
- Atasi penyulit yang timbul.
- Berikan tindakan general anestesi sesuai program kolaboratif.
- Pertahankan kedalaman anestesi pada stadium 3 plana 3, dan
observasi monitoring kedalaman anestesi.
- Monitoring pada anestesi/ monitoring standar (monitoring airway,
monitoring fentilasi, monitoring oksigenasi, monitoring sirkulasi,
monitoring suhu).
diharapkan tidak terjadi disfungsi pada respirasi pada pasien
b. Kriteria Hasil :
- Irama napas reguler.
- Frekuensi napas 12-20 x/menit.
- Tidak ada bunyi tambahan napas.
- Pola ventilasi.
- Pengembangan dada, arterior-posterior dan lateral sinis kiri dan
kanan simetris.
- Tidak ada tand-tanda refraksi intercosta.
- SpO2 dalam batas normal : 95-100%
- RR dalam batas normal : 16-20 x/menit
- TD : 100-120 / 70-80 mmHg
- N : 60-100 x/menit
- Tidal volume 400-500 cc
c. Intervensi :
- Observasi breathing (jalan napas, fentilasi, oksigenasi) pada
pasien.
- Berikan oksigen sesuai dengan program terapi.
- Lakukan pemeliharaan jalan napas ( pertahankan posisi pasien
dalam posisi sniffing selama pemberian anestesi).
- Lakukan bagging pada pasien.
- Lakukan pengakhiran tindakan anestesi (reverse dan ekstubasi).
- Kolaborasi pemasangan LMA atau ETT.
4. RK Disfungsi Kardiovaskuler
diharapkan pasien tidak terjadi disfungsi kardiovaskular
b. Kriteris Hasil :
- Hemodinamik stabil :
- Irama sinus : iramanya teratur, dengan frekuensi jantung (HR) 60-
100 x/menit, gelombang QRS 0,06 - <0,12 detik, PR interval 0,12-
0,20 detik.
- Wajah pasien tidak pucat.
- Akral hangat.
- CM=CK.
c. Intervensi :
- Monitoring sirkulasi (TD, denyut nadi, MAP, irama EKG).
- Monitoring akral pasien.
- Monitoring pendarahan.
- Monitoring CK dan CM.
- Berikan cairan sesuai kebutuhan pasien selama operasi (CM=CK)
- Hitung kebutuhan cairan puasa.
- Hitung perdarahan (jumlah perdarahan di suction, kain kasa 1gr
=1cc, lapangan operasi 25% dari jumlah pendarahan yg keluar).
- Berikan obat-obat vasopresor sesuai dengan program kolaborasi.
C. Pasca Anestesi
a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan kepenataan anastesi selama 30-60
menit diharapkan jalan napas efektif
b. Kriteria Hasil :
- Tidak ada bunyi napas tambahan.
- Tidak terjadi sianosis.
- RR pasien dalam batas normal
- Irama napas normal.
- Tidak terjadi pernapasan cuping hidung.
c. Intervensi :
- Kaji keadaan umum dan TTV pasien serta jalan napas pasien.
- Monitor status pernapasan (ekspansi dada).
- Berikan penilaian Alderete Score
- Berikan posisi yang nyaman.
- Kolaborasi dalam pemberian oksigen.
2. RK Termoregulasi (Hiportemia)
a. Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi selama 30-60
menit diharapkan tidak terjadi hipotermi
b. Kriteria Hasil :
- Suhu dalm batas normal (36-37 ˚C)
- Akral pasien hangat.
- Tidak terjadi menggigil.
- Tidak ada tanda-tanda sianosis
- TTV dalam batas normal
a) TD : 100-120 / 70-80 mmHg
b) Nadi : 60-100 x/menit
c) RR 16-20 x/menit
c. Intervensi :
- Observasi TTV.
- Berikan selimut.
- Monitor tanda-tanda sianosis.
- Pertahankan suhu tubuh pasien dengan cara memberikan cairan
infus yang hangat.
- Berikan obat anti shivering.
- Atur suhu ruang kamar operasi dan recovery room 22-24 ˚C.
3. Nyeri
a. Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kepenataan anestesi selama 30-60
menit diharapkan pasien mampu toleransi terhadap nyeri
b. Kriteria Hasil :
- Skala nyeri menjadi 1-3 (nyeri ringan).
- Pasien tidak tampak meringis.
- TTD dan dan denyut nadi dalam rentang normal :
a) TD 120/80 mmHg
b) Nadi 80 x/menit
c. Intervensi :
- Monitor TTV pasien.
- Monitoring tingkat nyeri dengan metode numeric rating scale
(NRS).
- Ajarkan metode distraksi dan relaksasi selama nyeri akut yang
tidak membebani.
- Kolaborasikan dalam pemberian antianalgetik narkotik.
2.2.4 Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam
rencana keperawatan. Tindakan mencakup tindakan mandiri dan tindakan
kolaborasi (Wartonah, 2015). Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat
kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan
keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi
(Dinarti & Muryanti, 2017). Tahap proses Askan dengan melaksanakan berbagai
strategi tindakan keperawatan yang telah direncanakan. Perawat anestesi harus
mengetahui berbagai hal: bahaya fisik, perlindungan pasien, teknik komunikasi,
prosedur tindakan.
2.2.5 Evaluasi Keperawatan Anestesi

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses
keperawatan guna tujuan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai
atau perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan mengukur keberhasilan dari
rencana dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi
kebutuhan pasien (Dinarti &Muryanti, 2017). Tujuan dari evaluasi yaitu untuk
mendapatkan umpan balik yang relevan dengan cara membandingkan dengan
kriteria hasil. Hasil evaluasi menggambarkan tentang perbandingan tujuan yang
dicapai dengan hasil yang diperoleh.
ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI
PASIEN NY.F DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI TIROIDEKTOMI DENGAN
TINDAKAN ANESTESI GENERAL ANESTESI DI RUANG IBS LELY
RS CINTA SUCI TABANAN
PADA TANGGAL 26 SEPTEMBER 2021
I. PENGKAJIAN
1) Pengumpulan Data
1. Anamnesis
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama : NY.F
Umur : 35 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku Bangsa : Indonesia
Status perkawinan` : Kawin
Golongan darah :O
Alamat : Kediri, Tabanan
No. CM : 301020
Diagnosa medis : Multiple Nodul Tiroid (MNT)
Tindakan Operasi : Total Tiroidektomy dengan General Anestesi
Tanggal MRS : 25 September 2021
Tanggal pengkajian : 26 September 2021 Jam Pengkajian: 10.00
Jaminan : BPJS
2) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn.W
Umur : 37 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Suku Bangsa : Indonesia
Hubungan dg Klien : Suami
Alamat : Kediri, Tabanan
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
a. Saat Masuk Rumah Sakit
Terdapat benjolan pada leher pasien
b. Saat Pengkajian
Pasien tampak cemas karena akan di operasi
2) Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Cinta Suci Tabanan diantar oleh keluarga pada
tanggal 25 September 2021 jam 12.00 dengan keluhan terdapat benjolan pada
area leher yang dirasakan kurang lebih 1 tahun lalu, pasien mengatakan sulit
menelan, sulit bernafas, pembengkakan di leher. Setelah dilakukan pemeriksaan
fisik terdapat dua benjolan pada tiroid pasien. Dokter mendiagnosa pasien
Multiple Nodul Tiroid (MNT) dan rencana dilakukan operasi dengan tindakan
total tiroidektomy dengan general anestesi pada tanggal 26 September 2021
pukul 11.00. Pasien dipindahkan ke ruang IBS Lely. Di ruang IBS Lely pasien
dilakukan persiapan operasi dan pemberian Terapi IVFD NaCl 0,9% terpasang
fls pertama tersisa 100 cc, Graninsetron 3 mg dan antibiotic ceftriaxone 2 g.
Pasien tiba di ruang penerimaan operasi pukul 11.00, setelah dilakukan
pengkajian pra anestesi didapatkan hasil pasien tampak gelisah, pasien
mengatakan takut dan cemas, pasien mengatakan belum pernah di operasi
sebelumnya. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pasien pre op: TD 140/100
mmHg, N 110 x/menit, RR 24 x/menit, S 36,5C, SaO2 100%.
3) Riwayat Penyakit Dahulu

Diabeter Melitus dan Kardiovaskuler
4) Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien memiliki riwayat penyakit sistemik ringan yaitu hipertensi.
5) Riwayat Kesehatan
- Sebelumnya pernah masuk Rumah Sakit? Pasien mengatakan tidak pernah
masuk rumah sakit.
- Riwayat operasi sebelumnya : Pasien mengatakan belum pernah operasi
- Riwayat anestesi sebelumnya : Pasien mengatakan belum pernah di anestesi
- Apakah pasien pernah mendapatkan transfusi darah? Pasien mengatakan
belum pernah transfuse darah.
- Apakah pasien pernah didiagnosis penyakit menular? Pasien mengatakan
tidak pernah didiagnosa penyakit menular.
- Khusus pasien perempuan :
Jumlah kehamilan: 1 x
Jumlah anak : 1
Mensturasi terakhir : 10 September 2021
Menyususi : Pasien mengatakan tidak sedang menyusui
6) Riwayat pengobatan/konsumsi obat:
a) Obat yang pernah dikonsumsi: Anti diabetik, antikoagulan, kortikosteroid,
antihipertensi secara teratur.
b) Obat yang sedang dikonsumsi: Antihipertensi
7) Riwayat Alergi : Pasien mengatakan tidak pernah memiliki alergi.

8) Kebiasaan :
a) Merokok : Tidak pernah
b) Alkohol : Tidak pernah
c) Kopi/teh/soda : Tidak pernah
c. Pola Kebutuhan Dasar

1) Udara atau oksigenasi
Sebelum Sakit
- Gangguan pernafasan : Pasien mengatakan tidak pernah memiliki
gangguan pernafasan
- Alat bantu pernafasan : Pasien mengatakan tidak pernah menggunakan alat
bantu pernafasan
- Sirkulasi udara : Pasien mengatakan sirkulasi udaranya baik
- Keluhan : Pasien mengatakan tidak memiliki keluhan
- Lainnya : Pasien mengatakan tidak ada
Saat Ini
- Gangguan pernafasan : Pasien mengatakan memiliki gangguan pernafasan
- Alat bantu pernafasan : Pasien mengatakan memerlukan bantuan oksigen
- Sirkulasi udara : Pasien mengatakan sirkulasi udaranya terganggu
- Keluhan : Pasien mengeluh sesak
2) Air / Minum
Sebelum Sakit
- Frekuensi : Pasien mengatakan 1600cc
- Jenis : Pasien mengatakan jenis air mineral
- Cara : Pasien mengatakan dengan oral
- Minum Terakhir : Pasien mengatakan sesampainya di rumah sakit
- Keluhan : Pasien mengatakan sedikit sakit saat menelan air
Saat Ini
- Frekuensi : Pasien mengatakan tidak minum karna puasa
- Jenis : Pasien mengatakan air mineral
- Cara : Pasien mengatakan dengan oral
- Minum Terakhir : Pasien mengatakan pukul 00.00 WITA
- Keluhan : Pasien mengatakan haus
3) Nutrisi/ makanan
Sebelum Sakit
- Frekuensi : Pasien mengatakan 2-3 x/ hari
- Jenis : Pasien mengatakan nasi jagung
- Porsi : Pasien mengatakan 1 piring
- Diet khusus : Pasien mengatakan tidak melakukan
diet
khusus
- Makanan yang disukai : Pasien mengatakan suka nasi goreng
- Napsu makan : Pasien mengatakan baik
- Puasa terakhir : Pasien mengatakan tidak puasa
- Keluhan : Pasien mengatakan sakit saat
menelan
nasi
Saat ini
- Frekuensi : Pasien mengatakan 2 x/hari
- Jenis : Pasien mengatakan mengkonsumsi
karbohidrat, protein, sayuran
- Porsi : 1 piring
- Diet khusus : Pasien mengatakan tidak ada
- Makanan yang disukai : Pasien mengatakan nasi goreng
- Napsu makan : Pasien mengatakan nafsu makannya
menurun
- Puasa terakhir : Pasien mengatakan 6 jam
- Keluhan : Pasien mengatakan lapar
4) Eliminasi
a) BAB
Sebelum sakit
- Frekuensi : Pasien mengatakan 1-2 x/hari
- Konsistensi : Pasien mengatakan padat
- Warna : Pasien mengatakan khas feses
- Bau : Pasien mengatakan khas
feses
- Cara (spontan/dg alat) : Pasien mengatakan spontan
jongkok
- Keluhan : Pasien mengatakan tidak ada
Saat ini
- Frekuensi : Pasien mengatakan 1x/hari
- Konsistensi : Pasien mengatakan padat
- Warna : Pasien mengatakan khas feses
- Bau : Pasien mengatakan khas
feses
jongkok
b) BAK
Sebelum sakit
- Frekuensi : Pasien mengatakan 250 cc
- Konsistensi : Pasien mengatakan cair
- Warna : Pasien mengatakan jernih
- Bau : Pasien mengatakan khas urine
jongkok
Saat ini
- Frekuensi : Pasien mengatakan 340 cc
- Konsistensi : Pasien mengatakan cair
- Warna : Pasien mengatakan jernih
- Bau : Pasien mengatakan khas urine
jongkok
5) Pola aktivitas dan istirahat

a) Aktivitas
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan dan minum 
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Berpindah 
0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan
alat, 4: tergantung total
b) Istirahat Dan Tidur
Sebelum sakit
- Apakah anda pernah mengalami insomnia? Tidak pernah
- Berapa jam anda tidur: malam 7 jam , siang 2 jam
Saat ini
- Apakah anda pernah mengalami insomnia? Tidak pernah
- Berapa jam anda tidur: malam 7 jam, siang 2 jam
6) Interaksi Sosial
- Hubungan dengan lingkungan masyarakat, keluarga, kelompok, teman: Pasien
mengatakan dapat berkomunikasi dengan baik.
7) Pemeliharaan Kesehatan
- Rasa Aman : Pasien mengatakan baik karena didampingi oleh
keluarganya
- Rasa Nyaman : Pasien mengatakan kurang (karena terdapat dua benjolan
pada tiroid, pasien tampak tegang karena baru pertama
kali melakukan operasi)
- Pemanfaatan pelayanan kesehatan : Pasien dengan baik melakukan
pemanfaatan
kesehatan
8) Peningkatan fungsi tubuh dan pengimbangan manusia dalam kelompok

sosial sesuai dengan potensinya.
- Konsumsi vitamin : Pasien mengatakan jarang, sesekali minum
vitamin C
- Imunisasi : Pasien mengatakan vaksin covid-19
- Olahraga : Pasien mengatakan jarang
- Upaya keharmonisan keluarga : Pasien mengatakan baik
- Stres dan adaptasi : Pasien mengatakan dapat beradaptasi
dengan baik
2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos metis
GCS : Verbal: 5 Motorik: 6 Mata : 4
Penampilan : Tampak nyeri sedang
Tanda-tanda Vital : Nadi = 110 x/menit, Suhu =36,5 0 C, TD =140/100 mmHg,
RR =24 x/menit, Skala Nyeri: 3
BB: 68 Kg, TB:165 Cm, BMI: 25,0
Lainnya : tidak ada
b. Pemeriksaan Kepala
 Inspeksi :
Bentuk kepala (Normocephal ), kesimetrisan (+), hidrochepalus ( - ), Luka ( - ),
darah ( - ), trepanasi ( - ).
Lainnya : tidak ada kelainan
 Palpasi :
Nyeri tekan ( - ),
Lainnya : -
c. Pemeriksaan Wajah :
 Inspeksi :
Ekspresi wajah (rileks), dagu kecil (+), Edema (-),
kelumpuhan otot-otot fasialis (-), sikatrik (-), micrognathia (-), rambut wajah (-)
Lainnya  tidak ada kelainan
d. Pemeriksaan Mata
 Inspeksi :
- Kelengkapan dan kesimetrisan mata ( + )
- Ekssoftalmus ( + ), Endofthalmus ( - )
- Kelopak mata / palpebra : oedem ( - ), ptosis ( - ), peradangan (- ) luka ( - ),
benjolan (-i’p[/;p/ - )
- Bulu mata (tidak rontok)
- Konjunctiva dan sclera : perubahan warna (tidak ada)
- Reaksi pupil terhadap cahaya +/+, isokor ( + ),
- Kornea : warna hitam
- Nigtasmus ( - ), Strabismus (- )
- Ketajaman Penglihatan ( Baik)
- Penggunaan kontak lensa: tidak
- Penggunaan kaca mata: tidak
- Lainnya : tidak ada kelainan
 Palpasi
- Pemeriksaan tekanan bola mata : : Normal
- Lainnya: tidak ada kelainan
e. Pemeriksaan Telinga
 Inspeksi dan palpasi
- Amati bagian telinga luar : bentuk Normal
Lesi ( - ), nyeri tekan ( - ),peradangan ( - ), penumpukan serumen (-).
- perdarahan ( - ), perforasi ( - ).
- Tes kepekaan telinga :Normal
f. Pemeriksaan Hidung
 Inspeksi dan palpasi
- Bentuk tulang hidung Normal, posisi septum nasi normal & tidak ada
pembengkakan
- meatus : perdarahan (-), Kotoran (-), Pembengkakan (- ), pembesaran/polip ( -)
- pernafasan cuping hidung ( - ).
g. Pemeriksaan Mulut dan Faring

 Inspeksi dan Palpasi
- Amati bibir : Tidak ada kelainan, warna bibir merah muda, lesi ( - ), bibir
pecah (- ).
- Amati gigi ,gusi, dan lidah : Caries (-), Kotoran (-), Gingivitis (- ), gigi palsu
(+), gigi goyang (+), gigi maju (- ).
- Kemampuan membuka mulut < 3 cm : -
- Lidah : Warna lidah :Merah mudah, Perdarahan (- ), Abses (- ), Ukuran Normal
- Orofaring atau rongga mulut : uvula ( simetris ), Benda asing : (tidak )
- Tonsil : T2
- Mallampati :II
- Perhatikan suara klien : (tidak)
h. Pemeriksaan Leher
 Inspeksi dan amati dan rasakan :
- Bentuk leher (asimetris), peradangan (-), jaringan parut (-), perubahan warna
(-) , massa ( + )
- Kelenjar tiroid, pembesaran ( + )
- Vena jugularis : pembesaran ( - )
- Pembesaran kelenjar limfe (-), posisi trakea (simetris/tidak simetris)
- Mobilitas leher : menggerakan rahang kedepan : (+), ekstensi : ( -), fleksi : ( - ),
menggunakan collar : ( - )
- Leher pendek: tidak
- Lainnya: Mobilitas Agak Terbatas
 Palpasi
- Kelenjar tiroid: ukuran mengalami pembesaran
- Vena jugularis : tekanan :
- Jarak thyro mentalis , 6 cm : (- )
- Mobilitas leher : menggerakan rahang kedepan : ( + ), ekstensi : (- ), fleksi :
( -), menggunakan collar : (- )
- Lainnya: Tidak ada
i. Pemeriksaan Payudara dan Ketiak

 Inspeksi
- Bentuk (simetris), pembengkakan (- ).
- Kulit payudara : warna normal, lesi ( - )
- Areola : perubahan warna - )
- Putting : cairan yang keluar ( - ), ulkus ( - ), pembengkakan ( - )
 Palpasi
- Nyri tekan ( - ), dan kekenyalan (lunak), benjolan massa (-), mobile (-)
- Lainnya tidak ada kelainan
j. Pemeriksaan Torak
a) Pemeriksaan Thorak dan Paru
 Inspeksi
- Bentuk torak (Simetris), keadaan kulit Normal
- Retrasksi otot bantu pernafasan : Retraksi intercosta (-), retraksi suprasternal
(-), Sternomastoid ( - )
- Pola nafas : (normal
- Batuk (-),
- Lainnya : Normal
 Palpasi
Pemeriksaan taktil / vocal fremitus : getaran antara kanan dan kiri teraba sama
Lainnya : Normal
 Perkusi
Area paru : ( sonor)
Lainnya Normal
 Auskultasi
- Suara nafas
 Area Vesikuler : ( bersih) ,
 Area Bronchial : ( bersih)
 Area Bronkovesikuler : ( bersih)
- Suara Ucapan
 Normal
- Suara tambahan
- Terdengar : tidak ada suara tambahan
- Lainnya Normal
b) Pemeriksaan Jantung
 Inspeksi
Ictus cordis ( -), pelebaran (-)
Lainnya: Tidak ada
 Palpasi
Palpasi pada dinding torak teraba : (Kuat)
Lainnya: Tidak ada
 Perkusi
Batas-batas jantung normal adalah :
Batas atas : ICS II ( N = ICS II )
Batas bawah ICS V ( N = ICS V)
Batas Kiri : ICS V Mid Clavikula Sinistra ( N = ICS V Mid Clavikula Sinistra)
Batas Kanan : ICS IV Mid Sternalis Dextra ( N = ICS IV Mid Sternalis Dextra)
Lainnya : Normal
 Auskultasi
BJ I terdengar (tunggal)
BJ II terdengar (tunggal)
Bunyi jantung tambahan : BJ III ( - ), Gallop Rhythm (-), Murmur (-)
Lainnya: Normal
k. Pemeriksaan Abdomen
 Inspeksi
- Bentuk abdomen : datar
- Massa/Benjolan ( - ), Kesimetrisan ( + )
- Bayangan pembuluh darah vena (-)
- Lainnya: normal
 Auskultasi
Frekuensi peristaltic usus 15 x/menit
Lainnya Normal
 Perkusi : Tympani ( + ) dullness ( - ), Lainnya : Tidak ada

 Palpasi
- Distensi ( - ), Difans muskular ( -)
- Palpasi Hepar :
Nyeri tekan ( - ), pembesaran ( - ) , perabaan (keras), permukaan (halus), tepi hepar
(tumpul) . ( N = hepar tidak teraba).
-Palpasi Lien : Pembesaran lien : ( - )
- Palpasi Appendik :
 Titik Mc. Burney . nyeri tekan ( - ), nyeri lepas ( - ), nyeri menjalar
kontralateral ( - ).
 Acites atau tidak : Shiffing Dullnes ( - ) Undulasi ( - )
- Palpasi Ginjal :Nyeri tekan( - ), pembesaran ( - ). (N = ginjal tidak teraba).
- Lainnya Normal
l. Pemeriksaan Tulang Belakang :

 Inspeksi:
-Kelainan tulang belakang: Kyposis (-), Scoliosis (-), Lordosis (-)
Perlukaan (-), infeksi (-), mobilitas (leluasa, pergerakan aktif )
-Lainnya:tidak ditemukan kelaianan
 Palpasi:
Fibrosis (-), HNP (-)
Lainnya : tidak ada kelainan
m.Pemeriksaan Genetalia
a) Pada Wanita
 Inspeksi :
Kebersihan rambut pubis (bersih), lesi ( - ),eritema ( - ), keputihan ( - ),
peradangan ( - ).
Lubang uretra : stenosis /sumbatan ( - )
Terpasang kateter (-)
Lainnya: Tidak ada
n. Pemeriksaan Anus
 Inspeksi
Atresia ani (- ), tumor (- ), haemorroid (- ), perdarahan (- )
Perineum : jahitan ( - ), benjolan ( - )
Lainnya: Normal
 Palpasi
Nyeri tekan pada daerah anus (- ) pemeriksaan Rectal Toucher dalam batas
normal
Lainnya: Normal
o. Pemeriksaan Ekstremitas
a) Ekstremitas Atas
 Inspeksi
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris), deformitas (-)
Fraktur (-),
IV line: terpasang ditangan kiri ukuran abocatch 20 G, tetesan:20 tpm
ROM: 5555
Lainnya: Normal
 Palpasi
Perfusi : Baik
CRT: < 3detik ..
Edema : ( tidak edema )
Lakukan uji kekuatan otat : 5
Lainnya: Normal
b) Ekstremitas Bawah :
 Inspeksi
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris), deformitas (-)
Fraktur (-), terpasang gips (-), Traksi ( - ), atropi otot (-)
IV line: terpasang di (-), ukuran abocatch (-), tetesan: (-).
ROM: 5555
Lainnya: Normal
 Palpasi
Perfusi: Baik
CRT: <3 detik
Edema : 1
Lakukan uji kekuatan otot : 5
Lainnya: Normal
Kesimpulan palpasi ekstermitas :
- Edema :
- uji kekuatan otot :

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
1. Memeriksa tanda-tanda rangsangan otak
Penigkatan suhu tubuh (-), nyeri kepala ( -), kaku kuduk ( -), mual –muntah ( -)
riwayat kejang ( -), penurunan tingkat kesadaran ( -), riwayat pingsan (-), tanda-tanda
TIK lainnya: Tidak ada
2. Memeriksa nervus cranialis
Nervus I , Olfaktorius (pembau ) Normal
Nervus II, Opticus ( penglihatan )Normal
Nervus III, Ocumulatorius Normal
Nervus IV, Throclearis Normal
Nervus V, Thrigeminus :
- Cabang optalmicus : Normal
- Cabang maxilaris : . Normal..
- Cabang Mandibularis : Normal
Nervus VI, Abdusen Normal..
Nervus VII, Facialis Normal
Nervus VIII, Auditorius Normal
Nervus IX, Glosopharingeal Normal0 0
Nervus X, Vagus Normal 0 0
Nervus XI, Accessorius . Normal 0 0
Nervus XII, Hypoglosal Normal
3. Memeriksa fungsi sensorik
Kepekaan saraf perifer : benda tumpul ( + ), benda tajam ( + / -), Menguji sensasi
panas / dingin ( + ), kapas halus ( + ).
555 555
4. Memeriksa reflek kedalaman tendon
555 555
- Reflek fisiologis
a. Reflek bisep ( + )
b. Reflek trisep ( + )
c. Reflek brachiradialis ( + )
d. Reflek patella ( + )
e. Reflek achiles ( + )
- Reflek Pathologis
Bila dijumpai adanya kelumpuhan ekstremitas pada kasus-kasus tertentu.
a. Reflek babinski ( - )
b. Reflek chaddok ( - )
c. Reflek schaeffer ( - )
d. Reflek oppenheim ( - )
e. Reflek gordon (-)
PENGKAJIAN LEMON
1. L: Look
- Gigi goyang pada molar atas
- Gigi palsu yang tidak bisa dilepas pada gigi seri atas
2. E: Evaluated
- Jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari, jarak hyoid-mental 3 jari, jarak thyroid-
mulut 2 jari
3. M: Mallampati Score
- Class II
4. O: Obstruction
- -Epiglositis
- -Peritonsiliar absess
5. N: Neck Mobility
- Mobilitas leher agak terbatas
3. Data Penunjang Diagnostik

a. Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin Lengkap
Hemoglobin 14,6 g/dl 10,8-16,5
Leukosit 6,06 10’3/μ 3,80 – 10.60
Hitung Jenis
Neutrofil 59% 39,3-73,7
Limfosit 30,7% 18,0-48,3
Monosit 6,8% 4,4-12,7
Eosinofil 2,97% 6,00-7,30
Basofil 0,92% 0,00-1,70
Eritrosit 4,0 10’6/μ 3,5-5,5
Hematokrit 47,7% 35-55
Index Eritrosit
MCV 85,0 fL 81,1-96
MCH 29,0 pg 27,0-31,2
MCHC 32,0% 31,5-35,0
RDW-CV 12,6% 11,5-14,5
Trombosit 186 10’6/μ 145-450
MPV 9,22 Fl 6,90-10,6
Hemostatis
Masa Perdarahan (BT) 2’menit 1-5
Masa Pembekuan (CT) 9’menit 9-15
Kimia Klinik
Gula Darah
Glukosa Sewaktu 95 mg/dL 80-200
b. Pemeriksaan Radiologi :
Hasil Pemeriksaan radiologi RO torak kesan kardiomegali
c. Lain-lain: EKG
Hasil pemeriksaan Kesan Sinus Takikardi
4. Therapi Saat ini :

- Terapi IVFD NaCl 0,9% terpasang fls pertama tersisa 100 cc
- Cepoferazone 2 gram
- Graninsetron 3 mg
5. Kesimpulan status fisik (ASA):

Status Fisik ASA 2, alasanya karena pasien memiliki riwayat penyakit sistemik ringan
yaitu hipertensi dan diabetes mellitus.
6. Pertimbangan Anestesi
a. Faktor penyulit:
Mobilisasi leher yang agak terbatas, terdapat gigi goyang dan menggunakan gigi
palsu.
b. Jenis Anestesi: GA (General Anestesi)
Indikasi: Karena pasien akan dilakukan tindakan tiroidektomi pada daerah leher
c. Teknik Anestesi: ETT
Indikasi:
- Durasi operasi yang cukup relative panjang (sekitar 2-3 jam)
- Penguasaan airway lebih paten dibandingkan teknik anestesi lainnya
2) Analisa Data
No Symptom Etiologi Problem

I. PRE ANESTESI
1 DS: Dilakukan tindakan Ansietas
1. Pasien menanyakan pembedahan
pembiusan yang tiroidectomy
akan dilakukan
sebelum operasi dan
Kurangnya pemahaman
resiko jika dibius
pasien terkait anestesi
2. Pasien mengatakan dan tindakan operasi
belum pernah di
operasi sebelumnya.
DO: Adanya reaksi fisiologis
1. Pasien tampak otak dari voluntary ke
gelisah dan tegang involuntary
2. Tanda-tanda vital
pasien :
TD 140/100 mmHg Pasien merasa gelisah
dan terus bertanya
N 110 x/menit
terkait tindakan anestesi
RR 24 x/menit
dan pembedahan
Ansietas
2 Faktor Resiko (FR): Tindakan Pembedahan Risiko Cedera Anestesi
1. Pasien akan MNT
dilakukan Tindakan
pembedahan MNT
Tindakan General Anestesi
2. Teknik pembiusan
dengan GA
3. Pasien akan Efek obat Gen
diberikan obat GA eral Anestesi (Propofol)
dengan induksi
dengan propofol 2-3
Risiko Cedera Anestesi
mg/kgBB
II. INTRA ANESTESI

1 DS: Pasien dengan MNT Risiko Trauma Fisik
1. Pasien dalam Pembedahan
keadaan terbius
DO: dilakukan tindakan
1. Pasien akan dilakukan tiroidectomy dengan GA
tindakan pembedahan
tiroidectomyPasien
tampak pucat
2. Tampak lendir pada
suction Risiko Trauma Fisik
3. Tanda-tanda vital Pembedahan
pasien :
TD 140/100 mmHg
N 110 x/menit
RR 24 x/menit
2 DS: Dilakukan General anestesi dengan Risiko Penyulit intubasi

1. Pasien dalam keadaan ETT
terbius
DO:
1. Pasien ada gigi Terdapat gigi goyang
goyang pada molar dan gigi palsu
atas dan gigi palsu
yang tidak bisa
dilepas pada gigi seri Sulit dilakukan pemasangan pipa
atas ETT
2. Sulit dilakukan
pemasangan pipa
ETT karena masalah Terganggunya jalan nafas
pada gigi
3. Terganggu jalan nafas
pasien Risiko penyulit intubasi
pasien :
TD 140/100 mmHg
N 110 x/menit
RR 24 x/menit
5. Pemeriksan
LEMON
L : Look
-gigi goyang pada
molar atas
-gigi palsu yang tidak
bisa dilepas pada
gigi seri atas
E : Evaluated
-jarak gigi seri atas
dan bawah 3 jari
-jarak hyoid-mental 3
jari
-jarak thyroid-mulut 2
jari
M : Mallampati score
-class II
O : Obstruction
-epiglositis
-peritonsiliar absess
-trauma leher
N : Neck mobility
-mobilitas leher agak
terbatas
3 DS: Pasien dalam keadaan Dilakukan tindakan tiroidektomy RK Disfungsi Respirasi
terbius
DO:
1. Pasien dilakukan Tindakan anestesi dengan GA
tindakan tiroidectomy
dengan GA
menggunakan ETT
2. Pada pertimbangan Efek agen anestesi
anestesi pasien akan
di induksi dengan
profopol dan Depresi Pernafasan
maintenance anestesi
dengan N2O : O2
3. Penurunan tekanan RK Disfungsi Respirasi
pada
inspirasi/ekspirasi
4. Frekuensi nafas +/-
dari kondisi normal
5. Penurunan ventilasi
(terjadi dispnea)
6. Tanda vital pasien
TD 140/100 mmHg
N 110 x/menit
RR 24 x/menit
5 DS: Pasien dengan riwayat hipertensi RK Disfungsi

1. Pasien dalam keadaan Kardiovaskuler
terbius
DO: Efek agent anestesi
1. Pasien dengan
riwayat hipertensi
2. Pasien diberikan Peningkatan Curah jantung
induksi dengan
profopol
Tanda-tanda vital pasien RK Dsifungsi Kardiovaskuler
TD 140/100 mmHg
N 110 x/menit
RR 24 x/menit
III. PASCA ANESTESI
1 DS: - Tindakan anestesi RK Disfungsi Respirasi

DO:
1. Pasien post operasi
tiroidectomy Efek agent anestesi
2. Pasien dibawah
pengaruh obat
anestesi RK Disfungsi Respirasi
pasien
TD 140/100 mmHg
N 110 x/menit
RR 24 x/menit
2 DS: Tindakan pembedahan RK Termoregulasi

1. Pasien mengatakan (Hipotermia)
tubuhnya kedinginan
DO: Terpapar suhu ruangan dan efek
1. Pasien tampak obat anestesi
menggigil
2. Pasien terpajan suhu
dingin terlalu lama di RK Termoregulasi (Hipotermia)
ruang operasi
3. Akral pasien teraba
dingin
Tanda vital pasien : TD
140/100 mmHg
N 110 x/menit
RR 24 x/menit
3 DS: - Tindakan pembedahan tiroidectomy Nyeri
DO:
1. pasien post operasi
tiroidektomi Terputusnya kontinitas jaringan
2. Terdapat luka insisi di pada daerah post op
bagian leher kiri
pasien
3. Skala nyeri pasien 4 Nyeri
dari (1-10) dengan
NRS
pasien
TD 140/100 mmHg
N 110 x/menit
RR 24 x/menit
II. Problem (Masalah)
a. PRE ANESTESI
1. Prioritas Tinggi (Mengancam nyawa)
Risiko Cedera Anestesi
Alasan : Pasien mengatakan belum siap untuk dilakukan tindakan anestesi)
2. Prioritas Sedang (Mengancam status kesehatan)
Tidak ada
3. Prioritas Rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis dari suatu penyakit yang
secara spesifik )
Ansietas
Alasan : Pasien mengatakan takut dan cemas akan dilakukan tindakan operasi.
b. INTRA ANESTESI
- Resiko trauma pembedahan

Alasan : Karena tindakan insisi.
- Resiko penyulit intubasi
Alasan : Sulit dipasangkan pipa ETT sehingga beresiko terganggunya jalan nafas pasien.
- RK disfungsi respirasi
Alasan: Terjadi akibat efek samping agen anestesi sehingga pasien dapat mengalami
depresi pernafasan (dyspnea)
- RK kardiovaskular
Alasan : Terjadi akibat efek samping agen anestesi pada pasien dengan riwayat
hipertensii
-
3. Prioritas Rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis dari suatu penyakit yang
secara spesifik )
-
c PASCA ANESTESI
- Risiko RK Disfungsi Respirasi
Alasan: Karena pasien masih berada dalam pengaruh agen anestesi oleh karena itu tingkat
kepentingan dari efektifnya jalan nafas diprioritaskan
- RK Termoregulasi
Alasan: Terjadi karena perubahan suhu ruangan serta efek agen anestesi yang dapat
menyebabkan hipotermia
- Nyeri
Alasan: Karena nyeri tidak mengancam nyawa namun berpengaruh pada status kesehatan dan
membuat pasien tidak nyaman.
3. Prioritas Rendah (Situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis dari suatu penyakit yang
secara spesifik)
-
2. Rencana Intervensi, Implementasi dan Evaluasi
1. Pra Anestesi
Nama : Ny.F No. CM : 301020
Umur : 35 Tahun Dx : Multiple Nodul Tiroid (MNT)
Jenis kelamin : Perempuan Ruang : IBS Lely
No Tanggal Problem(Masalah) Rencana Intervensi Tgl/ Implementasi Evaluasi Nama &

Tujuan Intervensi Jam Paraf
1 25 September Ansietas Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan kunjungan ke S:
13.00 1. Melakukan kunjungan ke
2021 Ruangan Pre Operatif 1 hari
anestesi selama 30 menit, WITA ruangan Pre Operatif.  Pasien
sebelum operasi.
diharapkan kecemasan mengatakan
2. Observasi TD, Nadi. 13.05 2. Mengobservasi TD dan
pasien dapat teratasi bersedia
WITA nadi.
dengan kriteria hasil :
3. Jelaskan tentang prosedur
menjalani
pembedahan dan prosedur 13.10
1. TD dalam batas normal anestesi. WITA
3. Menjelaskan tentang operasi
prsedur pembedahan dan
> 100/60 mmHg, 4. Ajarkan Teknik distraksi  Pasien
prosedur anestesi yaitu
<130/90 mmHg. pernapasan diagfragma tindakan tiroidectomy mengatakan
2. Nadi dalam batas 5. Berikan posisi nyaman bagi dengan GA menggunakan telah memahami
pasien ETT (efek anestesi dan
normal : 60-100 tentang teknik
manajemen nyeri).
x/menit. 6. Kolaborasi dengan dokter anestesi yang
anestesi dalam pemberian 4. Mengajarkan teknik
3. Pasien mau menjalani akan dilakukan
obat sedatif. 13.15 distraksi pernapasan
operasi. WITA diagfragma. O:
4. Pasien tidak gelisah.  Pasien tampak
5. Pasien tidak takut 5. Memberikan posisi tenang, tidak
supine yang nyaman
gelisah
kepada pasien.
 TTV dalam batas
6. Melakukan kolaborasi
dengan dokter anestesi normal (TD :
dalam pemberian 120/80 mmHg, N
Benzodiazepine 5 mg.
: 80x/mnt)
 Pasien tampak
koperatif dalam
melakukan
teknik distraksi
pernapasan
diagfragma
 pasien nyaman
dengan posisi
supinansi
 Pasien
telah
diberikan
premedikasi
midazolam 2
mg/iv
A: Masalah Teratasi
P: Pertahankan
Intervensi
2 25 September Risiko cedera Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji keadaan umum dan 13.30 S:
1. Mengkaji keadaan
2021 anestesi
anestesi selama 30 menit TTV pasien. WITA  Pasien
umum dan TTV
diharapkan tidak terjadi 2. Kaji riwayat AMPLE: pasien mengatakan siap
cedera anestesi dengan - Riwayat alergi 2. Mengkaji riwayat dan bersedia
kriteria hasil : - Riwayat medikasi 13.40- AMPLE (alergi untuk dilakukan
14.10 pasien,medikasi
1. Pasien siap untuk sebelumnya tindakan
WITA sebelumnya,riwayat
dilakukan tindakan - Riwayat post-illness post-illnes, riwayat anestesi
anestesi - Riwayat last meal last meal pasien, dan  Pasien
riwayat eksposure).
2. Pemilihan teknik - Riwayat eksposure mengatakan
3. Mengkaji penyulit
anestesi sesuai 3. Kaji penyulit intubasi telah menjalani
intubasi
dengan kondisi menggunakan LEMON : menggunakan semua instruksi
pasien. - Look externally LEMON : dokter anestesi
14.10-
3. TTV dalam batas - Evaluate 3-3-2 -Look externally  Pasien
14.40
normal : - Malampati score class WITA - Gigi goyang pada mengatakan
e) TD 120/80 II telah berpuasa
molar atas
mmHg - Obstruction dari pk.±3 jam
- Gigi palsu yang
f) Nadi - Neck mobility
tidak bisa dilepas
80x/menit 4. Kaji B6 (Breathing,
pada gigi seri atas. O:
Bleeding, Brain, Bladder,
g) Suhu 36,5˚C -Evaluate 3-3-2
 Pasien tidak
Bowel, Bone) pasien.
h) RR 16-20 -Malampati score
memakai
5. Evaluasi kembali puasa
x/menit 14.40- class 2
aksesoris apapun
pasien selama berapa 15.40 -Obstruction
4. Kesiapan evaluasi
jam. WITA  BB pasien: 66 kg
pra anestesi -Neck mobility
6. Anjurkan pasien untuk  Lama puasa: 3
meliputi : 4. Mengkaji jam
mengosongkan kandung
- Kesiapan pemeriksaan fisik
kemih sebelum operasi.  Loading cairan
pasien yaitu B6.
peralatan 7. Lepaskan aksesoris. RL : 500 ml
5. Mengevaluasi
dan mesin 8. Lepaskan lensa kontak kembali puasa  Pasien tampak
anestesi. 9. Kaji kembali personal pasien selama mampu
berapa jam.
- Kesiapan hygiene pasien yang melakukan
6. Menganjurkan
obat meliputi kebersihan diri teknik relaksasi
pasien untuk
anestesi. dan kebersihan kuku. mengosongkan (mengatur nafas)
- Kesiapan 10. Persiapan alat dan mesin kandung kemih Teknik anestesi
sebelum operasi.
obat-obat life anestesi, meliputi statics yang ditetapkan
7. Menganjurkan
saving. dan mesin anestesi. General Anestesi
pasien untuk
- Kesiapan 11. Persiapan obat anestesi melepaskan menggunakan
obat-obat yang meliputi (obat aksesoris .
ETT
lainnya. premedikasi, obat induksi, 8. Menganjurkan A : Risiko Cedera
pasien melepas
- Kesiapan obat anestesi parenteral, lensa kontak. Anestesi tidak terjadi,
terapi cairan. obat anestesi volatil agen masalah teratasi
9. Mengkaji kembali
dan obat anestesi gas
personal hygiene
medik). P : Pertahankan
pasien yang meliputi
12. Persiapan obat” lainnya kondisi pasien
kebersihan diri dan dengan
(obat anti MNT, H2 memonitoring tanda-
kebersihan kuku.
anatagonis, obat anti tanda vital dan
10. Menyiapan alat dan
alergi, dan obat anti
mesin anestesi,
koagulan).
meliputi statics
13. Terapi cairan (cairan
(scope, tube, air
kristaloid, cairan koloid,
way, tape,
dan darah) jika
introducer,
diperlukan.
connector, dan
14. Kaji ulang info consent. suction) dan mesin
15. Lakukan pemberian anestesi.
premedikasi sesuai 11. Menyiapkan obat
program terapi anestesi yang
16. Tetapkan status fisik ASA meliputi (obat
sesuai program premedikasi
kolaboratif. (Midazolam 2mg,
17. Tentukan jenis anestesi Fentnyl 100 g),
(General anestesi teknik obat induksi
anestesi inhalasi metode (Propofol 2 mg/kg,
pemasangan ETT). Ketamine
18. Kaji status nutrisi pasien. 2mg/kk/BB, Opioid 5
19. Kolaborasi pemberian mg) , obat anestesi
premedikasi dan obat parenteral, obat
anestesi. anestesi volatil agen
dan obat anestesi
gas medik).
12. Menyiapk an obat”
lainnya (obat anti
MNT (Ondancetron 4
mg IV/IM), H2
anatagonis
(Ranitidin), obat anti
alergi (Dexametason
10 mg (IV), dan obat
anti koagulan
(Heparin 5000 unit
(sc))).
13. Menyiapkan terapi
cairan (cairan
kristaloid (Nacl 3%),
cairan koloid
(gelatin, albumin 4%
atau 5%,
dekstran, hydroxyet
hyl starches (HES),
dan albumin 20%
atau 25%), dan
darah)
14. Melakukan informed
consent.
15. Melakukan
pemberian
premedikasi sesuai
program terapi
(Ondancentron 4 mg
(IV), Dexametasin 10
mg (IV),
Dipenhidramin 20
mg (IM)
16. Menetapkan status
fisik ASA pasien.
17. Kolaborasi dalam
Menetapkan jenis
anestesi (General
anestesi teknik
anestesi inhalasi
metode pemasangan
ETT non kingking).
18. Mengkaji status
nutrisi pasien
menggunakan
metode ABCD
(Antropometri
measurements,
Biochemical data,
Clinical signs, Dietary
history).
19. Melakukan
kolaborasi
pemberian
premedikasi yaitu
petidin 50 mg dan
obat anestesi yaitu
Barbiturat
(pentobabital 100
mg dan secobarbital
100 mg)
ASSESMEN PRA INDUKSI/ RE- ASSESMEN

Tanggal :
Kesadaran : ………………………….. Pemasangan IV line : □ 1 buah □ 2 buah □ ……….
Tekanan darah : ………..mmHg, Nadi
: Kesiapan mesin anestesi : □ Siap/baik □ ………
………..x/mnt. Kesiapan Sumber gas medik : □ Siap/baik □ ………
RR : …..x/mnt Suhu : ….0C Kesiapan volatile agent : □ Siap/baik □ ………
Saturasi O2 : …….. % Kesiapan obat anestesi parenteral : □ Siap/baik □ ………
Gambaran EKG : …………………………………
Kesiapan obat emergensi : □ Siap/baik □ ………
Penyakit yang diderita : □Tidak ada □ Ada, sebutkan……………
Penggunaan obat sebelumnya: □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
Gigi palsu : □ Tidak ada □ Ada , permanen □ Ada,sudah dilepas
Alergi : □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
Kontak lensa : □ Tidak ada □ Ada , sudah dilepas.
Asesoris : □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
CATATAN LAINNYA:
d. Intra Anestesi
No Tanggal Problem(Masalah) Rencana Intervensi Tgl/ Implementasi Evaluasi Nama

Tujuan Intervensi Jam &
Paraf
26 Risiko Trauma Fisik Setelah dilakukan 1. Observasi TTV pasien. 1. Melakukan observasi S:-
September Pembedahan
*1 2021 tindakan anestesi selama 2. Atur posisi pembedahan 11.00 TTV pasien. O:
1-2 jam, diharapkan pasien. WITA 2. Mengatur posisi  Persiapan
tidak terjadinya trauma 3. Lakukan pemasangan pembedahan pasien perianestesi
fisik pembedahan alat monitoring non (Posisi Tyroidektomy kelengkapan
dengan kriteria hasil: invasif. supine) data pasien
1. Tercapainya 4. Atasi penyulit yang 11.05 3. Melakukan lokasi yang
WITA akan di
TRIAS Anestesi timbul dan observasi pemasangan alat
operasi sign in
meliputi analgetik, TTV pasien. monitoring non
11.15 teratasi
hipnosis, dan 5. Berikan tindakan general invasif.
WITA
relaxsasi. anestesi sesuai program 4. Mengatasi penyulit  Terpasang alat
2. Pertahankan kolaboratif. intubasi yang monitor nin

11.20
invansive
kedalaman anestesi 6. Pertahankan kedalaman WITA ditimbulkan oleh
pada stadium 3 anestesi pada stadium 3 adanya gigi palsu dan  Aalat ventilasi
plana 3. plana 3, dan observasi gigi goyang pada mekanik telah
3. TTV dalam batas monitoring kedalaman intra operasi seperti terpasang
normal anestesi. syok maupun apnea. 

- TD 120/80 7. Monitoring pada Dan mengobservasi A: Masalah Teratasi
mmHg anestesi/ monitoring TTV pasien.
P: Pertahankan
- Nadi standar (monitoring 11.30 5. Memberikan
Intervensi dengan
80x/menit airway, monitoring WITA tindakan general pemasangan alat
- MAP 70-100 fentilasi, monitoring anestesi sesuai monitor invansif
mmHg oksigenasi, monitoring program kolaboratif
- RR 16-20 sirkulasi, monitoring (ETT).
x/menit suhu). 6. Mempertahankan
kedalaman anestesi
pada stadium 3 plana
- SpO2 dalam 3, dan observasi
batas normal : monitoring
95-100% kedalaman anestesi.
- Suhu 36,5˚C
7. Memonitoring pada
4. Tidak terjadi anestesi/ monitoring
komplikasi standar (monitoring
anestesi selama airway, monitoring
operasi fentilasi, monitoring
berlangsung. oksigenasi,
monitoring sirkulasi,
mon
2 26 Risiko Penyulit Setelah dilakukan 1. Observasi TTV 11.40 1. Melakukan observasi S:-
September Intubasi WITA
tindakan anestesi selama 2. Tetapkan terkait TTV pasien. O:
2021
1-2 jam, diharapkan pemeriksaan LEMON : 11.45 2. Menetapkan terkait -gigi goyang pada
WITA
mencegah terjadi -Look externally pemeriksaan molar atas, dan gigi
palsu tidak bisa
penyulit intubasi selama -Evaluate 3-3-2 LEMON : dilepaskan pada gigi
anestesi pada pasien -Malampati score class II -Look externally seri atas
dengan kriteria hasil : -Obstruction - Gigi goyang -teknik intubasi di
tetapkan
1. Terdeteksinya -Neck mobility pada molar atas
11.55
LEMON 3. Observasi TTV - Gigi palsu yang -ventilasi diberikan
sesuai volume tidal
4. Tetapkan teknik intubasi. tidak bisa dilepas 400ml
L = bentuk tubuh
5. Berikan ventilasi sesuai pada gigi seri A : penyulit teratasi
normal,anatomy
volume tidal pasien. atas. P : Pertahankan
kepala normal,
-Evaluate 3-3-2 kondisi pasien
6. Cuff management. 12.00 -Malampati score dengan
leher tidak
7. Suctioning. WITA class 2 memonitoring tanda-
pendek,kemampua tanda vital dan
8. Komunikasi keperawatan -Obstruction
n membuka mulut
dengan memperhatikan -Neck mobility
lebar, tidak
prinsip patient safety, 3. Mengobservasi TTV
ompong, tidak
primum non nocere, first pasien.
adanya gigi
do no harm 12.15 4. Menetapkan teknik
menonjol, tidak WITA
intubasi (ETT).
ada gigi palsu,
5. Memberikan ventilasi
tidak ada kelainan
sesuai volume tidal
pada rahang.
pasien. 400 ml.
E = membuka mulut 3 6. Cuff management,
jari, jarak ujung mengidentifikasi
mentum ke tulang masalah yang timbul
hyoid 3 jari, jarak pada ETT.
Tiromentalis dari 7. Melakukan
dasar mulut sampai suctioning.
di atas tulang tiroid
8. Memberikan
2 jari.
komunikasi
keperawatan dengan
M = class II
memperhatikan
prinsip patient safety,
O = tidak ada sekresi
primum non nocere,
dlm jalan napas first do no harm
N= ekstensi dan fleksi

leher 35-36 derajat,
rotasi leher bebas
2. SpO2 dalam batas

normal : 95-100%
3. RR dalam batas
normal : 16-20
x/menit
4. TD : 100-120 / 70-
80 mmHg
5. N : 60-100 x/menit
6. Tidal volume 400-
500 cc
7. Status ASA 2
3 26 RK Disfungsi Setelah dilakukan 1. Observasi breathing 12.20 1. Mengobservasi S: -
September Respirasi WITA O:
tindakan anestesi selama (jalan napas, fentilasi, breathing (jalan
2021
1-2 jam, diharapkan oksigenasi) pada pasien. napas, fentilasi,  Ekspansi dada
simetris
tidak terjadi disfungsi 2. Berikan oksigen sesuai oksigenasi) pada
 SpO2: 93%
pada respirasi pada dengan program terapi. pasien.
 RR: 14 x/menit
pasien dengan kriteria 3. Lakukan pemeliharaan 2. Memberikan oksigen
 Terdengar suara
hasil : jalan napas sesuai dengan
napas tambahan
1. Irama napas ( pertahankan posisi program terapi.
(snoring)
reguler. pasien dalam posisi 3. Melakukan
 Ventilasi oksigen
2. Frekuensi napas sniffing selama pemeliharaan jalan
dengan bantuan
12-20 x/menit. pemberian anestesi). napas ( pertahankan FaceMask Pasien
3. Tidak ada bunyi 4. Lakukan bagging pada posisi pasien dalam teranestesi
tambahan napas. pasien. posisi sniffing selama A: masalah belum

teratasi
4. Pola ventilasi. 5. Lakukan pengakhiran 12.25 pemberian anestesi).
WITA P: Pertahankan
5. Pengembangan tindakan anestesi 4. Melakukan bagging intervensi
dada, arterior- (reverse dan ekstubasi). pada pasien.
posterior dan 6. Kolaborasi pemasangan 5. Melakukan
lateral sinis kiri LMA atau ETT. pengakhiran tindakan
dan kanan anestesi (reverse dan
simetris. ekstubasi).
6. Tidak ada tand-
6. Melakukan
tanda refraksi kolaborasi
intercosta. pemasangan ETT.
7. SpO2 dalam
batas normal :
95-100%
8. RR dalam batas
normal : 16-20
x/menit
9. TD : 100-120 /
70-80 mmHg
10. N : 60-100
x/menit
11. Tidal volume
400-500 cc
4 26 RK Disfungsi Setelah dilakukan 1. Monitoring sirkulasi 12.30 1. Memonitoring S:
September Kardiovaskuler WITA
tindakan anestesi selama (TD, denyut nadi, MAP, sirkulasi (TD, denyut
2021
1-2 jam, diharapkan irama EKG). nadi, MAP, irama O:
 TD: 110/70 mmHg
pasien tidak terjadi 2. Monitoring akral pasien. EKG).
 Nadi: 80 x/menit
disfungsi kardiovaskular 3. Monitoring pendarahan. 2. Memonitoring akral
 MAP: 83%
dengan kriteria hasil : 4. Monitoring CK dan CM. pasien.
 Gambaran EKG:
1. Hemodinamik 5. Berikan cairan sesuai 3. Memonitoring
stabil : Sinus Rhytm
kebutuhan pasien selama pendarahan.
- TD 120/80  Irama Jantung:
mmHg operasi (CM=CK) 4. Memonitoring CK
- Nadi Reguler
6. Hitung kebutuhan cairan dan CM.
80x/menit
- MAP 70- puasa. 5. Memberikan cairan A: Masalah tidak
100 mmHg
7. Hitung perdarahan 12.35 sesuai kebutuhan terjadi
2. Irama sinus :
WITA
(jumlah perdarahan di pasien selama operasi
iramanya teratur,
suction, kain kasa 1gr (CM=CK) P:Pertahankan
dengan frekuensi
=1cc, lapangan operasi 6. Menghitung intervensi dengan
jantung (HR) 60-
25% dari jumlah kebutuhan cairan memonitoring tanda-
100 x/menit,
tanda vital dan EKG
pendarahan yg keluar). puasa.
gelombang QRS
8. Berikan obat-obat 7. Menghitung
0,06 - <0,12 detik,
vasopresor sesuai perdarahan (jumlah
PR interval 0,12-
dengan program perdarahan di
0,20 detik.
kolaborasi.jikaa suction, kain kasa 1gr
3. Wajah pasien
=1cc, lapangan
tidak pucat.
operasi 25% dari
4. Akral hangat.
jumlah pendarahan
5. CM=CK. yg keluar).
8. Memberikan obat-
obat vasopresor
sesuai dengan
program kolaborasi.
Infus perifer : Tempat dan ukuran Obat-obatan / Infus
1.
2.
CVC :
Posisi
□ Terlentang □ Lithotomi □ Perlindungan mata
□ Prone □ Lateral □ Ka □ Ki □ Lain-lain
Premedikasi
□ Oral :
□ I.M :
□ I.V:
Induksi N2O / O2 / Air
□ Intravena : Gas : Isof/Sevo/Des %
□ Inhalasi :
Tata Laksana Jalan nafas RR N TD
Face mask No Oro/Nasopharing 28 220
ETT No Jenis Fiksasi cm 20 200
LMA No Jenis 16 180
Trakhesotomi  N 12 160
Bronkoskopi fiberoptik  Sis 8 180 140
Glidescope  Dis 160 120
Lain-lain + RR 140 100
Intubasi 120 80
□ Sesudah tidur □ Blind □ Oral □Nasal □ Ka □ Ki 100 60
□ Trakheostomi 80 40
□ Sulit ventilasi : 60 20
□ Sulit intubasi : 0
□ Dengan stilet □ Cuff □ Level ETT □ Pack
Ventilasi
□ Spontan □ Kendali □ Ventilator: TV RR PEEP Mulai anestesia X Selesai anestesia ←X Mulai pembedahan O→ Selesai pembedahan ←O
□ Konversi : Intubasi ↑ Ekstubasi ↓ Pemantauan
SpO2 %
Tindakan Anestesi PE CO2 mm Hg
FiO2
Teknik Regional/Blok Perifer Lain-lain :
Jenis : Cairan infus ml
Darah ml
Lokasi :
Urin ml
Jenis Jarum / No : Perdarahan ml
Kateter : □ Ya □ Tidak Fiksasi cm
Obat-obat : Lama pembiusan : jam menit
Komplikasi : Lama pembedahan : jam menit
Hasil : □ Total Blok □Partial Masalah Intra Anesstesi:
□ Gagal
INTRA ANESTESI
a. Pasca Anestesi
No Tanggal Problem(Masalah) Rencana Intervensi Tgl/ Implementasi Evaluasi Nama &

Tujuan Intervensi Jam Paraf
1 26 RK Disfungsi Setelah dilakukan 1. Kaji keadaan 12.40 1. Mengkaji keadaan S:
September Respirasi WITA
tindakan kepenataan umum dan TTV umum dan TTV
2021
anastesi selama 30-60 pasien serta jalan pasien serta jalan O:
menit diharapkan jalan napas pasien. napas pasien.  CRT: 1 detik
napas efektif dengan 2. Monitor status 2. Memonitor status  TD: 110/70
kriteria hasil : pernapasan pernapasan mmHg
1. Tidak ada bunyi (ekspansi dada). (ekspansi dada).  Nadi 80 x/menit
napas tambahan. 3. Berikan Penilaian 12.45 3. Memberikan  Akral teraba
WITA
2. Tidak terjadi Alderet Score Penilaian Alderet hangat
sianosis. 4. Berikan posisi yang Score  Membran
3. RR pasien dalam nyaman. Aktivitas (2) mukosa merah
batas normal 5. Kolaborasi dalam -Respirasi (2) muda
4. Irama napas pemberian oksigen. -Sirkulasi (2)
 Kehilangan
normal. -Kesadaran (2)
darah 500 ml
5. Tidak terjadi -Warna Kulit (2)

pernapasan 4. Memberikan
A : Masalah Tidak
cuping hidung. posisi supine yang
Terjadi
nyaman. P : - Pertahankan
intervensi monitoring
5. Melakukan TTV
pemberian
oksigen dengan
nasal kanul.
2 26 RK Termoregulasi Setelah dilakukan 1. Observasi TTV. 12.55 1. Melakukan S:
September (Hipotermia) WITA
asuhan kepenataan 2. Berikan selimut. observasi TTV. Pasien mengatakan
2021
anestesi selama 30-60 3. Monitor tanda- 2. Memberikan sudah berkurang rasa
menit diharapkan tidak tanda sianosis. selimut. dingin
terjadi hipotermi dengan 4. Pertahankan suhu 3. Memonitor tanda- O:
kriteria hasil : tubuh pasien tanda sianosis. Suhu tubuh: 36,8OC
1. Suhu dalm batas dengan cara 4. Mempertahankan Permukaan tubuh teraba
normal (36-37
memberikan cairan suhu tubuh pasien dingin
˚C)
2. Akral pasien infus yang hangat. dengan cara Pasien tampak sedikit
hangat. 5. Berikan obat anti memberikan menggigil
3. Tidak terjadi shivering. cairan infus yang A : Masalah sebagian
menggigil. Atur suhu ruang hangat. Teratasi
4. Tidak ada tanda- kamar operasi dan 5. Memberikan obat P : Pertahankan
recovery room 22- Intervensi dengan
tanda sianosis 24 ˚C. anti shivering
memberikan selimut
5. TTV dalam batas (Fentanyl 1 extra pada pasien
normal mcg/kgBB).
- TD : 100-
6. Mengatur suhu
120 / 70-80 ruang kamar
mmHg operasi dan
recovery room
- Nadi : 60-
22-24 ˚C.
100 x/menit
- RR 16-20
x/menit
3 26 Nyeri Setelah dilakukan 1. Monitor TTV 13.00 1. Memonitor TTV S:
September WITA
asuhan kepenataan pasien. pasien.  P: pasien
2021
anestesi selama 30-60 2. Monitoring tingkat 2. Memonitoring mengatakan nyeri
menit diharapkan pasien nyeri dengan tingkat nyeri pada tempat operasi
mampu toleransi metode numeric dengan metode  Q: Nyeri yang
terhadap nyeri dengan rating scale (NRS). numeric rating diraskan seperti
kriteria hasil : 3. Ajarkan metode scale (NRS). tersayat-sayat
1. Skala nyeri distraksi dan 3. Mengajarkan  T: Nyeri yang
menjadi 1-3 relaksasi selama metode distraksi dirasakan Hilang ti
(nyeri ringan). nyeri akut yang dan relaksasi mbul
2. Pasien tidak tidak membebani. selama nyeri akut O:
tampak 4. Kolaborasikan yang tidak  R: nyeri pada
meringis. dalam pemberian membebani. perut kanan
3. TTD dan dan antianalgetik ditempat operasi
4. Mengkolaborasik
denyut nadi narkotik. an dalam  S: Skala nyeri 5-
dalam rentang pemberian
6
antianalgetik
normal : narkotik.  Tampak sering
- TD 120/80 mengeluh
mmHg kesakitan
- Nadi 80
 TTV:
x/menit - TD :
110/70mmH
g
- N: 90x/mnt
-
RR:20X/mn
t
- SpO2: 99%
A: Nyeri Post Operasi
P : lanjutkan intervensi
no 2, 3 dan 4 :
I:
2. Memberikan Posisi
supinansi
3. Menganjurkan
kembali pasien
teknik relaksasi
nafas dalam.
4. Melakukan
kolaborasi dengan
team medis dalam
pemberian analgetic
Keterolac 30ml,
tramadol 2ml drip
melalui cairan infus
E:
 S : Pasien
mengatakan
Nyeri terasa
berkurang
 O: Pasien
tampak tenang
 Skala nyeri 3-4
 Pasien dengan
posisi supinansi
R: Masalah Teratasi
PASCA ANESTESI
CATATAN PASIEN DI KAMAR PEMULIHAN :

Waktu masuk RR: Pk…….
Penata anestesi pengirim :
Penata anestesi penerima :
Tanda Vital : □TD: mmHg □Nadi: x/menit □RR: x/menit □Temperatur : 0C
Kesadaran : □ Sadar betul □Belum sadar □Tidur dalam
Pernafasan : □ Sponta □Dibantu □VAS
Penyulit Intra operatif :
Instruksi Khusus :
Frekuensi napas
Tekanan darah
Frekuensi nadi
S S
SKALA C STEWARD C
ALDRETTE
NYERI SCORE
O O BROMAGE SCORE
(Lingkar) R SCORE R
E E
28 220 Gerakan penuh dari
20 200 0 Saturasi O2 Pergerakan
26 180 tungkai
1
12 160 2
8 180 140 Pernapasan Pernafasan Tak mampu ekstensi
3
160 120 tungkai
4
140 100
5
120 80 Sirkulasi Kesadaran Tak mampu fleksi lutut
100 60 6
80 40 7
8 Aktifitas Tak mampu fleksi
60 20
motorik
0 9 pergelangn kaki
10
Kesadaran
Lama Masa Pulih :
Menginformasikan keruangan untuk menjemput pasien :
1. Jam : Penerima : 2. Jam : Penerima : 3. Jam :
Penerima :
KELUAR KAMAR PEMULIHAN

Pukul keluar dar RR : Pk. ke ruang: □ rawat inap □ ICU □ Pulang □ lain-lain:
SCORE ALDRETTE :
SCORE STEWARD:
SCORE BROMAGE:
SCORE PADSS (untuk rawat jalan): □ not applicable
SCORE SKALA NYERI: □ Wong Baker:
Nyeri : □ tidak □ ada
Risiko jatuh : □ tidak beresiko □ resiko rendah □ resiko tinggi
Risiko komplikasi respirasi : □ tidak □ ada
Rsiko komplikasi kardiosirkulasi □ tidak □ ada
Rsiko komplikasi neurolgi : □ tidak □ ada
Lainya
INSTRUKSI PASCA BEDAH:

Pengelolaan nyeri :
Penanganan mual/ muntah :
Antibiotika :
Obat-obatan lain :
Infus :
Diet dan nutrisi :
Pemantauan tanda vital : Setiap Selama
Lain-lain :
Hasil pemeriksaan penunjang/obat/barang milik pasien) yang diserahkan melalui perawat ruangan/ICU :
1) 2) 3)
II. Format Hand Over recovery Room ke Ruang Rawat Inap
Nama : Ny.F No. CM :301020

Umur : 35 Tahun Dx : Multiple Nodul Tiroid(MNT)
Jenis kelamin: Perempuan Ruang : IBS Lely
S (Situation) Nama : Ny. F

Umur : 35 thn
J. Kelamin : Perempuan
Dx : Multiple Nodul Tiroid (MNT)
DS : pasien mengatakan dirinya merasa
nyaman tanpa keluhan apapun
DO : pasien sudah terlihat sadar betul dan
nafasnya spontan
Jenis Operasi : Tiroidectomy
Jenis Anestesi : General Anestesi
B (Background) Alergi : Tidak ada
Kewaspadaan : Standar
A (Assestment/Analisa) TTV :
TD : 122/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 18x/menit
SpO2 : 98%
Kesadaran : Composmentis
R (Recommendation) Pindah ruang rawap inap
Monitor TTV pasien setiap 15 menit dalam
2 jam pertama
Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan
lainnya
Nama dan Paraf yang Nama Paraf

menyerahkan pasien G G
Nama dan paraf yang Nama Paraf

menerima pasien N N

Kelompok 6 - MNT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelompok 6 - MNT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN SEMINAR ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI

PASIEN NY.F DENGAN MASALAH KEPENATAAN MULTIPLE NODUL

DI-V KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI TINGKAT I KELAS B

Denpasar, 18 September 2021

1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan Penulisan

1.3 Metode Penulisan

1.4 Sistematika Penulisan

Menjelaskan definisi Multiple Nodul Tiroid (MNT), etiologi, patofisiologi,

Menjelaskan mengenai pengkajian kepenataan anestesi pada Multiple Nodul

1.4.5 BAB V Penutup

Menjelaskan mengenai kesimpulan akhir penelitian dan saran-saran yang

2.1 Tinjauan Teori (Teori Penyakit)

Menurut American Thyroid Association (2008), nodul tiroid dapat di

2.1.3 Tanda dan Gejala

2.1.4 Pemeriksaan Diagnostik/Pemeriksaan Penunjang Terkait

2.1.5 Penatalaksanaan Medis

Tiroidectomy subtotal bilateral, pengangkatan sebagian lobus kanan dan

Anestesi adalah menghilangnya rasa nyeri, dan menurut jenis

Adapun teknik anestesi umum meliputi Anestesi Umum Intravena,

Teknik dalam anestesi regional terbagi menjadi 2, yaiut:

a. Blok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal, epidural,

Teknik ini dilakukan dengan menginjeksikan larutan di dekat

c. Anestesi Field Black

Teknik ini merupakan teknik anestesi lokal dimana larutan

Premedikasi adalah pemberian obat - obatan sebelum

- Gol. Analgetik Narkotik

Dosis premedikasi dewasa 50-75 mg (1-1,5 mg/kgBB)

- Gol. Transquilize (Obat Penenang)

Diazepam merupakan golongan benzodiazepin.

Dibandingkan dengan diazepam, midazolam

Antropin digunakan untuk mengatasi hipersekresi kelenjar

Barbiturat (Pentobarbital dan sekobarbital) Diberikan untuk

Induksi merupakan suatu rangkaian proses tindakan untuk

Merupakan larutan larutan yang tidak berwarna, stabil pada

Petidin (meperidin, demerol) adalah zat sintetik yang

Obat relaksan otot adalah obat yang digunakan untuk

Pavulon merupakan steroid sintetis yang banyak digunakan.

Atracurium mempunyai struktur benzilisoquinolin yang

Vekuronium merupakan homolog pankuronium bromida yang

Dosis intubasi 0,08 – 0,12 mg/kg. Dosis 0,04 mg/kg diikuti

Zat ini merupakan analog vekuronium dengan awal kerja

Dinitrogen Monoksida (N2O ) merupakan gas yang tidak

a) Golongan : Agonis alpha/betas

b) Indikasi: Untuk mengatasi kondisi anafilaktik syok, hipotensi,

c) Dosis: Dosis 1 mg IV bolus dapat diulang setiap 3-5 menit,

d) Kontra-indikasi: kongestif glaucoma, penggunaan bersama

b) Indikasi : sebagai medikasi preansetetik untuk mengurangi

c) Dosis : untuk preanestesi dosisnya 0,4-0,6 mg setiap 4-6 jam

d) Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap antikolinergik,

e) Efek samping : mulut kering, retensi urin, pusing, konstipasi

a) Golongan : anestesi lokal

Prinsip dasar terapi cairan adalah cairan yang diberikan

Dapat terjadi defisit cairan karena kurang makan, puasa,

Pemberian cairan pasca operasi ditentukan berdasarkan

E. Risiko Komplikasi Anestesi

Gangguan pada sistem pernapasan cepat menyebabkankematian

Gangguan metabolisme mempengaruhi kejadian hipotermi, selain itu

5. Gangguan Faal lain

Diantaranya gangguan pemulihan kesadaran yang disebabkan oleh

Gangguan sintesis hormone tiroid yang menginduksikan mekanisme

Hipertrofi dan hyperplasia sel folikel tiroid

Pembekakan atau massa yang teraba pada kelenjar tiroid