MANAJEMEN ANESTESI PADA PASIEN

CEDERA MEDULA SPINALIS YANG

DIKARENAKAN LUKA TEMBAK PADA
VERTEBRA C6-T1 + SYOK NEUROGENIK

Rakhman Adiwinata
 Spinal Cord Injury

Insidensi
Pendahuluan
Etiologi & Patofisiologi

Manifestasi Klinis
 Intra
operatif

SCI
Pre Post
operatif Operatif
LAPORAN
KASUS
 • Nama : Nn. H
• Usia : 21 tahun
Data • BB : 40 kg
Buka mulut < 3 jari, mobilisasi
• TB : 155 cm
leher sulit dinilai (terpasang
collar neck)

• Alergi : Tidak ada

• Medikasi : (-) Kardiopulmonal dbn
• Past illness : (-)
AMPLE • Last Meal : 13 jam Ekstremitas Akral hangat
• Event : Luka tembak 8 CRT < 2
jam SMRS
motorik superior 2/2

• Tensi : 82/50 mmHg motorik inferior 0/0

• Nadi : 48 x/menit Hiperalgesia dari segmen C6 ke
• Resp : 16 x/menit
TTV • Suhu : 36,5 C
bawah

• SpO2 : 99% udara

bebas
Hb Ht Leukosit Trombosit PT apTT INR
10,3 31,9 16.500 240.000 15,1 28,9 1,21
Ur Cr Na K
27 0,1 136 4,1
 Cedera medula spinalis yang
diakibatkan luka tembak pada
vertebra C6 – T1 + syok neurogenik

ASA III E

Lanjutkan puasa
Maintenance cairan dengan Ringer Lactat 80 cc/jam
Epinefrin drip 0,1 mcg/kg/menit
General Anesthesia
Ruangan post operasi Intensif
 TINDAKAN ANESTESI

Maintenance
Induksi anestesi isofluran 1.2 vol %
Pre Induksi
Preoksigenasi O2 100% TDS : 92-124 mmHg
Kes : Compos Mentis
Fentanyl 80 mcg TDD : 69-74 mmHg
Tensi : 118/64 mmHg (Epinefrin
0,1 mcg/kgBB/menit) Propofol 80 mg HR : 82- 90 kali/menit
Nadi : 67 x/menit Rocuronium 30 mg SpO2 : 99-100 %
Respi : 18 x/menit Intubasi dengan video Perdarahan : 150 cc
laringoskop ETT non kinking 6.0 –
Sp O2 : 99% dengan udara bebas Diuresis : 100 cc/jam
inline stabilization

Post Operasi DO : Didapatkan luka terbuka ukuran 3 cm, tepi tidak beraturan,
Kes : DPO didapatkan proyektil diduga timah sebanyak 3 butir, ukuran 2 mm,
Tensi :116/72 mmHg (epinefrin 0,1 mcg/kgBB/menit) didapatkan fraktur lamina C6-C7, dilakukan stabilisasi 2 level di level C7
Nadi : 78 x/menit dan T1
Respi : 12 x/menit assist bagging Analgetik :
Morphine 10
SpO2 : 99 % dengan jackson reese
mcg/kgBB/jam
PEMBAHAS
AN
Preoperatif
Cedera Medula Pada Kasus Ini
Spinalis
• Gangguan Fungsi Respirasi • Tidak ada gangguan fungsi
• Gangguan Fungsi respirasi
Kardiovaskular • Syok neurogenik
• Pemberian Alfa agonis • TD : 82/50 mmHg
• N : 48 x/menit
• Epinefrin 0,1 mcg/kgBB/menit
Preoperatif
Cedera Medula Pada Kasus Ini
Spinalis
• Terapi kortikosteroid • 500 mg intraoperatif
• Defisit Neurologis • Motorik atas 2/2, motorik
• Pemeriksaan jalan napas bawah 0/0
• Buka mulut < 3 jari,
mobilisasi leher sulit
dinilai
Intra Operatif
Cedera Medula Pada Kasus Ini
Spinalis
• Induksi • Fentanyl 80 mcg, Propofol 80
• Airway : awake fiberoptic / mg, Rocuronium 30 mg
direct laryngoscopy + inline • Intubasi dengan video
stabilization laryngoscope dengan inline
• Posisi prone stabilization
• Monitor : Monitor standar + • Posisi prone
arterial line + CVC • Arterial line (-), CVC (-)
INTUBASI
Prone
Post Operatif
Cedera Medula
Pada Kasus Ini
Spinalis
• Retensi / ekstubasi • Retensi  GICU
• Multimodal • Analgetik morphine
analgesia 10 mcg/kgBB/jam
 Manajem
en
Anestesi
Kesimpulan
Cegah
Cegah cedera morbiditas
sekunder dan
mortalitas