Anda di halaman 1dari 4

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. R

Umur

: 12 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Berat badan

: 36 kg

Pekerjaan

:-

Alamat

: Lombok Timur

II. ANAMNESA
a. Keluhan Utama :
Orang tua os mengeluh buah zakar anaknya yang kiri tidak ada
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Orang tua os mengeluh anaknya tidak memiliki buah zakar di sebelah kiri sejak lahir.
Selain itu terdapat benjolan di lipat paha kiri yang menyerupai buah zakar. Benjolan ini
juga terdapat sejak lahir. Letak benjolan cenderung menetap. Benjolan tersebut tidak
pernah bergerak sampai masuk ke dalam kulit buah zakar, namun saat dalam posisi
jongkok, benjolan dapat turun mendekati bagian atas kulit buah zakar. Saat anaknya
berumur 10 tahun, orang tua os membawa anaknya ke dokter, oleh dokter disarankan
untuk operasi, namun orang tua os menolak. Kira-kira 10 hari yang lalu, benjolan terasa
nyeri sekali sehingga orang tua os membawa anaknya ke dokter. Riwayat BAK lancar,
BAK keluar melalui ujung penis.
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat kelahiran : Os dilahirkan normal dan cukup bulan, BB lahir 2,8 kg
- Saat os berumur 2 bulan, os pernah kejang-kejang.
- Os sudah disunat
d. Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak terdapat keluarga os yang menderita penyakit seperti ini
e. Riwayat Alergi :
makanan
: (-)
obat
: (-)
III.

PEMERIKSAAN FISIK
KU : baik
Kesadaran : Compos mentis
A. Tanda Vital :

TD

: 110/60 mmHg

Nadi

: 88 x/menit

Respirasi : 16 x/menit
Suhu

: 36,4 0C

B. Pemeriksaan Fisik Umum :


a.

Kepala Leher
Kepala
Mata
THT
Leher

b.

: Normocephali
: Anemis -/- , ikterus -/: Tidak ada kelainan
: Pembesaran KGB (-)

Thorax Cardiovascular
I : Pergerakan dinding dada simetris
P : Fremitus Lokal N/N
P : Paru : Sonor
Cor : Redup
A:
C : S1S2 tunggal, Regular, Murmur (-), Gallop (-)
P : Ves +/+, wh -/-, Rh -/-

c.

Abdomen Pelvic Inguinal


Abdomen-Pelvic :
I : Distensi (-)
A : BU +/N
P : Nyeri tekan (-), massa (-)
P : Tympani seluruh lap abdomen
Inguinal :
Terdapat massa di pertengahan lipat paha kiri, bentuk bulat lonjong, ukuran 3 x 1,5
x 1 cm, mobile, konsistensi kenyal, permukaan rata, batas tegas, nyeri (-)

d.

Uro Genital
Penis :

- Preputium (-)
- Letak meatus urethra externa normal
Scrotum : - Testis +/e.

Anal Perianal
Dalam batas normal

f.

Ekstremitas atas Axilla


Akral hangat, edema (-)
pembesaran KGB (-)

g.

Ekstremitas bawah

Akral hangat, edema (-)


pembesaran KGB (-)
C. Pemeriksaan Fisik Lokal (Status Lokalis) :
Terdapat massa di pertengahan lipat paha kiri, bentuk bulat lonjong, ukuran 3 x 1,5 x 1
cm, mobile, konsistensi kenyal, permukaan rata, batas tegas, nyeri (-)
Pada penis tidak ditemukan preputium, letak meatus urethra externa normal.
Pada scrotum, hanya ditemukan satu testis di sebelah kanan. Tidak terdapat testis pada
scrotum kiri.
IV. RESUME
A. Anamnesa :
Orang tua os mengeluh anaknya, laki-laki, 12 tahun tidak memiliki buah zakar kiri
sejak lahir. Selain itu terdapat benjolan pada pertengahan lipat paha kiri. Letak
benjolan cenderung menetap. Benjolan tersebut tidak pernah bergerak sampai masuk
ke dalam kulit buah zakar, namun saat dalam posisi jongkok, benjolan dapat turun
mendekati bagian atas kulit buah zakar.
B. Pemeriksaan Fisik :
Terdapat massa di pertengahan lipat paha kiri, bentuk bulat lonjong, ukuran 3 x 1,5
x 1 cm, mobile, konsistensi kenyal, permukaan rata, batas tegas, nyeri (-)
Pada penis tidak ditemukan preputium, letak meatus urethra externa normal.
Pada scrotum, testis +/V. DIAGNOSIS :
undescended testicle sinistra e.c cryptorchidism
VI. DIFERENSIAL DIAGNOSIS :
undescended testicle sinistra e.c retractile testicles
undescended testicle sinistra e.c ectopic testicles
VII. USULAN PEMERIKSAAN UNTUK :
A. Diagnosis :

USG
B. Rencana Terapi :
DL, BT, CT, EEG
VIII. RENCANA TERAPI :
Orchidopexy
IX. PROGNOSIS :
Dubia ad bonam