LAPORAN INDIVIDU

ASUHAN KEPERAWATAN PERIANESTESI PADA Tn.E DIAGNOSA PRA

OPERASI HERNIA SCROTALIS DILAKUKAN TINDAKAN HERNIORAPHY
DENGAN REGIONAL ANESTESI DI IBS RSUD DR. CHASBULLAH
ABDULMAJID KOTA BEKASI
Disusun untuk memenuhi Tugas Individu Praktik Klinik Anestesi Lanjut (PK-V)
Dosen Pembimbing: Muhammad Abdul Aziz S. Tr.Kep.
Pembimbing Lapangan: Erdi Rosadi SST. An

Disusun Oleh:
Marisah (P07120319047)

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PERIANESTESI PADA Tn.E DIAGNOSA PRA

OPERASI HERNIA SCROTALIS DILAKUKAN TINDAKAN HERNIORAPHY
DENGAN REGIONAL ANESTESI DI IBS RSUD DR. CHASBULLAH
ABDULMAJID KOTA BEKASI
Diajukan untuk disetujui pada:
Hari :
Tanggal :
Tempat :

Mengetahui

Pembimbing Lapangan
Pembimbing Pendidikan

Erdi Rosadi SST. An

Muhammad Abdul Aziz S. Tr.Kep.
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan asuhan keperawatan perianestesi dengan judul “Asuhan Keperawatan
Perianestesi Pada Tn.S Diagnosa Pra Operasi Hernia Scrotalis Dilakukan
Tindakan Hernioraphy Dengan Regional Anestesi Di IBS RSUD Dr.
Chasbullah Abdulmajid Kota Bekasi”. Laporan ini disusun untuk memenuhi
tugas individu Praktik Klinik Anestesi Lanjut (PK-V). Ucapan terima kasih kami
sampaikan kepada:
1. Bondan Palestin, SKM, M.Kep, Sp.Kom, selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kementerian Kesehatan Yogyakarta dan Pembimbing Pendidikan.
2. Dr. Catur Budi Susilo, S.Pd, S.Kp, M.Kes, selaku Ketua Prodi S. Tr.
Keperawatan Anestesiologi Poltekkes Kementerian Kesehatan Yogyakarta.
3. Muhammad Abdul Aziz S. Tr.Kep., selaku pembimbing akademik yang telah
memberikan dukungan dan bimbingan demi terselesainya laporan ini.
4. Erdi Rosadi SST. An, selaku pembimbing lapangan yang telah memberikan
masukan serta bimbingan demi terselesainya laporan ini.
Penulis berharap semoga laporan ini dapat membantu pembaca untuk lebih
mengetahui tentang asuhan keperawatan perianestesi pada pasien Tn.E dengan
diagnose medis Hernia Scrotalis dan dilakukan tindakan Hernioraphy. Penulis
menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini masih jauh dari kata sempurna.
Oleh karena itu, penulis mengharap dan saran dari berbagai pihak agar laporan ini
lebih sempurna.

Bekasi , 25 Oktober 2022

Marisah
 DAFTAR ISI

LAPORAN KELOMPOK.....................................................................................1
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................2
KATA PENGANTAR............................................................................................3
DAFTAR ISI...........................................................................................................4
BAB I........................................................................................................................6
PENDAHULUAN....................................................................................................6
A. Latar Belakang........................................................................................6
B. Rumusan Masalah...................................................................................7
C. Tujuan......................................................................................................7
D. Manfaat....................................................................................................8
E. Cara Pengumpulan Data........................................................................8
F. Waktu dan Tempat.................................................................................8
BAB II.....................................................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................9
A. Konsep Dasar Penyakit...........................................................................9
B. Pertimbangan Anestesi.........................................................................23
C. Diagnosa Yang Mungkin Muncul........................................................28
D. Rencana Keperawatan..........................................................................29
E. Persiapan Tindakan Anestesi Umum..................................................33
F. Web Of Caution.....................................................................................47
BAB III..................................................................................................................48
TINJAUAN KASUS.............................................................................................48
A. Pengkajian..............................................................................................48
B. Persiapan penatalaksanaan anestesi....................................................56
C. Pengkajian Intra-Anestesi....................................................................57
D. Pengkajian Post Anestesi......................................................................59
E. Analisa Data...........................................................................................60
F. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah..................................64
 G. Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi............................................65
BAB IV..................................................................................................................79
ANALISA JURNAL............................................................................................79
A. Identitas Jurnal......................................................................................79
B. Review Jurnal........................................................................................79
BAB V....................................................................................................................82
PENUTUP.............................................................................................................82
A. KESIMPULAN......................................................................................82
B. SARAN...................................................................................................83
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................84
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hernia merupakan penonjolan isi dari rongga sehingga keluar dari rongga
tersebut dan menuju jaringan lain. Pada hernia abdomen, usus keluar melalui
rongga yang lemah dari lapisan otot apeneurotik dinding perut (Sjamsuhidayat,
2010). Menurut Sjamsuhidayat dan Jong (2004), hernia berdasarkan letaknya
yaitu hernia opigastrika, hernia inguinalis, hernia femoralis, hernia umbilikal
dan hernia skrotalis. Hernia opigastrika adalah hernia yang keluar defek di
liena alba umbilikus dan procesus xipoideus. Hernia inguinalis adalah
penonjolan organ dalam perut ke dalam lubang amulus inguinalis. Hernia
femoralis adalah batang usus yang masuk menuju kanalis femoralis melalui
cincin femoral. Hernia umbilikal adalah hernia yang keluar dari umbilikus.
Sedangkan hernia skrotalis adalah hernia ingunalis lateralis yang mencapai
skrotum.
Hernia inguinalis merupakan salah satu jenis hernia dimana penonjolan
usus keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang
terletak lateral dari pembuluh epigastrika inferior, kemudian hernia masuk
kedalam kanalis inguinalis dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari
anulus inguinalis eksternus (Sjamsuhidayat, 2010). Hernia inguinalis dapat
terjadi karena bawaan lahir atau karena sebab yang didapat. Kejadian hernia
meningkat dengan bertambahnya umur karena meningkatnya penyakit yang
meninggikan tekanan intra abdomen dan jaringan penunjang berkurang 2
kekuatannya (Nettina, 2001).
Jika hernia tidak segera diatasi, bisa menyebabkan pembengkakan atau
udem dan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga peredaran
darah jaringan terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan
berisi cairan serosanguinus. Kalau isi hernia terdiri usus, dapat terjadi perforasi
yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel, atau peritonitis jika
terjadi hubungan dengan rongga perut (Jong, 2004). Pada tahun 2005 - 2010,
World Health Organization (WHO), mendapatkan data penderita hernia
 mencapai 19.173.279 orang. Pada tahun 2011, Negara Uni Emirat Arab
menjadi negara dengan jumlah penderita hernia terbesar di dunia sekitar 3.950
orang. Penyebaran hernia paling banyak berada di negara berkembang seperti
negara-negara di Afrika dan Asia Tenggara termasuk Indonesia (Gian, 2017).
Selain itu, berdasarkan data dari Departermen Kesehatan Republik Indonesia
pada bulan Januari 2010 sampai dengan Februari 2011, penderita hernia
inguinalis berjumlah 1.243 orang (DepKesRI, 2011).
Herniorafi merupakan pembedahan kecil diatas area yang lemah. Usus ini
kemudian dikembalikan ke rongga perineal, kantung hernia dibuang dan otot
ditutup dengan kencang di atas area tersebut. Herniorafi merupakan tehknik
terbaru yang angka keberhasilannya lebih tinggi dengan meminimalisasi
kekambuhan, nyeri, dan waktu pemulihan post operasi lebih pendek (Black,
2006). Burney (2012) memperkirakan terdapat 20 juta kasus pembedahan
hernia inguinalis pada setiap tahunnya. Kejadian dan prevalensi di seluruh
dunia tidak diketahui pasti. Tingkat prosedur operasi dalam berbagai negara
berkisar antara 100 hingga 300 prosedur per 100.000 orang dalam satu tahun.
B. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian Hernia Scrotalis?
2. Bagaimana etiologi, patofisiologi, dan penatalaksanaan pada Hernia
Scrotalis?
3. Bagiamana pertimbangan anestesi yang dapat digunakan untuk diagnose
Hernia Scrotalis?
4. Bagaimana penatalaksanaan anestesi pada pasien dengan diagnosa Hernia
Scrotalis dan dilakukan tindakan Hernioraphy?
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui Hernia Scrotalis.
2. Untuk mengetahui etiologi, patofisiologi, dan penatalaksanaan pada
Hernia Scrotalis.
3. Untuk mengetahui pertimbangan anestesi yang dapat digunakan untuk
diagnose Hernia Scrotalis.
 4. Untuk mengetahui penatalaksanaan anestesi pada pasien dengan diagnosa
Hernia Scrotalis dan dilakukan tindakan Hernioraphy.
D. Manfaat
1. Bagi pasien
Memberi edukasi dan informasi pada pasien dan keluarga pasien
tentang pentingnya kesiapan fisik maupun psikis sebelum dilakukan
tindakan pembiusan pada operasi Hernioraphy dengan teknik Regional
Anestesi.
2. Bagi penulis
Mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan apa yang di dapat
dalam perkuliahan terkait dengan penatalaksanaan anestesi pada pasien
bedah umum.
3. Bagi institusi Pendidikan
Sebagai bahan kepustakaan tentang asuhan keperawatan perianestesi
pada pasien dengan diagnosa Hernia Scrotalis dengan dilakukan tindakan
operasi Hernioraphy.
4. Bagi lahan praktik
Memberikan masukan terhadap tenaga kesehatan untuk
mempertahankan dan menguatkan serta meningkatkan asuhan
keperawatan secara profesional agar terhindar dari komplikasi yang
mungkin timbul.
E. Cara Pengumpulan Data
Data didapatkan dengan cara observasi perioperative, pemeriksaan fisik,
dan studi dokumen rekam medis.
F. Waktu dan Tempat
1. Waktu : Selasa, 25 Oktober 2022
2. Tempat : IBS RSUD Dr. Chasbullah Abdulmajid Kota
Bekasi
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian Hernia
Hernia sering terjadi dan muncul sebagai tonjolan dilipatan paha
atau skrotum. Biasanya orang awam menyebutnya turun berok atau hernia.
Menurut gejalanya, hernia dapat dibedakan antara: reponibel, ireponibel,
inkarserata, strangulata. Hernia reponibel adalah suatu hernia dengan isi
hernia yang bisa keluar masuk dari rongga abdomen ke kantong hernia dan
sebaliknya, sedangkan pada hernia ireponibel, isi hernia tidak bisa masuk
atau dimasukkan ke dalam rongga abdomen. Hernia inkarserata adalah
hernia ireponibel ditambah jepitan usus sehingga memberikan tanda-tanda
ileus obstruktivus. Dan hernia strangulate adalah hernia ireponibel
ditambah dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi lokal daerah hernia
karena ada iskemi atau nekrosis dari isi hernia, disini benjolan akan terasa
nyeri, tegang, edema atau bahkan tanda infeksi. (Nurarif & kusuma, 2016).
Menurut Syamsudin, 2012 Hernia didefinisikan sebagai penonjolan
abnormal organ intra-abdominal melalui suatu defek bawaan atau yang
didapat. Bila organ intra-abdominal yang masih terbungkus peritoneum
parietal keluar dari rongga abdomen dan tampak pada permukaan tubuh
maka disebut hernia eksternal. Sedangkan hernia internal adalah
penonjolan organ intra-abdominal melalui fossa atau lobang yang ada di
dalam rongga abdomen. Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui
defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Berdasarkan
terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital dan hernia
dapatan atau akuisita. Berdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai
dengan lokasi anatominya, seperti hernia diafragma, inguinal, umbilikalis,
fermoralis, insisional, epigastrika, dan hiatus.
Dapat disimpulkan bahwa hernia adalah merupakan dimana
keadaan keluarnya suatu organ yang tidak bisa kembali ke tempat semula
 secara manual atau struktur organ dari tempatnya yang normal melalui
suatu defek pada area inguinal dan akan memberikan implikasi tindakan
invasif bedah dengan mengembalikan struktur organ terebut secara
pembedahan dengan menutup defek di inguinal, dan yang melalui
inguinalis internis yang terdapat di sebalah lateral vasa evisgastrika
imperior menyusuri kanalis inguinalis dan keluar kerongga perut melalui
anulus inguinalis eksternus, serta suatu keadaan terjadi pembesaran nya
pada isi usus atau suatu rongga melalui lubang. (Jitowiyono &
Kristiyanasari, 2012)
2. Klasifikasi
Menurut Sjamsuhidajat Jong, 1997 klasifikasi hernia dibagi menjadi:
a. Hernia menurut terlihat atau tidaknya
1) Hernia internal
Hernia internal adalah tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui
suatu lubang dalam rongga perut (tidak terlihat dari luar).
2) Hernia eksternal
Hernia eksternal adalah tonjola yang menonjol keluar dari rongga
abdomen.
b. Hernia menurut lokasi atau letak terjadinya
1) Hernia femoralis
Hernia femoralis terjadi karena batang usus masuk melalui cincin
femoral kedalam kanalis femoralis.
2) Hernia inguinalis
Hernia inguinalis dapat terjadi karena kelainan kongenital atau
karena sebab yang didapat yang masuk melalui inguinalis internus
keluar rongga abdomen. Hernia inguinalis terbagi atas:
a) Hernia inguinalis medialis
b) Hernia inguinalis lateralis dekstra
c) Hernia inguinalis lateralis sinistra
3) Hernia umbilikalis
 Hernia umbilikalis terjadi karena isi hernia masuk melalui cincin
umbilikus akibat peninggian tekanan intrabdomen, sering terjadi
pada bayi dan wanita hamil karena tekanan pada umbilical.
4) Hernia skrotalis
Hernia skrotalis terjadi karena hernia inguinalis lateralis yang
mencapai skrotum.
5) Hernia epigastrika / diaphragmatika
Hernia epigastrika merupakan hernia yang keluar melalui efek
pada linea alba antara umbilikus dan prosesus xhipoideus.
c. Hernia menurut penyebabnya
1) Hernia kongenital
Hernia kongenital adalah hernia yang disebabkan oleh kelemahan
otot abdomen yang bersumber dari lahir / bawaan
2) Hernia traumatic / didapat
Hernia yang didapat disebabkan karena adanya trauma, seperti
peningkatan tekanan intra-abdominal (bentuk kronis sering
mengejan, mengangkat benda berat)
3) Hernia insisional
Hernia insisional disebabkan karena dinding abdomen lemah
akibat sayatan atau pembedahan sebelumnya, seperti post
laparatomi atau prostatektomi
d. Hernia menurut klinis
1) Hernia reponibilis
Isi hernia berada dalam kantong hernia dan tidak masuk lagi
kedalam anggota abdomen. Tidak ada keluhan nyeri atau obstruksi
usu.
2) Hernia ireponibilis
Isi hernia berada dalam kantong hernia dan tidak dapat masuk lagi
kedalam anggota abdomen. Tidak ada keluhan nyeri atau obstruksi
usus.
3) Hernia incarserata
 Isi hernia berada dalam kantong dan terjepit cincin hernia,
sehingga tidak dapat masuk kembali kedalam rongga abdomen,
disertai akibatnya yang beberapa gangguan passage dan suplai
darah tersmbat
4) Hernia strangulate
Isi hernia berada dalam kantong hernia dan terjepit cincin hernia,
sehingga tidak dapat masuk kembali kedalam rongga abdomen
disertai akibatnya beberapa gangguan passage usu, suplai darah
tersumbat dan terdapat nekrosis sampai ganggren karena peredaran
darah terganggu.
3. Etiologi
Hal-hal yang dapat mengakibatkan timbulnya hernia secara umum adalah
mengendong barang yang sangat berat, batuk, kegemukan, mengedan,
asites (terjadi kumpulan cairan abnormal di daerag rongga perut), aktifitas
fisik yang berlebihan. Etiologi terjadinya hernia yaitu :
a. Hernia inguinal
Menurut Black,J dkk (2012) hernia ingunal terjadi karena beberapa
faktor antara lain:
1) Terjadi penurunan kekuatan otot dindingabdomen.
2) Terjadi tekanan pada intra-abdominal
b. Hernia Hiatal
Faktor Hernia Hiatal biasanya belum diketahui, namun bisa terjadi
karena adanya kelemahan pada jaringan penyokong. Faktor resiko
terjadinya Hernia Hiatal adalah: Pertambahan usia, kegemukan, dan
Merokok
c. Hernia Umbilical
Hernia umbilical terdapat jika penutupan umbilikus tidak sempurna.
d. Hernia Femoralis
Akibat adanya hernia Femoralis adalah kehamilan multipara,
kegemukan dan keturunan penahanikat.
 Faktor kekurangan bagan fascia dan aponeurosis tranversa,
degenerasi/atropi, tekanan intra abdomen meningkat, pekerjaan
mengangkat benda-benda berat, batuk kronik, gangguan BAB, dan
gangguan BAK.
4. Manifestasi klinis
Menurut Arief Mansjoer (2004), manifestasi klinis dari hernia adalah
sebagai berikut:
a. Adanya pembekakan (asimptomatik)
Keluhan benjolan di daerah inguinal yang timbul berupa adanya atau
skrotal yang hilang timbul. Misalnya nyeri mengedan, batuk-batuk,
tertawa, atau menangis. Bila klien tenang, benjolan akan hilang secara
spontan. Timbul bila terjadi peningkatan tekanan intra peritoneal.
Keluhan nyeri pada hernia ini jarang ditemui, walaupun yang
dirasakan di daerah perut epigastrium atau para umbilikal berupa nyeri
viseral sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantung
hernia bila usus tidak dapat kembali akibat regangan pada mesenterium
karena jepitan oleh anulus inguinalis, terjadi gangguan pembuluh
darah dan gangguan pasase segmen usus yang terjepit. Secara klinis
keluhan klien adalah rasa sakit yang terus menerus. Keadaan ini
disebut hernia strangulata.
Gangguan pasase usus seperti abdomen kembung dan muntah
pemeriksaan fisik dan Tanda klinik tergantung pada isi hernia. Pada
Inspeksi: dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan
diregio ingunalis pada saat klien mengedan dapat yang berjalan dari
lateral atas ke medial bawah. Palpasi: pada funiculus spermatikus
kantong hernia yang kosong dapat dirasakan sebagai geseran dari lapis
kantongyang mengutamakan alasan gesekan dua permukaan sutera.
Tangan sutera ini disebut tanda sarung, tetapi umumnya gejala ini sulit
ditemukan.
Pemerikasaa bisa teraba pada usus, omentum (seperti karet), atau
ovarium. bila ada hernia berisi bagian maka tergantung pada isinya,
 Dengan jari kelingking atau jari telunjuk pada anak kusia dini, bisa
dipraktekan mendorong isi hernia dengan menonjolkan kulit skrotum
melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia
dapat direposisi atau tidak. Apabila hernia dapat direposisi, pada saat
jari masih berada dalam annulus eksternus, klien dianjurkan
mengedan. Kalau seandai nya hernia teraba diujung jari, maka hernia
inguinalis lateralis, dan kalau stepi jari menyentuh itu menandakan
hernia inguinalis medialis. Didalam hernia pada bayi wanita yang
teraba benjolan yang padat biasanya terdiri dariovarium.
b. Gejala klinis
Gejala klinis hernia banyak diketahui oleh kondisi isi hernia. tanda
yang muncul seperti berupa adanya pembengkakan di selangkangan
dipaha yang timbul saat waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan
dan tidak ada setelah terlentang. Keluhan nyeri jarang dijumpai bila
ada yang dirasakan di dibagian epigastrium atau periumbilikal berupa
nyeri visceral karena regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen
usus halus masuk ke dalam kantong hernia. Hernia inguinalis yang
sering pada anak yaitu hernia inguinalis lateralis (indirect). 60%dari
kasus hernia inguinalis terjadi saat dibagian sisi kanan,30% pada sisi
kiri dan 10% bilateral.
5. Patofisiologi
Pendapat Syamsuhidayat (2004), hernia inguinalis bisa didapatkan sebab
anomali kongenital atau akibat yang didapat. Hernia dapat diketahui jika
setiap usia. Penyakit ini sering diderita pada laki-laki ketimbang pada
perempuan.Berbagai faktor akibat terjadi pada depat pintu masuk anulus
internus hernia yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan
isi hernia. Selain itu, yang dapat mendorong melewati pintu yang sudah
terbuka cukup lebar itu diperlukan pula faktor isi hernia yang ada.
Faktor peningakatan tekanan di dalam rongga karena peninggian tekanan
di dalam rongga perut perut yang dipandang berperan kausal. Kanalis
inguinalis adalah terjadi Pada bulan ke-8 kehamilan kanal yang normal
pada fetus, terjadi melalui kanal tersebut desensus testis. Penurunan testis
terjadi penonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis
peritonei yang akanmenarik peritonium ke daerah skrotum sehingga.
prosesus ini telah mengalami obliterasi Pada bayi yang sudah lahir,
umumnya sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut.
kanalis ini tidak menutup dalam beberapa hal tersebut.
Karena testis kiri turun terlebih dahulu, maka kanalis inguinalis kanan
lebih sering terbuka. jika kanalis kanan terbuka maka biasanya yang kiri
juga terbuka. Dalam keadaan normal, pada usia 2 bulan kanalis yang
terbuka ini akan menutup. Bila prosesus terbuka terus (karena tidak
mengalami obliterasi) akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital.
Kanalis inguinalis telah menutup Pada orang tua. tetapi karena
menyebabkan lokus minoris resistensie, sebab saat keadaan yang
terjadinya tekanan intra-abdominal lebih terasa, hernia inguinalis lateralis
akuisita tersebut dapat terbuka kembali dan timbul. Akibat kerusakan
Nervus Ilioinguinalis dan Nervus Iliofemoralis setelah apendiktomi
Kelemahan otot dinding perut terjadi akibat-akibat jaringan kanal (Erfandi,
2009).
Pada hernia akan terjadi kelemahan atau kegagalan menutup yang bersifat
kongenital usus ke dalam anulus inguinalis di atas kantong skrotum,
disebabkan oleh prolaps sebagian. kemudian akan mengalami nyeri dan
gelala-gejala obstruksi usus (perut kembung, nyeri kolik abdomen, tidak
ada flatus, tidak ada feces, muntah). Bila usus yang prolaps bisa
menyebabkan Hernia inkarserata terjadi konstriksi bila suplai darah ke
kantong skrotum, Isi hernia dapat kembali ke rongga peritoneum disebut
herniainguinal reponibilis, bila tidak dapat kembali disebut hernia inguinal
ireponibilis (Mansjoer, 2004).
Keluhan yang timbul hanya berupa benjolan di lipat paha yang muncul
pada waktu berdiri, batuk, bersin, mengedan, dan menghilang setelah
berbaring terjadi pada hernia reponibilis. Keluhan nyeri jarang dijumpai
 pada hernia ini, walaupun ada nyeri dirasakan di daerah pada mesenterium
sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantung hernia.
Bila usus tidak dapat kembali karena jepitan oleh anulus inguinalis, terjadi
gangguan pembuluh darah dan gangguan pasase segmen usus yang
terjepit. Keadaan ini disebut hernia strangulata. Rasa sakit yang terus
menerus Secara klinis keluhan klien adalah Terjadi gangguan pada usus
seperti nyeri padaperut kembung dan muntah. Akibat penimbunan racun
yang akan mengakibatkan terjadinya infeksi dalam tubuh Pembuluh darah
yang terjepit . dinding usus yang akan berakibat buruk yaitu kematian
Infeksi ini akan menjadi sumber infeksi ke seluruh tubuh.
6. Komplikasi
Komplikasi yang di timbulkan dari hernia menurut Rudi Heryono (2012)
antara lain:
a. Hernia berulang
b. Hematoma
c. Retensi urin
d. Infeksi pada luka
e. Nyeri kronis atau akut
f. Pembengkakan testis karena atrofi testis
g. Rekurensi hernia (sekitar 2%
7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pada hernia menurut Nurarif & Kusuma (2016)
antara lain:
a. Hitungan darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan
hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit, peningkatan sel darah
putih dan ketidak seimbangan elektrolit pada hernia.
b. Sinar X abdomen dapat menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam
usus atau obstruksi usus.
8. Penatalaksaan Klinis
Sjamsuhidayat, (2012) menyatakan penatalaksanaan medis antara lain:
a. Terapi umum
 Terapi konservatif sambil menunggu proses penyembuhan melalui
proses selama dapat dilakukan pada hernia umbilikalis pada anak usia
dibawah 2 tahun. Terapi konservatif berupa alat penyangga dapat
dipakai sebagai pengelolaan sementara, misalnya adalah pemakaian
korslet pada hernia ventralis sedangkan pada hernia inguinal
pemakaian tidak dilanjutkan karena selalu tidak dapat menyebuhkan
alat ini dapat melemahkan otot dinding perut.
b. Reposisi
Tindakan memasukkan kembali isi hernia ketempatnya semula secara
hati- hati dengan tindakan yang lembut tetapi pasti. Tindakan ini di
hanya dapat dilakukan pada hernia repobilis dengan menggunakan
kedua tangan. Tangan yang satu melebarkan leher hernia sedangkan
tangan yang lain memasukkan isi hernia melalui leher hernia tadi.
Tindakan ini terkadang dilakukan pada hernia irrepobilis apabila
pasien takut oprasi, yaitu dengan cara: bagian hernia di kompres
dingin, penderita di beri penenang valium 10 mg agar tidur, pasien di
posisikan trandelenbrerg. Jika posisi tidak berhasil jangan dipaksa,
segera lakukan operasi.
c. Suntikan
Setelah reposisi berhasil suntikan zat yang bersifat sklerotok untuk
memperkecil pintu hernia.
d. Sabuk henia
Digunakan pada pasien yang menolak oprasi dan pintu hernia relative
kecil.
e. Tindakan operasi yang merupakan satu-satunya yang rasional
f. Hernioplastik endoscopy
Sedangkan untuk pengobatan pada hernia antara lain:
1) Pengobatan konservatif
Terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian
penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia
inguinalis. Reposisi tidak dilakukan pada hernia strangulate,
 kecuali pada pasien anak- anak. Reposisi dilakukan secara
bimanual, tangan kiri memegang isi hernia membentuk cocor
sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia
dengan tekanan lambat tapi menetap sampai terjadi reposisi.
Dilakukan dengan menidurkan pasien dengan pemberian sodatif
dan kompres es diatas hernia. Bila reposisi ini berhasil pasien
disiapkan untuk operasi besok harinya. Jika reposisi hernia tidak
berhasil, dalam waktu enam jam harus dilakukan operasi segera.
2) Pengobatan operatif
Merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang
rasional. Indikasi operatif sudah ada begitu diagnosis ditegakkan.
Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomy dan
hernioraphy.
3) Herniotomy
Dilakukan pembedahan kantong hernia sampai kelehernya.
Kantong dibuka dan isi hernia di bebaskan kalau ada
perlengketan, kemudian reposisi, kantong hernia dijahit, ikat
setinggi mungkin lalu potong
4) Hernioraphy
Dilakukan tindakan kecil annulus inguinalis internus dan
memperkuat dinding belakang kanalis inguinal.
B. Konsep Dasar Spinal Anestesi
1. Definisi
Spinal anestesi adalah prosedur pemberian obat anestesi untuk
menghilangkan rasa sakit pada pasien yang akan menjalani pembedahan
dengan menginjeksikan obat anestesi lokal ke dalam cairan cerebrospinal
dalam ruang subarachnoid (Morgan et al., 2013). Spinal anestesi
dihasilkan bila obat analgesik local disuntikkan ke dalam ruang
subarachnoid diantara vertebra lumbal 2 dan lumbal 3, lumbal 3 dan
lumbal 4 atau lumbal 4 dan lumbal 5 (Latief dkk, 2009).
Pada penyuntikan intratekal yang dipengaruhi dahulu ialah saraf simpatis
dan parasimpatis, diikuti dengan saraf untuk rasa dingin, panas, raba dan
tekan dalam. Yang mengalami terakhir adalah serabut motoris, rasa getar
(vibratory sense) dan proprioseptif. Simpatis ditandai dengan adanya
kenaikan suhu kulit tungkai bawah. Setelah anestesi selesai, pemulihan
terjadi dengan urutan sebaliknya, yaitu fungsi motoris yang pertama kali
akan pulih. Didalam cairan serebrospinal, hidrolisis anestetik lokal
berlangsung lambat. Sebagian besar anestetik lokal meninggalkan ruang
subarachnoid melalui aliran darah vena sedangkan sebagian kecil melalui
aliran getah bening. Lamanya anestesi tergantung dari kecepatan obat
meninggalkan cairan serebrospinal (Majid, 2011).
Anestesi spinal ialah pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang
subarachnoid. Anestesi spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan
anestetik lokal ke dalam ruang subarachnoid. Anestesi spinal/subaraknoid
disebut juga sebagai analgesi/blok spinal intradural atau blok intratekal.
Untuk mencapai cairan serebrospinal, maka jarum suntik akan menembus
kutis  subkutis  Lig. Supraspinosum  Lig. Interspinosum  Lig.
Flavum  ruang epidural  durameter  ruang subarachnoid.
 Medula spinalis berada didalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan
serebrospinal, dibungkus oleh meningens (duramater, lemak dan pleksus
venosus). Pada dewasa berakhir setinggi L1, pada anak L2 dan pada bayi
L3. Oleh karena itu, anestesi/analgesi spinal dilakukan ruang sub
arachnoid di daerah antara vertebra L2-L3 atau L3-L4 atau L4-L5
2. Tujuan
Menurut Sjamsuhidayat dan De Jong (2010), spinal anestesi dapat
digunakan untuk prosedur pembedahan, persalinan, penanganan nyeri akut
maupun kronik.
3. Anatomi Fisiologi Lumbal Vertebra
Pengetahuan yang baik tentang anatomi kolumna vertebralis merupakan
salah satu faktor keberhasilan tindakan anetesi spinal. Di samping itu,
pengetahuan tentang penyebaran analgesia lokal dalam cairan
serebrospinal dan level analgesia diperlukan untuk menjaga keamanan
tindakan anestesi spinal. Tulang belakang memiliki 5 segmen lumbal,
vertebra lumbalis merupakan vertebra yang paling penting dalam spinal
anestesi, karena sebagian besar penusukan pada spinal anestesi dilakukan
pada daerah ini. Pada saat berbaring daerah tertinggi adalah L3, sedangkan
daerah terendah adalah T5 (Morgan, 2013). Medulla spinalis dibungkus
oleh tiga jaringan ikat yaitu duramater, arakhnoid dan piameter yang
membentuk tiga ruangan: ruang epidural, ruang subdural, dan ruang
subarachnoid. Ruang subarachnoid terdiri dari trebekel, saraf spinalis dan
cairan serebrospinal (Mangku, 2010)
Otak dan korda spinalis dikelilingi oleh cairan serebrospinal (LCS) dalam
ruang subarachnoid yang sekaligus melindunginya dari rauma akibat
gerakan tiba-tiba. Sebagian besar hingga 90% LCS diproduksi dari darah
dalam plexus choroids diventrikelateral III dan IV dengan kecepatan 0,3 –
0,4 ml/menit dan diabsorpsi kembali kedalam darah oleh granulasi
arakhnoid. Volume cairan serebrospinal yang dibentuk setiap hari sekitar
150 cc. Jika cairan berkurang (misalnya karena lumbal pungsi) dapat
diproduksi lagi untuk menggantikan kehilangan tersebut (Salinas, 2009).
Suplai darah pada korda spinalis dan akar saraf berasal dari sebuah arteri
spinalis anterior dan pasangan arteri spinalis posterior. Arteri spinalis
anterior dan posterior menerima tambahan aliran darah dari arteri
interkostalis di toraks dan arteri lumbar di abdomen (Morgan, 2013).
Pada tulang belakang terdapat serabut-serabut saraf yang menghubungkan
antara otak dan organ-organ dibawahnya. Jika dilakukan pada bagian-
bagian tertentu pada medulla spinalis maka akan terjadi bloakde pada saraf
organ-organ dibawahnya (Salinas, 2009). Berikut saraf-saraf yang di blok
saat dilakukan spinal anestesi menurut Morgan (2013):
a. Saraf Spinal
Nervus lumbal bawah, sakral dan koksigea bersama-sama dengan
fillum terminale membentuk kauda equine, dibagian bawah
berakhirnya medulla spinalis. Pada bagian ini anestesi spinal dilakukan
karena jarum spinal tidak akan merusak medulla spinalis karena saraf-
saraf yang membentuk kauda equine dapat bergerak bebas dalam LCS.
Didalam ruang subarachnoid, saraf spinalis terbagi menjadi serabut-
serabut saraf yang lebih kecil dan dibungkus hanya dengan sebuah
lapisan piameter. Ini berbeda dengan yang di ruang epidural, yang
berupa gabungan saraf besar dengan banyak jaringan penghubung
didalam maupun diluar sarafnya. Hal ini menunjukkan perlunya dosis
anestesi yang lebih besar pada epidural daripada spinal anestesi.
 b. Saraf Somatik
Saraf somatik mengatur semua gerakan sadar, seperti berjalan,
berbicara, dan lain-lain Semua aktivitas tubuh diatur pada dasarnya
melalui jaringan saraf dengan menghubungkan serabut saraf, yang
berasal dari sistem saraf pusat dan membuat sistem saraf perifer. Ada
tiga jenis serabut saraf; saraf sensorik, saraf motorik, dan saraf
penghubung. Saraf ini diperbolehkan untuk mentransfer impuls
sensorik dan motorik dalam sistem saraf. Spinal anestesi dapat mem
secara luas, baik pada saraf motorik dan sensorik ekstremitas bawah.
Sehingga menyebabkan parathesia dan relaksasi otot rangka yang
bersifat reversible serta menimbulkan efek analgesia yang kuat.
c. Saraf simpatis
Sistem saraf simpatis memiliki ganglion yang terletak di sepanjang
tulang belakang yang menempel pada sumsum tulang belakang,
sehingga memilki serabut pra-ganglion pendek dan serabut post
ganglion yang panjang. Serabut pra-ganglion adalah serabut saraf yang
yang menuju ganglion dan serabut saraf yang keluar dari ganglion
disebut serabut post-ganglion.
d. Saraf Parasimpatis
Saraf afferent dan efferent dari sistem saraf parasimpatis berjalan
melalui nervus kranial atau nervus sakralis ke 2, 3, 4. Nervus vagus
merupakan saraf kranial paling penting yang membawa saraf efferent
parasimpatis. Saraf parasimpatis terletak dikraniosakral sehingga
dengan adanya vertebra lumbal saraf parasimpatis tidak ikut ter.
Selama proses spinal anestesi, saraf parasimpatis memiliki peranan
dominan sehingga haemodinamik pasien cenderung menurun dan perlu
diperhatikan.
4. Tinggi Blok Analgesia Spinal Anestesi
Faktor-faktor yang mempengaruhi tinggi blok analgesia spinal anestesi
(Majid, 2011)
a. Volume obat analgetik lokal: makin besar makin tinggi daerah analgesi
 b. Konsentrasi obat: makin pekat makin tinggi batas daerah analgesia
c. Barbotase: penyutikan dan aspirasi cairan serebrospinal berulang-
ulang dapat meninggikan batas daerah analgesic
d. Kecepatan: penyuntikkan yang cepat menghasilkan batas analgesia
yang tinggi. Kecepatan penyuntikkan yang dianjurkan adalah 3 detik
tiap 1 ml
e. Maneuver valsava: mengejan meninggikan tekanan serebrospinal
liquor dengan akibat batas analgesia bertambah tinggi.
f. Tempat pungsi: pengaruhnya besar pada L4-L5 obat hiperbarik
cenderung berkumpul ke kaudal (saddle blok), pungsi L2-L3 atau L3-
L4 obat cenderung menyebar ke kranial
g. Berat jenis larutan: hiperbarik, isobarik dan hipobarik
h. Tekanan abdominal yang meningkat: dengan dosis yang sams didapat
batas analgesia yang lebih tinggi
i. Waktu: setelah 15 menit dari saat penyuntikan, umumnya larutan
analgesik sudah menetap sehingga batas analgesia tidak dapat diubah
dengan posisi pasien.
5. Penyebaran Anestesi Lokal di Tulang Belakang
Banyak faktor yang dikatakan mempengaruhi mekanisme ini. menurut
Gwinnutt (2011), faktor utama dalam penyebaran anestesi lokal adalah
karakteristik fisik cerebro spinal fluid (CSF) dan sifat cairan anestesi lokal
(hiperbarik, hipobarik atau isobarik) yang disuntikkan, teknik yang
digunakan serta gambaran umum pasien. Obat-obat local anestesi
berdasarkan barisitas dan sensitas dapat di golongkan menjadi tiga
golongan menurut Gwinnutt (2011), yaitu:
a. Hiperbarik
Merupakan sediaan obat lokal anestesi dengan berat jenis obat lebih
besar daripada berat jenis cairan serebrospinal, sehingga dapat terjadi
perpindahn obat ke dasar akibat gaya gravitasi. Agar obat anestesi
lokal benar-benar hiperbarik pada semua pasien maka baritas paling
rendah harus 1,0015 gr/ml pada suhu 370 C. Contoh: buvipakain 0,5.
 b. Hipobarik
Merupakan sediaan obat lokal anestesi dengan berat jenis obat lebih
rendah dari berat jenis cairan serebrospinal sehingga obat akan
berpindah dari area penyuntikan ke atas. Densitas cairan serebrospinal
pada suhu 370 C adalah 1,003 gr/ml. Perlu diketahui variasi normal
cairan serebrospinal sehingga obat yang sedikit hipobarik belum tentu
menjadi hipobarik bagi pasien yang lainnya. Contoh: terakain.
c. Isobarik
Obat anestesi isobarik bila densitasnya sama dengan densitas cairan
serebrospinal pada suhu 370 C sehingga obat akan berada di tingkat
yang sama di tempat penyuntikan. Tetapi karena terdapat variari
densitas cairan serebrospinal, maka obat akan menjadi isobarik untuk
semua pasien jika densitasnya berada pada rentang standar deviasi
0,999 – 1,001 gr/ml. Contoh: levobupikain 0,5 %.
6. Indikasi Spinal Anestesi
Menurut Majid (2011), indikasi spinal anestesi dapat digolongkansebagai
berikut:
a. Bedah tungkai bawah, panggul dan perineum
b. Tindakan khusus seperti bedah endoskopi, urologi, rectum
c. Bedah fraktur tulang panggul
d. Bedah obstetrik – ginekologi
e. Bedah pediatrik dilakukan setelah bayi ditidurkan dengan anestesi
umum.
7. Kontraindikasi
Kontraindikasi spinal anestesi menurut Majid (2011) adalah sebagai
berikut:
a. Kontraondikasi mutlak
1) Hipovolemia berat (syok)
2) Infeksi kulit pada tempat lumbal pungsi (bakteremia)
3) Koagulopati
4) Peningkatan tekanan crani
 b. Kontraindikasi absolute
1) Neuropati
2) Prior spine surgery
3) Nyeri punggung
4) Penggunaan obat-obatan preoperasi golongan OAINS
5) Pasien dengan haemodinamik tidak stabil
8. Pengaruh Spinal Anestesi Pada Tubuh
Respon spinal anestesi ditentukan oleh pengaruhnya pada saraf afferent
dan efferent somatik dan visceral. Saraf somatik berhubungan dengan
persarafan sensorik dan motorik, sedangkan saraf visceral berhubungan
dengan sistem saraf otonom Berikut sistem dalam tubuh yang terpengaruh
ketika dilakukan spinal anestesi menurut Latief (2009):
a. Sistem Kardiovaskuler
Pada anestesi spinal tinggi terjadi penurunan aliran darah jantung dan
penghantaran (supply) oksigen miokardium yang sejalan dengan
penurunan tekanan arteri rata-rata. Penurunan tekanan darah yang
terjadi sesuai dengan tinggi blok simpatis, makin banyak segmen
simpatis yang terblok makin besar penurunan tekanan darah.
b. Sistem Respirasi
Pada anestesi spinal blok motorik yang terjadi 2-3 segmen di bawah
blok sensorik, sehingga umumnya pada keadaan istirahat pernafasan
idak banyak dipengaruhi. Tetapi apabila blok yang terjadi mencapai
saraf frenikus yang mempersarafi diafragma, dapat terjadi apnea.
c. Sistem Gastrointestinal
Serabut-serabut simpatis pada intestinum (T5 – L1) bersifat inhibitor
terhadap usus, menurunkan peristaltik, tidak ada efek terhadap
oesofagus, memelihara tonus sphincter dan menentang aksi nervus
vagus. simpatis (T5 – L1) yang disebabkan anestesi spinal
menyebabkan kontraksi usus halus meningkat karena tonus vagus
dominan.
d. Sistem Genitourinari
 Spinal anestesi menurunkan 5-100% GFR, saraf yang menyebabkan
kandung kemih atonia mengakibatkan volume urin yang banyak.
Blokade simpatis afferent (T5 – L1) berakibat dalam peningkatan
tonus sphincter yang menyebabkan retensi urin. Retensi urin post
spinal anestesi mungkin secara moderat diperpanjang karena S2 dan
S3 berisi serabut-serabut otonom kecil dan paralisisnya terlambat lebih
lama daripada serabut-serabut sensoris dan motoris yang lebih besar.
Kateter urin harus dipasang jika anestesi dilakukan dalam waktu lama.
Menurut Potter & Perry (2010), normalnya dalam waktu 6-8 jam
setelah anestesi, pasien akan mendapatkan kontrol fungsi berkemih
secara volunter, tergantung pada jenis pembedah
e. Sistem Endokrin
Spinal anestesi tidak merubah fungsi endokrin atau aktifitas metabolik
saat operasi, kecuali peningkatan sedikit gula atau penurunan
katekolamin. tiap jalur afferent dan efferent atau keduanya,
bertanggungjawab terhadap penghambatan perubahan endokrin dan
metabolik oleh stress operasi. Selain mempengaruhi kelima sistem
tersebut, spinal anestesi juga mempengarui sistem muskoloskeletal,
spinal anestesi menyebabkan parathesia hingga relaksasi otot-otot
ekstremitas bawah akibat adanya motorik/somatik. Dengan
menghambat transmisi impuls nyeri dan menghilangkan tonus otot
rangka. Blok sensoris menghambat stimulus nyeri somatik atau
visceral, sedangkan blok motorik menyebabkan relaksasi otot. Efek
anestesi lokal pada serabut saraf bervariasi tergantung dari ukuran
serabut saraf tersebut dan apakah serabut tersebut bermielin atau tidak
serta konsentrasi obat (Morgan, 2013).
9. Komplikasi Spinal Anestesi
Komplikasi yang dapat terjadi dalam tindakan spinal anestesi antara lain
(Latief, 2009)
a. Komplikasi tindakan:
1) Hipotensi berat akibat blok simpatis terjadi venous pooling
 2) Bradikardi terjadi akibat blok sampai T2-T3
3) Hipoventilasi akibat paralisis saraf frenikus atau hipotensi akibat
kendali nafas
4) Trauma saraf dan pembuluh darah
5) Mual muntah
b. Komplikasi pasca tindakan:
1) Nyeri tempat suntikan
2) Nyeri punggung
3) Nyeri kepala karena kecoboran liquor
4) Retensi urine
5) Meningitis
10. Penanganan
Penanganan yang dilakukan pasca spinal anestesi menurut Majid (2011)
adalah posisi berbaring terlentang (tirah baring) selama 24 jam, hidrasi
adekuat, hindari mengejan, dan bila ketiga cara tersebut tidak berhasil,
berikan epidural blood patch yakni penyuntikan darah pasien sendiri 5-19
ml ke dalam ruang epidural. Sedangkan menurut Morgan (2013 cara yang
bisa dilakukan antara lain mobilisasi dini setelah tirah baring 24 jam dan
diet TKTP.
11. Jenis Obat Anestesi
Menurut Mulroy, et al (2009) jenis obat anestesi yang sering digunakan
yaitu:
a. Lidokain
Lidokain dianggap sebagai obat yang pendek untuk durasi menengah
agen anestesi lokal dan merupakan obat yang paling banyak digunakan
dalam spinal anestesi. Lidokain polos dengan dosis 50 mg akan
menghasilkan blok puncak T6 dengan timbulnya 2 dermatom regresi
50 pada 120-140 menit.
b. Bupivakain
Bupivakain adalah prototipe yang paling banyak digunakan sebagai
agen anestesi lokal jangka panjang. Dalam rentang dosis klinis yang
 relevan yaitu 3,75 mg – 11,25 mg merupakan bupivakain hiperbarik
0,75%, untuk setiap tambahan miligramnya terdapat peningkatan
durasi anestesi bedah selama 10 menit dan peningkatan selesai
pemulihan setelah 21 menit. Bupivakain cenderung menghambat
sensoris disbanding motoris sehingga menyebabkan obat ini sering
digunakan untuk analgesia selama persalinan dan pasca bedah. Pada
beberapa tahun terakhir, bupivakain baik isobarik maupun hiperbarik
sudah banyak digunakan pada blok subarachnoid untuk operasi
abdominal bawah. Bila diberikan dalam dosis berulang maka
takifilaksis yang terjadi lebih ringan dibandingkan dengan lidokain.
Salah satu sifat bupivakain yang disukai selain dari kerja obat yang
panjang adalah blokade motoris yang lemah. Toksisitas dari
bupivakain kurang lebih sama dengan tetrakain. Bupivakain juga
mempunyai lama kerja yang lebih panjang daripada lidokain karena
mempunyai kemampuan yang lebih besar untuk mengikat protein.
c. Tetrakain
Tetrakain adalah prototipe jangka panjang dari amino ester agen
anestesi lokal. Tetrakain meningkatkan kelarutan lemak, sehingga
memiliki potensi yang lebih besar dan dosis dapat berkurang 20%-30%
untuk blokade setara.
12. Posisi Penyuntikan Spinal Anestesi
Menurut Muhloy, et al (2009) posisi spinal anestesi dibagi menjadi 3,
yaitu:
a. Posisi miring (Lateral decubitus position): Posisi ini sering digunakan
pada operasi ekstremitas yang lebih rendah
b. Posisi duduk: Posisi duduk di sarankan untuk pasien yang memiliki
berat badan lebih (obesitas).
c. Posisi prone jackkniff: Posisi yang digunakan pada pembedahan
seperti rektal dan perineal.
13. Teknik Spinal Anestesi
a. Teknik paramedian
 Paramedian (paramedian approach) yaitu dengan cara memasukkan
jarum spinal 1-2 cm sebelah lateral dari bagian superior processus
spinosus dibawah ruang vertebre yang dipilih. Jarum diarahkan ke titik
tengah pada garis median dengan sudut sama dengan midline
approach. Pada teknik ini hanya ligamentum flavum yang tertembus
jarum, karena memiliki celah yang lebar. Setelah cairan serebrospinal
keluar, maka jarum spinal dihubungkan dengan spuit injeksi yang
berisi obat lokal anestesi. Sebelum penyuntikan obat local anestesi
dilakukan, maka perlu aspirasi cairan serebrospinal 0,1 ml untuk
memastikan posisi jarum kemudian obat diinjeksikan. Selama injeksi
juga perlu dilakukan aspirasi cairan serebrospinal untuk memastikan
jarum masih berada di ruang subaraknoid. Teknik ini menguntungkan
untuk pasien yang tidak mampu untuk melakukan posisi fleksi sama
sekali yaitu pasien hamil, lanjut usia, obesitas. Pada paramedian ada
dua ligamen yang tidak dilalui yaitu ligamen supra dan intraspinosium,
sehingga akan meminimalisir terjadinya trauma pada ligamen yang
bisa menyebabkan kebocoran liquor (Raj P. 2013).
b. Teknik median
Median (midline approach) yaitu penusukan jarum tepat digaris tengah
yang menghubungkan prosesus spinosus satu dengan yang lainnya
pada sudut 80º dengan punggung. Posisi permukaan jarum spinal
ditentukan kembali yaitu pada daerah antara vertebra lumbalis
(interlumbal). Lakukan penyuntikan jarum spinal ditempat penusukan
pada bidang medial dengan sudut 10º-30º terhadap bidang horizontal
ke arah kranial, bevel jarum diarahkan ke lateral sehingga tidak
memotong serabut longitudinal durameter. Dalam memasukkan jarum
spinal, setiap masuk ligamentum tentu bisa diidentifikasi adanya rasa
dimana flacum terasa paling keras. Jarum lumbal akan menembus
ligamentum supraspinosum, ligamentum interspinosum, ligamentum
flavum, lapisan durameter dan lapisan subaraknoid. Cabut stilet lalu
cairan serebrospinal akan menetes keluar. Suntikkan obat anestesi
 lokal yang telah disiapkan ke dalam ruang subaraknoid. Pada teknik
median, obat akan melalui banyak ligamen yang menyebabkan trauma
penusukan lebih banyak karena ligamen yang dilalui, ligament supra
dan interspinosum yang bersifat elastis sehingga mudah sekali trauma
yang dikhawatirkan akan menyebabkan kebocoran dari cairan liquor
yang terdapat pada pirameter dura yang sangat sensitif (Raj P, 2013).
14. Persiapan Analgesia Spinal
Pada dasarnya persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada
anastesia umum. Daerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akan
menimbulkan kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung
atau pasien gemuk sekali sehingga tak teraba tonjolan prosesus spinosus.
Selain itu perlu diperhatikan hal-hal di bawah ini:
a. Informed consent: Tim Medis tidak boleh memaksa pasien untuk
menyetujui anestesia spinal.
b. Pemeriksaan fisik: Tidak dijumpai kelainan spesifik seperti kelainan
tulang punggung.
c. Pemeriksaan laboratorium anjuran: Hemoglobin, Hematokrit,P
(Prothrombine Time), PTT (Partial Thromboplastine Time).
15. Penilaian Bromage Score
Penilaian kekuatan gerakan ekstremitas bawah bisa dilakukan dengan
penilaian Bromage Score sehingga bisa dilakukan moblisasi dini.
Penilaian ini bisa dilakukan oleh dokter spesialis anestesi maupun pearwat
anestesi sampai pasien mampu menggerakkan ekstremitas bawah secara
penuh. Adapun penilaian derajat blok motorik menggunakan Bromage
Score dibagai menjadi 4 skala seperti terlihat pada tabel dibawah. Jika
hasil Bromage Score kurang dari sama dengan 2, pasien bisa dipindahkan
ke ruang perawatan (Edward, 2003)
Skor Kriteria Tingkat blok
0 Gerakan penuh Nilai (0%)
1 Hanya mampu memfleksikan lutut Parsial 33%
 dengan gerakan bebas dikaki
2 Belum mampu merefleksikan lutut Hanya lengkap 66%
dengan gerakan di kaki
3 Kaki tidak bisa digerakan dan lutut Lengkap 100%
tidak bisa direfleksikan

C. Klasifikasi American Society of Anesthesiologists (ASA)

American Society of Anesthesiologists (ASA) membuat klasifikasi status fisik
praanestesia menjadi 5 (lima) kelas, yaitu :
1. ASA 1: pasien penyakit bedah tanpa disertai dengan penyakit sistemik.
2. ASA 2: pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik ringan.
Contohnya adalah batuk, pilek pada anak atau hipertensi dan DM
terkontrol pada orang dewasa.
3. ASA 3: pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat
yang disebabkan karena berbagai penyebab tetapi tidak mengancam
nyawa. Contohnya adalah DM dan hipertensi tidak terkontrol, hepatitis
aktif, dan obesitas (BMI >40).
4. ASA 4: pasien penyakit bedah disertai dengan peyakit sistemik berat yang
disebabkan karena berbagai penyebab tetapi tidak mengancam
kehidupannya. Contohnya adalah iskemia jantung yang sedang
berlangsung atau disfungsi katup jantung yang berat.
5. ASA 5: pasien penyakit bedah yang disertai dengan penyakit sistemik
berat yang sudah tidak mungkin ditolong lagi, dioperasi ataupun tiddak
dalam 24 jam pasien akan meninggal. Contohnya adalah kegagalan
multiorgan dan sepsis dengan keadaan hemodinamik yang tidak stabil.
Apabila tindakan pembedahannya dilakukan secara darurat, dicantumkan
tanda E (emergency) di belakang angka, misalnya ASA 1 E (Mangku dan
Senopathi, 2010).

D. Konsep Dasar Penyakit Penyerta Geriatri

Pasien geriatri adalah pasien usia lanjut dengan usia lebih dari 60 tahun serta
mempunyai ciri khas multipatologi yang tampilan gejalanya tidak khas, daya
cadangan faal menurun, dan biasanya disertai gangguan fungsional. Pasien
geriatri berbeda dengan pasien dewasa muda lainnya, baik dari segi konsep
kesehatan maupun segi penyebab penyakit, perjalanan penyakit, maupun
gejala dan tanda penyakitnya sehingga diagnosis pada pasien geriatri berbeda
dengan populasi lainnya.
Penuaan adalah proses fisiologis, di mana struktur dan kapasitas fungsional
organ dan jaringan semakin menurun seiring waktu. Proses penuaan sangatlah
kompleks, dan dipengaruhi oleh banyak faktor; seperti gaya hidup,
lingkungan, genetik, sosial dan penyakit kronis.2 WHO mengutarakan bahwa
gangguan kesehatan pada populasi lansia/geratri di Eropa, dan jumlah
lansia/geriatri diperkirakan akan meningkat dua kali lipat pada tahun 2050.
Pada sistem pernafasan geriatri terjadi penurunan elastisitas jaringan paru
yang menyebabkan distensi alveoli berlebihan yang berakibat mengurangi
permukaan alveolar sehingga menurunkan efisiensi pertukaran gas, ventilasi
masker lebih sulit. Selain itu, dapat terjadi juga arthritis sendi
temporomandibular atau tulang belakang servikal sehingga mempersulit
intubasi. Tidak adanya gigi sering mempermudah visualisasi pita suara selama
laringoskopi dan penurunan progresif refleks protektif laring dapat
menyebabkan pneumonia aspirasi. Kerusakan fungsi paru terkait penuaan
tidak menghasilkan gejala pada individu yang tidak stres. Meskipun demikian,
kapasitas vital dan respons pernapasan terhadap hipoksia dan hiperkapnia
sangat berkurang.
Evaluasi dan penilaian preoperative pasien usia lanjut biasanya lebih
kompleks daripada pasien yang lebih muda karena heterogenitas dan
peningkatan frekuensi dan keparahan penyakit penyerta yang terkait dengan
penuaan. Selain itu, status fungsional perioperatif mungkin sulit untuk
dievaluasi. Penuaan menghasilkan perubahan dalam fisiologi yang terkait
untuk mengurangi cadangan fungsional dan kemampuan untuk mengimbangi
stres fisiologis. Akibatnya, konsumsi beberapa obat yang khas pada pasien
 usia lanjut dapat mengubah mekanisme homeostatis. Semua pasien lanjut usia
harus menjalani evaluasi dan persiapan anestesi pra operasi serta konsultasi
yang relevan.

E. Konsep Dasar Penyakit Tuberkulosis Paru

1. Pengertian Tuberculosis Paru
Tuberculosis paru adalah penykit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman Tuberkulosis (Mycobacterium Tuberculosis) yang sebagian besar
kuman. Tuberkulosis menyerang paru-paru namun dapat juga menyerang
organ tubuh lainnya. Kuman tersebut berbentuk batang yang mempunyai
sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan. Oleh karena itu,
disebut juga sebagai Basil Tahan Asam (BTA) dan cepat mati jika terpapar
sinar matahari langsung namun dapat bertahan hidup beberapa jam di
tempat yang gelap dan lembab (Muttaqin, 2012).
Tuberculosis (TBC) adalah infeksius kronik yang biasanya mengenai paru-
paru yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Bakteri ini
ditularkan oleh droplet nucleus, droplet yang ditularkan melalui udara
dihasilkan ketika orang terinfeksi batuk, bersin, berbicara atau bernyanyi
(Priscilla, 2012)
2. Etiologi
Mycobacterium Tuberkulosis merupakan kuman berbentuk batang yang
berukuran dengan panjang 1-4 mm dan dengan tebal 0,3-0,6 mm. sebagian
besar komponen M. tuberculosis adalah berupa lemak atau lipid sehingga
kuman mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan dengan zat kimia
dan factor fisik. Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yaitu menyukai
daerah yang banyak oksigen. Oleh karena itu, M. tuberculosis senang
tinggal di daerah apeks paru-paru yang dimana terdapat kandungan
oksigen yang tinggi. Daerah tersebut menjadi daerah yang kondusif untuk
penyakit Tuberkulosis (Somantri, 2008).
Kuman ini tahan pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat
tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman pada
 saat itu berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat
bangkit dari tidurnya dan menjadikan tuberculosis aktif kembali.
Tuberculosis paru merupakan penyakit infeksi pada saluran pernapasan.
Basil mikrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan paru melalui
saluran nafas (droplet infection) sampai alveoli, maka terjadilah infeksi
primer (ghon) selanjutnya menyerang kelenjar getah bening
setempat dan terbentuklah primer kompleks (ranke), keduanya ini
dinamakan tuberculosis primer, yang dalam perjalanannya sebagian besar
akan mengalami penyembuhan. Tuberculosis paru primer, peradangan
terjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil
mikobakterium. Tuberculosis yang kebanyakan didapatkan pada usia 1-3
tahun. Sedangkan yang disebut tuberculosis post primer (reinfection)
adalah peradangan jaringan paru oleh karena terjadi penularan ulang yang
mana di dalam tubuh terbentuk kekebalan spesifik terhadap basil tersebut
(Abdul, 2013)
3. Patofisiologi Tubberculosis Paru
Penyakit tuberculosis paru ditularkan melalui udara secara langsung dari
penderita penyakit tuberculosis kepada orang lain. Dengan demikian,
penularan penyakit tuberculosis terjadi melalui hubungan dekat antara
penderita dan orang yang tertular (terinfeksi), misalnya berada di dalam
ruangan tidur atau ruang kerja yang sama. Penyebaran penyakit
tuberculosis sering tidak mengetahui bahwa ia menderita sakit
tuberculosis. Droplet yang mengandung basil tuberculosis yang dihasilkan
dari batuk dapat melayang di udara sehingga kurang lebih 1 - 2 jam
tergantung ada atau tidaknya sinar matahari serta kualitas ventilasi ruangan
dan kelembaban. Dalam suasana yang gelap dan lembab kuman dapat
bertahan sampai berhari-hari bahkan berbulan-bulan. Jika droplet terhirup
oleh orang lain yang sehat, maka droplet akan masuk ke system
pernapasan dan terdampar pada dinding system pernapasan. Droplet besar
akan terdampar pada saluran pernapasan bagian atas, sedangkan droplet
kecil akan masuk ke dalam alveoli di lobus manapun, tidak ada predileksi
 lokasi terdamparnya droplet kecil. Pada tempat terdamparnya, basil
tuberculosis akan membentuk suatu focus infeksi primer berupa tempat
pembiakan basil tuberculosis tersebut dan tubuh penderita akan
memberikan reaksi inflamasi. Setelah itu infeksi tersebut akan menyebar
melalui sirkulasi, yang pertama terangsang adalah limfokinase yaitu akan
dibentuk lebih banyak untuk merangsang macrofage, sehingga berkurang
atau tidaknya jumlah kuman tergantung pada jumlah macrophage. Karena
fungsi dari macrofage adalah membunuh kuman atau basil apabila
prosesini berhasil dan macrofage lebih banyak maka klien akan sembuh
dan daya tahan tubuhnya akan meningkat. Apabila kekebalan tubuhnya
menurun pada saat itu maka kuman tersebut akan bersarang di dalam
jaringan paru-paru dengan membentuk tuberkel (biji-biji kecil sebesar
kepala jarum). Tuberkel lama-kelamaan akan bertambah besar dan
bergabung menjadi satu dan lama-lama akan timbul perkejuan di tempat
tersebut. Apabila jaringan yang nekrosis tersebut dikeluarkan saat
penderita batuk yang menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien
akan batuk darah (hemaptoe). (Djojodibroto, 2014)
4. Tanda dan Gejala Tuberkulosis Paru
Tuberculosis sering dijuluki “the great imitator” yang artinya suatu
penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang
juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah
penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan
kadang-kadang asimtomatik (Muttaqin, 2012). Gejala klinik Tuberkulosis
paru dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu gejala respiratorik dan gejala
sistemik:
a. Gejala Respiratorik, meliputi:
1) Batuk
Gejala batuk timbul paling dini dan gejala ini banyak ditemukan.
Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini
diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar. Sifat
batuk dimulai dari batuk kering (non produktif) kemudian setelah
 timbul peradangan kemudian menjadi produktif (menghasilkan
sputum) ini terjadi lebih dari tiga minggu. Keadaan yang
selanjutnya adalah batuk darah (hemoptoe) karena terdapat
pembuluh darah yang pecah.
2) Batuk darah
Pada saat baruk darah yang dikeluarkan yaitu dahak bervariasi,
mungkin tampak berupa garis atau bercak-bercak darah, gumpalan
darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darah
terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk
darah tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah
3) Sesak Nafas
Sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut,
dimana infiltrasinya sudah setengah bagian dari paru-paru. Gejala
ini ditemukan apabila erjadi kerusakan parenkim paru sudah luas
atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura,
pneumothoraks, anemia dan lain-lain.
4) Nyeri Dada
Nyeri dada pada Tuberkulosis paru termasuk nyeri pleuritic yang
ringan. Gejala nyeri dada ini timbul apabila system persarafan di
pleura terkena.
b. Gejala sistemik, antara lain:
1) Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Namun kadang-
kadang panas bahkan dapat mencapai 40-41ºC. Keadaan ini sangat
dipengaruhi oleh daya tahan tubuh penderita dan berat ringannya
infeksi kuman tuberculosis yang masuk. Demam merupakan gejala
yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore hari dan malam
hari mirip dengan deman influenza, hilang timbul dan semakin
lama semakin panjang serangannya sedangkan masa bebas
serangan semakin pendek.
2) Gejala sistemik lain
 Gejala sistemik lainnya adalah keringat malam, anoreksia,
penurunan berat badan serta malaise (gejala malaise sering
ditemukan berupa : tidak nafsu makan, sakit kepala, meriang, nyeri
otot, dll). Timbulnya gejala ini biasanya berangsur-angsur dalam
beberapa minggu sampai beberapa bulan, tetapi penampilan akut
dengan batuk, panas, sesak napas walaupun jarang dapat juga
timbul menyerupai gejala pneumonia (naga, S, 2012).
5. Faktor-faktor yang mempengaruhi tuberculosis paru
Kondisi social ekonomi, status gizi, umur, jenis kelamin dan faktor toksis
pada manusia merupakan faktor penting dari penyebab penyakit
tuberculosis yaitu sebagai berikut (Naga, 2014)
a. Faktor lingkungan
Faktor lingkungan sangat berpengaruh dalam penularan penyakit
Tuberkulosis yaitu kaitannya dengan kondisi rumah, kepadatan hunian,
lingkungan perumahan, serta lingkungan dan sanitasi tempat bekerja
yang buruk. Semua faktor tersebut dapat memudahkan penularan
penyakit tuberculosis.
b. Faktor social ekonomi
Pendapatan keluarga juga sangat mempengaruhi penularan penyakit
tuberculosis karena dengan pendapatan yang kecil membuat orang
tidak dapat hidup dengan layak seperti tidak mampu mengkonsumsi
makanan yang bergizi dan memenuhi syarat-syarat kesehatan.
c. Status gizi
Kekurangan kalori, protein, vitamin, zat besi, dan lain-lain
(malnutrisi), akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang,
sehingga rentan terhadap berbagai penyakit termasuk tertular penyakit
tuberculosis paru. Keadaan ini merupakan faktor penting yang
berpengaruh di negara miskin, baik pada orang dewasa maupun anak-
anak.
d. Umur
 Penyakit tuberculosis paru ditemukan pada usia muda atau usia
produktif, dewasa, maupun lansia karena pada usia produuktif orang
yang melakukan kegiatan aktif tanpa menjaga kesehatan berisiko lebih
mudah terserang tuberkulosis. Dewasa ini, dengan terjadinya transisi
demografi akan menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi lebih
tinggi. Pada usia lanjut atau lebih dari 55 tahun, system imunologis
seseorang menurun, sehingga sangat rentan terhadap berbagai penyakit
termasuk penularan penyakit tuberculosis.
e. Jenis Kelamin
Menurut WHO penyakit tuberculosis lebih banyak di derita oleh laki-
laki dari pada perempuan, hal ini dikarenakan pada laki-laki lebih
banyak merokok dan minum alcohol yang dapat menurunkan system
pertahanan tubuh, sehingga wajar jika perokok dan peminum
beralkohol sering disebut agen dari penyakit tuberculosis paru.

F. Konsep Dasar Penyakit Hipertensi

1. Definisi hipertensi
Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan
darah secara abnormal dan terus menerus pada beberapa kali pemeriksaan
tekanan darah yang disebabkan satu atau beberapa faktor risiko yang tidak
berjalan sebagai mana mestinya dalam mempertahankan tekanan darah
normal (Wijaya dan Putri, 2013). Hipertensi merupakan suatu kondisi
tekanan darah yang meningkat pada sistolik di atas 140 mmHg dan
tekanan diastolik di atas 90 mmHg (Brunner and Suddarth, 2001).
Hipertensi merupakan gangguan asimptomatik yang sering terjadi ditandai
dengan peningkatan tekanan darah persisten yang diukur paling sedikit
dua kali kunjungan. Satu kali pengukuran tekanan darah tidak memenuhi
syarat sebagai diagnosis hipertensi (Potter and Perry, 2005). Jadi dapat
disimpukan hipertensi merupakan suatu keadaan dimana terjadi
peningkatan tekanan darah persisten dengan tekanan darah sistolik di atas
 140 mmHg dan tekanan diastolik di atas 90 mmHg yang diukur paling
sedikit dalam dua kali kunjungan.
2. Klasifikasi hipertensi
Menurut Join National Comitten on Detection Evolution and Treatment of
High Blood Pressure VIII dalam Bell et al., (2015) mengklasifikasikan
tekanan darah pada orang dewasa berusia 18 tahun atau ke atas sebagai
berikut.

3. Penyebab hipertensi
Penyebab hipertensi dapat dibedakan menjadi dua golongan besar yaitu
hipertensi primer (essensial) dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer
merupakan hipertensi yang belum diketahui penyebabnya dialami pada
90% penderita hipertensi sedangkan 10% sisanya disebabkan karena
hipertensi sekunder dimana hipertensi sekunder merupakan hipertensi
yang terjadi akibat penyebab yang jelas (Udjanti, 2010). Meskipun
hipertensi primer penyebabnya belum diketahui namun diperkirakan
hipertensi primer disebabkan karena faktor keturunan, ciri perseorangan,
dan kebiasaan hidup. Hipertensi sekunder disebabkan karena penyakit
ginjal seperti stenosis arteri renalis, gangguan hormonal seperti
feokromositoma, obat-obatan seperti kontrasepsi oral, dan penyebab lain
seperti kehamilan, luka bakar, tumor otak dll (Aspiani, 2015).
4. Faktor Risiko hipertensi
Faktor risiko hipertensi dibagi menjadi 2 kelompok yaitu faktor yang tidak
dapat diubah dan faktor yang dapat diubah. Faktor risiko yang tidak dapat
diubah antara lain umur, jenis kelamin, dan genetik. Faktor risiko yang
 dapat diubah antara lain kebiasaan merokok, konsumsi serat, stres,
aktivitas fisik, konsumsi garam, kegemukan, kebiasaan konsumsi alkohol
dan dislipidemia (Kemenkes RI, 2013)
5. Mekanisme terjadinya hipertensi
Sebagian besar penderita hipertensi tidak menampakkan gejala hingga
bertahun-tahun. Jika hipertensinya sudah bertahun-tahun dan tidak diobati
bisa menimbulkan gejala seperti sakit kepala, kelelahan, mual, muntah,
sesak nafas, gelisah, pandangan menjadi kabur (Ruhyanudin, 2007).
6. Penatalaksanaan hipertensi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah
terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini
bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis
dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan
abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls
yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis.
Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan
merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana
dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh
darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat
memengaruhi respons pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi.
Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun
tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi (Brunner
and Suddarth, 2001).
Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh
darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang,
mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medula adrenal
mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal
mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons
vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan
penurunan aliran darah ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin. Renin
merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi
 angiotensin I, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya
merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adenal. Hormon ini
menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan
peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung
mencetuskan keadaan hipertensi (Brunner and Suddarth, 2001).
7. Komplikasi hipertensi
Penatalaksanaan hipertensi dibagi menjadi dua yaitu penatalaksanaan
dengan terapi farmakologis dan non farmakologis.
a. Terapi farmakologis
Berbagai penelitian klinis membuktikan bahwa, obat anti hipertensi
yang diberikan tepat waktu dapat menurunkan kejadian stroke hingga
35-40 %, infark miokard 20-25 %, dan gagal jantung lebih dari 50 %.
Obat-obatan yang diberikan untuk penderita hipertensi meliputi
diuretik, angiotensin-converting enzyme (ACE), Beta-blocker, calcium
channel blocker (CCB), dll. Diuretik merupakan pengobatan hipertensi
yang pertama bagi kebanyakan orang dengan hipertensi (Kemenkes
RI, 2013a).
b. Terapi non farmakologis
1) Makanan gizi seimbang
Pengelolaan diet yang sesuai terbukti dapat menurunkan tekanan
darah pada penderita hipertensi. Manajemen diet bagi penderita
hipertensi yaitu membatasi gula, garam, cukup buah, sayuran,
makanan rendah lemak, usahakan makan ikan berminyak seperti
tuna, makarel dan salmon (Kemenkes RI, 2013)
2) Mengurangi berat badan
Hipertensi erat hubungannya dengan kelebihan berat badan.
Mengurangi berat badan dapat menurunkan tekanan darah karena
mengurangi kerja jantung dan volume sekuncup (Aspiani, 2015).
Penderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badan
(obesitas) dianjurkan untuk menurunkan berat badan hingga
mencapai IMT normal 18,5 – 22,9 kg/m2, lingkar pinggang <90
 cm untuk laki-laki dan <80 cm untuk perempuan (Kemenkes RI,
2013a)
3) Olah raga yang teratur
Olahraga teratur seperti berjalan, lari, berenang dan bersepeda
bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah dan memperbaiki
kinerja jantung (Aspiani, 2015). Senam aerobik atau jalan cepat
selama 30-45 menit lima kali perminggu dapat menurunkan
tekanan darah baik sistol maupun diastol. Selain itu, berbagai cara
relaksasi seperti meditasi dan yoga merupakan alternatif bagi
penderita hipertensi tanpa obat (Kemenkes RI, 2013a).
4) Berhenti merokok
Berhenti merokok dapat mengurangi efek jangka panjang
hipertensi karena asap rokok yang mengandung zat-zat kimia
beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap
melalui rokok dapat menurunkan aliran darah ke bebagai organ dan
meningkatkan kerja jantung (Aspiani, 2015).
5) Mengurangi konsumsi alcohol
Mengurangi konsumsi alkohol dapat menurunan tekanan darah
sistolik. Sehingga penderita hipertensi diupayakan untuk
menghindari konsumsi alcohol (Kemenkes RI, 2013).
6) Mengurangi stress
Stres dapat memicu penurunan aliran darah ke jantung dan
meningkatkan kebutuhan oksigen ke berbagai organ sehingga
meningkatkan kinerja jantung, oleh karena itu dengan mengurangi
stres seseorang dapat mengontrol tekanan darahnya (Nurahmani,
2012).
8. Komplikasi Anestesi
Tekanan darah yang tidak terkontrol dan tidak segera diatasi dalam jangka
panjang akan mengganggu pembuluh darah arteri dalam mensuplai darah
ke organ-organ diantaranya jantung, otak, ginjal dan mata. Hipertensi yang
tidak terkontrol berakibat komplikasi pada jantung meliputi infark jantung
 dan pembesaran ventrikel kiri dengan atau tanpa payah jantung. Hematuria
(urine yang disertai darah) dan oliguria (kencing sedikit) merupakan
komplikasi hipertensi pada ginjal. Komplikasi hipertensi juga dapat terjadi
pada mata berupa retinopati hipertensi. Stroke dan euchephalitis
merupakan penyakit yang terjadi pada organ otak sebagai akibat hipertensi
yang tidak ditangani dalam waktu lama (Wijaya dan Putri, 2013).

G. Diagnosa Yang Munkin Muncul

1. Pre-Anestesi
a. Pola Nafas Tidak Efektif b.d Kecemasan
b. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera fisiologis (Pembengkakan pada
scrotum)
2. Intra Anestesi
a. Risiko Hipotermi Perioperatif b.d Suhu Lingkungan Rendah
3. Post Anestesi
a. Risiko Jatuh b.d Efek Agen Farmakologi (Ketamin 60 mg)
b. Gangguaun Mobilitas Fisik b.d Efek Agen Farmakologis

H. Rencana Keperawatan
1. Pre-Anestesi
No SDKI SLKI SIKI
1 Pola Nafas Tidak Setelah dilakukan
Efektif b.d tindakan keperawatan - Pemberian
selama 10 menit, oksigen
Kecemasan
diharapkan pola nafas
- Pertahankan
membaik dengan
kriteria hasil: kepatenan jalan
nafas dengan
- Pernafasan
headtilt, dan
menjadi lebih
adekuat chin-lift
- Kapasitas vital - Melakukan
meningkat
penghisapan
- Tekanan ekspirasi
 meningkat lender kurang
- Tekanan inspirasi dari 15 detik
meningkat
- Monitor pola
- Disepnea menurun
- Pemanjangan napas
masa ekspirasi - Monitor bunyi
menurun
napas tambahan
- Frekuensi nafas
membaik - Monitor skutum
- Kedalamam nafas
membaik
(SIKI Manajemen
(SLKI Pola nafas
L.01004, halaman 95) jalan napas I.01011,
halaman 132)

2 Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan - Identifikasi

Agen Pencedera tindakan keperawatan lokasi dan skala
preoperasi selama 10 nyeri
fisiologis
menit diharapkan - Identifikasi
(Pembengkakan nyeri akut dapat respon nyeri non
pada scrotum) teratasi dengan verbal
kriteria hasil: - Ajarkan teknik
- Keluhan nyeri non
menurun farmakologis
- Meringis menurun dengan relaksasi
- Pola napas, nafas dalam
tekanan darah, dan
frekuensi nadi (SIKI Manajemen
membaik Nyeri I.08238,
- Kemampuan
halaman 201)
kontrol
menggunakan
teknik
nonfarmakologis
meningkat

(SLKI Tingkat Nyeri

L.08066, halaman
 145)

2. Intra Anestesi
No SDKI SLKI SIKI
1 Risiko Hipotermi Setelah dilakukan - Identifikasi
Perioperatif b.d tindakan keperawatan penyebab
anestesi pasca operasi, hipotermi
Suhu Lingkungan
risiko hipotermi - Monitor tanda
Rendah perioperative dapat dan gejala
teratasi dengan hipotermia
kriteria hasil: - Monitor suhu
- Tidak menggigil tubuh
- Kulit tidak pucat - Sediakan
- Suhu tubuh baik lingkungan
- Tekanan darah hangat
baik - Berikan
penghangatan
(SLKI Termoregulasi pasif (selimut)
L.14134, halaman
(SIKI Manajemen
129)
Hipotermia L.14507,
halaman 183)

3. Post Anestesi
No SDKI SLKI SIKI
1 Risiko Jatuh b.d Setelah dilakukan - Identifikasi risiko
Efek Agen intervensi masalah jatuh
teratasi dengan
Farmakologi (penurunan
kriteria:
(Ketamin 60 mg) tingkat
- Tidak jatuh dari
kesadaran
tempat tidur
- Tidak jatuh saat karena efek obat
dipindahkan anestesi )
- Pastikan roda
 tempat tidur dan
kursi roda selalu
dalam kondisi
terkunci
- Pastikan
handrall tempat
tidur terpasang
- Mengatur tempat
tidur pada posisi
rendah
2 Gangguaun Setelah dilakukan - Identifikasi
Mobilitas Fisik b.d tindakan keperawatan toleransi fisik
melakukan
Efek Agen preoperasi selama 10
pergerakan
Farmakologis menit diharapkan - Identifikasi
masalah teratasi adanya nyeri
atau keluhan
dengan kriteria:
fisik lainnya
- Pergerakan
(SIKI Dukungan
ekstremitas
meningkat Mobilisasi I.05173,
- Rentang gerak halaman 30)
meningkat
- Kelemahan fisik
menurun

(SLKI Mobilitas Fisik

L.05042, halaman 65)

I. WOC
 BAB III

TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
Hari/tanggal : Selasa, 25 Oktober 2022
Jam : 09.00
Tempat : IBS RSUD Dr. Chasbullah Abdulmajid Kota
Bekasi
Metode : Observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumen rekam
medis
Sumber data : Pasien, tim kesehatan, status kesehatan pasien
Oleh : Marisah
Rencana Tindakan : Hernioraphy + Omentektomy

Identitas Pasien
Nama : Tn.E
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Alamat : Bekasi
No. RM : 1832xxx
Dx Pre Operasi : Hernia Scrotalis Sin
Tindakan Operasi : Hernioraphy + Omentektomy
Tanggal Operasi : 25 Oktober 2022
Dokter Bedah : dr. Raya Sp. B-KBD
Dokter Anestesi : dr. Randolph Sp,An
Identitas Penanggung jawab
Nama : Aminah
Umur : 52 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan : Istri
1. Anamnesa
a. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan scrotum membesar sebelah kiri, serta nyeri
pada area prostat
P Nyeri bertambah jika bergerak banyak
Q Kualitas nyeri yang dirasakan sepeti tertusuk-tusuk
R Lokasi nyeri pada area prostat
S Skala nyeri 4
T Nyeri hilang timbul (2-4 menit)
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada hari Senin, 24 Oktober 2022 pasien datang ke RSUD Dr.
Chasbullah Abdulmajid Kota Bekasi dengan keluhan kepala pusing, batuk
berdahak, mual, makan susah, BAK tidak lancar, scrotum membesar ±
sudah 1 tahun.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat TB Paru
d. Riwayat Penyakit Keluaga
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga.
2. Pengkajian Data Fokus
Alergy Tidak ada alergi obat dan makanan

Medication Tidak ada riwayat konsumsi obat.

Past Illness Pasien dengan riwayat penyakit TB Paru
Last Meal Pasien puasa dari jam 01.00 WIB

Environment Wiraswasta dengan rentang aktivitas sedang

3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran pasien apatis GCS E4V3M5. Keadaan umum pasien sedang.
b. Tanda-tanda Vital
 1) TD : 158/100 mmHg
2) Nadi : 120
3) RR : 32x/menit
4) SpO2 : 88%
c. Status Gizi
1) BB : 53kg
2) TB : 155cm
3) IMT : 20 kg/m2
d. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Simetris, tidak terdapat benjolan pada kepala
2) Leher
Normal, tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid
3) Dada
a) Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi
b) Auskultasi : Tidak terdapat suara nafas tambahan
c) Perkusi : Suara sonor
d) Palpasi : Fremitus sama pada dada bagian kanan dan
kiri, tidak ada benjolan
4) B1 (Breathing)
a) Kemampuan membuka mulut >3cm
b) Mallampati skor: I
c) Klien sesak nafas
5) B2 (Blood)
a) Tekanan darah hipertensi 150/81 mmHg
b) Bentuk dada sama
6) B3 (Brain)
a) GCS 13 kesadaran composmentis
7) B4 (Bleader)
a) Eliminasi normal
b) Terpasang kateter urine
 8) B5 (Bowel)
a) Puasa 8 jam
b) Tidak ada pembesaran hepar dan abdomen
9) B6 (Bone)
a) Tidak ada kelainan pada ekstremitas
b) Tidak ada kelainan pada tulang belakang
e. Pemeriksaan psikologis
Pasien mengatakan takut dan cemas sebelum dilakukan operasi
f. Pemeliharaan Cairan

Kebutuhan cairan basal = 3 cc x 10 kgBB1

(M)

= 3 cc x 10 kg

= 30 cc

= 2 cc x 10 kgBB2

= 20 cc

= 1 cc x kgBB

= 1 cc x 33

= 33 cc

Total = 30 cc + 20 cc + 33 cc = 83cc

1) Pengganti puasa (PP)

Pengganti puasa (PP) = 2 cc x jam puasa x bb

= 2 cc x 8 jam x 53 kg

= 848 cc

2) Stress operasi
 Stress operasi = Jenis operasi (b/s/k) x BB

= 6cc x 60

= 318cc

3) Kebutuhan cairan

Jam I = M + ½ PP + SO
= 83 cc + 424 cc + 318cc
= 825 cc

Jam II = M + ¼ PP + SO
= 83cc + 212 cc + 318 cc
= 613 cc

Jam III = M + ¼ PP + SO
= 83cc + 212cc + 318 cc
= 613cc

Jam IV = M + SO
= 83 cc + 318cc
= 401cc

g. Pemeriksaan Penunjang
1) Rapid antigen SARS Cov-2: Negative
2) Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi
CBC + Diff

CBC
Hemoglobin 12.5 g/dL 11.0-15.0

Leukosit 9.16 103ul 4.0-10.0

Hematrokit 35.1 % 37.0-47.0

Trombosit 423 103ul 150-30.0

Eritrosit 3.64 106ul 3.50-5.00

RDW 12.0 % 11.0-16.0

MCW 96.3 fL 80.0-100.0

MCH 34.3 Pg 27.0-34.0

MCHC 35.6 g/dL 32.0-36.0

Diff

Neutrofil % 83.1 % 50.0-70.0

Limfosit % 7.1 % 20.0-40.0

Monosit % 6.3 % 3.0-12.0

Eosinofil % 3.2 % 0.5-5.0

Basofil% 0.3 % 0.0-1.0

Limfosit # 0.65 % 0.80-4.00

Neutrofil # 7.61 % 2.00-7.00

NLR 11.69 % < 3.13

Kimia Klinik

Ureum 15 mg/dL 15.0-40.0

 Creatinin 0.56 mg/dL 0.60-1.10

SGOT 31 U/L <34

SGPT 6 U/L <34

Elektrolit

Natrium 110.0 mmol/l 135-145

Kalium 3.55 mmol/l 3.3-5.1

Chloride 74.9 mmol/l 96-106

Imunologin

HIV Rapid – Non Reaktif Non Reaktif

ONCORPROBE

Serologi

HBsAg Kualitatif Negative Negative

h. Diagnosa Anestesi
Pasien didiagnosa mengalami Hernia Scrotalis Sin. Pasien
direncakan tindakan Hernioraphy dengan regional anesthesia. Pasien
status fisik ASA 3.
B. Persiapan Penatalaksanaan Anestesi
1. Persiapan Pasien
a. Mengecek kelengkapan status pasien
b. Pasien telah berganti baju operasi, memakai topi operasi, dan masker medis
sebelum memasuki ruang operasi
c. Menanyakan keluhan pasien saat di ruang penerimaan pasien
 d. Menanyakan kesiapan untuk dioperasi dan berapa lama puasa pasien
e. Pasien telah terpasang infus RL 20 tpm pada tangan kanan
f. Mengecek kelancaran tetesan infus pada pasien
g. Membawa pasien ke ruang operasi
h. Memindahkan pasien ke meja operasi lalu memposisikan pasien
i. Memasang tensimeter dan pulse oxymeter
j. Memasang blue sensor
2. Persiapan Mesin dan Alat
a. Persiapan Mesin
1) Mengecek sumber gas
2) Mengecek isi volatile agent
3) Mengecek kondisi absorber
4) Melakukan kalibrasi mesin
b. Persiapan Alat
1) Kom steril
2) Handscoon steril
3) Spinocain 26G
4) Spuit 1cc, 3cc, 5cc
5) Octenix (Alcohol)
3. Persiapan Obat
a. Obat induksi
Bunascan 15 mg
Sedacum
b. Antiemetic
Ondansentron 4 mg
c. Analgetik
Paracetamol inf 1 g
Ketorolac 30 mg
d. Antifibrinolitik
Asam traneksamat sediaan 1000mg
 C. Pengkajian Intra Anestesi
1. Anestesi Mulai : 09.10
2. Anestesi Selesai : 10.15
3. Operasi Mulai : 09. 20
4. Operasi Selesai : 10.10
5. Jumlah Perdarahan : ± 100cc

No Waktu TD HR SpO2 Tindakan

1 09.00 158/100mmHg 120 100%

2 09.10 184/149 135 100% - Pasien

mmHg diposisikan
duduk untuk
tindakan
spinal
- Pasien di
injeksi
Ketamine
30mg
- Anestesi
dimulai
dengan spinal
menggunakan
spinocan 26G,
Bupivacain
(Bunascan)
15mg
- Pasien
diinjeksi
antiemetic
Ondansentron
 4mg
- Pasien di
pasang nasal
canul dengan
O2 3 lpm

3 09.20 142/123mmHg 140 100% - insisi

pembedahan
dimulai
- Injeksi
Sedacum 25
(IV)

4 09.30 138/122mmHg 138 100%

5 09.40 176/142mmHg 141 100%

6 09.50 170/135mmHg 136 100% - Injeksi

Paracetamol
inf 1g

7 10.00 150/110 140 99% - Ketorolac 30

mmHg mg (IV)

8 10.10 160/120mmHg 140 100% - Pembedahan

selesai
- Pasien
dipindahkan
ke RR

D. Pengkajian Post Anestesi

1. Post Anestesi -Pemantauan di Recovery Room
Masuk Recovery Room : 10.15
 Dipindahkan ke rawat inap : 10.45
2. Pengkajian SBAR
a. Situation
Kesadaran pasien Apatis dengan skor GCS E4V3M5 dan masih
dalam pengaruh obat anestesi serta analgetik tramadol yang didrip
pada RL
b. Background
Pasien post operasi Hernioraphy dengan perdarahan durante
operasi ±100cc
c. Assesment
TTV diluar batas normal dengan, TD: 160/110 mmHg, N:
140x/menit, SPO2: 98%, RR: 24x/menit dengan pernafasan cepat
d. Recommendation
1) Posisi tidur head up
2) Monitoring vital sign hingga stabil
3) Latihan mobilisasi setelah 1 jam untuk miring-miring
4) Latihan mobilisasi setelah 3 jam bisa duduk
5) Monitoring keadaan umum dan vital sign hingga stabil
E. Analisis Data
Data Masalah Penyebab

Pre-Anestesi

DS: Pola nafas tidak Kecemasan

efektif
-
DO: (SDKI D.0005,

- Pasien tampak Halaman 26)

gelisah

- Pasien tampak
tegang
- TTV:

TD: 158/100mmHg

N: 115x /menit

RR: 32x /menit

SPO2: 90%

DS: Nyeri Akut Agen Pencedera

Fisiologis
- (SDKI D.0077,
(Pembengkakan pada
P: Nyeri bertambah Halaman 172)
scrotum)
jika bergerak banyak

Q: Nyeri seperti
ditusuk-tusuk

R: Lokasi nyeri pada

area prostat

S: Skala nyeri 4

T: Nyeri hilang
timbul (2-4 menit)

DO:

- Pasien tampak
meringis
menahan sakit

- TTV:

TD: 158/100mmHg

N: 115x /menit
RR: 32x /menit

SPO2: 90%

Intra-Anestesi

DS: Risiko Hipotermia Suhu Lingkungan

Perioperative Rendah
-
DO: (SDKI D.0141,

- Telapak tangan Halaman 303)

pasien dingin

- Suhu ruangan
AC = 18oC

- Suhu tubuh
pasien = 34,5oC

- TTV:

TD: 176/142 mmHg

N: 141x/menit

RR:32x/menit

SPO2: 98%

Post-Anestesi

DS= Risiko jatuh

Efek Agen
- (SDKI D.0143,
Farmakologis
halaman
(Sedacum)
DO= 306)
 - TTV

TD: 156/112 mmHg

N: 136x/menit

RR:32x/menit

SPO2: 98%

S: Gangguan Mobilitas
Efek Agen
- Pasien Fisik
Farmakologis
mengatakan (SDKI D.0054,
(Bupivacaine 15mg)
kedua kakinya halaman 124)
belum dapat
digerakkan
DO:
- Gerakan kaki
terbatas
Bromage score: 2
(Tidak dapat
mengangkat kaki,
tetapi dapat
menekuk lutut)

F. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah

1. Pre-Anestesi
a. Pola Nafas Tidak Efektif b.d Kecemasan
b. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera fisiologis (Pembengkakan pada
scrotum)
2. Intra Anestesi
 a. Risiko Hipotermi Perioperatif b.d Suhu Lingkungan Rendah
3. Post Anestesi
a. Risiko Jatuh b.d Efek Agen Farmakologi (Sedacum)
b. Gangguaun Mobilitas Fisik b.d Efek Agen Farmakologis
G. Perencanaan, Pelaksanaan, dan Evaluasi
Hari : Selasa
Tanggal : 25 Oktober 2022
Tempat : IBS RSUD Kardinah
Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Implementasi Evaluasi
Keperawatan

Pre-Anestesi

Pola nafas Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober
tidak efektif 2022, Pukul 09.00 2022, Pukul 09.00 2022, Pukul 09.00 2022, Pukul 09.00
b.d
kecemasan Setelah dilakukan - Pemberian - Memberian oksigen S:
tindakan oksigen - Mempertahankan -
keperawatan selama - Pertahankan kepatenan jalan O:
10 menit, kepatenan jalan nafas dengan - Pasien masih tampak
diharapkan pola nafas dengan headtilt, dan chin- cemas
nafas membaik headtilt, dan chin- lift - Pasien masih tampak
dengan kriteria lift - Memonitor pola tegang
- Monitor pola napas TTV:

63
hasil: napas - Memonitor bunyi TD: 158/100
- Pernafasan - Monitor bunyi napas tambahan HR:120
menjadi lebih napas tambahan RR:30
adekuat (SIKI Manajemen SPO2:96%
- Kapasitas vital jalan napas I.01011,
meningkat halaman 132) A:
- Tekanan Masalah belum teratasi
ekspirasi
meningkat P:
- Tekanan Lanjutkan intervensi
inspirasi saat insisi
meningkat
- Disepnea
menurun
- Pemanjangan
masa ekspirasi
menurun
(Marisah) (Marisah)
- Frekuensi nafas
membaik

64
 - Kedalamam
nafas membaik
(SLKI Pola nafas
L.01004, halaman
95)

Nyeri akut Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober
b.d Agen 2022, Pukul 09.00 2022, Pukul 09.00 2022, Pukul 09.00 2022, Pukul 09.00
Pencedera
Fisiologis Setelah dilakukan - Identifikasi lokasi - Mengidentifikasi S:
(Pembengkak tindakan dan skala nyeri lokasi dan skala -
an pada keperawatan - Identifikasi nyeri O:
scrotum) preoperasi selama respon nyeri non - Mengidentifikasi - Lokasi nyeri berada
10 menit diharapkan verbal skala nyeri scrotum
nyeri akut dapat - Ajarkan teknik - Mengidentifikasi - Pasien melokalisir
teratasi dengan non farmakologis respon nyeri non nyeri
kriteria hasil: dengan relaksasi verbal - Skala nyeri
- Keluhan nyeri nafas dalam - Mengajarkan teknik menggunakan VAS
menurun non farmakologis menunjukan nyeri

65
- Meringis (SIKI Manajemen dengan relaksasi sedang yaitu skala 4
menurun Nyeri I.08238, nafas dalam - Pasien dapat
- Pola napas, halaman 201) mengikuti dan
tekanan darah, melakukan dengan
dan frekuensi mandiri teknik
nadi membaik relaksasi nafas
- Kemampuan dalam
kontrol - TTV:
menggunakan TD: 158/100
teknik HR:120
nonfarmakologis RR:30
meningkat SPO2: 96%
A:
Masalah teratasi
(SLKI Tingkat
sebagian
Nyeri L.08066,
P:
halaman 145)
Lanjutkan intervensi
saat insisi
(Marisah)

66
 (Marisah)
Intra Anestesi

Risiko Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober

hipotermia 2022, Pukul 09.20 2022, Pukul 09.20 2022, Pukul 09.20 2022, Pukul 09.20
perioperative
dibuktikan Setelah dilakukan - Identifikasi - Mengidentifikasi S:
dengan suhu tindakan penyebab penyebab -
lingkungan keperawatan hipotermi hipotermia O:
rendah anestesi pasca - Monitor tanda - Monitoring tanda
- Suhu tubuh pasien
operasi, risiko dan gejala dan gejala
35.9oC
hipotermi hipotermia hipotermia
- Pasien tidak
perioperative dapat - Monitor suhu - Monitoring suhu
menggigil
teratasi dengan tubuh tubuh
- Akral hangat
kriteria hasil: - Sediakan - Menyediakan
- AC di recovery
- Tidak menggigil lingkungan lingkungan hangat
room sudah disetting
- Kulit tidak pucat hangat dengan manikan
ulang menjadi 21OC
- Suhu tubuh baik - Berikan AC dari 18oc
- TTV:
- Tekanan darah penghangatan menjadi 21oC

67
 baik pasif (selimut) TD: 160/120mmHg
N: 140x/menit
(SLKI RR: 32x/menit
(SIKI Manajemen
Termoregulasi SPO2: 98%
Hipotermia L.14507,
L.14134, halaman A:
halaman 183)
129) - Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan

(Marisah) (Marisah)
Post Anestesi

Risiko jatuh Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober
berhubungan 2022, Pukul 10.10 2022, Pukul 10.10 2022, Pukul 10.10 2022, Pukul 10.10
dengan efek
agen Setelah dilakukan - Identifikasi risiko Mengidentifikasi risiko S= -
farmakologi intervensi masalah jatuh (penurunan jatuh (penurunan
O=
(Sedacum)) teratasi dengan tingkat kesadaran tingkat kesadaran
- TTV pasien sebelum

68
 kriteria: karena efek obat karena efek obat ditransfer
- Tidak jatuh dari anestesi ) anestesi ) - apatis GCS E4V3M5
tempat tidur TD: 150/110 mmHg,
- Pastikan roda - memastikan roda
- Tidak jatuh saat N: 136x/menit,
tempat tidur dan tempat tidur dan
dipindahkan SPO2: 96%,
kursi roda selalu kursi roda selalu
RR: 32x/menit
dalam kondisi dalam kondisi
(SLKI Tingkat Jatuh A=
L.14138, halaman terkunci terkunci
- Masalah belum
14)
- Pastikan handrall - memastikan teratasi
tempat tidur handrall tempat
terpasang tidur terpasang P=
- Lanjutkan intervensi
- Mengatur tempat - Mengatur tempat
tidur pada posisi tidur pada posisi
rendah rendah
(Marisah)
(SIKI Pencegahan (Marisah)
Jatuh I.14540,
halaman 279)

Gangguan Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober Selasa, 25 Oktober

69
mobilitas 2022, Pukul 10.10 2022, Pukul 10.10 2022, Pukul 10.10 2022, Pukul 10.10
fisik b.d efek
agen Setelah dilakukan - Identifikasi - Mengidentifikasi S:
farmakologis tindakan toleransi fisik toleransi fisik -
keperawatan melakukan melakukan O:
preoperasi selama pergerakan pergerakan - Bromage score: 2
10 menit diharapkan - Identifikasi - Mengidentifikasi (Tidak dapat
masalah teratasi adanya nyeri atau adanya nyeri atau mengangkat kaki,
dengan kriteria: keluhan fisik keluhan fisik tetapi dapat
- Pergerakan lainnya lainnya menekuk lutut)
ekstremitas - (SIKI Dukungan A: Masalah teratasi
meningkat Mobilisasi sebagian
- Rentang gerak I.05173, halaman
P: Intervensi dilanjutkan
meningkat 30)
- Kelemahan fisik (Marisah)
(Marisah)
menurun
(SLKI Mobilitas
Fisik L.05042,
halaman 65)

70
 BAB IV

ANALISA JURNAL

A. Identitas Jurnal
Judul Hernia Inguinalis Permagna
Nama Jurnal Journal Kesehatan Tambusai
Volume dan Volume: 2, No.3: 203-222
Halaman
Tahun 2021
Penulis Yusmaidi, Ni Made Dewi Puspita Sari, Wasiatul
Ilma, Agung Ikhssani
DOI https://doi.org/10.31004/jkt.v2i3.2268

B. Review Jurnal
Latar Belakang Hernia inguinalis permagna merupakan salah satu
Penelitian bentuk hernia yang jarang, umumnya didefinisikan
sebagai hernia inguinalis yang ukurannya meluas
hingga melebihi titik tengah paha bagian dalam saat
posisi berdiri. Penatalaksanaannya menggunakan
metode operasi dengan berbagai teknik. Hernia jenis
ini tergolong sulit karena butuh pengembalian isi
kantong hernia ke dalam rongga abdomen yang
biasanya kosong sehingga dapat menyebabkan
hipertensi intra abdominal dan kompartemen sindrom
abdominal.
Isi Jurnal Isi jurnal terdiri dari
- Pendahuluan
- Metode
- Kasus

71
 - Pembahasan
- Kesimpulan
Kesimpulan Hernia inguinalis permagna merupakan kasus jarang,
yang didefinisikan sebagai hernia inguinalis yang
ukurannya sangat besar dan meluas hingga melebihi
titik tengah paha bagian dalam yang dapat dilihat saat
posisi pasien berdiri. Teknik pembedahan yang dapat
dilakukan pada hernia inguinalis permagna beragam
dan memiliki keuntungan serta kerugiannya
tersendiri. Beberapa masalah yang muncul dan
berhubungan dengan hernia jenis ini adalah
peningkatan tekanan intra abdominal, sindrom
kompartemen intra abdominal, dan tingginya angka
rekurensi pada kasus ini sehingga
penatalaksanaannya harus berfokus pada individual
pasien serta memperhitungkan keuntungan dan
kerugiannya agar mortalitas dan morbiditas tidak
meningkat.
Kelebihan 1. Pembahasan yang dituangkan dalam jurnal
mudah dimengerti, jelas, dan lengkap.
2. Memiliki sub bagian yang rinci disertai gambar
untuk mempermudah pemahaman materi
3. Pembahasan terkait obat yang digunakan sangat
relevan dengan praktik keseharian contohnya
penggunaan fentanyl, dan tramadol.
Kelemahan 1. Tidak disajikan pengkajian data dalam bentuk
diagram maupun grafik.

72
 BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Hernia merupakan penonjolan isi dari rongga sehingga keluar dari rongga
tersebut dan menuju jaringan lain. Pada hernia abdomen, usus keluar melalui
rongga yang lemah dari lapisan otot apeneurotik dinding perut
(Sjamsuhidayat, 2010). Menurut Sjamsuhidayat dan Jong (2004), hernia
berdasarkan letaknya yaitu hernia opigastrika, hernia inguinalis, hernia
femoralis, hernia umbilikal dan hernia skrotalis.
Pada kasus Tn.E dengan diagnosa medis Hernia Scrotalis dengan tindakan
operasi Hernioraphy dengan Reagional Anestesi diperoleh diagnosa
keperawatan anestesi pada pre, intra, dan post operasi sebagai berikut.
1. Pre-Anestesi
a. Pola Nafas Tidak Efektif b.d Kecemasan
b. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera fisiologis (Pembengkakan pada
scrotum)
2. Intra Anestesi
a. Risiko Hipotermi Perioperatif b.d Suhu Lingkungan Rendah
3. Post Anestesi
a. Risiko Jatuh b.d Efek Agen Farmakologi (Ketamin 60 mg)
b. Gangguaun Mobilitas Fisik b.d Efek Agen Farmakologis
Berdasarkan masalah keperawatan yang muncul, penulis mencari diagnosa
keperawaran berdasarkan SDKI, perencanaan keperawatan berdasarkan SIKI,
dan kriteria hasil berdasarkan SLKI. Setelah dilakukan intervensi sebagian
masalah keperawatan teratasi sepenuhnya.
Terkait dengan review jurnal yang berkaitan dengan kasus dapat
disimpulkan bahwa sangat penting bagi tenaga medis termasuk penata anestesi
untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kasus.

73
B. SARAN
1. Bagi Institusi rumah sakit dan tenaga kesehatan
- Diharapkan institusi dan tenaga kesehatan dapat mempertahankan dan
mengembangkan Standard Operation Procedure (SOP) pada pasien
perioperative untuk meningkatkan pelayanan anestesi yang optimal.
- Diharapkan seluruh tim Instalasi Bedah Sentral, khusunya penata
anestesi dapat melakukan pengkajian, merumuskan diagnosa,
melaksanakan implementasi, dan mengevaluasi respon pasien pada
tahap pre hingga pasca anestesi.
2. Bagi Mahasiswa
- Mahasiswa harus dapat berfikir kritis dalam memberikan asuhan
keperawatan perianestesi.
- Mahasiswa harus mengkajian asuhan keperawatan anestesi secara
sistematis dan komprehensif untuk memperoleh data yang akurat untuk
menegakan asuhan keperawatan anestesi.

74
 DAFTAR PUSTAKA

Autoridad Nacional del Servicio Civil. (2021). Hubungan Status Fisik Dengan

Waktu Pulih Sadar Pada Pasien General Anestesi. Angewandte Chemie

International Edition, 6(11), 951–952., 2013–2015.

Gitleman, L. (2018). Asuhan keperawatan medikal bedah deng hipertensi. Paper

Knowledge. Toward a Media History of Documents, 2019.

Iii, B. A. B., Jenis, A., & Penelitian, D. (2014). 30 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.

September 2019, 30–41.

Mauliana Prabiwi, D., & Wahyuni, A. (2021). Manajemen Preoperatif dan

Anestesia Pasien Geriatri. Anestesia Pasien Geriatri Medula, 10, 633–634.

Nursalam, metode penelitian. (2016). Pengertian Tuberculosis. Journal of

Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.

Prabandari, Fitria, & Purwoko. (2017). Hubungan Antara Skor Kerapuhan Dengan

Lama Rawat Pasien Lanjut Usia: Studi pada Bangsal Rawat Inap Geriatri

RSUP Dr. Kariadi Semarang. Diponegoro University, 53(9), 21–25.

http://www.elsevier.com/locate/scp

75