IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. R
Umur
: 12 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Berat badan
: 36 kg
Pekerjaan
:-
Alamat
: Lombok Timur
II. ANAMNESA
a. Keluhan Utama :
Orang tua os mengeluh buah zakar anaknya yang kiri tidak ada
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Orang tua os mengeluh anaknya tidak memiliki buah zakar di sebelah kiri sejak lahir.
Selain itu terdapat benjolan di lipat paha kiri yang menyerupai buah zakar. Benjolan ini
juga terdapat sejak lahir. Letak benjolan cenderung menetap. Benjolan tersebut tidak
pernah bergerak sampai masuk ke dalam kulit buah zakar, namun saat dalam posisi
jongkok, benjolan dapat turun mendekati bagian atas kulit buah zakar. Saat anaknya
berumur 10 tahun, orang tua os membawa anaknya ke dokter, oleh dokter disarankan
untuk operasi, namun orang tua os menolak. Kira-kira 10 hari yang lalu, benjolan terasa
nyeri sekali sehingga orang tua os membawa anaknya ke dokter. Riwayat BAK lancar,
BAK keluar melalui ujung penis.
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat kelahiran : Os dilahirkan normal dan cukup bulan, BB lahir 2,8 kg
- Saat os berumur 2 bulan, os pernah kejang-kejang.
- Os sudah disunat
d. Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak terdapat keluarga os yang menderita penyakit seperti ini
e. Riwayat Alergi :
makanan
: (-)
obat
: (-)
III.
PEMERIKSAAN FISIK
KU : baik
Kesadaran : Compos mentis
A. Tanda Vital :
TD
: 110/60 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu
: 36,4 0C
Kepala Leher
Kepala
Mata
THT
Leher
b.
: Normocephali
: Anemis -/- , ikterus -/: Tidak ada kelainan
: Pembesaran KGB (-)
Thorax Cardiovascular
I : Pergerakan dinding dada simetris
P : Fremitus Lokal N/N
P : Paru : Sonor
Cor : Redup
A:
C : S1S2 tunggal, Regular, Murmur (-), Gallop (-)
P : Ves +/+, wh -/-, Rh -/-
c.
d.
Uro Genital
Penis :
- Preputium (-)
- Letak meatus urethra externa normal
Scrotum : - Testis +/e.
Anal Perianal
Dalam batas normal
f.
g.
Ekstremitas bawah
USG
B. Rencana Terapi :
DL, BT, CT, EEG
VIII. RENCANA TERAPI :
Orchidopexy
IX. PROGNOSIS :
Dubia ad bonam